Orvosi szakértői cikk

Az opisthorchiasis krónikus helminthiasis, amelynek elsődleges elváltozása az epe rendszer és a hasnyálmirigy. A nagyon endémiás gócok eredeti gyermekeinél az invázió általában szubklinikusan történik, és idősebb vagy idősebb korban történik. Az endémia területén az opisthorchiasis nem endémiás területeiről érkező látogatók különböző súlyosságú betegség akut szakaszában alakulnak ki, majd krónikus állapotba kerülnek.

kezelése

ICD-10 kód

[1], [2], [3], [4]

Az OpiTorhos epidemiológiája

Az opisthorchiasis egy természetes fokális invázió, amely elterjedt a halakat fogyasztó halak között, de az endémiás gócokban a fertőzés fő forrása az ember. A fertőzés akkor fordul elő, ha nyers, fagyasztott, sózott, szárított halakat fogyasztanak a ponty, a dace, a chebak, a csótány, a keszeg, a ponty stb. Az északi őslakosok opisthorchosisával való fertőzése eléri a 80-100% -ot, és a fűtetlen, erősen invazív halak hagyományos fogyasztásával jár. Nyugat-Szibéria északi részén, 8 évesen az opisthorchosisban szenvedő gyermekek fertőzése 80-100% -ot ér el. A Kama-medencében az őslakos gyermekeknél az opisthorchiasis 1-3 éves korban, 14-15 évesen észlelhető, az előfordulás eléri a 30 - 40% -ot. A helyi orosz lakosság vonzereje valamivel alacsonyabb.

Az opisthorchiasis patogenezise

Az invaziós gócokban az opisthorchiasis krónikus stádiumának patogenezisét nagymértékben meghatározzák a csatornafalak tartós sejtproliferációjával járó ismételt többszörös fertőzések, a cholangitisszel rendelkező szervfák, a periholangitis, a fibrózisos elemekkel rendelkező canaliculitis, a mirigy traktus rendellenességei. A peptid hormon termelésének szabályozása diszkinetikus és disztonikus rendellenességekhez vezet az epe rendszerben, a gyomorban, a nyombélben fájdalom szindrómával, kolesztázissal és a széklet károsodásával. Az allergiás jelenségek a betegség krónikus stádiumában enyhén kifejeződnek. Az immunszuppresszió jelenségei túlsúlyban vannak, ami hozzájárul a bakteriális, vírusos fertőzések bonyolult lefolyásához és a baktériumok transzportjának kialakulásához.

[5], [6], [7]

Az opisthorchiasis tünetei

Az endisztikus inváziós gócokban élő gyermekeknél az opisthorchiasis általában elsődleges krónikus lefolyású. A klinikai tünetek átlagosan, sőt idős korban is kialakulnak, ezeket kísérő betegségek, mérgezés okozzák. A mérsékelt endemicitás helyein 1-3 éves gyermekeknél akut betegségről számolnak be subfebrile, jobb oldali hypochondriális fájdalom, epigastrium, néha bőrön fellépő exudatív vagy polimorf elváltozások, felső légúti hurut és székletzavarok formájában. Meghatározzák a limfadenopathiát, a máj megnagyobbodását, a vér eozinofíliáját 12-15% -ig, a hipoalbumininaemiát.

Az elsődleges megnyilvánulásokat követi az ESR növekedése 20-25 mm/h-ra, az alfa2-globulin szint növekedése, vérszegénységre való hajlam és a fejlődés késése. 4-7 éves korban az allergiás tünetek kifejezettebbek, az eozinofília a leukocitózis hátterében eléri a 20-25% -ot 10-12x10 9/l-ig. Középső és idősebb gyermekek 2-3 héttel a masszív invázió után lázat, bőrkiütést, pulmonalis szindrómát okoznak "illékony" infiltrátumok vagy tüdőgyulladás formájában, a szívizom jelentős dystrophiás változásai, különösen súlyos lefolyásúak - allergiás hepatitis sárgasággal, hepatosplenomegalia . Az eozinofília eléri a 30-40% -ot, az ESR - 25-40 mm/h, az alfa 2 és a szérum gamma-globulinok nőnek, a transzamináz aktivitás nő, több lúgos foszfatáz, a szérum bilirubin koncentrációja 25-35 µmol/l-re nő a konjugált frakciók miatt. Az akut tünetek fokozatosan alakulhatnak ki, és elérhetik a maximum 1-2 hetet.

Az endémiás fókuszú gyermekeknél az opisthorchiasis krónikus fázisa főleg markáns kolepatia, ritkábban gasztroenteropátiás szindróma formájában nyilvánul meg, és a gyermekek körülbelül 1/3-át aszténikus szindróma jellemzi. Kisgyermekeknél lelassul a fizikai fejlődés, csökken a táplálkozás, az instabil széklet, az étvágytalanság, a máj enyhe növekedése, ritkán a tapintása során jelentkező fájdalom, az eozinofília akár 5 - 12%, a vérszegénységre való hajlam. A visszatérő fertőzések kapcsán a klinikai tünetek maximális életkora 10-12 év. A nehézségekkel járó nehézségek, a jobb hypochondriában jelentkező fájdalom, émelygés, instabil széklet, étvágyhiány dominál, amelyet a hipertóniás epehólyag-diszkinézia hipotonikussá válása határoz meg. Az eozinofília gyakran 5-12% -ig fennáll, felfedezi az anemizálódást, a hipoalbuminémiát. 14-15 éves korban az invázió klinikai megnyilvánulásait gyakran kompenzálják, a laboratóriumi indexek normalizálódnak, az epeúti rendszer diszkinetikai rendellenességei ritkák, ami úgy tűnik, hogy összefüggésben áll a parazita antigénekkel szembeni immunitás kialakulásával.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Az opisthorchiasis osztályozása

Az akut opistorhozomban szenvedő gyermekeknél tünetmentesen különböztették meg a betegség klinikai formáját holangiticheskim, gepatoholangiticheskim, tífusz és bronchopulmonáris kialakítással, valamint krónikus opisthorchiasis között - látens és klinikailag kifejezett formák holepatii jelenségekkel (angiocholitit, goniostatitis) Az opisthorchosisban szenvedő gyermekeknél a cirrhosis kialakulása helyesen társul a vírusfertőzéssel.

[14], [15], [16], [17], [18]

Az opisthorchiasis diagnózisa

Az akut opisthorchiasisot az epidemiológiai kórelőzmények (nyers pontyfélék halainak fogyasztása), az optika jellegzetes mintázata (akut lázas betegség vagy magas subfebrilis állapot előfordulása, bőrkiütések, myalgia, arthralgia, hurutos tünetek, tüdőgyulladás, sárgaság és sárgaság) alapján diagnosztizálják. sárgaság, sárgaság, mérgezéses sárgaság, amelynek fájdalma van); reakciók (RNGA, ELISA) az opisthorchosis diagnózisával. A székletben és az epében lévő opistorchis petéket csak 1,5 hónappal a fertőzés után észlelik.

A krónikus stádiumban az opisthorchiasis diagnózisát az epidemiológiai kórtörténet, a cholepatie vagy a súlyosbodásokkal és remissziókkal, valamint asthenia-val járó gastroenteropathia klinikai képe is beszámolja, véres eozinofiliás gyermekeknél 5-12% -ig. A diagnózist a parazita peték székletében és a duodenum tartalmában (alacsony inváziós intenzitással csak a másodikban) történő kimutatás igazolja. Az ultrahangvizsgálat főleg hipertóniás típusú epevezeték-diszkinéziát mutat ki kisgyermekeknél és hipotonikus típusú idősebb gyermekeknél.

[19], [20], [21], [22]