Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Hol fáj?
  • Szakasz
  • Diagnosztika
  • Mit kell feltárni?
  • Hogyan fedezzük fel?
  • Milyen vizsgálatokra van szükség?
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • Előrejelzés

A parenchyma túlnyomó többségének (85-90%) vese rosszindulatú daganatai között szerepel a vesesejtes karcinóma, amely a tubuláris hámból fejlődik ki. A Gravittsa-hipotézist, amely 1883-ban leírta az úgynevezett gipernephroid rákot, a zsigeri embriogenezissel való visszaélést (véleménye szerint a veseszövetben maradt mellékvese sejtek a daganat forrásaivá válnak), most elutasítják, és a "Gravittsa tumor" kifejezés "," tiszta sejtes rák "A" hiper-nephritikus karcinómák "csak történelmi jelentőségűek.

tünetei

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Járványtan

A szarkóma és a vese kötőszövetének egyéb rosszindulatú daganatai nagyon ritkák. A jóindulatú vese parenchima neoplazmák gyakorisága 6 és 9% között mozog, más esetekben általában vesesejtes karcinóma fordul elő.

A vesesejtes karcinóma előfordulása az életkortól függ, és eléri a maximum 70 évet, a férfiak kétszer olyan gyakran szenvednek, mint a nők. Ha vese rákot észlelnek gyermekeknél, az esetek 0,5-1% -ában a legtöbb esetben a Wilms-t (nephroblastoma) kell gyanítani, amely felnőtteknél nagyon ritka. A gyermekkori egyéb neoplasztikus veseelváltozások gyakorisága rendkívül alacsony.

A vesesejtes rák az emberi rosszindulatú daganatok tekintetében a 10. helyet foglalja el, amely az összes daganat körülbelül 3% -át teszi ki. 1992 és 1998 között Oroszországban a vesesejtes karcinóma előfordulása 6,6-ról 9,0-re nőtt 100 000 lakosra. Egyes jelentések szerint az elmúlt 10 évben majdnem megduplázódott. Az oroszországi rákos halálozás struktúrájában a vesesejtes karcinóma gyakorisága férfiaknál 2,7%, nőknél 2,1%. 1998-ban az Egyesült Államokban 30 000 vesesejtes karcinómát diagnosztizáltak, 12 000 ember meghalt. A morbiditás növekedése nemcsak igaz lehet, hanem a betegség korai felismerésének lehetőségeinek jelentős javulása, a vesék ultrahangvizsgálatának, a CT és az MRI széles körű alkalmazásának is köszönhető.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

A vesesejtes karcinóma okai

A veserákkal kapcsolatos rengeteg tanulmány ellenére a vesesejtes karcinóma oka még mindig nem világos.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Kockázati tényezők

A kockázati tényezők több csoportja járul hozzá e betegség kialakulásához. A mai napig, ha kiderül, hogy a dohányzási dohány - az egyik legfontosabb kockázati tényező a különböző típusú rák kialakulásában. A dohányzók - mind a férfiak, mind a nők - vesesejtes karcinóma kockázata 30-ról 60% -ra nő a nemdohányzókhoz képest. Csökkenti a betegség kialakulásának valószínűségét, amikor abbahagyják a dohányzást, és a vesesejtes rák kockázata a dohányzás abbahagyása után 25 évig 15% -kal csökken. Veserák - nem foglalkozási megbetegedés, bár vannak bizonyítékok a szövés-, gumi- és gumiiparban dolgozók fokozott kockázatára, akik rendszeresen érintkeznek ipari festékekkel, nitrovegyületekkel, olajjal és származékaival, ciklikus szénhidrogénekkel, azbeszttel, ipari növényvédő szerek és nehézfémsók.

A legtöbb tanulmány megerősítette a zsíranyagcsere és a túlsúly káros hatását a veserák kialakulásának valószínűségére. Az elhízás 20% -kal növeli a gyakoriságot. Hipertóniában szenvedő betegeknél a vesesejtes karcinóma kialakulásának kockázata 20% -kal nőtt. Összehasonlító vizsgálatok kimutatták, hogy a vérnyomás csökkentése a terápia hátterében nem csökkenti a daganatos folyamat kialakulásának kockázatát. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vese neoplazmája maga is hozzájárul az artériás hipertónia, mint extrakorporális tünetek kialakulásához és előrehaladásához. Nephrosclerosishoz vezető betegségek (artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus, nephrolithiasis, krónikus pyelonephritis stb.) A veserák kockázati tényezői lehetnek. A diabetes mellitus szoros összefüggése a megnövekedett vérnyomással és elhízással megnehezíti ezen tényezők hatásának felmérését. A vesesejtes karcinóma kialakulásának fokozott kockázata terminális krónikus veseelégtelenségben, különösen hosszú távú hemodialízis során. A vesekárosodás megbízható kockázati tényezőnek tekinthető a daganat kialakulásában. Tanulmányokat végzett a rák kockázatának azonosítására policisztás, szubkután vesékben, valamint örökletes glomerulopátiákban.

Összefüggést jelentettek a veserák gyakorisága és a túlzott húsfogyasztás között. A hidrolízis komponenseknek, különösen a hús hőkezelése során képződő heterociklusos aminoknak bizonyítottan rákkeltő hatása van. Genetikai vizsgálatok kimutatták a 3. és 11. kromoszóma transzlokációjának lehetőségét veserákban szenvedő betegeknél.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Patogenezis

Megkülönböztetni a tiszta sejteket (leggyakrabban), a szemcsés sejteket, a fertőző (adenokarcinómát), a sarcomatoid (orsósejteket és polimorfonukleáris sejteket) vesesejtes karcinómát. Egy gyógyszerben kombinálva kevert sejtes karcinómáról beszélnek.

Amikor az invazív tumor növekedése összenyomhatja a hasi szerveket (máj, gyomor, lép, belek, hasnyálmirigy), és abban csírázást. A környező szervek csírázása mellett a hematogén és a limfogén áttétek, a veserák egyik fő kóros jellemzője - képessége, hogy tumor típusú trombus intrarenalis vénaként terjed a vese vénájának fő száráig, majd az alsó vena cava-ba a jobb pitvarba.

Hematogén áttétek fordulnak elő a tüdőben, a májban, a koponyacsontokban, a gerincben, a medencében, a combcsontban és a hosszú csontokban, a szemközti vese, mellékvese és agy.

  • Hematogén áttétek esetén a betegek 4% -ában a tumor megnyilvánulásait primer metasztázisok okozzák.
  • Limfogén metasztázisok figyelhetők meg a vese elülső részein a para-aortáig, az aortocaval és a paracaval nyirokcsomókig, a hátsó mediastinumig tartó erek mentén. A vesékben megjelenhetnek olyan daganatok, amelyek metasztatikusak egy másik elsődleges hely rákja szempontjából: mellékvese rák, bronchogén tüdőrák, gyomor, tej és pajzsmirigy.

A betegek 5% -ában kétoldali vesesejtes karcinóma figyelhető meg. A bilaterális vesesejtes karcinómát szinkronnak nevezzük, ha a daganatokat mindkét oldalról egyidejűleg vagy legkésőbb hat hónappal az elsődleges daganat kimutatása után diagnosztizálják. Aszinkron bilaterális rák esetén a szemközti vese daganatát legkorábban 6 hónappal az elsődleges daganat kimutatása után diagnosztizálják.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

A vesesejtes karcinóma tünetei

A vesesejtes karcinóma klinikai tünetei között meg kell különböztetni a klasszikus triádot (hematuria, fájdalom és tapintható daganat) és a vesesejtes karcinóma úgynevezett extrarenalis tüneteit. A hematóuria makro- és mikroszkópos is lehet. Az általában teljes hematuria hirtelen jelentkezik, kezdetben fájdalommentes, féregszerű vagy formátlan vérrögök válhat ki, hirtelen leáll. Amikor vérrögök figyelhetők meg a vizelet elzáródását az érintett oldalon a vese kólikájára emlékeztető fájdalom előfordulásával. Daganatok esetén a teljes bruttó hematuria, majd a vérrögök megjelenése a vizeletben, és csak ezután - a szúráson, ellentétben a nephrolithiázissal, amikor az eredeti csípés, a magasságban vagy a szedáció hátterében jelenik meg, amely vér jelenlétében jelenik meg a vizelet; Ebben az esetben a csapadék ritka. A durva hematuria oka vesesejtes karcinómával - a daganat inváziója a vesemedence rendszerébe, a daganatos erek megsemmisülése, a daganatok akut keringési rendellenességei, valamint a vénák, nemcsak a daganatban, hanem az egész érintett vese esetében is.

Akut fájdalom az érintett oldalon, amely hasonlít a vese kólikájára, megfigyelhető a vérrögök ureter elzáródásában, a daganatszövet vérzésében és az infarktus neporazhonnoy tumorrészének kialakulásában is. Állandó tompa lüktető fájdalom lehet a kismedencei kompresszióban növekvő daganat során a vizelet áramlásának károsodása, a vesekapszula, a perirenális zsír, a környező szervek és izmok perirenális bélésének daganatos inváziója, valamint a másodlagos vese vaszkuláris nephroptosis feszültségének eredménye. a daganat okozta.

A vese tumorra jellemző hasi és ágyéki régió tüneteinek tapintása (sűrű, rögös, fájdalommentes edzés) nem mindig határozható meg. A tapintható daganat közvetlenül a vese alsó szegmensében, vagy a felső testben a daganat helyén lévő, változatlan alsó szegmens alatt lehet. Ugyanakkor súlyos hibává válik a nephroptosis kinyilvánítása és a neoplazmák további diagnosztizálásának elutasítása. Nagyon nagy daganattal a medencébe süllyedhet, és elfoglalhatja a has megfelelő felét. Daganat csírázása esetén az izomzat és a környező szerveknél a tapintható vesetapintó beszivárgás elveszíti a légzés mobilitását és az érintésre való kétmilliós mozgás képességét (a tünetek titkos megválasztása).

A vesesejtes karcinóma extrarenalis tünetei rendkívül változatosak. NA Mukhin és mtsai. (1995) a következő paraneoplasztikus reakciókat különbözteti meg veserákban:

  • a vesesejtes karcinóma általános tünetei (étvágytalanság, súlycsökkenés, cachexia), amelyek időnként nincsenek összefüggésben a mérgezéssel;
  • láz;
  • hematológia;
  • disproteinémiás;
  • endokrinopátiás;
  • neurológiai (neuromyopathia);
  • dermatózisok;
  • ízület (osteoarthropathia);
  • nefrotikus.

Most már lehet beszélni a patomorfizmusról (a veserák extrarenális tünetei a vesesejtes karcinóma tipikus megnyilvánulásaivá váltak), amelyek elsősorban a jobb diagnózis miatt következtek be. Az irodalomban olyan tudományos módszerek kidolgozásáról számoltak be, amelyek maximalizálják a vesedaganatok korai felismerését, és amelyek a paraneoplasztikus szindróma különböző megnyilvánulásaiért felelős aktív peptidek immunológiai azonosításán alapulnak. Ebben a tekintetben rendkívül fontos a vesesejtes karcinóma extrarenális megnyilvánulásainak alapos vizsgálata a nefrológus belgyógyász számára.

A vesesejtes karcinóma extrarenalis tünetei közé tartozik az artériás magas vérnyomás, a láz, a varicocele, az étvágytalanság és a cachexiáig terjedő fogyás. Feltételezzük, hogy a klasszikus tünetekkel ellentétben (a hematuria kivételével) a rendkívüli tünetek lehetővé teszik a betegség korai diagnózisának korai felismerésével.

Az artériás hipertónia szívében a daganatokat a trombózis és a vese vénáinak daganatokkal vagy megnagyobbodott retroperitoneális nyirokcsomókkal való összenyomódása okozhatja. Ezen változások hiányában meg lehet növelni a vérnyomást a koponyaűri erek összenyomódása miatt egy daganattal, amelynek károsodott intracinalis véráramlása van. A növekedési ágens kifejlődését azonban nem lehet tagadni növekvő neoplazmákkal. Az artériás hipertóniának bizonyos nephrogén tulajdonságai lehetnek: válság hiánya, szerény klinikai megnyilvánulások, véletlen észlelés, ellenállás a hagyományos kezeléssel szemben stb.

A vesesejtes karcinómában fellépő láz különböző lehet - a tartós subfebrile-től a magas szintig. A fervescencia jellegzetes jellemzője - a beteg kielégítő általános állapota, a mérgezés és a rossz közérzet klinikai tüneteinek hiánya. . Néha a magas láz epizódjai, érzelmi és fizikai érzelem, eufória és a láz egyéb okai kíséretében, általában összefüggenek az endogén pirogének (IL-1) felszabadulásával; a fertőző természet általában hiányzik.

A férfiak vesesejtes karcinóma visszérrel (varicocele) társulhat. Jellegzetes, ellentétben az idiopátiával, amely csak a pubertás előtt balra fordul elő, és a beteg vízszintes helyzetében eltűnik. A varicocele tüneti daganatai nyilvánvaló ok nélkül jelentkeznek a felnőtteknél, a jobb és a bal oldali előrehaladásakor egyaránt fennállnak, és vízszintes helyzetben eltűnnek, összenyomás vagy heretrombózis és/vagy alsó vena cava kapcsán. A varicocele felnőttkori megjelenése, valamint a varicocele kialakulása a jobb oldalon vese daganatot gyaníthat.