Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Tünetek
  • Hol fáj?
  • Szakasz
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Mit kell feltárni?
  • Hogyan fedezzük fel?
  • Milyen vizsgálatokra van szükség?
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • Előrejelzés

Nephroptosis (vese ptosis) - a vese mobilitásának kóros állapota, amelyben eltolódik aljától és mozgékonyságától, miközben a test függőleges helyzete meghaladja a fiziológiai határokat. A mozgékonyság normál tartománya az emberi vese 1–2 cm-es tartományban és mély inspiráció magasságában áll. 3-5 cm Ezen paraméterek túllépése a betegség egy másik nevét okozta - a patológiás vesemobilitást (ren mobile). Nephrotikus betegségben szenvedő betegeknél a vese normális és szokatlan helyzetet egyaránt elfoglal.

kihagyása

Több mint négyszáz évvel ezelőtt Mesus (1561) és Fr. De Pedemontium (1589) volt a nephroptosis doktrínájának kezdete, de az érdeklődés mind a mai napig megmaradt.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

A nephroptosis előfordulása nagymértékben összefügg a szervezet alkotmányos funkcióival, az életkörülményekkel, a munka jellegével és másokkal. Az urológiai betegség előfordulása nőknél (1,54%) tízszer nagyobb vagy magasabb, mint a férfiaknál (0,12%). Ez a női test felépítésének és működésének sajátosságaival magyarázható: szélesebb medence, terhesség és szülés után gyengül a hasfal tónusa. A nephroptosis átlagosan a nők 1,5% -ánál, a 25-40 éves férfiak és a 0,1% -ánál, valamint a 8-15 éves gyermekeknél fordul elő. A jobb vese patológiás mozgékonyságát sokkal gyakrabban figyeljük meg, alacsony fekvése és gyenge hüvelyi készüléke miatt a bal veséhez képest. A század közepén felvetették, hogy a rendellenes veseelzáródás oka lehet a test nem megfelelő vérkeringése, ami az érszár meghosszabbodásához vezethet. Ezenkívül a perifériás szövet ezeknél a betegeknél fejlettebb. amely elősegíti a további vesemozdulást.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

A nephroptosis okai

Számos kórokozó tényező járul hozzá a vese hüvelyi rendszerének változásához és hajlamosít a nephroptosis kialakulására. A nephroptosis (a vesék elhagyása) fő okai a fertőző betegségek, amelyek csökkentik a mesenchyme aktivitását, valamint az éles fogyás és a hasfal izomtónusának csökkenése. Ez utóbbi esetben a nephroptosis része lehet a splanchnoptosisnak.

Ha a vese normális helyzetben van, szerepet játszik a hasi szalagok, a fascia által képzett veseágy, a rekeszizom és a hasfal izmai, valamint a tényleges fasciális és olajos készülék. A jobb vese rögzítését a hashártya redői hajtják végre, elölről lefedve és szalagok sorozatát hozva létre. Hepatorenal a lig. Duodenorenalis. A bal vesét a liga rögzíti. Pancreaticorenale és ligenennale. A szerv rögzítése során a rostos kapszulát szorosan hegesztik a vese medencéjéhez, és a vesekocska meglátogatásakor csatlakozik membránjához. A vesekapszula rostos rostjai egy része a membrán lábát borító fascia része. Ez a kapszulaszegmens lig. Feltételes bérleti díj - nagy szerepet játszik a rögzítésben.

A test helyes helyzetének fenntartásában elengedhetetlen az olajos vesekapszula - az adiposa renis kapszula. A térfogatának csökkenése hozzájárul a nephroptosishoz és a vesék elfordulásához a vese erek körül. Ezenkívül a szerv helyes helyzetét támasztják alá a vesefascia és a rostos zsinórok a vesék felső pólusának területén, valamint a sűrű zsírszövet a közte és a mellékvesék között. Az elmúlt években számos szerző kifejezte azon véleményét, hogy a nephroptosis oka a generalizált kötőszöveti elváltozás, hemosztázisos rendellenességekkel kombinálva.

A nephroptosis régi, régi vizsgálata ellenére még mindig nincs egyetértés az egyes anatómiai jellemzők fontosságáról az ágy ágyban történő rögzítésében, miközben fenntartják a normál működéshez szükséges fiziológiai mobilitást.

Különleges hely a sérülések eredetében és kialakulásában nephroptosis, ahol az ínszalagok szakadása vagy a hematoma a vese felső szegmensében kimozdul az ágyból.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

A nephroptosis tünetei

A normál vesefunkcióhoz a retroperitoneális térben a nyomásstabilitás és az ágyéki csigolyák szervi mobilitása szükséges. Ha ezek a feltételek teljesülnek, a vérkeringés fennmarad a vesékben, és teljes vizeletkiáramlás következik be. A vesék mozgástartományának enyhe növekedése, mind az ortosztatikus, mind a légzőszerveknél, bizonyos mértékben megváltoztatja a szerv hemodinamikáját, és megteremti a vizelet medencéből történő kiáramlásának feltételeit magas nyomáson. Ezek a változások általában rosszul expresszálódnak, és gyakran nem okoznak nephroptosis tüneteket.

Ezért nagy eltérést találtak a nephroptosisban szenvedők és a betegségben szenvedők száma között.

Ez a tény a vesék nagy kompenzációs lehetőségeiről tanúskodik, amelyek lehetővé teszik, hogy a nephroptosis tünetmentes lefolyásáról beszéljünk. Az orvos gyakran véletlenül tapasztalja a vesemotilitás növekedését, amikor a beteget egy másik betegségre vizsgálja. Néha ez a véletlen felfedezés a nephroptosis betegség kronológiai kezdetévé válik, mivel a betegek és az orvosok gyakran elkezdik elmagyarázni a nephroptosis összes tárolt vagy kialakuló tünetét.

A mozgó vese tünetei a hemo- és urodinamikában bekövetkező változások hiányában szerények és enyheek. A nephroptosis tünetei általában a mérsékelt ágyéki fájdalomra korlátozódnak, amely fizikai aktivitással fokozódik, és nyugalmi állapotban vagy a test vízszintes helyzetében eltűnik. A fájdalom reflexív, és a vesék idegágaiban és nyaralójában fellépő feszültség okozza. Ugyanakkor általános gyengeség, csökkent étvágy, bélrendellenességek, fogyás, depresszió és ideggyengeség jelentkezik.

A nephroptosis előrehaladása a jövőben a nephroptosis új tüneteinek megjelenéséhez vagy a meglévő tünetek jelentős növekedéséhez vezet. A fájdalom elsajátíthatja a vese kólika természetét. Ebben az időben általában a nephroptosis szövődményei jelentkeznek: pyelonephritis, vese vénás magas vérnyomás, artériás magas vérnyomás, hidronephrosis transzformáció. Sok esetben a nephroptosis első jele a pyelonephritis, az általános makrohematur és az artériás hipertónia támadása.

Hol fáj?

Szakasz

  • I. fokozat: belégzéskor a vesék alsó szegmense egyértelműen érezhető az elülső hasfalon keresztül, amely a kilégzés során ismét elhagyja a hipochondriumot;
  • II. Fázis: az egész vese az ember függőleges helyzetében elhagyja a hipochondriumot, vízszintes helyzetben azonban visszatér a szokásos helyére, vagy a tapintható kéz könnyen és fájdalommentesen belép;
  • III. Fokozat: a vese nemcsak teljesen elhagyja a hipochondriumot, hanem könnyen átjut egy nagy vagy kicsi medencébe.

A vese szalagjának különböző erősségű és hosszúságú Retroperitoneum jellege miatt a ptosis nem merül fel szigorúan függőleges irányban. A retroperitoneális találkozás során a szervek a keresztirányú tengely (erek, a test vese kapuja) körüli rotációt hajtanak végre, mivel alsó pólusa a test középtengelyéhez közelít, és a felső keresztirányban nyúlik ki, vagyis a vese visszadobott. Ha ezek a változások gyengén expresszálódnak a nephroptosis I. szakaszában, a II. Fázisban, akkor a vese tengelye körüli forgás nagyrészt megvalósul. Ebben az esetben a vese erek jelentősen kitágulnak, és átmérőjük csökken. A vese erek billenése és elfordulása csavarodáshoz vezet, azzal jellemezve, hogy a vese artéria átmérője 1,5-2-szeresére csökken (ill. Annak hossza növekszik). A redukált vesékből még vénásabb kiáramlás következik be, ami a fő vénának az artéria körüli csavarodásával jár. Mivel a kóros szerv kompenzálódik a hajlítás mértékének a hagyományos ureter hossza mentén történő növelése miatt, így a III. Lépésben a nephroptosisban ez a hajlítás szilárd lehet, és a vesemedencéből való krónikus vizeletkiáramlás, azaz pyeloectase képződéshez.

A nephroptosis II-III szakaszai a vesék hemoproliferációjának, urodinamikájának és nyirokelvezetésének jelentős károsodását okozhatják. A veseartéria szűkülete annak feszültsége és forgása miatt vese ischaemiát okoz, és a káros vese kiáramlás ugyanezen okokból vénás hipertóniához vezet. Ami a nyirokelvezetés megsértésével együtt hozzájárul a gyulladásos folyamat - a pyelonephritis kialakulásához, sok szempontból krónikus lefolyást okoz. A pyelonephritis a vesék körüli adhéziók kialakulásához vezethet (paranephritis), miközben a szervet kóros helyzetben rögzíti (fix nephroptosis)! A vesemozgások kóros tartományának állandó változásai befolyásolják az idegfonat (paraaorta) szervét és annak beidegződését.

A hemodinamika és az urodinamika változásai a fő tényezők, amelyek megteremtik az előfeltételeket a pyelonephritis vagy a vasorenalis hipertónia kialakulásához, ami viszont ennek a betegségnek a teljes klinikai képét alkotja. Ezenkívül a nephroptosis hemodinamikai rendellenességeit a felső húgyúti traktus urodinamikájának károsodása jellemzi. Meg kell jegyezni, hogy a nephroptosis miatti vénás hipertónia és ischaemia igaz nephrogén hipertóniához vezethet. Ez utóbbi gyakran átmeneti, és a test helyzetétől függ. Gyakran nem diagnosztizált vagy téves diagnózis (vegetatív és vaszkuláris hipertónia stb.). Ebben az esetben ezeknél a betegeknél az artériás hipertónia rezisztens a kezeléssel szemben.

Korábban azt gondolták, hogy a nephroptosis során a vesék morfológiai és funkcionális változásai rosszul expresszálódtak. Ezt azonban a kórosan mozgó vese biopsziás anyagának vizsgálata nem erősítette meg. A leggyakoribb morfológiai változások a nephroptosisban úgy gondolják, hogy a tireoidizatsiyu csatornák és az epitheliális atrófia, a limfoid-histiocytás sejtek és a neutrofilek beszűrődése. Kevésbé gyakori az interstitialis, a periglomeruláris és a perivascularis szklerózis, a glomerulosclerosis. Kombinált nephroptosis és krónikus pyelonephritis, stromalis és tubulo-stromalis stromalis vaszkuláris elváltozások ritkábban figyelhetők meg. Még a betegség első szakaszában és rövid ideig tartó klinikai megnyilvánulásokban észlelik őket, és a nephroptosis műtéti kezelésének indikációjának tekintik őket.

A maximális vesemotilitást és az intraoranalis hemodinamika változását meghatározó tényezők:

  • a vaszkuláris pedikulum helyének és irányának anatómiai és topográfiai változékonysága (emelkedő, vízszintes, csökkenő);
  • korlátozott szerkezeti és fiziológiai érrendszeri dilatabilitás (más néven Renalis).

Ez az oka annak, hogy a vesék ritkán mozognak a medencében, de az érrendszer körül forog, ami meghatározó tényező a hemodinamikai rendellenességek előfordulásában. Ezek az összes sík forgási szögétől függenek, amely eléri a 70 ° -ot. A vese rotációjával fellépő hemodinamikai rendellenességek hangsúlyosabbak, mint kihagyás esetén.

A nephroptosis I. és II. Szakaszát gyakrabban 8-10 éves gyermekeknél diagnosztizálják, III. - idősebb korban.

[24], [25], [26]