Orvosi szakértői cikk

  • Okoz
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

A szívizom fő részét, amelyet egy speciális szövettani szerkezet jellemez, miokardiumnak nevezzük. Falvastagsága szorosan összekapcsolt kardiomiocitákból áll - a szívizomszövet összehúzódó sejtjeiből, amelyek ellenállnak a fáradtságnak. A szívizom folyamatosan működik, míg az élő organizmus automatikusan ritmikus mozgásokat hajt végre, az impulzusok hatására ellazul és összehúzódik, a vért oxigénnel telíti, és az összes szerv és szövet edényein keresztül pumpálja. A diffúz szívizomváltozásokat általában diagnosztikai eljárásokban (elektrokardiogram, szív ultrahang) észlelik, és további diagnózist igénylő markerként alkalmazzák. Ez a diagnosztizált orvos következtetése a csökkent izomszövet jelenlétéről a szívizomszövet számos olyan helyén, amelyek szerkezete egyenletesen helyezkedik el, ami sejtes szinten bekövetkező változásokra utal. Számos tényező okozhat ilyen szerkezetátalakítást, gyakran több beteg is egyszerre többet kombinálhat.

változásai

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

A diffúz szívizomváltozások okai

Az étkezési pillanat szinte mindig jelen van önmagában és olyan okok együttesében is, amelyek a szívizom sejtstruktúrájának átalakulását okozzák. Kiegyensúlyozatlan és szabálytalan táplálkozás, a zsírok és szénhidrátok túlsúlya az ételekben, a vitaminok hiánya dystrophiás változásokat okoz a szívizom alapszerkezetében.

Közvetlen szívbetegség, amely diffúz változásokat okoz a szívizomban - fertőző, allergiás és vegyes eredetű gyulladás (myocarditis) és a hegszövet sejtproliferációja, amely felváltja a kardiomiocitákat (miokardioszklerózis), különösen a szívkoszorúér-betegség hátterében. Ilyen esetekben általában a beteg gondjai és a jellegzetes kardiovaszkuláris patológiák egyéb tünetei.

A szívizomgyulladás a reuma fő tünete, amelyet külön kezelnek a reumatikus eredetű szívizom gyulladásától - krónikus fertőzés szövődményei (angina, caries), akut fertőző betegség (angina, influenza, gyermekkori fertőző betegség), autoimmun betegség (szisztémás szkleroderma, szisztémás lupus erythematosus). Ebben a tekintetben diffúz szívizom alakulhat ki, amelyet a többszörös és viszonylag egyenletes eloszlás jellemez a szívizomban a hegszövet töredékeivel.

A szervezetben a szükséges anyagok hiánya és a szív-dystrophia kialakulása különböző létfontosságú szervek krónikus betegségeinek jelenlétéhez vezet. A kardiomiociták ezekben a körülmények között gyorsan károsodnak, és az idő múlásával lassan frissülnek, ami a szívvezetés csökkenéséhez és a pulzus romlásához vezet, ami tükröződik az EKG-n. A diffúz változások kialakulásának kockázati tényezői a vese- és májelégtelenség, ami a vitaminok, mikroelemek, fehérjék túlzott kiválasztódásához vagy anyagcserezavarokból eredő mérgezéshez vezet; diabetes mellitus, amely megakadályozza a normális glükóz felszívódást; Enterocolitis, amely rontja az alapvető anyagok felszívódását a belekben; Ateroszklerózis és érszűkület, vérszegénység és egyéb állapotok, amelyek tartósan hipoxiát okoznak. A diabetes mellitus, a mellékvese diszfunkciója és a pajzsmirigy miatti hormonális rendellenességek befolyásolják a test biokémiai folyamatait, ami negatív hatással van a szív struktúráira.

Hasonlóképpen, a hormonális, kardiotonikus, néhány más gyógyszer (sztreptomicin, aminazin), alkohol és.

A szívizom izomszövetében a dystrophiás változások kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a folyamatos fellépés szükségessége megnövekedett stressz esetén, relaxációs időszakok nélkül (stressz, fizikai és/vagy mentális túlterhelés); magas vérnyomás; pajzsmirigy-túlműködés; túlsúly; fejlődési hibák; test kiszáradása; foglalkozási költségek - állandó érintkezés mérgező anyagokkal, stresszorokkal, túlmelegedés.

A szívizom diffúz változásainak jelentéktelen megnyilvánulásai és a szív patológiájának tüneteinek hiánya esetén ez a diagnosztikai következtetés a norma életkori változataként értelmezhető.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Patogenezis

A szívizom diffúz változásához vezető folyamat lényege ellentmond az intracelluláris anyagcsere-mechanizmusoknak. A nátrium- és káliumionok sejtmembránokon történő transzportja megzavarja a kardiomiocitákat, ami eltérést okoz a depolarizáció és a repolarizáció fázisaiban, azaz ciklikus összehúzódásokban és a szív keresztirányú harántcsíkolt izomzatának relaxációjában. Az izomszövet területeinek összehúzódásának és relaxációjának aritmikus folyamata a térfogatában kellően egyenletesen elosztva az elektrolitok egyensúlyhiányát idézi elő a vérben, ami további egyensúlyhiányhoz és a kardiomiociták halálához vezet. Ha a patogenetikai kapcsolatok átmeneti tényezők (gyógyszerek, fizikai stressz, alultápláltság, korábbi fertőzés stb.), Akkor aktivitásuk megszüntetése érdekében a sejtek normális metabolizmusa és az elektromos impulzus amplitúdója minden területen homogén lesz. A kardiomiocita károsodás kóros tényezőjének hosszú távú kitettsége irreverzibilis.

Diffúzió (többszörös és különböző helyeken lokalizálódik) A szívizom sejtstruktúrájának változása az évek során hosszú folyamat. A fent leírt egy és gyakran több tényező hatására a keresztirányú harántcsíkolt izomsejtek infarktusa által károsodott, különböző helyeken nem mind helyreállnak, sokan meghalnak, a kötőszöveti sejtek kicserélődnek. A kötőszövet helyei nem dolgozók. A sejtváltozás folyamatának legelején reverzibilisnek tekintik, később lehetséges az ép területek megállítása és megőrzése működő kardiomiocitákkal. Kezelés hiányában a munkaterületek csökkennek, és a növények szklerotikusan változnak, ami a szív összehúzódásának csökkenését, a szükséges vérmennyiség pumpálásának képtelenségét okozza. Ez a keringési rendellenességek és más kóros folyamatok kialakulása miatt az összes szerv táplálkozásának és hipoxiájának megsértéséhez vezet.

A szívizom gyulladása (myocarditis) és a myocardium dystrophiás változásai jelentik a megsemmisítésével kapcsolatos diagnosztikai következtetés fő okait. A morbiditási statisztikák a reumás myocarditisben szenvedő betegeket külön csoportba sorolják, ami a szívbetegségek összes esetének kb. A reumás szívizomgyulladás jelentett esetei az orvos betegek körülbelül 1% -ánál fordulnak elő, azonban ezt a számot alacsonynak tekintik, mivel a boncolási adatokat az élet során diagnosztizálják. A miokarditisben szenvedő betegek legnagyobb csoportja (32%) a 41-50 év közötti betegek.

Az egészségükért felelős embereknél a szívizom szklerotikus változásai általában 50 év után jelentkeznek. Statisztikai számítások szerint a szív sclerosisban szenvedő betegek férfi betegei kétszer olyan magasak, mint a nők.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

A diffúz szívizomváltozások tünetei

Gyakran a beteg megelőző orvosi vizsgálat után véletlenszerűen kap diagnosztikai következtetést a szívizom szerkezetének változásairól, mert a legelején, amikor a folyamat még reverzibilis, nem fejezi ki a tüneteket. Az első tünetek, amelyekre figyelnie kell - megmagyarázhatatlanul gyors és rendszeres fáradtság, légszomj és egy kis n arushenie szívritmus, kellemetlen érzés és néha nagyon kevés fájdalom a szegycsont mögött vagy fájó fájdalom, sápadt bőr. Néha ezeket a tüneteket érzelmi instabilitás kíséri - szakadás, ingerlékenység.

A bal kamra diffúz változásai, amelyek oxigénnel telített vért szállítanak a test összes rendszerébe, súlyos betegség jele lehet, különösen az időseknél, akik magas vérnyomásban szenvednek, különösen hipertrófiás kardiomiopátiában. A bal kamra a keresztirányú harántcsíkolt izom vastagabb rétege, mert a rá nehezedő terhelés erősebb, mint a jobb oldali, így a vér egy kis oxigéndúsulást eredményez a tüdőben. Megfelelő vastagságban ez az izomréteg 2-2,5-szer vékonyabb. Ha diffúz változásokat észlelnek a bal kamrában, akkor feltételezhetjük a myocarditis jelenlétét fiatalabb betegeknél. A szívizom gyulladásos folyamatának fő tünetei között - szívfájdalom, aritmia, sápadtság, gyengeség azonban előfordulhat, és tünetek. A gyulladás gyakran a fertőző betegségek, mérgezések előtt következik be, beleértve - allergiát a gyógyszerekre és a szérumra.

50 éves kor után az izomréteg bal kamrájának szklerotikus változásai nagyobb valószínűséggel a sejtek degeneratív elváltozásai, hipoxia vagy anyagcserezavarok következtében következnek be, amelyek krónikus betegségek következtében jelentkeznek a betegben. A miokardioszklerózis légszomj és gyors fáradtság, a végtagok és a hashártya duzzanata, éjszakai száraz köhögés, gyakori pulzus megnyilvánulása.

A diffúz szívizom-változások általános gyengeségéről elmondható, hogy iszkémiás szívbetegség alakul ki, amely hosszú ideig tünetmentes, és a betegek állandó fáradtságát és enyhe szív-kellemetlenségét fáradtságnak, meteorfüggőségnek, stressznek és egyéb negatív tényezőknek tulajdonítják. Légszomj első félelem, néha jelentős fizikai megterhelés után is, majd zavarni kezdi a beteget és az ünnepek alatt. A tünetek fokozatosan növekednek, és hosszú ideig láthatatlanok a betegek számára. Később a szívfájdalom szinte állandóvá válik, csatlakozhatnak, a végtagok duzzanata és a fáradtság, a gyengeség és a légszomj állandó kísérője.

Diffúz szívizomváltozások a gyermekben, beleértve a bal kamrát is, mivel a gyermek testének anyagcsere-folyamatai még kialakulási fázisban vannak, az életkor normájának változata lehet, különösen kicsi. Azoknál a gyermekeknél és serdülőknél, akik ülő életmódot folytatnak, a szokásos kezelési módjuk növekedésével a szív izomszövetének szerkezete megváltozhat. Ez a normától való eltérés a vegetovaszkuláris dystónia jelenlétét is jelezheti a gyermekben .

Sem a gyermekek, sem bármely korcsoport felnőttei nem hagyhatják figyelmen kívül ezt a diagnosztikai következtetést. Ennek lehetőséget kell kínálnia a kardiológusok látogatására, mivel a patológiák korai diagnosztizálása jobban kezelhető, és korai stádiumban életmóddal és táplálkozási korrekcióval korrigálható. A szívizomsejtek kisebb károsodása visszafordítható.

A szívizom enyhe diffúz változásai általában nem járnak a szívtünetek markáns megnyilvánulásával. Ebben a szakaszban a csökkent szívvezetési helyek általában megtalálhatók az elektrokardiogramon. Többszörösek, és a szívizom minden területén megtalálhatók. Mérsékelten diffúz szívizom-változások fordulhatnak elő ideiglenes működési patogén tényezők (dehidráció, oxigénhiány, alultápláltság, mérgezés), valamint a betegség, nem feltétlenül kardiológiai bizonyítékok, például hyperthyreosis, mellékvese tumor, egyéb anyagcsere- vagy hormonális rendellenességek miatt. További diagnosztikai intézkedésekre van szükség a meghatározáshoz.

A szívizom expresszált diffúz változásai szinte mindig jelzik a kóros folyamat jelenlétét a testben. A betegek panaszkodhatnak légszomjra, gyengeségre és retrosternális fájdalomra, amikor iszkémiás területek jelennek meg az izomszövetben; a végtagok duzzanata myocardiosclerosisban; remegés, fokozott idegesség, fogyás a pajzsmirigyhormonok feleslegével; vérszegénység esetén szédülés, nehézlégzés és fáradtság. Mindenesetre a beteget gondosan meg kell vizsgálni és konzultálni kell a megfelelő szakemberekkel.

A szívizom szerkezetének megszakadásával kapcsolatos diagnosztikai következtetés különféle módon fogalmazható meg. Mit jelentenek? Milyen típusúak a diffúziós változások?

Az elektrokardiogramot készítő szakember látja a szívizom egyes részeinek elektromos aktivitásának változását. Néha jelentősen megváltozik, bár általában minden területnek homogénnek kell lennie. Abban az esetben, ha a FOCI többszörös változások egyenletesen oszlanak el a szívizomban, ez egy, a fentiekben említett vereség, nem egyenetlen diffúz, amelyben legfeljebb egy - a megváltozott vezetőképesség két fókusza van. Az ezeken a területeken található kardiomiociták már kisebb-nagyobb mértékben megváltoztak a kimerülés miatt, és nem tudnak ehhez normális kontraktilitást biztosítani, és a diagnosztikai következtetés a szívizomban diffúziós-dystrophiás változásokra jutott. Az ilyen jellegű károkat már visszafordíthatatlannak tekintik.

A kardiomiocita-kimerülés kezdeti szakaszait diffúz, nem specifikus változásokként írják le a szívizomban. Ez azt jelenti, hogy a szívizom elektromos aktivitása, amely a kardiogramon tükröződik, nem homogén, semmi más. A szétszórt változások nem tükrözik az őket kiváltó betegség sajátosságát, míg a gócok specifikusak például egy átvitt szívizominfarktusra, és jelzik annak helyét. Fókuszában a kötőszövetből heg képződik, amelynek sejtjei nem rendelkeznek összehúzódási képességgel, és a sérült terület elektromosan inert lesz. A diffúzió különböző patológiákat is jelezhet, és további diagnózist igényel. Ez a következtetés inkább reverzibilis, enyhén expresszált kardiomiocita transzformációkról beszél.

Még mindig megfogalmazhatók diffúz metabolikus változásokként a szívizomban. Ez a készítmény azt jelzi, hogy a sejtanyagcsere folyamat megszakadt. Ez az állapot feszültséget, túlsúlyt, nagy terhelést okozhat. Ennek oka lehet súlyos akut patológiák, valamint krónikus kórképek, például diabetes mellitus. Ha az azt kiváltó tényező leáll, a kardiomiocita állapota normalizálódik, és a kardiogramon lévő helyek elektromos aktivitása kiegyenlítődik. Ha azonban az okot nem határozzák meg, akkor a sejtek anyagcseréjében bekövetkező rendellenességek állandó dystrophiás változásokhoz, majd a szív sclerosisának kialakulásához vezetnek. Ebben az esetben a diagnosztikai következtetés diffúz fibrosclerotikus változásokként jelenhet meg a szívizomban. Ez arra utal, hogy szklerotikus folyamat alakul ki, visszafordíthatatlan változások történtek, és az izomszövet területeit rostos szövetek helyettesítették. A kardiogramon ezeken a helyeken az impulzusok amplitúdója nem egyszerűen csökken, hanem azok teljes hiányának területei is megfigyelhetők. Ez okozza az izomszövet legjelentősebb károsodását, ami már a szív sclerosisának jelenlétét jelzi.

A szívizom diffúz repolarizációs változásai az elektromos vezetőképesség csökkenését jelentik a szívizom több, egyenletesen elosztott területén. Ez idős betegek, gyermekek és serdülők esetében normális lehet. Ugyanakkor a repolarizációs folyamatok megszakadhatnak éhezés, nagy stressz, stressz és fertőző betegségek után. A szív- és egyéb szervbetegségek nem zárhatók ki ezzel a formulációval. Valójában ez a diffúz nem specifikus vagy anyagcsere-változások szinonimája, és csak azt mondja, hogy vizsgálatnak kell alávetni és orvoshoz kell fordulni annak érdekében, hogy kiderüljön, mi történik.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]