A Staphylococcus aureus (MRSA) meticillin-rezisztens törzseinek megelőzése és ellenőrzése - útmutatás
A fekvőbeteg-intézményeinkben a multirezisztens MRSA staphylococcusok növekvő előfordulása kapcsán (2013 januárja óta 10 MRSA-esetet jelentettek) szeretném felhívni a figyelmét az MRSA-fertőzések fekvőbetegségben történő terjedésének korlátozására irányuló megelőző intézkedések következetes végrehajtására Michalovce és Sobrance kerületben található létesítmények. A multirezisztens kórokozó korai azonosítása és korai felszámolása kulcsfontosságú intézkedés, amelyre kiemelt figyelmet kell fordítani. Az MRSA terjedése ellen alkalmazott alapvető eszközök az aktív mikrobiológiai megfigyelés, a kézhigiéné és az izolációs intézkedések.
Arra kérem a fekvőbeteg-egészségügyi intézmények igazgatóit, hogy biztosítsák az illetékes egészségügyi intézmény minden osztályának tájékoztatását, és hogy az ajánlott eljárást minden egészségügyi szakember szigorúan betartsa.
Javasolt eljárás a Staphylococcus aureus (MRSA) meticillin-rezisztens törzseinek megelőzésére és elleni védekezésre
Az alapvető megelőző intézkedések 4 pontban foglalhatók össze:
A) Kézhigiéné - kulcsfontosságú intézkedés a kórházi betegségek túlnyomó többségének megelőzésében. Az MRSA-t nagyon gyakran közvetlenül a szennyezett kezek továbbítják. Az MRSA megelőzése orvosi intézményben megköveteli a kézmosást fertőtlenítő szappannal, és hangsúlyt kell fektetnie a megfelelő fertőtlenítőszerek kiválasztására, megfelelő hígításukra, tárolásukra és a kórházi környezet alapos tisztítására. Nagyon fontos szempont a kézmosás helyes technikája is.
B) MRSA jelenlétének szűrése - A fejlett országokban közzétett adatok szerint az MRSA előfordulása a kórházba került betegeknél 0,2% és 4,0% között van. Az orrvédő kenet formájában végzett szűrés több célcsoportra összpontosíthat:
- az intenzív osztályra felvett betegeken
- olyan betegek számára, akik egy másik orvosi intézményből érkeznek, ahol MRSA fordul elő
- endémiás MRSA-val rendelkező kórteremből érkező betegeknek
- hosszú távú kórházi ápolás után egy másik osztályra érkező betegeknek
- azoknak a betegeknek, akiknek kórtörténetében súlyos műtét volt az elmúlt 5 évben
- korábban ismert MRSA kolonizációval rendelkező betegeknél
- végső megoldásként minden befogadott betegre az összes osztályon.
Számítógépes adatbázis fenntartása a múltban kolonizált vagy MRSA-fertőzött betegek nevével szintén segített csökkenteni az MRSA előfordulását számos kórházi környezetben. Az MRSA-fertőzés viszonylag gyakori visszaesése miatt ezeknél a betegeknél óvatosság szükséges, még negatív szűrési eredmény mellett is.
Az MRSA túlzott terjedése esetén az egészségügyi személyzet szűrése is fontos intézkedés, különösen azok az alkalmazottak, akik közvetlenül érintkeznek a betegekkel, beleértve azokat is, akik csak rövid időre érkeznek a kórházba dolgozni - orvosi és középiskolai hallgatók, támogatás betegeket szállító személyzet stb. Az MRSA kolonizációs kenet alkalmas helyei: orrnyálkahártya, sebek, perineum és hónalj.
C) Szigetelés - Az MRSA-val kolonizált beteg más kórházi betegekkel való érintkezésének megakadályozása úgy biztosítható, hogy a beteget külön helyiségbe helyezzük, amíg dekolonizációja el nem ér. Ha nem áll rendelkezésre külön helyiség, akkor alternatív megoldásként a beteget egy másik páciens szobájába kell helyezni, aki ugyanabban a mikroorganizmusban kolonizálódott vagy fertőzött, de más fertőző betegség nem szenvedhet. A legkevésbé megfelelő, csak végső megoldásként alkalmazható alternatíva az, ha a beteget egy olyan szobába helyezik, ahol egy másik beteg nem fertőzött vagy kolonizált az MRSA-val, de nem rendelkezhetnek kockázati tényezőkkel a fertőzés megszerzéséhez.
Az MRSA-val kolonizált vagy fertőzött dialízisben szenvedő beteg számára azt javasoljuk, hogy olyan készülékre helyezze, amely a lehető legtávolabb van másoktól, például a kórház túlsó végén vagy a sarkában.
A veszélyeztetett betegcsoportok biológiai anyagának termesztését rendszeres időközönként kell elvégezni. Ha a tenyésztési eredmény pozitív az MRSA szempontjából, akkor a kórházi kezelés teljes időtartamára kontakt izolációt kell alkalmazni, ill. az MRSA pozitivitás teljes időtartama alatt (azonban a negatív eredményt ismételten ellenőrizni kell). Az MRSA járványa esetén az elszigetelés szigorúbb formáját kell választani.
Ha a körülmények megengedik, pszichológiailag fontos fenntartani a beteg kapcsolatát más kórházi betegekkel. Lehetővé kell tenni a páciens számára, hogy részt vegyen a közös étkezési és csoportos tevékenységekben, de feltéve, hogy a nedves sebek megfelelően el vannak takarva, a testnedvek nem hatolnak be a testfelületbe, és a beteg képes betartani a higiénia elveit. A gyarmatosított/fertőzött beteg kórházi kezelésre történő beengedésekor, valamint orvosi rendelőből történő szabadon bocsátásakor a Michalovce-i székhellyel rendelkező Közegészségügyi Regionális Hivatal járványügyi osztályát írásban tájékoztatni kell, és a gyarmatosítási adatokat egyértelműen fel kell jegyezni. a beteg egészségügyi nyilvántartása.
D) Dekolonizáció - a dekolonizációs módszer kiválasztása attól a helytől függ, ahol az MRSA-t rögzítik. Az MRSA kolonizáció szisztémás kezelését általában nem hajtják végre, de a kolonizáció kiküszöbölésére irányuló lehetséges alternatíva az antibiotikumok topikális alkalmazása az orrnyálkahártyán vagy annak helyi antimikrobiális szerekkel történő öblítése.
Bár ezen intézkedések közül több pénzügyi befektetést igényel, végül sokkal több pénzt takarít meg.
Utasítás a részleg látogatóinak multi-rezisztens mikroorganizmusok jelenlétében:
Általánosságban elmondható, hogy az egészséges populációban az MRSA-fertőzés kialakulásának kockázata viszonylag alacsony rövid távú érintkezés esetén, csakúgy, mint a kisgyermekek és újszülöttek. Rutinos kapcsolat kolonizált pácienssel, pl. érintések, csókolózás, átölelés megengedett. A gyarmatosított vagy fertőzött beteg szobájából való kilépéskor a látogatóknak alaposan meg kell mosniuk a kezüket. Ha a látogató kapcsolatba kerülhet a beteg testnedveivel, védőeszközök (kabát, gumikesztyű stb.) Használata ajánlott. Ha egy beteget az orvosi létesítmény kezdeti szűrésének idején az MRSA-val gyarmatosítottak, akkor lehetősége van hordozók jelenlétére családtagjaiban. Ezért nem kerülhetnek szoros kapcsolatba más betegekkel vagy egészségügyi szakemberekkel, különösen gyermekeknél, és kerülni kell a kórházi felületek ellenálló látogatói flórával való szennyeződését, például a tüsszentést az orr vagy az orr-kéz-felület út eltakarása nélkül. .
Utasítás az osztály orvosi személyzetének, többszörösen rezisztens mikroorganizmusok jelenlétében:
1. Az MRSA-val fertőzött vagy kolonizált beteggel való fizikai érintkezés után alapos kéztisztítást kell végezni szappannal és vízzel. Az ápolószemélyzet kezének mosása a következő esetekben is szükséges:
- műszak előtt és után
- minden aszeptikus eljárás előtt és után
- minden érintkezés után a beteg testnedveivel és váladékával
- kötszer, vászon vagy más, a pácienssel érintkezésbe került anyag kezelése után
- mielőtt ételt, italt és gyógyszereket tálalna
- a WC használata után
2. A kézszárításhoz használt törülközőt csak egyszer szabad használni, megfelelő alternatíva az eldobható törülköző.
3. Használjon védőfelszerelést (kesztyűt, maszkot, védőszemüveget, palástot) a több rezisztens mikroorganizmussal kolonizált/fertőzött betegekkel való érintkezés során, különösen olyan eljárásokban, ahol testnedvekkel (beleértve az aeroszolokat), nyálkahártyákkal vagy sérült beteg bőrrel érintkezhet. vagy szennyezett anyaggal. Ismételt és hosszantartó érintkezés az MRSA-val kolonizált/fertőzött beteggel védőeszközök használata nélkül gyakran az egészségügyi szakember orrnyálkahártyájának kolonizációját eredményezi. Ez az MRSA átviteléhez vezethet más betegekhez, valamint más kórházi körülményekhez.
4. Megfelelően kezelje a diagnosztikai és terápiás eljárásokhoz használt műszereket és segédeszközöket, amelyek során érintkezésbe kerültek a beteg testnedvével. Ezeket úgy kell kezelni, hogy elkerüljék a személyek, anyagok vagy a környezet szennyeződését. Hangsúlyozza az orvosi eszközök helyes kiválasztását, alapos fertőtlenítését és sterilizálását; amennyire csak lehetséges, használjon eldobható anyagot.
5. A rezisztens növényvilágú beteg ágyneműjét nemcsak a rutinszerű gyakorlat részeként, hanem a beteg testnedvével való minden érintkezés után is meg kell cserélni.
6. A kórház felszínét nemcsak a rutinszerű gyakorlat részeként, hanem akkor is meg kell tisztítani, ha a beteg testnedvével szennyeződik.
7. A multirezisztens mikroorganizmus fertőzését/kolonizációját be kell jelenteni az orvosoknak és más gondozóknak.
A bőr ekcémában és pikkelysömörben szenvedő kórházi dolgozónak nem szabad érintkeznie rezisztens törzsekkel kolonizált/fertőzött pácienssel. A multirezisztens mikroorganizmusok nemcsak érzéketlenek az antibiotikumokra, de ellenállnak a környezeti tényezők hatásainak is. Több hétig képesek túlélni a kórház felszínén, ágyneműn, száraz tisztításhoz használt anyagokon (seprűk stb.), Szellőzősíneken, steril orvosi cikkek csomagolásán vagy számítógépes billentyűzeteken. Ezenkívül kiderült, hogy az ún Az MRSA "járványos" törzsei lényegesen jobban (hosszabb ideig és nagyobb számú telepen) élnek túl a környezetben, mint az ún. Az MRSA "szórványos" törzsei. Ez rávilágít a higiéniai-epidemiológiai rendszer és a gátápolási technikák megfelelő betartásának szükségességére. Az egészségügyi létesítmények valamennyi alkalmazottjának kötelessége ismerni és betartani a "Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 1. sz. 553/2007. Sz. Összefoglaló, amely részletesen meghatározza az egészségügyi intézmények üzemeltetésének követelményeit az egészségvédelem szempontjából, különös tekintettel a munkájuk tartalmára.
Utasítások a több gyógyszerrel szemben rezisztens törzsekkel kolonizált/fertőzött személyek számára:
1. Az alapos kézmosás a legeredményesebb módszer a multirezisztens mikroorganizmusok terjedésének megakadályozására.
2. Gyakori egész testes fürdők vagy zuhanyzók, beleértve a hajmosást is.
3. Ne érintse meg ujjaival a gennyes bőrkiütéseket.
4. Ne használjon általános személyi higiéniai segédeszközöket (beleértve a smink applikátorokat).
5. A sérült bőrintegrációval borítsa be a sebeket kötéssel, amíg meg nem gyógyulnak.
Az MRSA előfordulása az egészségügyi intézményekben Szlovákiában még mindig viszonylag alacsony. Ennek a többszörösen rezisztens kórokozónak az előfordulását azonban egyre több kórház rögzíti. A fenti megelőző intézkedések ismeretének és betartásának meg kell akadályoznia az MRSA más orvosi létesítményekbe történő bevezetését, vagy lehetővé kell tennie annak gyors felszámolását. Az első lépésnek azonban az MRSA szlovákiai előfordulásával kapcsolatos kölcsönös tájékoztatás javítását kell szolgálnia, a kórházak esetében az ilyen információknak szó szerint "arany ára" van. Számos olyan ország, ahol fejlettebb a kórházi betegségek bejelentésének és ellenőrzésének rendszere, például Szlovákia, saját tapasztalataik szerint már meggyőződtek arról, hogy az MRSA terjedésének késői megelőzése hatástalan. Az MRSA előfordulása és az ezzel összefüggő problémák jelentősen megnövelik a kórházak pénzügyi költségeit. Szlovákiának még mindig van lehetősége tanulni a más országok hibáiból, de időben kell cselekedni, mert az idő játszik ellenünk.