absztrakt

A TALÁLMÁNY HÁTTERE: Az 1-es típusú cukorbetegségben túlsúly és elhízás is előfordul.

A CÉL: Ez a tanulmány azt vizsgálta, hogy mely tápanyagok jósolják meg az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő európai emberek testtömeg-indexét (BMI), derék-csípő arányát (WHR) és derékméretét (WC).

TERVEZÉS: Klinikán alapuló keresztmetszeti vizsgálat (EURODIAB szövődményvizsgálat).

TÁRGYAK ÉS MÓDSZEREK: A testtömeg-méréseket (BMI, WHR és WC) megjósló tápanyagbevitelt (háromnapos étrendi rekord alapján értékelve) szekvenciális regresszióanalízissel határoztuk meg 1458 férfiban és 1410 nőben, akiknek 1-es típusú cukorbetegsége volt (P ≤0,05 inszerció esetén).

AZ EREDMÉNYEK: Férfiaknál a magasabb szénhidrátbevitel szignifikánsan előre jelezte az alacsonyabb BMI, WHR és WC szintet, a megnövekedett telített zsírbevitelt és az alacsonyabb gabona rostbevitelt magasabb WHR, magasabb egyszeresen telítetlen zsírbevitel és alacsonyabb glikémiás bevitel esetén. az étrend index alacsonyabb WHR és WC szintet, a mérsékelt alkoholfogyasztás pedig fokozott WC értéket jelzett. A nőknél a magasabb szénhidrátbevitel alacsonyabb BMI-t és vékonyabb fáradságot jósolt, egyetlen alkoholfogyasztás sem mutatott alacsonyabb BMI-t, és a megnövekedett telített zsírbevitel és az alacsonyabb gabona rostfogyasztás a WHR szignifikáns független előrejelzője volt.

Következtetések: A módosított zsírbevitel, a megnövekedett szénhidrát- és gabonaszál-bevitel, valamint az alacsony glikémiás indexű ételek előnyös fogyasztása függetlenül összefügg az alacsonyabb testtömeg-arányokkal az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő európai embereknél.

Az elhízást ma krónikus betegségnek ismerik el, amely súlyos közegészségügyi problémákat okoz az egész világon. Úgy tűnik, hogy a hasi zsírfelesleg számos más krónikus betegség, pl. Szív- és érrendszeri betegségek (CVD), 2-es típusú cukorbetegség és emlőrák. Az európai országokban az elhízás gyakorisága jelenleg a férfiak esetében 10 és 20%, a nők esetében 10 és 25% között van, és a legtöbb európai országban az elmúlt évtizedben körülbelül 10-40% -kal nőtt. 1

Túlsúlyt és elhízást figyeltek meg az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél is, és az intenzívebb inzulinkezeléssel elért javulás a glikémiás kontrollban sajnos néha súlygyarapodással jár. 2, 3 Másrészt az 1-es típusú cukorbetegség nagyobb testtömege összefüggésben áll a CVD 4 előfordulásával és annak 3, 5, 6 kockázati tényezőjével, és meghatározza a retinopathia és a perifériás neuropathia kialakulását. 7, 8

Az elhízás az energiahiány következménye, és a testsúly fenntartása kiegyensúlyozott kalóriabevitelt igényel, a makrotápanyagok összetételétől függetlenül. Még mindig vitatott, hogy mely tápanyag-változások lehetnek előnyösek a kívánt testsúly elérésében vagy fenntartásában, és hogy van-e optimális tápanyag-összetétel ebben a tekintetben. 9, 10, 11

Az általános populációban végzett legtöbb megfigyelési tanulmány az étrend bevitelével és a testtömeg-indexdel (BMI), a testtömeggel vagy a testzsír százalékkal függ össze. 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23 Bár a BMI az elhízás hasznos mércéje, nem veszi figyelembe a testzsír megoszlását. Különösen azoknál az egyéneknél, akiknél az intraabdominális zsírfelesleg meghaladja a derék és a csípő arányát (WHR), megnő az elhízás káros egészségügyi következményeinek kockázata. A WHR mellett a derék kerülete (WC) ma már elismerten az intraabdominális zsírtömeg és az összes testzsír 1, 24 megfelelő hozzávetőleges mérőszáma, és a CVD kockázati tényezőihez is társul. 25 Ezért ésszerűnek tűnik a tápanyagbevitel alkalmazása a BMI-re, a WHR-re és a WC-re.

Ez a tanulmány azt vizsgálta, hogy mely tápanyagokat határozza meg az EURODIAB szövődményes vizsgálatba bevont 2868 1-es típusú cukorbetegség BMI, WHR és WC-je.

Betegek és módszerek

betegek

Az EURODIAB IDDM szövődményvizsgálata keresztmetszeti klinikai vizsgálat volt, 3250 1 típusú cukorbetegségben szenvedő egyén bevonásával 31 európai központból. A tanulmány megvizsgálta a diabéteszes szövődmények prevalenciáját, valamint azonosította és megjósolta az ezekhez a szövődményekhez kapcsolódó kockázati tényezőket. Az egyes központokon belül 15-60 éves, 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő egyének mintáját választották meg a meghatározott rétegek közül, a nemtől, kortól és a cukorbetegség időtartamától függően. A pályázat részleteit közzétették. 26.

Ehhez az elemzéshez 2868 (1458 férfi, 1410 nő) 1-es típusú cukorbetegségből származó táplálékbeviteli adatok álltak rendelkezésre. Ezek közül 1450 férfinak és 1401 egyénnek volt WC-mérése. A WHR-t 1449 férfiban és 1400 betegben értékelték. A BMI 1448 férfinak és 1399 1-es típusú cukorbetegségnek számítható.

A tanulmány összhangban állt a Helsinki Nyilatkozattal, és a tanulmány protokollját az egyes központok helyi etikai bizottságai jóváhagyták. Minden 1-es típusú cukorbetegségben résztvevő tájékoztatott beleegyezést adott.

mód

Az ebben a vizsgálatban alkalmazott standardizált táplálkozási értékelés kimutatta, hogy rendkívül megbízható táplálkozási adatokat szolgáltat. Összességében a betegek 89% -a számolt be megbízható energiafogyasztásról (jelentett energiafogyasztás: becsült alapszintű anyagcsere arány> 1,06). A konkrét értékelési eljárást máshol részletesen leírják. Röviden: a háromnapos étrend-nyilvántartásokat, amelyek két hétköznapot és vasárnapot is tartalmaztak, egy 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő egyén töltötte be a helyi diétás központ utasítása szerint. A naplókat ezután a dietetikus kódolta az EURODIAB 30, 31, 32, 33, 34 központilag elkészített élelmiszerek listájával, majd a düsseldorfi Táplálkozási Koordinációs Központban ellenőrizte és kiszámította. Elemezték a zsírbevitel (összes zsír, telített zsír, egyszeresen telítetlen zsír, többszörösen telítetlen zsír, koleszterin), fehérje (összes fehérje, állati fehérje, növényi fehérje), szénhidrát, rost (összes rost, oldható rost, oldhatatlan rost, gabonafélék) feljegyzéseit. . rost, gyümölcsrost, növényi rost), glikémiás index, alkohol és energia.

A magasságot és a súlyt stadionmérővel és kalibrált nyalábmérleggel mértük, a betegek könnyű ruházatot és cipőt nem viselve. A WC-t közepesen határozták meg a part menti peremek és az ágyéki gerincek között. A csípő kerületét a nagyobb trochanterek szintjén mértük (ha nem tapintható, a gluteális gél legnagyobb kerületét rögzítettük). Ezt követően kiszámolták a BMI-t (kg/m 2) és a WHR-t. 4 HbA 1c értéket határoztak meg egy központi laboratóriumban (Royal London Hospital) egy enzim immunoassay segítségével, nagyon alacsony normális tartományban, 2,9-4,8% között. 35

Az összes, az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő személy által kitöltött kérdőív tájékoztatást adott a testtömeg-kilogrammonként beadott napi inzulinegységek számáról, a fizikai aktivitásról, a dohányzásról és az oktatásról. A nappali oktatás befejezése utáni életkorot használták a társadalmi-gazdasági helyzet meghatározására. 36

Statisztikai analízis

Az átlagos napi energia- és tápanyag-bevitelt minden egyén háromnapos nyilvántartásából számoltuk. A tápanyagok testtömegre gyakorolt ​​potenciális hatásainak elemzéséhez a teljes energiafogyasztástól függetlenül és az esetleges energia-alulbecslés részleges figyelembevételéhez megfelelő energia-kiigazításokra van szükség. Ebben a tanulmányban az összes tápanyagot, valamint a glikémiás indexet és a rostbevitelt a teljes energiához igazították a maradék módszerrel. 37 Mivel az étrend összetételét a makrotápanyagok relatív hozzájárulása határozza meg (pl. A zsírbevitel csökkenése a szénhidrátbevitel relatív növekedését eredményezi), a zsír-, szénhidrát- és fehérjebevitelt az energia százalékában fejezzük ki.

Lineáris regresszióanalízist végeztünk a testtömeg-mérések (BMI, WHR és WC) és a különféle tápanyagok kétváltozós összefüggéseinek vizsgálatára. A tápanyagok testtömeg-mérésekre gyakorolt ​​független hatásának felmérésére fokozatos lineáris regressziót használtunk. A végső modellben lehetséges étrend-előrejelzőket választották a telített zsírbevitel (az energia százalékában), az egyszeresen telítetlen zsírban (az energia százalékában), a többszörösen telítetlen zsírban (az energia százalékában), a koleszterinben (mg/nap), a szénhidrátokban (az energia százalékában), gabona rost (g/nap), gyümölcs rost (g/nap), növényi rost (g/nap), glikémiás index (%), fehérje (energia százalékos aránya) és alkoholfogyasztás (nincs, legfeljebb 20 g/nap vagy annál több mint 20 g/nap). A következő nem diétás prediktorokat is figyelembe vették a lehetséges nem osztható problémák modelljének felépítésekor: életkor, HbA 1c, inzulinadagok (egység/testtömeg-kg), intenzív testmozgás (hetente legalább egyszer) és dohányzási szokások (soha, dohányzás). A prediktor modellben maradásának kritériumai a P 38 voltak

az eredmény

Az 1. táblázat 1458 férfi és 1410 nő jellemzőit és átlagos tápanyag-bevitelét mutatja Európában 1-es típusú cukorbetegségben. Összességében a cukorbetegségben szenvedő férfiak 1,8% -ának és a nők 2,8% -ának a BMI-je 18,5 kg/m2 alatt volt, a férfiak 72% -ának és a nők 70% -ának pedig a BMI 18,5 és 24,9 kg/m2 között volt, 26%. A férfiak% -a és a nők 25% -a volt túlsúlyos (BMI 25 - 2). 1 Hasonlóképpen a WHR normál tartományban (1) a férfiak 90% -ában és a nők 80% -ában volt megfigyelhető. Az elhízással összefüggő egészségügyi szövődmények, például a jelzett WC kockázata a férfiak 12% -ában nőtt (WC ≥94–1, 39) Azoknál az alanyoknál, akik gyakran inzulint adtak inzulinba (napi ≥ 3-szor), nem volt magasabb a BMI, a WHR vagy a WC azokhoz a betegekhez képest, akik ritkábban adták be az inzulint (az adatokat nem közöljük).

Asztal teljes méretben

A férfiak és a nők testtömege és tápanyagai közötti kétváltozós összefüggéseket a 2. és a 3. táblázat mutatja. Összességében mind a férfiak, mind a nők esetében a legtöbb tápanyag-bevitel összefüggése kifejezettebb volt a WHR-ben és a WC-ben, mint a BMI-ben. Mindkét nemnél a megnövekedett zsírbevitel (teljes, telített, többszörösen telítetlen és/vagy koleszterinszint) és a fehérje magasabb WHR-értékkel vagy WC-vel társult, míg a megnövekedett szénhidrát- és rostbevitel (teljes rost- és gabonarost) alacsonyabb WHR-értékkel és vékonyabb WC-vel társult. A WHR, a WC és a BMI szignifikáns összefüggése az étrendi glikémiás indexszel férfiakra korlátozódott. Nemi különbségeket figyeltek meg az alkoholfogyasztás tekintetében is: azoknál a férfiaknál, akik 3 napig nem fogyasztottak alkoholt, kisebb volt a testsúlyuk, míg az enyhe vagy magasabb alkoholfogyasztással rendelkezőknél magasabb volt a WHR, a WC vagy a BMI. Ezzel szemben azok a nők, akik mérsékelt mennyiségű alkoholt fogyasztottak, vékonyabb WC-vel és alacsonyabb BMI-vel rendelkeztek.

Asztal teljes méretben

Asztal teljes méretben

A 4. és 5. táblázat fontos független prediktorokat mutat be a férfiak és nők testtömegének mérésére. A WHR és WC modellek prediktív értéke általában magasabb volt a férfiaknál, ahol a WC modellje volt a legnagyobb prediktív erővel (r2 = 0,26). A férfiaknál az étrendi szénhidrátbevitel a BMI, a WHR és a WC szignifikáns és független étrendi előrejelzője volt; a zsírminőséget jelentősen meghatározta a WHR (telített zsírok és egyszeresen telítetlen zsírok) és a WC (egyszeresen telítetlen zsírok). Az étrendi glikémiás index prediktív volt a WHR és a WC-re, a rostbevitel prediktív volt a WHR-re, és a mérsékelt alkoholfogyasztás továbbra is a WC független étrendi meghatározója volt. A nőknél az alkoholfogyasztás nem függött az alacsonyabb BMI-től. A nők WC-jét és BMI-jét szénhidrátbevitel alapján jósolták meg, míg a WHR étrendi meghatározó tényezői a gabona rost és a telített zsírbevitel voltak.

Asztal teljes méretben

Asztal teljes méretben

Az 1., 2. és 3. ábra tovább szemlélteti a BMI, a WHR és a WC összefüggéseit azokkal a független étrendi prediktorokkal, amelyek mind a férfiak, mind a nők számára fontosak: szénhidrátbevitel a BMI-hez viszonyítva (1. ábra), gabona rostbevitel és telített zsír a WHR-hez képest ( 2. ábra) és a WC-vel kapcsolatos szénhidrátbevitel (3. ábra).

előrejelzőjeként

Korrigált átlagos BMI (95% CI) a szénhidrátbeviteli kvartilisekben (százalékos energia) 1043 férfi (nyitott körök) és 1006 nő (szilárd négyzetek) esetében, 1-es típusú cukorbetegségben. A nemre jellemző kvartiliseket az adott kvartilis mediánjában ábrázoljuk. A férfiak BMI-jét az életkor, az inzulinadagok, az ex-dohányzás, a HbA 1c és az intenzív testmozgás függvényében állítják be. A nők BMI-jét az inzulinadag, az életkor, a dohányzás, az alkoholfogyasztás és a HbA 1c függvényében állítják be .

Teljes méretű kép

Korrigált átlagos WHR (95% CI) a rostbevitel kvartilisében (g/nap) (a) és a telített zsírbevitel kvartilisében (az energia százalékában) (b) 1043 hím (nyitott körök) és 1006 nő (szilárd négyzetek) esetén, 1-es típusú cukorbetegség. A nemre jellemző kvartiliseket az adott kvartilis átlagos bevitelénél ábrázoljuk. A férfiak WHR-jét az életkor, a HbA 1c, az egyszeresen telítetlen zsír, a szénhidrát, a glikémiás index és a telített zsír vagy a gabona rostbevitel alapján állítják be. A nők WHR-jét a fehérje, az intenzív testmozgás, a dohányzás, az egyidejű dohányzás, az inzulinadagok és a telített zsír- vagy rostbevitel alapján állítják be.

Teljes méretű kép

Korrigált átlagos WC (95% CI) szénhidrátbeviteli kvartilisben (százalékos energia) 1043 hím (nyitott körök) és 1006 nő (szilárd négyzetek) esetén, 1-es típusú cukorbetegségben. A nemspecifikus kvartiliseket az adott kvartilis átlagos szénhidrogén bevitelénél ábrázoljuk. A férfiak WC-jét az életkor, az inzulinadagok, az egyszeresen telítetlen zsírok, az ex-dohányzás, az enyhe alkohol, a glikémiás index alapján állítják be. A nők WC-jét az inzulinadagok, az életkor, a HbA 1c és a dohányzás függvényében igazítják.

Teljes méretű kép

vita

A túlsúly az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél is megfigyelhető. 2, 3 Ez a tanulmány azt mutatja, hogy az étrendben lévő tápanyagok összetétele összefügg az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő európai emberek testsúlyának mérésével. Mind a férfiaknál, mind a nőknél a magasabb szénhidrátfogyasztás alacsonyabb BMI-vel és gyengébb WC-vel, a magasabb telített zsír-bevitel magasabb WHR-vel, míg a megnövekedett gabonaszál-fogyasztás alacsonyabb WHR-vel társult.

Ebben a kohorszban a tápanyagok bevitele főleg az intraabdominális zsírtömeghez (WC és WHR) társult, amely meghatározza más krónikus betegségek kockázatát. Molarius és munkatársai azonban rámutattak a MONICA projekt 19 populációjára, amelyek szerint a WC és a WHR, amelyeket a hasi elhízás mutatóiként használnak, különböző szempontokat mérnek. 40 A túlsúly súlyosságát határozták meg a WC meghatározó meghatározójaként, a projektjükben a WHR változásainak többsége megmagyarázhatatlan maradt, legalábbis demográfiai és antropometriai változók alapján. Ebben a tanulmányban a WHR és a WC különbözött a tápanyagbevitel összefüggésében. A megfigyelt összefüggések azonban csak a közös táplálkozási szokás különböző jellemzői lehetnek, mivel a magas szénhidrátfogyasztás általában alacsony telített zsír- és magas gabonaszál-bevitelsel jár együtt. A jelenlegi feltáró elemzés azonban nem adhat információt azokról a biológiai mechanizmusokról, amelyek a megfigyelt összefüggéseket megalapozhatják, és az ellenőrzött klinikai vizsgálatokból kevés bizonyíték áll rendelkezésre, amelyekre alapozhatnánk az ezzel kapcsolatos spekulációkat.

A keresztmetszeti elemzések során a táplálékfelvétel és a testsúly közötti kapcsolatot befolyásolhatja az energiahiány, különösen túlsúlyos vagy elhízott embereknél. A statisztikai ellenőrzés - különös tekintettel az összes bevitt energia 43, 44 megfelelő beállítására - részben kiküszöbölheti ezeket az eltéréseket. Az EURODIAB vizsgálatban csak néhány túlsúlyos vagy elhízott, 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő ember vett részt. A kohorsz általános energiajelentése jobb volt, mint sok más népességalapú tanulmányban39, ami jól tükrözheti a táplálkozási adatok pontos értékelésére irányuló jelentős erőfeszítéseket. Mindazonáltal a feljegyzett összes energiafogyasztás és a testtömeg fordított összefüggése ebben a tanulmányban enyhe energiahiányos problémára utal az 1-es típusú cukorbetegek túlsúlyos vagy elhízott egyedeiben. Ezért minden elemzés során beállítottuk az energiafelvételt.

Ebben a tanulmányban a tápanyagbevitel és a testtömeg közötti összefüggéseket befolyásolhatják az 1-es típusú cukorbetegségre jellemző anyagcsere-változások is. A HbA 1c és az inzulin dózisainak felvétele a modellekbe a vércukorszint-szabályozás minősége miatt felmerülő zavarok forrása és inzulinszabályozás. Figyelembe vettük a betegek fizikai aktivitását és a dohányzást is. Nem zárhatjuk ki azonban annak lehetőségét, hogy a megfigyelt összefüggések részben tükrözzék a testtömeg és más életmódbeli tényezők közötti összefüggéseket, például az egyének iskolai végzettségét, amelyek nem szerepeltek a multidimenzionális elemzésben, mert az adatok csak a 25 éven felüliek számára voltak elérhetőek. kor.,

Ez az első tanulmány, amely beszámolt a tápanyagbevitel prediktív szerepéről a testtömeg mérésében 1-es típusú cukorbetegségben. Megállapítottuk, hogy a magasabb szénhidrátfogyasztás alacsonyabb BMI-vel, alacsonyabb WHR-értékkel és vékonyabb WC-vel társult, míg a magasabb zsírbevitel, kifejezetten a telített zsírbevitel, mindkét nem esetében magasabb WHR-értéket jósolt. Ilyen ellentmondásos összefüggéseket mutattak a teljes populációban végzett keresztmetszeti vizsgálatok is. 12, 13, 14, 15, 16, 19, 20, 45, 46 Az elhízott egyéneken végzett klinikai vizsgálatokból származó bizonyítékok, amelyek összehasonlítják az alacsony kalóriatartalmú étrend hatékonyságát a különböző zsír-szénhidrát viszonyokkal, kevésbé egyértelműek, de alacsony zsírtartalmú, magas kalóriatartalmúak szénhidrátok. A diéták a jelek szerint valamivel jobb hosszú távú fogyást eredményeznek 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53 évesen, és jótékony hatással vannak a CVD kockázati tényezőire. 54.

Ezenkívül az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek vizsgálatának eredményei azt sugallják, hogy nagyobb figyelmet kell fordítani nemcsak az étkezési zsír minőségére, hanem a szénhidrátot biztosító ételek választására is. A WHR vagy a WC előrejelzőjeként magasabb gabonafélékből származó rostbevitelt és/vagy alacsonyabb étrendi glikémiás indexet azonosítottunk. Megfigyelő tanulmányok, amelyek a különböző forrásokból származó szénhidrátok fogyasztását vizsgálják a testtömeggel való összefüggésben, hagyományosan összehasonlítják az egyszerű és összetett szénhidrátokat. 12, 13, 14, 19, 22 A Nurses Health Study legújabb tanulmánya szerint azonban az élelmiszer-glikémiás index és a gabonaszál-bevitel jobban megjósolja az elhízással összefüggő rendellenességek kialakulását a szívkoszorúér betegségben és a 2-es típusú cukorbetegségben. 55, 56

Ez a vizsgálat az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő embereknél nemi különbségeket talált a BMI és a WC alkoholfogyasztás alapján történő előrejelzésében. Azoknál a férfiaknál, akiknél mérsékelt alkoholfogyasztás volt napi 20 g, lényegesen magasabb volt a WC, és azoknál a nőknél, akik nem fogyasztottak alkoholt, alacsonyabb a BMI. Hasonlóképpen, az általános populációban végzett keresztmetszeti vizsgálatok eredményei a 16, 23, 45 éves férfiaknál a magasabb alkoholdózisok magasabb BMI vagy WHR összefüggéséről számoltak be, míg a nők alkoholfogyasztása alacsonyabb 19, 20, 44 vagy nem találtak társulást. 16, 23

Összefoglalva, ez a tanulmány azt mutatja, hogy a módosított zsírbevitel, a megnövekedett szénhidrát- és (gabona) rostbevitel, valamint az alacsony glikémiás indexű ételek előnyös fogyasztása függetlenül összefügg az alacsonyabb testtömeg-arányokkal az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő európai embereknél.

köszönöm