absztrakt

Háttér/Célok:

Megvizsgálni a testtömeg-index (BMI) és a különböző okokból eredő halálozás kapcsolatát.

Tantárgyak/módszerek:

A kiinduláskor 72 947 európai férfi és 62 798 nő adatait elemezték 24-99 éves korban. Az egyes BMI-kategóriákban becsülték az abszolút és a relatív halálozási kockázatokat. A kockázat arányát az életkor, a csoport és a dohányzás állapotának kiigazításával végzett Cox regressziós elemzéssel becsültük meg.

az eredmények:

A medián 16, 8 éves követés során 29 071 résztvevő halt meg, 13 502 kardiovaszkuláris betegségben (CVD) és 8748 résztvevő minden típusú rákban. A minden okból bekövetkező halálozás és a rák U-alakú kapcsolatot mutatott: először csökkent, stabilizálódott, majd növekedett a BMI növekedésével, a legkisebb halálozási kockázattal férfiaknál körülbelül 23,0 és 28,0 kg/m2 BMI, valamint 21, 0 és 28, 0 kg között./m 2 a nőknél. Az U alakú kapcsolat minden okból bekövetkezett halálozást jelentett, de a nem dohányzók rákos halálozása miatt eltűnt. A CVD mortalitás állandó volt, amíg el nem érte a körülbelül 28,0 kg/m2 BMI-t, majd fokozatosan nőtt a férfiaknál és a nőknél, függetlenül az életkortól, a kohortól és a dohányzástól.

következtetés:

U alakú BMI-t találtak minden okból bekövetkező mortalitással, de a CVD mortalitással fokozatos összefüggést találtak a BMI> 28,0 kg/m2 értéknél. A rákos halálozás és a BMI közötti összefüggés nagymértékben függött a dohányzási állapottól, és tovább kell vizsgálni a helyi daganatokkal.

Az Egészségügyi Világszervezet által a túlsúly meghatározását a közelmúltban több olyan kutatás is megkérdőjelezte, amelyek kimutatták, hogy a túlsúly (25,0 és 30 kg/m 2 közötti BMI) nem jár együtt a megnövekedett halálozás kockázatával (Flegal et al., 2005; McGee and diverse populációk). Együttműködés, 2005; Lenz és mtsai., 2009). A korábbi vizsgálatok közötti viták oka lehet a tanulmányterv és a populáció eltérései. A BMI és a különféle okokból bekövetkező halálozás kapcsolatának alakjának tisztázása szélesítheti megértésünket az alsúly, a túlsúly és az elhízás szerepéről a betegség kialakulásában és a különböző okok okozta halálozásban, és segíthet az alsúly meghatározásának javításában. és alulsúlyos. elhízottság. Ez fontos az elhízás növekvő előfordulása és annak egész világra gyakorolt ​​káros következményei miatt. A jelenlegi tanulmány a BMI és a mortalitás kapcsolatát vizsgálja a fő epidemiológiai epidemiológia adatai alapján: a diagnosztikai kritériumok együttes elemzése Európában.

Tantárgyak és módszerek

Vizsgálati populáció

Az adatokat 11 prospektív országban végzett 33 prospektív vizsgálatból gyűjtötték, és a vizsgálati populációban 142 885 európa volt, köztük 76 226 férfi és 66 659 nő volt 24-99 éves korban. Ez magában foglalta a dohányzással kapcsolatos saját kérdőív kitöltését és a testtömeg és testmagasság mérésére szolgáló orvosi vizsgálatban való részvételt, amelyet egy korábbi epidemiológiai epidemiológia részletesen ismertetett: a diagnosztikai kritériumok együttes elemzése európai publikációkban (DECODE, 2001). Kizártuk azokat a résztvevőket, akiknek hiányoztak a testsúlyuk és magasságuk (n = 2588) és a dohányzási állapotuk (n = 4490). Azokat az alanyokat, akik kivándoroltak, de a kivándorlás dátumát feljegyezték, cenzúrázott eseteknek tekintették. Kizárták azokat a személyeket is, akiknek nem volt pontos kivándorlási dátuma vagy a követés teljes elvesztése (n = 62). Ennek az elemzésnek a végső mintája tehát összesen 135 745 résztvevőt (72 947 férfi és 62 798 nő) tartalmazott, átlagosan 16,8 éves követéssel.

Az egyes kohorszok egyes résztvevőire vonatkozó adatokat az elemzés céljából a finnországi Helsinki Egészségügyi és Jóléti Intézet Diabetes Megelőzési Osztályához küldték. Minden tanulmányt a helyi etikai bizottságok, az elemzési tervet pedig az Országos Egészségügyi és Jóléti Intézet etikai bizottsága hagyta jóvá.

A kovariánsok meghatározása

A kiindulási BMI-t a testtömeg kilogrammban elosztva osztották a magasság négyzetméterével. A kiindulási dohányzási állapotot a kérdőíves válaszok alapján a soha nem dohányzók, a jelenlegi dohányosok és a korábbi dohányzók három kategóriájában osztályozták a legtöbb, de nem minden vizsgálatban. A volt dohányosok halálozási kockázatát minden egyes BMI-kategórián belül ellenőrizték a soha és a jelenlegi dohányzókkal, és az eredmények azt mutatták, hogy a volt dohányosok halálozási kockázata hasonló volt, mint az egyes BMI-kategóriákban soha nem dohányzóké. Ezenkívül a volt dohányzók átlagos BMI-je hasonló volt a nem dohányzókéhoz, magasabb, mint a jelenlegi dohányosoké. Így az adatok végső elemzésében soha nem kombináltuk a nemdohányzókat a korábbi dohányzókkal, hogy létrehozzunk egy jelenleg nemdohányzó kategóriát a statisztikai erő növelése, valamint a különböző vizsgálatokból nyert dohányzási változók harmonizálása és egységesítése érdekében.

Végzetes események meghatározása

A vitalitást és a halál okát minden vizsgálatban feltüntették. A CVD mortalitást a 331, 420 (7. revízió), 401–448 (8. vagy 9. revízió) és az I10 - I79 (10. revízió) kódok alapján határozták meg. A rákpusztulást minden típusú rákként definiálták a 158., 162., 181., 193., 199., 200., 204. (7. átdolgozás), 140–239 (8. vagy 9. változat) és a C00 - C97, D00 kódok szerint. . –D09 (10. változat).

Statisztikai analízis

A résztvevőket a következő 18 BMI kategóriába sorolták 2), az U-alakú kapcsolat a legalacsonyabb összes okozó mortalitással a BMI-tartományban: 23, 0–28,0 kg/m 2 a férfiaknál és 21,0–28,0 kg/m2 a nőknél kb. . A CVD okozta halálozás megközelítőleg állandó volt, egészen a 28 kg/m2 BMI-ig, majd fokozatosan nőtt mind a férfiak, mind a nők körében. A BMI és a különféle okokból eredő halálozás kapcsolata nem változott jelentősen az első 5 éves követés során bekövetkezett halálozások kizárása után (1-2. Kiegészítő táblázat).

testtömeg-index

1000 emberévenkénti bruttó halálozási arány (PY; nyitott körök), az életkor és a kohorsz kockázati aránya (nyitott háromszögek), valamint az életkor, a kohorsz és a dohányzás veszélyességi hányada (folytonos körök) 95% konfidencia intervallummal (CI; függőleges vonalak) a halálozásnak a BMI 1 egységnyi növekedésére (kg/m2). A férfiaknál a referencia-BMI kategória 23, 0–23,9 kg/m 2 volt a minden okot okozó halálozásban, 25, 0–25, 9 kg/m 2 a rákos halálozásban és 20, 0–20,9 kg/m 2 volt az összes halálozást okoz CVD okozta halálozás. A referencia BMI kategória ezeknek a nőknek 20, 0–20,9 kg/m 2 volt .

Teljes méretű kép

A dohányzás beállítása csökkentette a HR-t az alacsonyabb BMI-kategóriákban, de a magasabb BMI-szinttel társult HR növekedést mutatott (1. ábra). A dohányosok általában alacsony BMI-vel rendelkeztek (3. táblázat). A dohányzás és a BMI közötti kölcsönhatás szignifikáns volt a férfiak és nők különböző okokból történő halálozása szempontjából. A dohányzás alapján rétegzett elemzésünk azt mutatta, hogy a nemdohányzók körében a BMI és a minden okból eredő halálozás kapcsolata fennmaradt, de a rákos halálozás miatt eltűnt. A CVD mortalitás fokozatosan nőtt a BMI felső megoszlásával a nem dohányzók körében. A jelenlegi dohányosoknál a különféle okokból eredő halálozás HR-je a BMI teljes tartományában még mindig magasabb volt, mint az azonos BMI-kategóriába tartozó nemdohányzók körében. Mivel a CVD és a rák okozta halálesetek egymást kizárják, versenyképes kockázatelemzést végeztek, amely nem változtatta meg a BMI és a CVD mortalitás és a rák közötti megfigyelt kapcsolatot (1-2. Kiegészítő táblázat).

Asztal teljes méretben

vita

Ebben az európai populációban összefüggést figyeltek meg a BMI és a minden okot okozó halálozás és az összes U alakú rák között; az alacsony BMI-vel járó megnövekedett kockázat azonban eltűnt a nemdohányzók rákos halálozásával együtt. A CVD-mortalitás pozitívan nőtt a BMI-szint növekedésével a felső BMI-eloszlásban, amely független a dohányzástól.

Szinte minden, minden okból bekövetkező mortalitási vizsgálat szignifikánsan megnövekedett kockázatot talált a BMI-eloszlás alsó és felső végén, a BMI-eloszlás közepén következetesen alacsonyabb volt a halálozás kockázata (Manson et al., 1995; Seidell et al., 1996; Calle és mtsai, 1999, Rosengren és mtsai, 1999, Flegal és mtsai, 2005, Breeze és mtsai, 2006, Kivimaki és mtsai, 2008, Moore és mtsai, 2008, Klenk és mtsai, 2009, Prospective Studies Collaboration et al., 2009). Így ezek a tanulmányok azzal érveltek, hogy egy J vagy U alakú BMI összefüggésnek minden oka a halálozás, de a BMI ideális tartományát, ahol a halálozás kockázata alacsony volt, részben nem határozták meg következetesen, a BMI osztályozásának különbségei miatt, a becsléshez használt módszerek a halálozási kockázat, és részben más a dohányzási arány a különböző populációkban. Egy tanulmány azonban pozitív összefüggést mutatott az összes okból bekövetkező halálozás és a BMI között a férfiaknál (Lee és mtsai, 1993), szegény egyének túlzott halálozása nélkül (BMI 2 osztrák felnőtteknél (Klenk és mtsai, 2009)). erős pozitív kapcsolat a CVD mortalitás és a BMI között nemdohányzóknál, férfiaknál és nőknél egyaránt kb. 28,0 kg/m2 feletti BMI-szint mellett.

Korlátozott számban tanulmányok lineárisak (Calle és mtsai, 1999, 2003; Hu és mtsai, 2004; Berrington de Gonzalez és mtsai, 2010), vagy nincs kapcsolat (Seidell és mtsai, 1996; Baik és mtsai, 2000); Meyer és mtsai, 2002; Batty és mtsai, 2005; Flegal és mtsai, 2007) a BMI és a rákos halálozás között. Meghatározatlan összefüggést találtunk a BMI és az U-alakú rákpusztulás között, amely megerősítette Reeves és munkatársai megállapításait. (2007). A dohányzási állapot rétegzett elemzése azonban azt mutatta, hogy a szegény emberek magas rákos halálozása elsősorban a dohányzásnak volt köszönhető. Mint a tanulmányunkból kiderült, a jelenlegi dohányosok gyakoribbak voltak alacsony BMI-kategóriákban, összehasonlítva mindkét nem nemdohányzókkal. További vizsgálatokra van szükség a helyi specifikus rákos halálozás férfiak és nők körében.

Ez a tanulmány nagy európai népesség vagy munkahelyi vizsgálatok adatain alapult, és reprezentatívnak kell lennie az általános népességre nézve. Így a középkorú férfiak és nők, valamint az idősebb európaiak nagy száma, akik 16, 8 év átlagát követték, viszonylag sok minden okú halálozáshoz, CVD-hez és rákhoz vezetett, ami hatáskörrel ruházta fel a BMI közötti összefüggést. és a halálozási kockázat kis BMI intervallumokkal.

A vizsgálat relatív korlátja a vizsgálat előtti súlyváltozásokra vonatkozó információk hiánya, amely kizárja a "fordított okozati összefüggés" lehetőségét, amely minden halálozási vizsgálatban rejlik (Willett et al., 1999), mivel az alapszint előtti súlyváltozás oka lehet a vizsgálatba való felvétel előtti kiindulási betegség, és nem a halál oka. Az első ötéves követés során bekövetkezett halálozások kizárása után azonban az eredmények nem változtak jelentősen. A vizsgálat másik korlátja, hogy a fizikai aktivitásról (elemzésünkben potenciális zavartságról) nem áll rendelkezésre információ a kiinduláskor, ráadásul a fizikai aktivitás és a fittség független előrejelzője a halálnak, és az elhízás morbiditásra és mortalitásra gyakorolt ​​hatása nagymértékben csökkenthető. . a fizikai erőnlét magasabb szintje (Hu et al., 2004). A fizikai aktivitás hosszú élettartamra gyakorolt ​​hatása azonban továbbra is ellentmondásos, és további vizsgálatokat igényel. Egyéb lehetséges zavarok szintén nem állnak rendelkezésre, mint például a kiindulási menopauza és a testösszetétel, amelyek nagyon eltérőek lehetnek a férfiak és a nők között, valamint a változások a menopauzával együtt (Poehlman et al., 1995; Hoover és Boote, 2000).

A csökkenő halálozás ellenére a BMI az elmúlt három évtizedben kissé növekedett Európában (Flegal et al., 2002; Hedley et al., 2004; Vartiainen et al., 2010), ami arra utalhat, hogy a kohorsz hatások szerepet játszhatnak a megállapítások. azonban a jelenlegi BMI növekedése túl kicsi ahhoz, hogy jelentősen befolyásolja az eredményeket (az átlagos BMI 25,6 kg/m2 az 1970-es években, 25,6 kg/m2 az 1980-as években és 26,3 kg/m2 az 1990-es években). évek) . A BMI eloszlásának jobbra tolása az általános populációban növelheti az elhízással kapcsolatos rendellenességek, például a cukorbetegség és a CVD kockázatát, de a halálozásra gyakorolt ​​közvetlen hatása nem közvetlen, mert a halálozás számos tényező összetett eredménye, beleértve a betegségek előfordulását és kezelés. A BMI által definiált elhízás tehát hasznos mutató lehet a cukorbetegség és a CVD-ben történő beavatkozáshoz, de a rossz halálozás minden ok és egyes rákos megbetegedések miatt. Tekintettel a rákos halálesetek összetett okaira és a tanulmányunkban talált homályos kapcsolatra, további kutatásokra van szükség a helyspecifikus halálozás tanulmányozásához.

Összegzésképpen megállapítható, hogy U alakú összefüggést figyeltünk meg a BMI, valamint a minden okot okozó halálozás és a rák között, de a kapcsolat megszűnt a nem dohányzók rákos halálozása miatt. A CVD-mortalitás pozitívan nőtt a BMI-szint növekedésével a felső BMI-eloszlásban, amely független a dohányzástól.