A szöveg leírja a multiszenzoros környezet alkalmazásának lehetőségeit Rett-szindrómás kliensekben. A tanulmányban megtalálhatja az ezzel a célcsoporttal való együttműködés általános elveit, valamint konkrét ötleteket a lányokkal és nőkkel való tevékenységekkel kapcsolatban a betegség különböző szakaszaiban. A szöveg részletesen tárgyalja a rendellenesség egyes szakaszainak sajátosságait, és megfelelő beavatkozásokat javasol a fogyatékosság hatásainak minimalizálása érdekében.

kezelése

Először is hangsúlyozni kell, hogy minden Rett-szindrómában szenvedő személy egyedi, és ennek a rendellenességnek a klinikai megnyilvánulása alapos értékelést igényel minden egyes személy számára az elvégzett beavatkozás típusa és tartalma tekintetében, és ha lehetséges, multidiszciplináris csapat. A jelentős egyéni sokféleség ellenére az SM-ben szenvedő emberek mutatnak néhány közös jellemzőt, amelyek befolyásolhatók a multiszenzoros környezetben történő beavatkozással.

Ha jobban megnézzük a szakmai szakirodalmat, találhatunk benne néhány ajánlást, amelyek alkalmasak az SM-ben szenvedő emberek beavatkozására:

  • Szoros személyes kapcsolattartás ajánlott.
  • A békés környezet segíthet csökkenteni a szorongást és az izgatottságot az SM-ben szenvedő embereknél.
  • A zene alkalmas a kikapcsolódás eszközére.
  • Az SM-ben szenvedő emberek leginkább a csendes, de érdekes környezetben reagálnak a kedves gondozásra, amely támogatja a tevékenységüket a fejlődés regressziójának időszakában.

Kerr szerint a fentiekhez további ajánlások fűzhetők:

  • Ösztönözze a tanulást a gyermek felesleges nyomása nélkül.
  • Biztosítsa a személyes kapcsolatot, beleértve a beszédet, az aláírást és az érintést.
  • Biztosítsa a gyermek kényelmét, és engedje meg a visszavonulást, ha izgatottság lép fel.
  • Támogatni az aktív és támogatott mozgást puha játékanyaggal rendelkező környezetben.
  • Biztosítsa a végtagok és az ízületek kíméletes mozgását a mozgékonyság teljes tartományában.

Ha egy ellenőrzött multiszenzoros környezetet nézünk, láthatjuk, hogy az magában foglalja a fenti elemeket, és megfelelő beavatkozási programként szolgálhat az SM-ben szenvedők számára: az SM-ben szenvedő emberek pozitívan reagálnak a szoros, személyes kapcsolattartásra és kommunikációs hangokra, mert ezek a reakciók már kiskoruktól kezdve beépülnek minden gyermekbe. Az izgatott gyermek megnyugtatása mellett lehetősége van interakcióra egy multiszenzoros környezetben, amely támogathatja a rejtett képességek felfedezését, például tárgyakhoz nyúlhat, kéz manipulálása, felfedező viselkedés vagy hangosítás.

Az SM-ben szenvedő gyermekkel való interakcióra vonatkozó általános irányelvek a következők:

  • A terapeutának fel kell készülnie és rá kell hangolódnia a gyermek nem verbális kommunikációjára a szemekkel és az arckifejezésekkel, folyamatosan beszélnie kell vele, le kell írnia, mi fog történni ezután, és erősítenie kell saját tevékenységét.
  • Az SM-ben szenvedő lányok körülbelül 73% -a szenved valamilyen epilepsziában, és meg kell akadályozni és el kell kerülni a különböző vizuális ingereket, amelyek görcsrohamokat okozhatnak vagy okozhatnak (pl. Villogó fények).
  • A terapeuta feladata ellenőrzött multiszenzoros környezetben olyan légkör megteremtése, amelyben az SM-ben szenvedő személy feltétel nélkül elfogadottnak érzi magát.
  • A zene nagy értéket képvisel az SM-ben szenvedő lányok számára bármely életkorban és a fogyatékosság minden szintjén. A megfelelő zene ösztönözheti a tanulást, a kikapcsolódást, vagy másfelől felzaklathat. A megfelelő zene kiválasztását a terápia céljához kell igazítani, és konzultálni kell a gyermek szüleivel, gondozóival vagy zeneterapeutájával.
  • A terapeutának az ügyfél preferenciáinak és terápiás igényeinek megfelelően kell állást foglalnia. Szembenézhet a gyermekkel és beszélhet vele masszázs közben vagy mozgathatja végtagjait, vagy ülhet MS-ben szenvedő személy mögött és a vállára támaszkodhat.

A tipikus nehézségek kezelése a Rett-szindróma stádiumának megfelelően, kontrollált multiszenzoros környezetben

Az SM-ben szenvedő betegek alapos és konkrét értékelése fontos annak szükségleteinek, nehézségeinek és személyes preferenciáinak meghatározásához. Mindazonáltal a legtöbb SM-es ember átmegy az alábbi szakaszokon, és néhányuk hasonló jellemzőket és nehézségeket mutat.

I. szakasz - leállás

A legtöbb SM-ben szenvedő lány fejlődése normális, az SM tünetei csak ebben az időszakban jelentkeznek, és nem egyértelműek. Ezen a ponton a legtöbb gyermeknél hipotenzió alakul ki, és javulhat az ujjak kihasználtsága. A legtöbb esetben ezek a lányok nem hívják fel a gyermekorvosok figyelmét. A második szakasz akkor következik be, amikor a gyermek fejlődése eltér a normától, és helyzete sok figyelmet vonz. A következő időszak gyorsan fordulhat.

II. Szakasz - destruktív szakasz/motorromlás

Bár ez a szakasz viszonylag rövid (hetektől hónapokig tart), ez a legnagyobb kihívást a lányok (és családjaik) számára jelenti. Elvesztik tájékozódásukat, érzékszerveiket nagyon megzavarják, saját testük elárulja őket.

Ha csendes környezetben tartózkodik gyengén megvilágított, könnyebbé vagy kevésbé megkönnyítheti a gyermek kényelmetlenségét. A vízágy "békés szigeteként szolgálhat a káosz közepén", és lebonthatja a félelmet és a bizonytalanságot a beavatkozás során. Előnyös az érintés, a szemkontaktus és a terapeuta képzett és biztonságos kezei. Bár kérdéses, hogy ebben a szakaszban lehet-e valamilyen funkcionális célt elérni, a pihenés öröm a gyermek számára. A terapeutának ezt fel kell használnia a jövőbeni szorosabb kapcsolat kialakítására.

A Snoezelen előnyeit az SM-ben szenvedő fiatal lányok számára számos más helyen már megvitatták. Az SM ezen szakaszában rendellenes idegaktivitás léphet fel, amelyet különféle agytesztek bizonyíthatnak. Az ilyen tünetek súlyosságát egy külső beavatkozással lehet szabályozni, amely szabályozza a bejövő szenzoros ingereket és kiegyensúlyozza az előre stimulált idegrendszert.

A relaxációs technikák megfelelő beavatkozást jelenthetnek a másodfokú SM-ben szenvedő személy számára. Az SM-ben szenvedő emberek gyakran tapasztalják a hangulatváltozásokat. Néha megfigyelhetjük, hogy az SM-ben szenvedő lányok rendkívül nyugtalanok, anélkül, hogy megértenék az ilyen viselkedés okát. És mivel a legtöbb lány MS-vel való kommunikációja nem verbális és néha nehezen érthető, úgy tűnik, hogy a békés bánásmód megakadályozhatja az órákig tartó sírást, könnyeket és kellemetlenségeket. Ki kell emelni, hogy a lány és a terapeuta közötti érzelmi kapcsolat nagyon fontos. A szerető és megértő terapeuta így elnyeri a bizalmát, és ennek eredményeként a gyermek együttműködése az SM-vel és ezáltal a hatékony terápia is. A terapeutának ezt az időt arra kell felhasználnia, hogy kiépítse és elmélyítse a gyermekkel való kapcsolatot. A fűtött vizes ágy nagy párnákkal vagy táskákkal a gyermek születését megelőző fejlődéshez vezethet, amely nyugtató és erősen ajánlott. A gyermek preferenciáinak megfelelő ingerek hallása csak biztonságérzetet és ismertséget kölcsönöz neki.

III. Szakasz - "sima"

Átmenetek egy másik probléma ebben a szakaszban. Az SM-ben szenvedő lányok funkcionális vesztesége az áthaladás képességének csökkenése. Az átmenetek magukban foglalják a helyzet megváltoztatását: álló - ülő, ülő - álló, álló - járó, stb. A gyaloglás nagyon fontos funkció az SM-ben szenvedők számára, mert stimulálja a belső szervek és az emésztőrendszer aktivitását, amely megszünteti a székrekedést. Az álló helyzet és a függőleges járás azért fontos, mert bebizonyosodott, hogy pozitív összefüggésben vannak a késleltetett gerincferdülés kialakulásával és az oszteoporózis csökkenésével. Az instabil matracok egyenetlen terepet teremtenek, amely kihívást jelenthet az SM-ben szenvedő személy számára, és ugyanakkor (mint olyan személy, aki nehezen tudja kontrollálni saját testét) gyalogos élményt nyújtanak nekik esés esetén a sérülés veszélye nélkül. . Az átmenetek képzése kontrollált multiszenzoros környezetben MS nélküli, de apraxiás kliensnél hasznos volt a funkcionális függetlenség és az átmenetek végrehajtásának képességének támogatásában.

A lehetséges ortopédiai problémák megelőzése (és a meglévők kezelése) - Az SM-ben szenvedő lányok gyakran a következő problémákkal küzdenek: scoliosis, kyphosis és a láb deformitása. A scoliosis az SM-ben szenvedő lányok 80-85% -ában fordul elő, különösen mozgásképtelenül. Ezért nagyon fontos a sétára motiválás. A kyphosis gyakoribb a járni tudó lányokban, de ez nem annyira motorkorlátozó, mint a scoliosis. Mindkét esetben a terapeuta gyengéd passzív mellkasi mozgásokat alkalmazhat, és a matracot/szőnyeget támasztó rendszerként használja. Például, ha arra készteti az SM-ben szenvedő klienst, hogy a gyomrán feküdjön egy vízágyon, az nagyon hasznos lesz számára, mert fenntarthatja és javíthatja a mellkas, a csípő, a váll mozgási tartományát. A lábakon vagy a tenyéren fellépő deformációk, valamint a csípő elmozdulása speciális megközelítéseket igényel. A vízágy hasznos lehet a merev szöveteket felmelegítő és lágyító tartórendszerként. A multiszenzoros szoba békés légköre, amelyet halvány megvilágítás, kellemes zene és a vízágy gyengéd mozgása hoz létre, szintén segíthet a gyermek megnyugtatásában. Ez a hatás csökkenti az izomtónust és a merevséget.

"Középvonal" visszaállítás - Néhány MS-ben szenvedő lány nyilvánvalóan elveszíti a "középvonal" érzékét. Ebben az esetben az SM-ben szenvedő gyermek másként érzékeli középvonalát, mint valójában. Néha túlságosan az egyik oldalra vagy a hátra hajolnak, ezért úgy tűnhet, hogy az egyedüli ülés lehetősége elérhetetlen. Ez megakadályozhatja az önálló állást és károsodásokat okozhat, például gerincferdülés, kyphosis vagy akár az ülésre, az állásra vagy a járásra való képesség elvesztését. Az SM-ben szenvedő lányok populációjában a magas scoliosis előfordulása miatt ajánlott, hogy minden SM-es ember gyermekkorától kezdve mély, szimmetrikus proprioceptív stimulációt kapjon megelőző beavatkozásként. A matracok bekapcsolása szintén lehetőség a mély proprioceptív stimulációra egy multiszenzoros környezet részeként, és lehetővé teszi a terapeuta számára, hogy SM-vel rendelkező emberrel dolgozzon, és kialakítsa a középvonal érzetét, például elektromos masszázs eszközzel vagy anélkül. A gyermek nagy zacskóval vagy párnával való takarása szintén proprioceptív ingerek forrása lehet.

Egyensúly és koordináció - Egyéb nehézségek mellett az SM-ben szenvedő embereknél is van ataxia. Az ataxiát az izomaktivitás csökkentése jellemzi a szokásos, összehangolt módon - ez a képesség automatikus számunkra. Az izmok irányításának képessége elengedhetetlen az ember számára olyan helyzetekben, mint a test helyzetének és mozgásának megváltozása. Ennek a képességnek a hiánya súlyosbíthatja a már meglévő motoros korlátozásokat. Térden járva matracokon ellenőrzött multiszenzoros környezetben javulhat az egyéb fizikai tevékenységekhez elengedhetetlen egyensúly és mellkasi kontroll. A futópados gyakorlatok után megfigyelt funkcionális fejlesztésekről úgy gondolják, hogy a mellkas jobb kontrolljának köszönhetők. Négykézláb állni egy vízágyon kihívást jelent, de hasonló eredményekhez vezethet. Ezenkívül az ilyen testmozgás a felső végtagok proprioceptív ingereinek forrása, és elősegíti a kezek használatát is.

IV. Szakasz - késői motorromlás

A késői motorromlás szakaszában, amely néhány lánynál és nőnél jelentkezik, intenzívebb fizioterápiára van szükség. Sok esetben a lányok elvesztették a járás képességét, de javítani tudták funkcionális mobilitásukat és visszanyerték a járás képességét. Egy esettanulmány arról számolt be, hogy egy 43 éves SM-es nő két évtizedes mozdulatlanság után visszanyerte a járás képességét. Hangsúlyozni kell, hogy a járásképtelenség növeli az egyéb, másodlagos szövődmények, például a gerincferdülés, deformitások, tüdőproblémák kockázatát, csökkenti a belső szervek és az alsó végtagok véráramlását. Ezért nagyon fontos, hogy az SM-ben szenvedő lányok fenntartsák a járás képességét.

A kiterjedtebb beavatkozás igénye ütközik a fizikai manipulációval szembeni ellenszenvvel, míg a kontrollált multiszenzoros környezet a pihentető hatásával elősegítheti a gyermek számára a szükséges fizikai manipuláció megkedvelését vagy legalábbis tolerálását. Az új nehézségek ellenére új fejlődési területek nyílnak meg, például a sztereotip kézmozgások csökkentése, valamint a szociális és kommunikációs készségek fejlesztése. V IV. A III. Szakaszban leírt kérdésekre kell összpontosítanunk, de nem szabad elutasítanunk az új területeket és fejlesztési lehetőségeket.

Kommunikáció - Az SM-ben szenvedő lányok többsége nem verbálisan kommunikál, de mégis szeret, különösen a felnőttekkel. 1: 1 helyzetben könnyebb kommunikálniuk. Ha előrelépést akarunk elérni a kommunikációban, akkor a terapeutának szembe kell néznie a lánnyal, és multiszenzoros környezetben fenn kell tartania a szemkontaktust a terápia során. A terapeutát rá kell hangolni a non-verbális jelekre, amelyeket megjelenés vagy arckifejezés fejez ki, folyamatosan beszéljen vele, elmagyarázza, mi fog történni, és támogassa őt saját tevékenységének és kommunikációs tetteinek kommentálásával. A multiszenzoros környezet egyes részei közötti mozgás a gyermek preferenciáihoz igazítható egy sor laminált kártya segítségével (a szoba egyes részeivel vagy segédeszközeivel), amelyre a gyermek a szemével vagy a kezével mutat. Az ilyen tevékenységek normál környezetbe is átvihetők.

Spaszticitás és mozgástartomány - Idős korban az SM-ben szenvedő embereknél általában magas az izomtónus. A spaszticitás csökkentése nyugodt és biztonságos légkört, nyomást és lassú, folyamatos ritmikus mozgásokat igényel, amelyeket a vízágyon lehet elérni. A rezgő vizes ágy ugyanarra a célra használható, mivel a hangszórókból érkező rezgések az izomtónus csökkenéséhez vezethetnek.

LOTAN, M. A Rett-szindróma kezelése az ellenőrzött multiszenzoros (Snoezelen) környezetben. Áttekintés három esettörténettel. In The Scientific World Journal. Vol. 6., 2006. o. 791-807. ISSN 1537-744X