Orvosi szakértői cikk

A krónikus sinus tachycardia tünetei a szívdobogás érzése, amely a testmozgással fokozódik. Ez az aritmia az iskoláskorú gyermekekre jellemző, gyakran pubertáskor jelentkezik. A folyamatosan növekvő pulzusszám (percenként 100-140) ellenére a gyermekek érzelmileg és fizikai erőfeszítéssel szívdobogást éreznek. Egyéb tünetek közé tartoznak az alvászavarok, az alvás és az alvás, a neurotikus reakciók, a tikok, a dadogás, a tenyér és a talp fokozott izzadása. A lányok háromszor gyakrabban szenvednek ilyen típusú aritmiában, mint a fiúk. Az EKG felvette a craniocaudalis (sinus) fogak morfológiáját R. A krónikus sinus tachycardiát meg kell különböztetni a jobb felső pitvarból származó heterotopikus tachycardiától, amelyben általában nincs panasz a szívdobogás és a merevség ritmusának felfedésére.

tünetei

Amikor ritmuszavarok és supraventricularis tachycardia neparoksizmalnoy gyermekek ritkán panaszkodnak, ezért az ilyen típusú ritmuszavarok véletlenszerűen észlelhetők a rutinvizsgálatok során, a Sportosztály részéről felmérések a visszatérő betegségekről. A "nem paroxizmális tachycardia" kifejezés folyamatosan növekvő pulzusszámot jelent. A paroxizmális tachycardia egy ritmuszavar állandó aritmiában, valamint a hirtelen támadás és a támadás hiánya. A gyakori ritmus sokáig, hetekig, hónapokig, évekig tarthat. Vannak esetek, amikor a tachycardia több évtizedig tartott. Nem specifikus panaszok astenovegetativnogo természet tükrözi a vegetatív idegrendszer paraszimpatikus részének diszfunkcióját: fáradtság, alvászavarok, fejfájás, hirtelen gyengeségi rohamok, szédülés, a forgalmi cardialgia rossz toleranciája. A gyermekek 70% -a késleltetett motoros fejlődésről és pubertásról számol be. Az öröklődést az első generációban az autonóm diszfunkció terheli, a paraszimpatikus hatások túlsúlya van a szív- és érrendszerre: a családok 85% -ában az egyik szülő hipotenzió, bradycardia vagy I. fokú AV blokk.

A nem paroxizmális, visszatérő típusú szupraventrikuláris tachycardia esetén a tachycardia roham során a ritmus gyakorisága 110 és 170 perc között mozog. A visszatérő típusú nem paroxysmatikus supraventrikuláris tachycardia rohamainak átlagos időtartama körülbelül 30 másodperc, több percig is eltarthat. Amikor neparoksizmalnoy supraventrikuláris tachycardia állandó típusú rendszeres (merev) állandó frekvenciájú ritmus (130-180 perc) kamrai komplex szűk. A pulzusszám a neparoksizmalnoy supraventricularis tachycardia, általában merev, de "lassú" eltérésnél a tachycardia intervallumokban söpör RR növekszik. Negatív összefüggést találtak a tachycardia rohama időtartama és a benne lévő pulzus között. Hosszú fennállással a neparoksizmalnaya supraventrikuláris tachycardia bonyolítja az aritmogén szívizom diszfunkciójának kialakulását, ami aritmogén kardiomiopátiához vezet, sinus dilatációval. Amikor a sinus ritmus néhány héten belül újraindul, a szívüregek méretei visszatérnek az életkorhoz. Klinikai-elektrokardiográfiai kritériumok az aritmogén neparoksizmalnoy kardiomiopátia kockázatairól a supraventricularis tachycardia különböző formáiban szerves szívbetegség nélküli gyermekeknél a következők:

  • bal kamrai myocardialis desadaptív válasz tachycardiára az EchoCG szerint;
  • átlagos heterotópos ritmusfrekvencia nagyobb, mint 140 percenként;
  • a sinus ritmus alacsony reprezentációja a kardiociklusok napi mennyiségében (a Holter-monitorozás szerint kevesebb mint 10%);
  • AB disszociációval, pitvarfibrillációval-lebegéssel jelzett atrioventrikuláris összehúzódások szinkronizálásának megzavarása.

A supraventrikuláris tachycardia paroxizmális formáját a ritmuszavar hirtelen hirtelen megjelenése jellemzi, szinte mindig, amikor a gyermek szívdobogásnak érzi magát. A roham idején a betegek 15% -ában preszinkopális vagy szinkopált állapotok fordultak elő. A paroxizmális tachycardia relapszusainak több mint 60% -a egy bizonyos idő alatt jelentkezik (cirkadián rohamok). A legkedvezőtlenebb, gyakori kiújulásokkal és hosszabb tachycardia-rohamokkal jellemezhető szupraventrikuláris tachycardia esti és éjszakai rohama. Az idősebb gyermekek klinikai képének jelei közé tartozik az alvászavarok magas gyakorisága és számos vegetatív nehézség, a meteorológiai érzékenység. A tachycardia leggyakoribb 4-5 éves korában történő debütálását a pszichovegetatív ingerlékenység fokozódása, a szívstruktúrák felgyorsult növekedése és a kardiovaszkuláris rendszer cirkadián szabályozásának átszervezése jellemzi.

A legtöbb esetben az elektrokardiográfiai diagnosztika lehetővé teszi a supraventrikuláris tachycardia típusainak megkülönböztetését. Tipikus (lassú gyors) Az AV nodalis reciprok tachycardia jellemzi a támadást, hosszabb intervallumokkal kezdődő extrasystolákkal kezdve PR, a támadás során szűk komplexumot rögzített QRS, A P hullám gyakran vizualizálódik vagy retrográd (negatív II, III és AVF vezeték) intervallum RP kevesebb, mint 100 ms. A paroxizmális forma jellemző erre az aritmiára. Az atipikus tachycardiára a lassabb retrográd testmozgás jellemző, gyakran nem paroxizmális lefolyású. Ez az aritmia gyakran a diasztolés szívizom diszfunkciójának kialakulásához és későbbi előrehaladásához vezet. Azt is meg kell jegyezni, hogy a szupraventrikuláris ritmuszavarok más típusai, például a pitvarfibrilláció, ezeknél a betegeknél már régóta fennáll a ritmuszavar, ami jelentősen rontja a prognózist.

Az ortodromikus AV-reciprok tachycardiát keskeny komplex jellemzi QRS, a pulzus lassításával a köteg lábainak elzáródásának kialakulásával. A szegmens depressziójának jelenléte UTCA és hullám inverzió T. Az R-P intervallum általában nagyobb, mint 100 ms. Néha lehetséges a kamrai komplexum amplitúdójának alternatívája. Az antidromatikus tachycardiát széles komplex jellemzi QRS. A Wolff-Parkinson-White-szindróma (az antidromikus tachycardia leggyakoribb változata gyermekeknél) megnyilvánuló formájában antegrád irányítást végeznek a Kent köteg mentén. Bizonyíték van a szindróma fokozott előfordulására Ebstein-rendellenességben, tricuspid atresiában, hypertrophiás kardiomiopátiában szenvedő betegeknél. Tachycardia roham nélküli EKG-n a szindróma kritériumai a következők:

  • Rövidülés PR az intervallum kevesebb, mint 120 ms;
  • delta hullám jelenléte korábban QRS komplex;
  • Kiterjesztés QRS komplex nagyobb mint 100 ms;
  • másodlagos változások ST-T intervallumok .

A delta hullám polaritása és morfológiája QRS komplex meghatározzák a további vezetőképesség becsült helyét. Az elektrofiziológiai prognózis szempontjából a legkedvezőtlenebb az a lehetőség, hogy nagyfrekvenciás impulzusokat továbbítanak a kamrákba, ami a kamrai fibrilláció nagy kockázatát okozza.

A pitvari tachycardiát a normál morfológiájú kamrakomplexum előfordulását megelőző kóros P-hullám morfológia jellemzi. A funkcionális AV blokkot gyakran megjegyzik. A méhen kívüli tachycardiák nagyon tartósak, rosszul hozzáférhetőek az orvosi kezelések, a merev pitvari ritmus gyakran vezet a myocardialis diszfunkció kialakulásához. A multifókuszos (kaotikus) pitvari tachycardiát a percenként 100-nál nagyobb szabálytalan pitvari ritmus jellemzi, változó polimorfokkal (legalább három különböző változat). P hullám morfológia rögzíti a P hullámok és a magas tartományok közötti izolációs vonalat P-P, PR a RR.

A pitvari rebegés egy pitvari visszatérő tachycardia, percenként 250-350 sebességgel. A tipikus pitvari rebegést egy gerjesztő hullám keringése okozza egy bizonyos anatómiai zónán keresztül - az izmus az alsó vena cava szája és a tricuspidis szelep rostos gyűrűje között. Ez a fajta pitvari hangtompító gyermekkorban ritkán figyelhető meg. Jellemzője a szabályos P hullámok, amelyek frekvenciája 250-480 percenként, az F fogak közötti kontúr hiánya (fűrészfog görbe), az ab-variabilitás (leggyakrabban körülbelül 2: 1 és 3: 1 között). A pitvarfibrilláció során a rendezetlen pitvari aktivitást legfeljebb 350 per perc frekvencián rögzítik (f hullám), amelyet gyakrabban detektálnak a V1 és V2 vonalakban. A kamrai összehúzódások szabálytalanok az AB vonal változékonysága miatt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]], [14], [15]