• A cikk helyesbítését 2008. október 13-án tették közzé

absztrakt

Háttér:

A fiatalok fizikai aktivitásának elősegítését célzó népességalapú vizsgálatok korlátozott sikert mutattak az elhízás megelőzésében.

Értékelje, hogy a környezeti változásokat integráló beavatkozás a fizikai aktivitás tartós változásainak előidézése érdekében megakadályozza-e a serdülők túlsúlyát.

tervezés:

Négy éves randomizált vizsgálat kezdődött 2002-ben nyolc kelet-franciaországi középiskolában. Az iskolai szinten randomizált beavatkozást úgy tervezték, hogy támogassa a fizikai aktivitást azáltal, hogy beszélgetéseken és vonzó tevékenységeken keresztül változtatja meg az attitűdjét, valamint társadalmi támogatást és környezeti változásokat nyújt, amelyek támogatják a fizikai aktivitást.

tantárgyak:

Kilencszázötvennégy tizenkét éves.

méretek:

Testtömeg-index (BMI), testösszetétel, fizikai aktivitás kérdőív segítségével, plazma lipidek és glükóz, inzulinrezisztencia.

az eredmények:

Az intervenciós hallgatóknál alacsonyabb volt a BMI (P = 0, 01), valamint az életkor és nem szerint beállított BMI (P 2 3 év után, −0,25 (−0,51; 0, 01) kg/m 2 4 év után. szignifikáns hatás a vizsgálat során a túlsúlyos serdülőknél (0, 36 (−0, 60; −0, 11) kg/m 2 a korrigált BMI után 4 év után), ami az index zsírtömegének alacsonyabb növekedésének felel meg (P 2 a korrigált BMI) az idő múlásával nem tartott fenn. 4 év után az eredetileg serdülőkorú serdülők 4,2% -a volt túlsúlyos az intervenciós iskolákban, 9,8% -a a kontrollokban (esélyhányados = 0,41 (0,42; 0, 75); P 1 Hasonló tendenciák figyelhetők meg az európai 2., 3. és világszerte. A gyermekkori túlsúly a felnőttkorban a túlsúly és az elhízás megnövekedett kockázatával, 4, 5 több társbetegséggel és a korai halálozás megnövekedett arányával jár együtt. 6, 7, 8 Ezek a megfigyelések hangsúlyozzák a hatékony kezelés sürgős szükségességét megelőzési stratégiák.

A testmozgást, amely közvetetten összefügg a 9., 10., 11., 12. serdülők túlsúlyával, valamint az ezzel járó anyagcsere- és kardiovaszkuláris kockázattal (9, 11, 13, 14), az elhízási járvány megelőzésének kulcsfontosságú elemnek tekintik. 15, 16 Bár számos fizikai aktivitásról szóló tanulmány jelentős tendenciákat mutatott az adipozitás csökkentésére rövid távú (6-12 hónapos) beavatkozások után, még mindig hiányoznak a meggyőzően hatékony, hosszú távú népességalapú prevenciós programok. 17, 18

A fiatalok elhízásának megelőzésére a fizikai aktivitásra eddig jelentett korlátozott hatás több okot is megmagyarázhat. Maga az egészségügyi oktatás megmutatta a határait. 17, 18, 19, 20 Másrészt az iskolai testnevelési programok a testmozgás következetes növekedését mutatják az iskolában, de a tanórán kívüli testmozgás és súly hatékonyságát megkérdőjelezték. 17, 20 A fizikai aktivitás tudományos formája ezekben a programokban korlátozhatja az alacsony vagy túlsúlyos hallgatókra gyakorolt ​​hatásukat is. A közelmúltban hangsúlyozták annak fontosságát, hogy figyelembe vegyék azt a környezetet, amelyben a hallgatók éltek. Ebben a tekintetben azok a beavatkozások, amelyek integrálják a környezeti változásokat, és amelyek csökkentik az aktív életmód elfogadásának akadályait, nagyobb potenciállal rendelkeznek a fizikai aktivitási szokások megváltoztatására. 22, 23 Ez a megközelítés, amelyet részben egy nemrégiben elvégzett 6 hónapos intervenciós tanulmányban alkalmaztak, jelentős, bár enyhe hatást mutatott a szabadidős gyakorlásra a lányok adipozitására. 24.

A serdülőkori fizikai aktivitás és a mozgásszegény magatartás beavatkozása (ICAPS) négyéves randomizált vizsgálatot a fent leírt szocioökológiai perspektíva alapján dolgozták ki. Az ICAPS hangsúlyozza a személyes tényezők, a viselkedés és a környezet társadalmi vagy fizikai hatásai közötti dinamikus kölcsönhatást. Feltételezi, hogy a fizikai tevékenységbe történő beavatkozásoknak a leghatékonyabban kell az egyes szinteket megcélozni. A program célja az volt, hogy erősítse a testmozgást az iskolán kívül és kívül azáltal, hogy motiválja és lehetővé teszi a serdülőket beszélgetések és vonzó tevékenységek útján, valamint szociális támogatást és a fizikai aktivitást elősegítő környezetet biztosít. Ebben a tanulmányban tudományos bizonyítékokat mutatunk be az ICAPS 4 éves időtartama alatt még mindig összehasonlíthatatlan jótékony hatásáról a testtömeg-indexre (BMI), mint elsődleges eredményre.

mód

Tervezési áttekintés

A tanulmány okait, a kutatási javaslatot, az intervenciós programot és a folyamat értékelését másutt részletesen ismertették. Röviden: a tanulmány, egy 4 éves klaszter-randomizált, kontrollált beavatkozási tanulmány, amelyet 2002 őszén kezdtek el, az iskolai szintű beavatkozás állapotának randomizálásán alapul, szociogeográfiai szempontok szerinti rétegzéssel. Az intervenciós programot úgy tervezték, hogy növelje a hatéves gyermekek fizikai aktivitását. A tervezés, a megvalósítás és a jelentéskészítés összhangban van a CONSORT nyilatkozat klaszter randomizált vizsgálatokra vonatkozó ajánlásaival. 27 A próba regisztráció a ClinicalTrials.gov NCT00498459. Az elemzéseket a kezelési szándék elve vezérli. Az illetékes helyi etikai bizottság jóváhagyott egy kutatási protokollt, amely összhangban áll a Helsinki Nyilatkozat elveivel. Minden résztvevő és szülő írásbeli beleegyezését adta.

Beállítások és résztvevők

Teljes méretű kép

közbelépés

Eredmények és nyomon követés

Az elsődleges eredmény a BMI változása volt. A meghatározott másodlagos végpontok magukban foglalták a testösszetétel, a fizikai aktivitás, a fizikai aktivitáshoz való hozzáállás és a különféle kardiovaszkuláris kockázati tényezők változását.

A felméréseket az intervenciós program kezdete előtt (szeptember és október között) és évente a beavatkozás négy tanévének végén (május és június között) végezték. A kiinduláskor és kétévente éhomi vérmintát vettek. Az eljárásokat az iskolák között egységesítették. A fizikai vizsgálatokat képzett szakértők és kérdőívek végezték, amelyeket képzett interjúkészítők végeztek kis csoportokba (3-6 gyermek). Minden éves felmérést, amely fél napig tartott minden 50-60 hallgatós csoport esetében, 1 hónapon belül végeztek.

A magasságot egy falstadion segítségével mérték. A testtömeget és az összetételt (vagyis a zsír- és zsírmentes súlyt) könnyű belső ruházatban a hallgatókkal határoztuk meg Tanita TBF 310 periodikusan kalibrált bioelektromos impedancia analizátorokkal (Tanita Corporation, Tokió, Japán). A BMI-t úgy számítottuk ki, hogy a súlyt elosztjuk a magasság négyzetével. A BMI életkor és nem szerinti különbségeinek figyelembevétele érdekében a korrigált BMI-t tovább kiszámítottuk, levonva a medián-életkor-specifikus medián BMI-t 30 francia referenciagörbéből. Kimutatták, hogy az életkor és a nem szerint beállított BMI jobb mérőszám az adipozitás változásában a gyermekeknél, mint a BMI a -core vagy BMI centil alapján. 30 A túlsúlyt a Nemzetközi Elhízás Munkacsoport határozta meg, amelyet nem és életkor szerint bontottak fel, ami egy olyan percentilisnek felel meg, amely 18 évesen 25 kg/m2 BMI-t tett meg. 32 A zsírtömeg-indexet (FMI) és a zsírmentes tömeg-indexet zsírmasszának és zsírmentes tömegnek a magasság négyzetével elosztva számoltuk. Az egyik szülő legmagasabb, három szintre osztott munkakategóriáját a társadalmi-gazdasági helyzet (SES) mutatójának vettük.

A plazma glükózt, a teljes és nagy sűrűségű lipoprotein-koleszterint, a triacil-glicerint és az inzulint a fent leírtak szerint határoztuk meg. Az inzulinrezisztenciát a homeosztázis modell értékelése alapján határoztuk meg. 36

Statisztikai analízis

Az elemzéseket SAS szoftverrel (9.1 verzió, SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) végeztük. A kétoldalú P értékeket közöljük, a 0,05 alatti P értéket szignifikánsnak tekintettük.

Az alapvető leíró statisztikákat átlagban (sd) vagy százalékokban fejezzük ki. A kiindulási csoportok közötti különbségeket összehasonlítottuk a t-tesztekkel és szükség szerint 2 teszttel.

Az összes rendelkezésre álló adatot felhasználták az elemzésekhez, beleértve azokat a résztvevőket is, akiket elveszítettek a nyomon követés során, feltételezve, hogy nem informatív kiesés áll fenn. Ugyanezeket az elemzéseket vagy legalább egy utólagos felméréssel rendelkező résztvevőkkel, vagy a vizsgálatot befejező résztvevőkkel végeztük el. Ezeknek az elemzéseknek alig volt hatása a beavatkozások becsléseire. Emiatt csak az összes résztvevő felhasználásával végzett elemzések eredményei kerülnek bemutatásra.

A szennyezettség meghatározása érdekében a 4 éves eredményeket tovább hasonlítottuk az ICAPS hallgatóival azonos osztályba tartozó 1466 hallgató (a jogosultak 94% -a) eredményeivel. Ezek a diákok, akiket az előző négy évben nem vetettek alá semmilyen beavatkozásnak vagy felmérésnek, 12 olyan középiskolából érkeztek, amelyeket alaprétegzés szerint bezártak (minden rétegben három). Ennek az "összehasonlító" csoportnak az áttekintését ugyanazzal a protokollal hajtották végre, az ICAPS csoport utolsó utólagos felmérésével egy időben.

az eredmény

Tanulmányi csoport jellemzői és nyomon követése

A vizsgálatban résztvevők átlagos életkora (sd) 11, 6 (0, 6) év volt (9, 9 - 13, 8 év közötti tartományban), prevalenciája pedig 23,2% volt. A kiindulási jellemzők hasonlóak voltak a csoportok között (1. táblázat), kivéve a SES néhány különbségét (19, 66, 15 és 14, 64, 22% az alacsony, közepes és magas a kontroll és az intervenciós csoportokban; P 2 2 év után, −0 .29 (−0.51; −0.07) kg/m2 3 évesen, -0.25 (-0.51; 0.01) kg/m2 4 év múlva. 4 év után a BMI 21.08 (20, 66; 21, 50) kg volt/m2 a kontrollcsoportban, 21, 32 (20, 90; 21, 75) kg/m2 a kontrollcsoportban és 21, 68 (21, 45; 21, 91) kg/m2 a kontrollcsoportban, azonban kölcsönhatás lép fel A beavatkozás és a kiindulási súly (P 2 4 év után) közötti különbségeket figyeltük meg. Az FMI változáscsoportjai közötti különbségek 3 év után 0,33 (−0,50; −0, 17) és −0,20 (−0,39; −0,01) kg/m 2 4 év után A túlsúly kumulatív előfordulása (2. ábra) alacsonyabb volt az intervenciós csoportban, mint a kontroll csoportokban (P

megelőzése

A túlsúly elterjedtsége (a Nemzetközi Elhízás Munkacsoport határozta meg, 31 figyelembe véve a klaszter randomizációs javaslatot, kiigazítva a nem, a szexuális érettség, a társadalmi-gazdasági helyzet, a sportklubban való alapvető részvétel, az alapvető rétegződés és az idővel való kölcsönhatásaik alapján). eredetileg normál testsúlyú tanulók 731 volt a kiindulási értéken, 653 2 éven belül, 605 3 éven és 571 4 éven belül P-értéket adtak az intervenciós hatáshoz.

Teljes méretű kép

Túlsúlyos és túlsúlyos betegeknél a csoportok közötti különbségeket 2 év után figyelték meg a BMI, a BMI és az FMI életkor és nem alapján igazított változásai (−0, 40 (−0, 94; 0, 13) kg/m 2, −0, 40 (−0, 94; 0, 13) kg/m2, illetve -0,23 (-0, 70; 0, 23) kg/m2).

A beavatkozással járó társadalmi-gazdasági helyzetet nem befolyásolta szignifikánsan (P = 0, 82). Feltáró elemzések azt mutatták, hogy a beavatkozás alacsony SES-ben szenvedő hallgatóknál is működött, mint a magasabb SES-ben szenvedő betegeknél, 4 éves különbség volt az életkor és a szexuálisan igazított BMI-változás között −0,58 (, 1,23; 0,08) kg/m 2 a hallgatók számára alacsony SES-rel (összehasonlítva −0, 18 (−0, 50; 0, 14) kg/m 2 és −0, 14 (−0, 72; 0, 2)] kg/m 2 u közép- és magas tanulókkal SES, ill.

Másodlagos eredmények

Négy év után az intervenciós hallgatók 79% -a legalább egy fizikai tevékenységet gyakorolt ​​felügyelet mellett az iskolai órákon kívül (akár egy sportklubban, akár ICAPS tevékenységek révén), szemben a kontrollok 47% -ával (OR (95% CI) = 2,34 (1, 66; 3, 31); P 15, 18, 19 Egyelőre csak két rövid távú, 6 hónapig tartó tanulmány találta meg a beavatkozások előnyeit, az első egy nemrégiben végzett tanulmány, amely iskolán kívüli szabadidős és nem versenyképes testmozgás program 20 iskolában televízió nézés 37

Ezzel szemben a BMI rövid távú hatásai a túlsúlyos hallgatóknál nem maradtak fenn, összhangban azokkal a klinikai tanulmányokkal, amelyek azt mutatják, hogy az elhízás kezelésének hatása az idő múlásával csökken. Ezt a nagy sűrűségű koleszterin lipoprotein kedvező módosítása ellenére is megfigyelték, ami azt sugallja, hogy a fogyáshoz szükséges fizikai aktivitás magasabb lehet, mint más egészségügyi előnyök. 39 Ennek oka lehet a napi fizikai aktivitásra gyakorolt ​​kisebb hatás, amelyet itt nem pontosan mértek. Azt is sugallja, hogy a hosszú távú fogyás több fizikai aktivitást igényel, mint a súlymegelőzés, speciális kiegészítő stratégiákkal, ideértve az étrendi tanácsadást és a terapeuták jelentős befektetését. Támogatja továbbá azt az elképzelést, hogy a túlsúly megelőzése azoknál, akik még nincsenek túlsúlyosak, költséghatékonyabb megközelítést jelenthet 4 a gyermekek testsúlyának kezelésében.

A túlsúlyra vonatkozó megelőző hatást kb. Heti 1 óra felügyelt fizikai aktivitás hozzáadásával érték el, ami a jelenlegi ajánlások ismeretében meglehetősen alacsonynak tűnhet. 41 Az irányított tanítás és a képzett tanárok felügyelt gyakorlata valószínűleg fontos volt annak biztosításához, hogy az értekezletek enyhe vagy intenzív tevékenységekből álljanak. Bár az otthon és az iskola közötti aktív látogatás nem különbözött a kontrollcsoporttól, részben az otthonok és az iskolák közötti távolság korlátozása miatt, feltételezhetjük azt is, hogy a program a napi tevékenységek növekedését okozta. A tévé-/videomegtekintés csökkentése közvetett hatásokkal járulhatott hozzá pozitív eredményekhez, például az egészségtelen ételek fogyasztásának csökkenéséhez. Másrészt eredményeink összhangban vannak a legújabb megfigyelésekkel, miszerint a testmozgás mérsékelt mennyisége is jelentős egészségügyi előnyökkel jár. 43, 44, 45

Vizsgálatunk erősségei közé tartozik a véletlenszerű tervezés, a hosszú távú nyomon követés, a felmérésekben és a kiválasztásokban való magas részvétel, amelyek elsősorban az iskolák átadásával magyarázhatók, amelyek mind a vizsgált populáció reprezentativitása mellett érvelnek. Ha jelen van, a kontrollcsoport szennyeződése, amelyet a 4 éves BMI javasolt az összehasonlító csoport BMI-nél alacsonyabb kontrollokban, valószínűleg csökkenti beavatkozásunk látszólagos hatását, de további bizalmat ad eredményeinkben. Az egyik korlát az, hogy képtelen eleve megtervezni, hogy mely programkomponensek voltak hatékonyak, és szükséges-e minden komponens. Továbbá, mivel az étrend szoros figyelemmel kísérése önmagában változást okozhat az étkezési szokásokban, csak néhány olyan kérdést tettünk fel az étkezési szokásokkal kapcsolatban, amelyek megakadályozták az energiafogyasztás értékelését. Másrészt a célpopuláció széles társadalmi-demográfiai tartománya, valamint az intervenciós státus és a SES státusz közötti kölcsönhatás hiánya arra utal, hogy a program más kontextusokban is érvényes lehet.

Mivel a beavatkozást kifejezetten a közösségi környezetbe való beépítésre tervezték, kénytelenek voltunk együttműködni több partnerrel, köztük a közösségi vezetőkkel, aminek elő kell segítenie a fenntarthatóságot intézményi szinten. A tevékenység során a tanulmány során növekvő magas szintű részvétel arra utal, hogy az ICAPS programot mind a hallgatók, mind a tanárok jól fogadták. Ezt javasolja továbbá az iskolán belüli és azon kívüli kezdeményezések ösztönzése, hogy az ICAPS egyes elemeit kiterjesszék azokra a tanulókra, amelyekre a tanulmány nem terjed ki, és fenntartsák azokat a program befejezése után, annak ellenére, hogy az ICAPS csapata fontos volt a szinergikus megvalósítás szempontjából. a beavatkozás minden összetevője és a különböző partnerek összehangolt bevonása. Az ICAPS a meglévő erőforrásokat egyesítette, nem pedig új forrásokat adott be. A konkrét költségek különösen a különböző partnerek ICAPS-csoport általi koordinálására és a nyújtott tevékenységek felügyeletére vonatkoztak. A kluboktatókkal és a közösségi ügynökségekkel szorosan együttműködve szervezett, kevés felszerelést igényel, és korlátozott többletköltségekkel számos környezetben megvalósulhat. Ezek a kérdések összeegyeztethetők egy ilyen program széles körű elfogadásával.

Vizsgálatunk hosszú távú eredményei rámutatnak a testmozgás többszintű programjának hatékonyságára, amelynek célja a túlsúlyos serdülők túlzott súlygyarapodása. Ezek az adatok arra utalnak, hogy az elhízás megelőzése a serdülőknél a többpartneres szinergikus hatások révén megvalósítható.