A megoldás alapja az a felismerés, hogy ez nem orvosi, hanem főleg vezetői probléma.

sürgős

A szerző orvos és tudós

Noha Szlovákiában kevés a sürgősségi orvoslás szakembere, a sürgősségi orvoslás, mint osztály, egyre fontosabbá válik az egészségügyben - felváltja a háziorvosokat, amelyekhez sokan nem mennek, és azok a szakemberek, akikhez gyakran nem jutunk el, és átjáró kórházak és azok, amelyeket reformálnak - rétegezve, kiépítve vagy akár tervbe véve. Nehéz megfeledkezni róla.

Az egészségbiztosító társaságok másik hiábavaló tevékenysége, hogy legalább néhány beteget aktívan meghívjanak megelőző vizsgálatra, egyértelműen megmutatta, hogy nem igazán törődünk az egészséggel. Tehát… ha valaki megkérdezi, igen, de ez nem kerülhet egy pillanatba sem. Nincs belőle sok, mert rövidebb ideig élünk, mintha tudnánk, többek között azért, mert figyelmen kívül hagyjuk a kiállítás meghívását s Amikor valami történik, és már valódi egészségügyi problémánk van, a legtöbben nem tudjuk, hova menjünk, így végül sürgős, illetve a legközelebbi kórház központi recepcióján vagyunk. És ott várunk és várunk és várunk.

Órákig tartó várakozás normális, de nem oké

Ha valódi hiteles számaink lennének - nem vagyunk annyira fejlett országok, de a kórházak központi bevételei nyilvánvalóan túlterheltek. Nemcsak Pozsonyban, nemcsak Szlovákiában, ez globális probléma. A népesség elöregedése, a háziorvosok hiánya, de valahogy eltolódott a fájdalomküszöb is - az okok sokfélék. Ugyanakkor a kórházak és az orvosok oldalán is állnak.

A várakozó betegek többségének nincs szüksége igazi kórházi ellátásra, sok esetet orvosi sürgősségi esetek kezelhetnének, sok esetben inkább pszichoszociális jellegű. Erre a változatosságra van egy egyszerű megoldás a katasztrófavédelemtől - a triage - a gyors osztályozás olyan csoportokba, amelyek akut beavatkozást igényelnek, amelyeknek nincs szükségük orvosi segítségre és amelyek várakozhatnak. Az utolsó csoportba jutás természetesen meglehetősen frusztráló.

Mi van vele?

Nem voltunk túl eredetiek Szlovákiában. Alapvetően évek óta csak díjakkal foglalkozunk, függetlenül attól, hogy húsz korona formájában, vagy most euróban, a kórházhoz nem tartozó betegek visszatartására. Meglepően sok van belőlük. Azok a mentősök, akik biztonságban kórházba viszik a betegeket, bár nem tartoznak oda, és a kórházi orvosok, akik megvizsgálják ezeket a betegeket, és például placebo-infúziót adnak, panaszkodnak azokra a betegekre, akik mentőt hívtak, vagy biztonsági okokból érkeztek a kórházba. Ugyanakkor az egészségügyi szakemberek törődnek a jogbiztonsággal, a betegek pedig az egészségükkel.

Ha azonban az orvos nem vállal felelősséget a döntésért, miszerint a betegnek vizsgálat nélkül kell hazamennie, aligha várja el, hogy az a beteg, aki nem tanult orvost, ezt a felelősséget vállalja.

A tapasztalat semmit sem garantál

A megoldás alapja az a felismerés, hogy ez nem orvosi, hanem főleg vezetői probléma. És ezt minőségügyi vezetőknek vagy minőségirányítással képzett orvosoknak kell megoldaniuk. Sem tapasztalt orvosok, sem tapasztalt orvosvezetők, mert az a tény, hogy valaki tapasztalt, mert évek óta vezeti az osztályt, még nem jelenti azt, hogy jól járna és megértse, mit csinál.

A várakozási idők jelentősen csökkenthetők és a hatékonyság növelhető csak a folyamatirányítással, ahol a válogatást a legjobb orvos végzi, mert valójában ez a leginkább felelős tevékenység, ahol a szükséges elemzéseket az ellátás standard diagnosztikájának alkalmazásával végzik, de különösen ott, ahol az együttműködés orvosok, nővérek és más osztályok között működik. Sajnos a legjobb menedzserek sem tudnak csodát tenni.

Minél rövidebb a kórházban, annál jobb

A központi bevételek, ha a kórházak egyáltalán létrehozzák őket, csekélyek - a tér és a személyzet szempontjából. Ezenkívül a sürgősségi orvoslásra szakosodott orvosok olyanok, mint a sáfrány, ezért gyakran vannak fiatal szakemberek vagy belgyógyászok, vagy sebészek, akik számára a karrierbe való felvétel nem elsődleges.

A betegek számára ez az, és a kórház egészének is annak kell lennie. Az orvostudomány jövője nem abban rejlik, hogy ágyban fekvő betegek várják őket a kórházi multirezisztens fertőzés vagy a mozdulatlanságból eredő hatalmas tüdőembólia elárasztására. Ha a páciens eszméleténél van, és legalább egy kicsit mozgékony, a regenerálásra vagy más utóvizsgálatokra való várakozás gyakran és otthon is van.

A miokardiális infarktustól és agyvérzéstől a műtétig számos orvosi probléma bizonyítja, hogy javítja a rövidebb kórházi kezelést, vagy legalábbis nem rontja a prognózist. Ezért az egynapos műtét, a járóbeteg-ellátás és a súlyos állapotok, valamint az akut orvoslásra való összpontosítás elterjed az egész világon, mert a kórházak nem szállodák, hostelek vagy szociális intézmények, bár kétségtelenül szükségük van rá, és még inkább szükségük lesz rá, mivel a mi a népesség folyamatosan öregszik.

Kétségtelen, hogy orvosokat is kell tanítani, és van helyük erre, de meg kell tanítani nekik azt az orvost, amelyet fognak csinálni, csúcsminőségű, professzionális, modern, nem pedig a szociális munka és a vendéglátás határán lévő orvostudományt.

A központosítás életeket ment

A rövidebb kórházi ápolás azonban nem jelenti azt, hogy a kis kórházak elegendőek lennének számunkra. Éppen ellenkezőleg - az orvostudomány annyira specializálódott, hogy ma már nincs más lehetőség, mint a diagnosztikai és terápiás eljárások központosítása az igazán átfogó orvosi ellátást nyújtó nagy kórházakban.

A templom és a kocsma mellett nincs szükségünk CT-re és mágneses rezonanciára minden faluban. És még a betegeknek sem kell látniuk a kórház szoba ablakától a saját udvarukig. Minőségi, azaz korrekt és megfizethető egészségügyi ellátásra van szükségük.

Az olyan szülészeti kórház, amely évente néhány babát szül, soha nem lesz olyan sikeres és biztonságos, mint egy központi szülészeti kórház, ahol évente ezer születés születik. Ami a szülésre vonatkozik, az agyvérzésre és a műtétre is érvényes. Nem, nem akarok sürgősségi beteg lenni, ahol nem kell várakoznom, mert ma vagyok az első és egyetlen beteg, mint ahogy azt sem, hogy egy sebész operálja meg utoljára egy évvel ezelőtti működését. Az Egészségügyi Minisztériumot itt kivételesen dicsérni kell.

Terv a valósággal szemben

A kórházak rétegződése az úgynevezett egészséges változások összefüggésében elvileg nem új megközelítés, de kevesebb kórház színleli azt, hogy minőségi gyógyszert végez, és valóban több jóra van szükségünk. Csak érvényesíteni kell, és sok mindent meg kell magyarázni és meg kell győzni - például azokat a betegeket, akik harcolni fognak azért, hogy a legmodernebb rendkívül költséges onkológiai kezelést kapják a helyi falu kórházában.

És miért ne, amikor Pozsonyban még mindig úgy tűnik, hogy minden kerületnek meg lesz a maga kórháza? És van, aki kettőt is. Ugyanakkor elég lenne egy megfelelő egyetemi kórház Pozsonyban (már tényleg alig), és talán egy másik városi kórház a Duna mögött. Csak a sürgős jövedelemnek kell valóban központi szerepet játszania - még az új kórház terveiben és megfontolásaiban is.

Még a sürgősségi orvoslás legjobb szakembere sem tehet semmit minőségi radiológus, belgyógyász, altatóorvos vagy felső idegsebész nélkül. De ennek az ellenkezője is igaz. Az orvostudomány csapatsport. A sürgősségi osztályok mentősei kulcsszerepet játszanak.

Ne becsüljük le a nővéreket

A vezetők bevonása mellett a kórháztervezésbe és a reformokba más új megközelítésekre van szükség, amelyek szintén nem lesznek népszerűek. Nagy-Britanniában kezdik elősegíteni az ápolók kompetenciáinak bővítését. Új ápolt ápolói beosztást vezettek be az ápoló és az orvos határán, ahol további képzettséggel rendelkező képzett ápoló korlátozott esetekben orvos nélkül önállóan is diagnosztizálhatja és kezelheti.

Megfelelő értékeléssel egy ilyen álláspont részben orvosolhatná az orvoshiányt, annak ellenére, hogy a fiatalok később is motiváltak lennének, de hiányzik az ápolónő is. De ezt a betegeknek és az orvosoknak is el kell fogadniuk, ami problémát jelenthet.

Az empátia nemcsak az együttérzésről szól, hanem a megértésről is

Németországban kezdik elterjedni az úgynevezett válogatószámlálókat, amelyeknek számos fő előnye van. A beteg amint megérkezik, találkozik az orvossal, így nem érzi úgy, hogy elfelejtették volna. Bár ekkor sokáig kell várnia, már tudja, meddig tart valószínűleg, és hogy komoly probléma-e vagy sem. Jelzőeszközt kap, akár egy árubemutatóban, akár valamilyen étteremben, amely értesíti, ha sorra érkezik.

Végül, de nem utolsósorban, a besorolás egyik lehetősége a sürgősségi osztály, háziorvosokkal, akik közvetlenül a kórház ambulanciáján szolgálnak. Azt azonban el kell mondani, hogy ha az orvosi sürgősség gyakran teljesen eltér a kórház központi recepciójától, akkor az valóban irracionális. Honnan kell a páciensnek tudni, hogy hol található a problémája, amikor gyakran nem is ismeri az orvost?

Számos alkatrész felhalmozódása kommunikációs asztalonként egy épületben teljesen természetes, és működnie kell ott, ahol egyes orvosok panaszkodnak mások túlterhelésére. Ha egészségügyi szakemberként orvosi oktatást várunk el a betegektől, fel kell ajánlanunk nekik. Talán az elsősegély-tanfolyamok mellett másod- és harmadik segélytanfolyamokat is lehetne szervezni, hogy a beteg tudja, merre kell mennie, mire számíthat. De újra időbe telik, és ez nem az, mert sok beteg ördögi kör.

A drága berendezésekkel és alkalmazottakkal rendelkező gyáraknak folyamatosan működniük kell. Nem elképzelhető, hogy az autósorok hosszú távon csak egy változtatást hajtsanak végre. Számos kórházban azonban délután béke van, és sok vizsgálat nagyon korlátozott. Ezzel aktívan küzdeni kell. Nem számít, hogy hétvégén vagy éjszaka szívrohamot szenved-e. De a tervezett vizsgálatokat sem lehet hónapokra halasztani. A nyomozás elhalasztása azonban nem igazán takarít meg pénzt, és amikor naponta néhány órában több százezer és millió euró értékű eszközöket dobnak piacra, az rendkívül nem hatékony.

Univerzális megoldás?

A mai orvoslás bizonyítékokon alapul - a klinikai vizsgálatok eredményein, amelyekből a diagnózis és a kezelés protokolljait fejlesztik és folyamatosan újítják. Amikor a lege artis eljárásról beszélünk vagy írunk, a klinikai helyzetek túlnyomó többségében ez egyértelműen meghatározható, ezért ellenőrizhető. A protokollokat be kell tartani.

A klinikusok rámutatnak, hogy körülményeink között - különféle okokból kifolyólag - nem lehet követni a jelenlegi világprotokollokat. Nos, ha lenne is, érv a körülményeink megváltoztatásáról, nem pedig a protokollok szlovák szabályozásának megváltoztatásáról. Ha szigorúan betartják és ellenőrzik a protokollokat, akkor egyre fontosabb lesz, hogy az a hely, ahol a beteg kapcsolatba kerül az egészségügyi rendszerrel, és ez továbbra is a sürgősségi orvosi osztály vagy a központi recepció. Ezeknek világos koncepcióval kell rendelkezniük az egész egészségügyben és az egyes kórházakban, hogy a kompetenciák és a felelősségek egyértelműek legyenek. Bár mindannyian nem vagyunk tisztában ezzel, mindannyiunknak - betegeknek és orvosoknak, egészségügyi szakembereknek jól felszerelt és működő, modern sürgősségi jövedelemre van szükségük, ahol a jelenlegi protokollokat követik, és a betegek nem számítanak az örökkévalóságra. A kereslet rájuk nyilvánvalóan.