A Svájci Orvostanács olyan ajánlásokat adott ki, amelyek eltérnek az Egyesült Királyság független testületének véleményétől, bár ugyanazon vagy hasonló adatokon alapulnak. Szóval, hogy van ez a mammográfia?

Ezen a héten egy kissé torz vagy éppen riasztó jelentés került a figyelmembe a mammográfiáról, amely szerint a svájciak állítólag lemondták a mammográfián végzett megelőző vizsgálatokat. Az igazság azonban, mint általában, nem olyan egyértelmű, mint néhányan szeretnek bemutatni.

Bevezetés: A mammográfia röntgenvizsgálat, amelyet nők mellrákjának diagnosztizálására és szűrésére használnak. A szűrés rendkívül fontos az orvostudományban. Segít felismerni a betegségeket, amíg meg nem jelennek, ezáltal növelve a gyógyulás esélyét.

Azonban minden egyes szűrővizsgálatnak megvannak a maga korlátai. Fontos vizsgálati paraméterek a specifitás (kizárólagosság) és az érzékenység (érzékenység). Mivel nem egy ideális világban élünk, és nincs 100% -os specificitású és ugyanakkor 100% -os érzékenységű tesztünk, mindegyik tesztnek bizonyos fokú hamis pozitív és hamis negatív eredménye van. Ez nem azt jelenti, hogy a teszt rossz, csak rá kell jönnie, hogy nem tökéletes.

Ezért minden tesztben meg kell vizsgálni, hogy a károsodás kockázata kisebb-e, mint a segíteni képes képesség. Néha világos. Például senki nem fogja megműteni a beteget, hogy kiderüljön, tüdőgyulladása van-e. Többnyire azonban egyáltalán nem egyenes.

2014 elején vitát váltott ki a Svájci Orvosi Testülettel (lazán fordítva: Svájci Orvosi Testület), amikor azt javasolta, hogy hagyják fel az országos mammográfiát Svájcban.

Ennek az ajánlásnak az okait 83 oldalon, német nyelven részletezem, és az összeesküvésről szóló cikk szerzői, akik engem erre a blogra inspiráltak, valószínűleg nem olvasták. Elporoltam a németet, és puszta kíváncsiságból elolvastam az Egyesült Királyság mellrákszűréssel foglalkozó független testületének 118 oldalas jelentését 2012-től. Csak egy bizottság jelentését fogom olvasni, ha van másik, akkor van értelme.

Amiről az összeesküvéses jellemzőkkel rendelkező cikk elhallgatott

Az első oldalon a Svájci Orvosi Testület kommentálta a mammográfiát, mint a legjobb radiológiai módszert az emlőrák diagnosztizálására vagy a rákos megbetegedések magas kockázatának kitett nőknél végzett szűrővizsgálatokra (családtörténet, megnövekedett kockázati tényezők). Ezután hangsúlyozta, hogy a mammográfia ezen jelentősége tagadhatatlan, és semmilyen módon nem állnak ellent a jelentés többi részével. Azonban a cikk, amely erre a blogra inspirált, ehelyett elutasított mindenkit a mammográfiáról, a gyanútlan svájci emberek zászlaja alatt.

A Svájci Orvosi Testület megkérdőjelezte "csak" az országos szűrést mammográfiával.

De vigyázz, a röntgen miatt egyáltalán nem tették meg.

Oda-vissza. Jelentésében a Svájci Orvosi Tanács egyértelműen kijelentette, hogy a röntgensugárzásnak való kitettség kockázata jelentéktelen a modern mammográfiában ("eine untergeordnete Rolle").

A Svájci Orvosi Tanács ajánlását a teljes területű mammográfia egyéb problémáira alapozta.

A mammográfia fő problémái - hamis pozitivitás és "túldiagnózis"

A Svájci Orvosi Testület jelentése szerint a hamis pozitív eredmények komoly problémát jelentenek a mammográfiában. Ez nem újdonság. Nagy figyelmet fordítottak és fordítanak erre a témára, és még mindig keresik a módját ennek a problémának a csökkentésére. Ez az egyik oka annak, hogy a digitális mammográfia használatát népszerűsítik a klasszikus helyett, és minden egyes mammográfiai képet két szakorvosnak kell értékelnie. Ennek ellenére a hamis pozitív mammográfiai eredmények az 50-69 éves nők körülbelül 4% -át (az Egyesült Királyság testülete szerint 3,36% -át) érintik. Így ebben a korosztályban a 10 000 vizsgálatra körülbelül 400 megrettent nő van, akiknek eredménye valójában negatív.

A Svájci Orvosi Testület szerint egy másik probléma, amely szintén az Egyesült Királyság Testületében tetőzött, az úgynevezett "túldiagnózis". Ezt sokkal nehezebb számszerűsíteni, valójában csak becsülik. Leegyszerűsítve: ezek olyan esetek, amikor az emlőrákot helyesen diagnosztizálták, de a nő életének szempontjából valójában feleslegesen.

Nem minden rosszindulatú lelet azonnal a halál karja. Vannak olyan melldaganatok, amelyekkel a nő például szívinfarktus vége előtt békésen élhet, tünetek nélkül. Ha egy ilyen daganatot mammográfiával fedeztek fel, akkor azt "túldiagnózisnak" tekintik. Mindkét jelentés szerint ez a probléma az esetek körülbelül 11% -át érinti és nehezen megoldható. Az orvosok sajnos nem kapnak funkcionális kristálygömböt diplomájukért, és 89% -os eséllyel a daganat gyilkos, senki sem kockáztatja meg a nő hazaküldését.

igaz
Az orientációs diagram a rák időbeli progresszióját mutatja. A D tumorban a növekedés olyan gyors, hogy nincs ideje elkapni. Az A tumor növekedési görbéje olyan lassú, hogy a szűrés esélye nincs elfogásra, és egy nő gond nélkül élhet vele. A C tumor lassabban növekszik, de képes megölni egy nőt. A szűrés azonban hamarabb elfoghatja és meghosszabbíthatja az életét. A B tumor lassan növekszik, és az ember nagyobb valószínűséggel hal meg valami más miatt, ezért szűréssel "túldiagnosztizálják". A szűrés idején azonban nem lehet meghatározni, hogy a C vagy B daganatot vizsgáljuk-e, különösen akkor, ha a daganatok bármikor kiszámíthatatlanul képesek felgyorsítani növekedésüket. Kép forrása: Esserman 2009.

Bizonyított, hogy a megelőző mammográfia életet ment

A mammográfia e két fő és jól ismert problémája a skála egyik oldalán fekszik. Másrészt a mammográfia és az életminőség miatt megmentett nők száma.

A Svájci Orvosi Testület jelentése szerint Svájcban az emlőrák halálozása körülbelül 10–25% -os növekedés ellenére 2006–2010-ben körülbelül 36% -kal volt alacsonyabb 1986–1990-hez képest. A nők 36% -a nem csak a mammográfiának köszönhetően él tovább. Az egyre hatékonyabb terápia és az összességében jobb diagnosztika nagy szerepet játszik ebben a változásban.

A mammográfia szerepét a mortalitás csökkentésében nehéz meghatározni. A vonatkozó tanulmányok nem a legújabbak, és eredményeiket nehezebb alkalmazni a kezelés és a diagnózis jelenlegi állapotára. Mind az Egyesült Királyság testülete, mind a Svájci Orvosi Testület megvizsgálta az összes rendelkezésre álló adatot, és relatív és abszolút számban fejezte ki a mammográfia szerepét.

Relatív számban állapodtak meg. Mindkét jelentés szerint az országos mammográfiás szűrés 20% -kal csökkenti az emlőrákban szenvedő nők mortalitását. Tehát azoknak a nőknek a 20% -ának van esélye, akik egyébként mellrákban halnának meg.

Abszolút számokban nem értettek egyet teljesen. A két bizottság különbözõ tényezõk figyelembevételével és különbözõ eredmények kiszámításával közelítette meg az összetett adatokat. Az Egyesült Királyság testülete szerint 43-at takaríthatunk meg a nők által megelőzően vizsgált minden 10 000 mammográfiáról. A Svájci Orvosi Testület szerint ez a szám alacsonyabb, jelentésük szerint 16 nő/10 000. A megelőző mammográfia 1000 vizsgáltra 1-5 nőt takarít meg.

Nem csak arról van szó, hogy a nők hány évvel élhetnek tovább. Az is fontos, hogy milyen lesz az életük.

Az életminőséget a Svájci Egészségügyi Testület Karnofsky-indexének jelentése alapján értékelték. Ebben a számban az 1.0 egészséges asszony, tünetek nélkül és életkorlátozás nélkül. A 0.9 szám minimális életkorlátozást és szinte semmilyen tünetet nem mutat, 0,6-nál a nő alapvetően önellátó, de már mások segítségét igényli, indexnél 0,5 rendszeres orvosi ellátás szükséges, 0,2-nél súlyos betegségre van szükség, amely intenzív segítséget igényel kórház.

A szűrővizsgálaton keresztül talált emlőrákban szenvedő nők életminősége rövid időre 0,6-ra csökken, és néhány hónap alatt hosszú távon 0,95-re stabilizálódik. Egy későbbi, szűrés nélküli diagnózis esetén életminőségük 0,5-es index által értékelt állapotba süllyed, és hosszú távon, gyógyulás után életminőségük 0,9-re stabilizálódott.

Az életminőség kialakulásának indikatív sémája az emlőrákban szenvedő nők Karnofsky-indexével kifejezve, ahol a 3b. Csoport a mammográfiás szűrés által elfogott nőket és a 3a. Csoportba tartozó nőket mutatja be, akiknél a rákot csak az első tünetek után diagnosztizálják. Kép forrása: Svájci Orvosi Tanács, Systematisches Mammographie-Screening, 2013

Szinte ugyanazok a számok és különböző következtetések

Tehát, számokat kellene nekünk, mi lesz velük? Országos mammográfiai szűrés "igen" vagy "nem"? Ez a kérdés tisztán etikus. A tudomány erre még nem adott egyértelmű válaszokat, és talán nem is.

A svájci orvosi tanács meglepően döntött. Becslése szerint a 16 megmentett nő 10 000 megtekintésenként, és az életminőség kis növekedése a korai roham során nem fogja egyensúlyba hozni a hamis pozitív eredménytől és a nők százainak "túldiagnózisától" a stresszt, a pszichés traumát, a fizikai következményeket és az anyagi költségeket . Ezért ajánlást adott ki a teljes területű mammográfiai szűrés leállítására.

Itt szeretném felhívni a figyelmet az ajánlás szóra.

Ez a jelentés és következtetései jogilag nem kötelezőek Svájcban. A svájciak egyáltalán nem változtattak semmit a szűrési programjukon, és nem mondták le a mammográfián végzett megelőző vizsgálatokat sem, amint egyes cikkek állítják.

Az "egyetlen" jelentés heves vitát váltott ki, és sokan (svájci szakértőket is beleértve) azonnal etikátlannak nevezték. Más szakemberek számára röviden, még a 10 000-re jutó 16 nő sem "megengedett veszteség".

Az Egyesült Királyság mellrák-szűrési testülete a hasonló számok ellenére más véleményt fogalmazott meg. Becslése szerint az emlőrákos halálozás 20% -os csökkenése határozottan felülmúlja a mammográfia problémáit, és hogy a megmentett élet egyszerűen megéri.

Az Egyesült Királyság testülete ezért azt javasolta, hogy a nőket tájékoztassák arról, hogy bár a mammográfia nem tökéletes, előnyei meghaladják a hibáit.

Azt javasolta, hogy torzítás nélkül beszéljen a mammográfiai hibákról, hogy minden nő félelem és irreális elképzelések eltúlzása nélkül maga dönthessen. Pontosan úgy, ahogy a svájci rákliga tette 2014 szeptemberében, amely tájékoztató kiadványokat adott ki a Svájci Orvosi Tanács jelentés következtetéseiről. Ezen túlmenően azonban honlapján ajánlást tett, amelyben egyetért az Egyesült Királyság Testületével az országos prevenciós mammográfia folytatására.

A különféle hátrányok ellenére jelenleg a mammográfia az egyetlen emlőrák-szűrés, amely kimutatható életmentő hatással bír, és ez ellensúlyozza hiányosságait.

Záró megjegyzések: Először is, a cikket, amely e blogra inspirált, és annak angol eredetijét, nem egészen szándékosan linkelem, mert nem akarok hozzájárulni az összeesküvéses jellemzőkkel rendelkező cikkek hitelességének, kattinthatóságának és olvashatóságának növeléséhez. Beszélgetés közben felakasztottam a szerző linkjét erre a blogra, hátha érdekli őket a dolgok őszinte tájékoztatása. A reakciójuk az volt, hogy képmutató volt tőlem linket adni a cikkemhez, ha nem linkeltem őket, és később a bejegyzésemet törölték. Azonban a blog létezéséről az elsődleges forrásokat idéző ​​ismeretek valahogy felhasználhatók. Meglátjuk.

Másodszor, Szlovákiában a mammográfiát minden biztosítótársaság fizeti minden 40-69 éves nő után, kétéves időközönként.