wikiscript

Tartalom

  • 1 Klinikai megnyilvánulások
  • 2 Kórélettan
  • 3 űrlap
    • 3.1 Stabil AP
      • 3.1.1 Diagnosztika
    • 3.2 Instabil AP
    • 3.3 A Prinzmetal AP-ja
    • 3.4 Vegyes AP
    • 3.5 Koronária szindróma X
  • 4 Osztályozás
  • 5 A stabil AP kezelése és megelőzése [1]
    • 5.1 Az életmód befolyásolása
    • 5.2 Gyógyszeres kezelés
      • 5.2.1 Prognosztikus gyógyszerek
      • 5.2.2 Tüneti gyógyszerek
    • 5.3 Invazív kezelés
  • 6 Hivatkozások
    • 6.1 Kapcsolódó cikkek
    • 6.2 Külső linkek
    • 6.3 Forrás
    • 6.4 Hivatkozások

Angina pectoris (AP) az iszkémiás szívbetegségek egy formája, amely összehúzódó mellkasi fájdalommal nyilvánul meg, amely arra kényszeríti az embert, hogy hagyja abba a fizikai tevékenységet.

Klinikai megnyilvánulások forrás szerkesztése]

A klinikai szindróma jellemző paroxizmális mellkasi fájdalom, gyakran a nyakba és a bal felső végtagokba lő. Az ok az átmeneti ischaemia myocardialis infarctus, amely fizikai aktivitással, érzelmi stresszel vagy náthával kapcsolatban merül fel. Ennek eredményeként érelmeszesedéses betegség az ég görcs A szívkoszorúerek a szívizomban keletkeznek aránytalanság oxigénellátás és fogyasztás között. A nitroglicerin beadása után fájna 5 percen belül.

Klinikailag súlyos a 75% feletti szűkület, amely nyugalmi állapotban nem nyilvánulhat meg, mert nyugalmi állapotban a szívizom oxigénigénye kellően biztosított. A terhelés vége és a szívizom oxigénigényének csökkenése után a mellkasi fájdalom megszűnik. Ez az egyik különbség a miokardiális infarktustól. Miokardiális infarktusban a mellkasi fájdalom fizikai aktivitástól függetlenül is fennáll.

Kórélettan forrás szerkesztése]

Az érelmeszesedéses koszorúér-betegség vagy a koszorúér-görcs (70% feletti szűkület) és a fizikai megterhelés, vagy érzelmi stressz vagy megfázás az oxigénellátás és -fogyasztás közötti eltérést okoz. Ennek eredménye a szívizom ischaemia.

Az egyik legnehezebb szűkület az első centiméterek szűkülete anterior interventricularis ramus (RIA), ramus circumflexus (RC) a bal szívkoszorúér és az összehúzódás a jobb koszorúér első és harmadik harmadában.

Formák forrás szerkesztése]

Stabil AP forrás szerkesztése]

Stabil angina pectoris a krónikus ischaemiás szívbetegségek egyik formája. Ez körülbelül átmeneti ischaemia miokardiális infarktus klinikailag megnyilvánuló retrosternális fájdalom. Felmerül megerőltetés közben (általában mindig azonos méretű) és békében visszahúzódik (15 percig). Az iszkémia oka az oxigénnel telített vér elégtelen ellátása, fokozott szükséglet mellett. A szívizom subendocardialis rétege hipoxiában szenved. Az EKG képe ST depresszió.

Diagnosztika forrás szerkesztése]

Történelem elengedhetetlen a stabil AP diagnosztizálásához. A legfontosabb vizsgálatok a stressztesztek - gyakorolja az EKG-t és az echokardiográfiát, a szívizom stressz perfúziós szcintigráfiája. Ischaemia esetén az EKG-n van depresszió ST. Az echokardiográfia a bal kamrai szívizom kontraktilitási rendellenességeket mutatja. A stressz perfúziós szcintigráfia a bal kamrai miokardiális perfúzió változását mutatja. A stressztesztek problémája az alacsony specificitásuk és érzékenységük, és nem célszerű felesleges testmozgást végezni az EKG-ban olyan személyeknél, akiknek a teszt előtt nagyon alacsony az AP valószínűsége. [1]

Instabil AP forrás szerkesztése]

Instabil angina pectoris egy újonnan létrehozott AP vagy egy meglévő AP, amely az elmúlt 30 napban romlott. Nyugalmi állapotban is kialakul és hosszabb ideig tart. Az ok a plakk akut változása - a szklerotikus plakk felszakadása és az azt követő trombák képződése.

Prinzmetal AP-ja forrás szerkesztése]

Prinzmetal angina pectoris az AP az epikardiális koszorúerek görcsének tövében keletkezik, amikor a koszorúérgörcs az artéria ideiglenes elzáródásához vezet. Nyugalmi állapotban keletkezik, és a görcsök oka nem világos. Az iszkémia befolyásolja a transzmurális részt, és figyelemmel kísérjük az ST emelkedését az EKG-n.

Vegyes AP forrás szerkesztése]

A vegyes AP az érelmeszesedés szűkülete és a görcs kombinációjából származik.

Koronária szindróma X forrás szerkesztése]

Diagnózis alatt koszorúér szindróma X osztályozzuk az EKG-n vagy a szívizom tallium szcintigráfiáján dokumentált, exercionális angina pectorisban és myocardialis ischaemiaban szenvedő betegeket, akiknél a koszorúér-angiográfia nem mutatott szűkületet, a koszorúér-görcsök provokatív tesztje negatív volt, és a nitrát beadása után nem volt fájdalomcsillapítás.

Osztályozás forrás szerkesztése]

A Kanadai Kardiológiai Társaság négyszintű CCS besorolását használják az AP súlyosságának osztályozására, amely nagyon hasonlít a dyspnea NYHA osztályozásához. [2]

Az angina pectoris klinikai súlyosságának osztályozása a CCS szerint [2]
I. fokozat A stenocardiát csak rendkívül nagy erőfeszítés okozza.
II. Szint A stenocardiát nagyobb, de a normális életben szokásos erőfeszítés okozza, pl. a 2. emeletnél magasabb emeletre mászni, felfelé haladni stb.
III. Szint A stenocardiát kevés erőfeszítés okozza, pl. járás a repülőn, mászás a 2. emeletnél alacsonyabbra stb.
Évfolyam IV A stenocardia minimális terhelés vagy nyugalmi állapotban fordul elő.
CCS - Kanadai Kardiológiai Társaság

A stabil AP kezelése és megelőzése [1] forrás szerkesztése]

Az életmód befolyásolása forrás szerkesztése]

Elengedhetetlen az életmód befolyásolása - a dohányzásról való leszokás, az étkezési szokások módosítása, az elegendő fizikai aktivitás, a túlsúly csökkentése.

Gyógyszeres kezelés forrás szerkesztése]

A kezelés célja a betegek prognózisának javítása, a tünetek megszüntetése vagy enyhítése, a kiváltó ok megszüntetése, ami érelmeszesedés.

A prognózist javító gyógyszerek forrás szerkesztése]

  • Trombocitaellenes gyógyszerek(trombózis megelőzése): ASA (75-200 mg/nap, általában 100 mg/nap), kettős vérlemezke-gátló - pl. klopidogrel nagyon súlyos koszorúér-érelmeszesedésben (75 mg/nap)
  • Bétablokkolók(a szívizom követelményeinek csökkentése): kardioszelektív: metoprolol, atenolol, betaxolol, bizoprolol; nem szelektív: carvediol
  • Sztatinok(LDL-C redukció, a progresszió megelőzése és az ateroszklerotikus plakkok stabilizálása): atorvasztatin, szimvasztatin, rozuvasztatin, .
  • ACE-I

Tüneti gyógyszeres kezelés forrás szerkesztése]

  • Nitrátok (értágulat - a szívizom igényeinek csökkentése): ISDN, ISMN
  • Kalciumcsatorna-blokkolók (koszorúerek tágulata, a szívizom kontraktilitásának csökkenése): amlodipin, verapamil
  • Ivabradin(a TF csökkentése)
  • Trimetazidin(a szívizom követelményeinek csökkentése)

Invazív kezelés forrás szerkesztése]

Hemodinamikailag jelentős szűkület jelenlétében PCI lehetséges. Ha több artéria vagy törzs érintett a. coronaria sinistra vagy PCI kudarc esetén szívműtétet jeleznek aortocoronalis bypass képződésével.

Linkek forrás szerkesztése]

kapcsolódó cikkek forrás szerkesztése]

  • Ischaemiás szívbetegség kezelése
  • Stabil angina pectoris
  • Ischaemiás szívbetegség
  • Miokardiális infarktus
  • Krónikus szívkoszorúér-betegség
  • Prinzmetal angina pectoris
  • A koszorúér keringése és sajátosságai

Külső linkek forrás szerkesztése]

Forrás forrás szerkesztése]

  • POVÝŠIL, Ctibor és Ivo ŠTEINER et al. Különleges patológia. 2. kiadás. Prága: Galén: Karolinum, 2007. 430 p. ISBN 978-80-246-1442-7.

  • PASZTOR, jan. Langenbeck orvosi weboldala [online]. [cit. 2010.04.23.]. .

Hivatkozások forrás szerkesztése]

  • HRADEC, Jaromír és Jiří SPÁČIL. Belgyógyászat. Kötet, Kardiológia, Angiológia. 1. kiadás. Praha: Galén: Karolinum, c2001. ISBN 80-7262-106-8.

  • MILOŠ, Štejfa. Stabil angina pectoris. Kardiológiai áttekintés [online]. 2003, vol. -, vol. 3. o. 185-189, szintén elérhető. ISSN 1212-4540.

  • ČEŠKA, Richard és mtsai. Belső. 1. kiadás. Prága: Triton, 2010. 855 p. ISBN 978-80-7387-423-0.