A stroke könyörtelen. Önmagában kórházba menni nem érdemes, inkább hívjon mentőt. Ez csökkenti a kezelés beadásához szükséges időt - mondja az FNsP Skalica neurológiai osztályának vezetője, MUDr. Vlastimil Serdahely.
A stroke-ot régebben az időskornak tulajdonították. Ma azonban ez már nem így van, és a létfontosságú harmincas éveket is érinti. Miért érinti egyre fiatalabb embereket?
Igaz, hogy a stroke az emberek, különösen az idősek diagnózisa. Fiatalabb embereknél ez a rejtett szívbetegségekkel, különösen az aritmiákkal és a leggyakoribb pitvarfibrillációval kapcsolatos sajátosság. Ugyanakkor a lakosság elhízással, cukorbetegséggel vagy kezeletlen magas vérnyomással kapcsolatos morbiditása növekszik. A stroke gyakran a szívbetegség első megnyilvánulása azokban a fiatalokban, akikről korábban nem tudtak.
Csak a skálicai kórházban évente körülbelül 360 beteget kezel ezzel a diagnózissal. Ezek a számok növekedni fognak a gyors és egészségtelen életmód miatt?
Szlovákia azon országok közé tartozik, ahol közepesen gyakori a stroke. A skandináv és a tengerparti országokkal összehasonlítva rosszabb helyzetben vagyunk, éppen ellenkezőleg, vannak olyan országok, ahol az érbetegségek előfordulása lényegesen magasabb, mint nálunk, például Magyarországon. Jelenleg Szlovákiában évente 20 000 körüli a stroke száma, de a népesség öregedésével ez a szám növekszik. A stroke a harmadik leggyakoribb halálok hazánkban, és a betegek nagy százaléka súlyos fogyatékosságot tapasztal az esemény legyőzése után. Ezért fontos, hogy a lehető legtöbb beteget modern módszerekkel kezeljék.
Jól teljesít, köszönhetően a mentési rendszer orvosokkal történő pontos koordinálásának. A szkálicai neurológiai osztály a kezelés szempontjából a leggyorsabb Szlovákiában a beteg kórházba érkezése óta.
Mivel minél több beteget szeretnénk kezelni és a lehető leggyorsabban, törekszünk a kórházon belüli menedzsment javítására. A mentőrendszer és a kórház közötti tökéletes együttműködés. A mentők az utazás során elmondják, hogy agyvérzéssel szenvedő beteget szednek és elvégzik a szükséges vizsgálatokat. A kórházba érve közvetlenül egy CT-vizsgálatba megy, ahol a teljes diagnózis lefut és eldönti, hogy mely típusú kezelés megfelelő. A beteg mentési rendszer általi átadásától a kórházig egy teljes klinikai, laboratóriumi és képalkotó vizsgálaton át a kezelés beadásáig kevesebb, mint 20 perc, ami nagyon rövid idő, és ennek köszönhetően a leggyorsabbak vagyunk Európa.
Miért olyan fontos a percek üldözése?
Az agy abszolút két dologtól függ - az agysejtek oxigénellátásától és a glükózellátástól, amely az agyszövet energiaforrása. Amikor az agy véráramlása zárt, a változások azonnal megkezdődnek. Oxigén nélkül az agysejtek körülbelül öt percig tartanak, majd elpusztulnak. Minél hosszabb ideig korlátozott a vérellátás, annál nagyobb az agykárosodás.
Ezekben az esetekben rendkívül fontos a korai orvosi ellátás. Milyen lehetőségeket nyújt a legmodernebb diagnosztika?
Bár a stroke prognózisát nagyon egyénileg adják meg, a kortól, a kisagy állapotától és a beteg általános egészségi állapotától függően, a legfontosabb az idő. A kezelés mindig az első órában a legsikeresebb, és idővel hatása jelentősen csökken. A modern technológiák és a hatékony irányítás azonban soha nem látott lehetőségeket kínál számunkra - akár 24 órával is kezelhetjük az embereket az eset után. Sok olyan beteg van azonban, akinek már két óra elteltével visszafordíthatatlan agykárosodása van. De vannak olyanok is, amelyek akár egy nap után is kezelhetők.
Miért nincs lehetőség a stroke-ban szenvedők egy részének kezelésére?
Ezekben a betegeknél nagyon fontos tudni, hogy mennyi idő telt el a stroke bekövetkezte óta. Gyakran előfordul, hogy reggel eszméletlenül találják őket otthon, és nem tudjuk megmondani, hány óra telt el az agyi erek eldugulása óta. Mert ha ezt meg tudjuk állapítani, akkor a terápiás ablakon belül folytathatjuk a szisztémás trombolízist. Ez egy olyan gyógyszer infúziója, amely feloldja a vérrögöt, amely megakadályozza a vér áramlását az agyba. A terápiás ablakot körülbelül 4,5 óra alatt vezetik be, amikor a trombolízist az első órában adják be, a kezelés sikerességi aránya körülbelül 70 százalék, ezen időablak végén a gyógyulás esélye gyorsan csökken. Sok olyan beteg, akinek nem egyértelmű a stroke ideje, vagy aki túllépte az időtartamot és képtelen volt kezelést kapni, nagyon súlyos eseteknek bizonyult. Ma már nem ez a helyzet.
Milyen kezelés meghosszabbította ezt az időt, és esélyt adott a legnehezebb esetre is?
A thrombolysis, azaz a vérrög gyógyszerekkel való feloldása kisebb elzáródásokkal működik. A nagyobb vérrögöket már műtéti úton kell megoldani mechanikus thrombectomiával. Ez egy új kezelési módszer, amelyben Szlovákia is nagyon sikeres, és a legjobb országok között vagyunk az európai rangsorban. A trombektómia magában foglalja az alvadék mechanikus kivonását egy speciális katéter segítségével, amely a comb artériáján és a szívén keresztül jut el az agyig. A legújabb technológiáknak és az agy állapotának elemzésének köszönhetően ez a kezelés akár 24 órán keresztül is elvégezhető.
Hogyan működik az új technológia, amely feltárja az agykárosodás mértékét?
Ez az agy speciális vizsgálata CT perfúzióval. A kontrasztanyag beadása után azonnal értékelhetjük a részvétel mértékét. A vizsgálat megválaszolja azt a kérdést, hogy a vérrög mögött lévő agyszövet mely része károsodik visszafordíthatatlanul. Ha az érintett terület nagy része megmenthetőnek bizonyul, folytathatjuk az endovaszkuláris műtétet és eltávolíthatjuk a vérrögöt az agyból. Az endovaszkuláris eljárásokat 11 szlovákiai központban végzik, míg Szkalicától kezdve a betegek alkalmasak Pozsonyba és Nagyszombatba történő szállítás endovaszkuláris kezelésére. A legújabb technológiáknak köszönhetően megmenthetünk olyan embereket, akiknek korábban nem volt esélyük kezelésre. Szlovákiában az elsők között alkalmaztuk ezt a technológiát, és március óta tizenegy beteget tudunk ilyen módon kezelni.
Mit kell észrevenni?
Mire kell figyelni, hogy kiderüljön, hogy agyvérzésről van szó? Leggyakrabban az beszédzavar, a száj megereszkedése, a felső vagy alsó végtagok gyengülése a test egyik oldalán, majd súlyos szédülés vagy látászavarok jelentkeznek. Sokkal többen vannak, de ritkábban fordulnak elő. Az embereknek azonban meg kell magyarázni, hogy fontos mentőt hívni, mert a diagnosztika és a kórházzal való kommunikáció már megkezdődik. Míg ha az ember egyedül jön vagy hozzátartozója hozza be, akkor értékes perceket veszít. A mentőrendszer jelentősen felgyorsít mindent, és növeli a legkorábbi és leghatékonyabb kezelés beadásának esélyét.