Orvosi szakértői cikk

  • Okoz
  • Tünetek
  • Hol fáj?
  • Formák
  • Diagnosztika
  • Mit kell feltárni?
  • Hogyan fedezzük fel?
  • Milyen vizsgálatokra van szükség?
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • Előrejelzés

Az alkohol nephropathia a krónikus alkohol immunrendszerre gyakorolt ​​hatásával társul a membranotoksicheskogo hatás citokintermelésre gyakorolt ​​közvetlen hatása, valamint a központi idegrendszer és a máj immunrendszereinek szabályozása miatt. Fontos szerepet játszik az alkoholos hyalin antigén-szenzibilizációja, a bakteriális antigének, a HCV replikációjának gyorsulása. A zsigeri alkoholizmusban szenvedő betegek közel felének HCV-RNS-je van, valamint megnő az E. coli endotoxin koncentrációja, amely egy alternatív úton aktiválja a komplement rendszert.

alkoholos

[1], [2], [3], [4]

Az alkohol nephropathia okai

A nem gyulladásos nephritogén tényezők közé tartozik az "alkoholos" magas vérnyomás és a purin metabolizmusának rendellenességei (lásd Gouty nefropátia). A magas vérnyomás kialakulásának kockázata az alkoholfogyasztás növekedésével nő, és 35 g/napnál nagyobb bevitel mellett eléri a 90% -ot. A morfológiailag alkoholos glomerulonephritis a szekunder IgA nephritis csoportjába tartozik, a mesangioproliferatív nephritis képe jellemzi (gyakrabban - fokális, ritkábban diffúz).

[5], [6]

Az alkohol nephropathia tünetei

Az alkoholos nephropathia tünetei a látens nephritis tüneteiben nyilvánulnak meg: tartós fájdalommentes mikrokatura, minimális vagy mérsékelt proteinuria (kevesebb, mint 2 g/nap) kíséretében.

Az osztronephritikus szindrómát gyakran kíséri a mikroszkopikus hematuria, proteinuria, oliguria növekedése, és a CF átmeneti csökkenését figyelték meg a betegek több mint 1/3 részénél az 1. napon az alkoholfelesleg után.

Az alkoholos glomerulonephritis hipertóniás és nephrotikus formáit sokkal ritkábban diagnosztizálják. A nephrotikus forma az alkoholos glomerulonephritis gyorsan progresszív és diffúz fibroplasztikus változataira jellemző. A purin anyagcseréjét (hiperurikaemia, hyperuricosuria) és az elhízást gyakran kimutatják az alkoholos glomerulonephritis hipertóniás formájában. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kielégítően szabályozzák a vérnyomást. Az alkoholos glomerulonephritis minden formájára jellemző:

  • mesangiális IgA lerakódások;
  • a vese intersticiális fibrózisának súlyossága;
  • az alkoholos betegség testen kívüli tüneteinek jelenléte.

Az esetek több mint fele olyan betegségeket fedezett fel, mint alkoholos májbetegség (krónikus hepatitis, cirrhosis portál), krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, alkoholos kardiomiopátia, perifériás polineuropátia.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hol fáj?

Formák

A glomerulonephritis következő klinikai formái különböznek:

  • rejtett;
  • hipertóniás;
  • Nefrotikus.

[13], [14], [15], [16]

Az alkohol nephropathia diagnózisa

Ellenőrzés és fizikai ellenőrzés

Az alkoholos betegség megbélyegzése megtalálható:

  • makrocita anaemia;
  • Dupuytren kontraktúrája;
  • hatalmas parotiditis;
  • a tenyér erythema;
  • gynecomastia.

[17], [18], [19], [20], [21]

Az alkohol nephropathia laboratóriumi diagnózisa

  • A vizelet általános elemzése: mikrohematuria, proteinuria.
  • CF sebességcsökkentés.
  • Vér immunoassay: az IgA szint tartós növekedése.
  • Gyperuricemia, gyperuricosuria.

Az alkohol nephropathia instrumentális diagnózisa

Ultrahang, röntgen és radionuklid diagnosztikai módszerek alkalmazása, májbiopszia.

Mit kell feltárni?

Hogyan fedezzük fel?

Milyen vizsgálatokra van szükség?

Különböző diagnózis

Az alkoholos nephropathia diagnózisa gyakran bonyolult a hematuria nem specifitása és az alkoholos betegség tüneteinek sokfélesége miatt. Először is, az urológiával összefüggő hematuria (nephrolithiasis, húgyúti daganat, vese tuberkulózis, nekrotizáló papillitis gennyes pyelonephritis) megelőzésére komplex radionuklid, ultrahang és röntgendiagnosztika.

Az alkoholos nephropathia differenciáldiagnózisának következő szakaszában - az erdőállományok körülhatárolása alkoholos glomerulonephritis, akut nephritis, primer és szekunder IgA-nephritis, pikkelysömör és köszvény nephropathiával. Amikor az alkohol glomerulonephritis az akut vesegyulladással és a Berger-betegséggel ellentétben ritkán mutat hematuriát, a hematuria nem a korábbi akut felső légúti fertőzés (mandulagyulladás, garatgyulladás) epizódjával, hanem alkoholcsúcsokkal jár. Gyakran előfordulnak a máj, a szívizom, a hasnyálmirigy alkoholos betegségének tünetei.

A májbiopszia fontos szerepet játszik a glomerulonephritis alkoholos etiológiájának kialakulásában és a megfelelő terápia kiválasztásában.

A gyorsan progresszív alkoholos nephritisnek különböznie kell a következő feltételektől:

  • diffúz nephritis szubakut fertőző endocarditisben;
  • hepatorenalis szindróma;
  • endotoxikus sokk (lásd akut veseelégtelenség);
  • atematous nephritis;
  • másodlagos LGA-Jade a HIV-fertőzés hordozóiban (IgA-nephritis, gyakran HIV-fertőzött fehér személyeknél alakul ki, diffúz extracapilláris proliferációval és gyorsan progresszív lefolyással jellemezhető).

Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

Alkohol nephropathia kezelése

Először az alkoholos italokat teljesen el kell távolítani, ami az esetek 50-60% -ában a jade remissziójának gyors fejlődéséhez vezet.

Az allopurinol-kezelés javallt alkoholos glomerulonephritis esetén, károsodott purin anyagcserével, nem koordináló absztinenciával és alacsony purintartalmú étrenddel.

Amikor a nephrotikus és gyorsan progresszív glomerulonephritis glükokortikoidokat, citotoxikus szereket, vírusellenes szereket képez (a HCV replikációjához), de az alkoholos CGN kórokozó terápiájának hatékonysága nem bizonyított.

A vérnyomáscsökkentő kezelés előírása során kerülni kell a hepatotoxikus gyógyszereket (metildopa, tiazid diuretikumok, ganglioblockerek). A hurokdiuretikumok szisztematikus használata súlyosbítja a hiperurikémiát, a kálium- és kalciumhiányt, az egyidejű portális cirrózis pedig a hepatorenalis szindróma kialakulását okozza. A vérnyomáscsökkentők közül a legelőnyösebbek az ACE-gátlók, az angiotenzin II receptor blokkolók, a kalciumcsatorna-blokkolók, a béta-blokkolók.

Krónikus veseelégtelenség kezelése

A rendszeres intermittáló hemodialízis alkalmazása nehéz a hemodinamikai instabilitás miatt (cirrhosis portális hipertóniával, hypovolemia, alkoholos kardiomiopátia, szisztolés diszfunkció) kifejezett vérzéses szindróma, anyagcserezavarok (respirációs alkalózis, máj encephalopathia). Hatékonyabb és biztonságosabb CAPD.

Amikor az alkoholos glomerulonephritisben szenvedő vesetranszplantált betegek megnövelték a fertőző és onkológiai szövődmények, valamint az akut májelégtelenség kockázatát. Az alkoholos májcirrhosishoz társuló glomerulonephritisben kombinált transzplantáció - vese és máj.

Előrejelzés

Az alkohol nephropathia lefolyása és prognózisa viszonylag kedvező.

A betegek majdnem felének krónikus glomerulonephritis-je volt, súlyosbodással, további alkoholfölösleggel és gyors (3-4 héten belüli) absztinenciás regresszióval. A proteinuria csökkenésével, a mikroszkopikus hematuria, a magas vérnyomás és az EC normalizálódásával egyidejűleg a kolesztázis szindróma pozitív dinamikája (csökkent májméret), a purin anyagcseréjének rendellenességei, kardiomiopátia (sinus ritmus helyreállítása).

A tartós áramlást a krónikus glomerulonephritis állandó aktivitása jellemzi, amely nyilvánvalóan nem jár alkoholfölösleggel.

Az alkohol nephropathia gyors lefolyása visszafordíthatatlan veseelégtelenséget eredményez az 1-2. A vesegyulladás egy éve az esetek 3-6% -ában fordul elő - messze alkoholos betegséggel. Ennek a változatnak a morfológiai alapja a diffúz extracapilláris vagy mesangiocapilláris nephritis. Összefüggés van az alkoholos krónikus glomerulonephritis és a tartós vírusfertőzés (HCV) gyorsan fejlődő folyamata, az alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás súlyos súlyosbodása között.

Általában a krónikus glomerulonephritis 10. évében a betegek 15-20% -ánál kialakul a végstádiumú krónikus veseelégtelenség.

Az alkoholos krónikus glomerulonephritis kedvezőtlen prognózisának kritériumai a következők:

  • tartós proteinuria nagyobb, mint 1 g/nap;
  • nephrotikus szindróma kialakulása;
  • tartós magas vérnyomás;
  • hosszú távú (több mint 10 éves) alkoholfogyasztás;
  • HCV replikáció.

[22], [23], [24], [25]