Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Tünetek
  • Hol fáj?
  • Diagnosztika
  • Mit kell feltárni?
  • Hogyan fedezzük fel?
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • További információ a kezelésről
  • Gyógyszerek

Az aranyér az alsó végbél hemorrhoidális plexusának vénáinak kiterjesztése, a leggyakoribb proktológiai betegség. Az aranyér tünetei közé tartozik az irritáció és a vérzés. A fájdalmas szindróma az aranyér vénáinak trombózisában fejeződik ki. A diagnózist a vizsgálat és az anoszkópia során állapítják meg. Az aranyér kezelése tüneti vagy, amint jelezték, endoszkópos lekötés, szkleroterápia vagy néha műtéti kezelés.

aranyér

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Járványtan

Becslések szerint a lakosság 10% -a szenved a proktológiai betegségek 40% -ában. A Mayo Klinikán proekológiai vizsgálaton átesett betegek teljes számából az esetek 52% -ában észleltek aranyér.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Az aranyér okai

Az aranyérről szóló átfogó szakirodalomban a tudósok véleménye az aranyér okairól nagyon ellentmondásos. Ha az aranyér oka, Hippokratész az epét és a nyálkát tulajdonítja, a következő évszázadban számos különféle elméletet vetett fel és vitatott meg. Mint már említettük, oksági tényező veleszületett vénás rendszerhiány, vénás, székrekedés, rektális állat. Ugyanakkor a vénás rendszer patológiáján alapuló hipotézisek egyike sem magyarázhatja az aranyér fő jellegzetes tüneteinek eredetét - a skarlátvörös vér elosztását. Erre a kérdésre a közelmúltban kaptak választ a patológusok. 1963-ban F. Sterling egy vaszkuláris borjút ír le, amely a végbél és a kapcsolódó végbél artériák caudalis részének submucosalis rétegében helyezkedik el. LL Kapuller kutatásának öt év (1969-1973) eredményei arra engedték következtetni, hogy az aranyér - hiperplasztikusan megváltoztatja a végbél barlangszövetét, amelyet az artériás vér megnövekedett beáramlása okoz a hatalmas borjúban a korlátozott kiáramlású, átirányított vénák cochleáris artériáiba.

1975-ben W. Thomson kísérletileg bebizonyította az aranyér csomópont artériás és vénás komponenseinek és arteriovenózus struktúráinak létezését. Ezenkívül simaizomokat vizsgálnak a végbélcsatorna submucosális rétege által, és szerepe "betétként" jelenik meg a végbélnyílás párna kerületén. A kapott adatok alapján W. Thomson az anális hámcsatorna aranyér gyengeségének fő okaként fogalmazott meg, ami csúszó, csúszó ülésekhez vezetett, amelyeket az anális párnákkal írtak le, amelyek krónikus székrekedésben vagy tartós ürítési erőfeszítésekben jelentkezhetnek. Ezenkívül, amint azt Haas R. A., T. A. Fox, G. Haas (1984) mutatják, az életkor gyengeségével növekszik a kötőszövet, ami tovább elősegíti a vénás dilatációt.

A külső aranyér a fogvonal alatt helyezkedik el, és lapos hám borítja. A belső aranyér a fogsor felett helyezkedik el, és a végbél nyálkahártyája borítja őket. Az aranyér általában a jobb elülső, a jobb hátsó és a bal oldali zónában található. Aranyér felnőtteknél és gyermekeknél fordul elő.

[16], [17], [18]

Az aranyér tünetei

Az aranyér korai tünetei hónapokig vagy évekig lehetnek aranyér tünetei - kellemetlen érzés a végbélben és az anális viszketés. Az aranyér első és fő jellemző tünetei - változó intenzitású anorectalis vérzés - az elégtelen vérzés nyomától a WC-papíron és a székleten át a hatalmas vérzésig, ami az anaemia eseteinek 1% -ához vezet. A vér általában élénkpiros színű, de sötét lehet, ha a végbél ampullájában felhalmozódik. A székletürítési művelet legelején a végbélben felhalmozódott vér alvadékként szabadulhat fel. A betegek nagyobb eséllyel tapasztalják a vércseppeket cseppek vagy fröccsenések formájában. Esetenként vérzés figyelhető meg a székletürítés aktusán kívül.

A külső aranyér bonyolódhat a trombózis miatt, amely fájdalmat okoz és kívül kék-ibolya duzzanat látható. Ritkán előfordul a csomópontok fekélyesedése, ami kis vérzést okoz. Ebből a szempontból a végbél wc nehéz lehet.

A belső aranyér általában székletürítés után vérzéssel jár; a vért WC-papíron és néha egy WC-tálban határozzák meg. Az aranyér következményeként kialakuló rektális vérzés csak a súlyosabb patológia megszüntetése után vehető figyelembe. A belső aranyér okozhat némi kényelmetlenséget, de megnyilvánulásai kevésbé fájdalmasak, mint a trombotikus külső aranyér. A belső aranyér néha nyálkaelválasztást és a hiányos ürítés érzését okozza.

Az aranyér stenuláció akkor fordul elő, ha a véráramlás megszakad, amikor kidőlnek és összeomlanak. Súlyos fájdalom van, amelyet néha nekrózis és a csomópontok fekélyesedése kísér.

Az aranyérre a végbél fájdalma is jellemző, amely székletürítés, járás, étkezési rendellenességek (fűszerek, alkoholos italok bevitele) során jelentkezik. Az aranyér tünetei fájdalom formájában jelentkezhetnek, változások lehetnek a perianalis területen külső aranyérrel vagy kapcsolódó szövődményekkel (anális repedések, a külső plexus aranyér trombózisa).

Az anális viszketés aranyérrel elég gyakran kialakul, és a nyálkahártya bőséges kiürülésének, a végbél területének vérrel és ürülékkel való szennyeződésének eredménye. Ez állandóan a végbél körüli nedvesedés érzetét kelti, szennyezi a fehérneműt. Ennek eredményeként karcolások lépnek fel, és a perianalis bőr kiválik.

A csomópontokat az aranyér fejlődésének második szakaszának tekintik. A tárolásnak három szintje van:

  • Fogadok - a csomópontok kihullanak a székletürítés és az önellátás során;
  • II. Szakasz - a csomóvesztés finomítási segítséget igényel;
  • III. Fázis - a csomópontok a legkevesebb fizikai erőfeszítéssel esnek ki.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Hol fáj?

Az aranyér diagnózisa

A legsúlyosabb fájdalom-szindróma trombózissal fordul elő, fekélyes vagy anélkül, és ez a szövődmény a végbél és a végbél vizsgálatában nyilvánul meg. Az anoszkópia hasznos azoknak az aranyereknek a kiértékelésében, amelyek fájdalom-szindróma nélkül jelentkeznek vagy vérzéssel bonyolódnak.

A gyanús aranyér vizsgálata a végbél vizsgálatával kezdődik, amely lehetővé teszi a gyulladt aranyér kimutatását, a perianalis zóna állapotának meghatározását. A belső hemorrhoidalis csomók csökkenése stressz hatására csúszik a végbélből. Emiatt a beteget feszültség miatt kell kihívni. A proktológiai kutatás ezen fontos pontját nem szabad elfelejteni.

A digitális és tükörvizsgálatok elegendő információt nyújtanak az aranyérről. Szigmoidoszkópiát kell azonban végezni (nem az akut fázisban), kivéve a vérzéssel járó egyéb proktológiai betegségeket (adenokarcinóma, daganatos villiák, fekélyes vastagbélgyulladás, adenomatózus polipok, rektális varikózis portális hipertóniában, a végbél és a végbél hemangiómái).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Mit kell feltárni?

Hogyan fedezzük fel?

Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

Aranyér kezelés

Az aranyér leggyakoribb kezelése tüneti. Ez magában foglalja a széklet lágyítását (pl. Docusate, psyllium), a meleg ágyéki fürdőket (vagyis 10 percig elegendő meleg vízzel ellátott mosogatóban), minden széklet után, és ha szükséges, lidokaint tartalmazó érzéstelenítő kenőccsel vagy tömöríti a Hamamelist [Hamamelis Gronov, a hangtompító mechanizmusuk nem ismert).

Az aranyér korai szakasza konzervatív kezelés. Nagy figyelmet fordítanak a táplálkozásra. Evéskor a betegnek legalább 15 gramm rostot kell kapnia naponta. Ennek mennyiségét azonban fokozatosan növelni kell a fokozott gáztermelés elkerülése érdekében. Az étrend beépítése az étrendbe napi 8 pohár víz elfogyasztását igényli, mivel az étkezési rostok vízhiány esetén növelhetik a székrekedést. Az ételeket irritáló alkoholos italok hozzájárulnak az aranyér fokozott vérzéséhez, ezért az alkoholt, a fűszereket, a fűszeres és sós ételeket ki kell zárni az ételből. Székletürítés és a végbél zavarossága után a végbélbe enyhén kúpot helyeznek a következő összetételű: Extr. Belladonnae 0,015, Novocaini 0,12; Xeroformok 0,1; De. Kakaó 1.7. Vérzéskor adjon S. Adrenalini 1: 1000 gtt a fenti összetételhez. IV.

Használhatja a göbös trombózis által okozott fájdalmas szindrómás NSAID-okat. Néha az alvadék egyszerű kinyitása és kiürítése gyorsan enyhítheti a fájdalmat; 1% lidokain-oldattal való beszivárgás után az aranyér csomópontja kinyílik, és a csapadékot extrudálják vagy szorítóval extrahálják. Az aranyér vérzésénél használhat szkleroterápiát növényi olaj 5% -os fenol-oldatával. A vérzésnek legalább átmenetileg meg kell szűnnie.

Az infravörös fotokoaguláció alkalmazható kis belső aranyér esetén, a ligációs módszer hatékonysága és a csomók eltávolításakor fokozott fájdalomérzékenység. A lézeres roncsolás, a krioterápia és az elektromos szerkezet különböző módszerei nem bizonyítottak. A műtéti hemorrhoidectomia hatástalan egyéb kezelési módszerekkel rendelkező betegeknél javallt.

Akut aranyér esetén az aranyér tünetei először a konzervatív terápia alkalmazásával fejeződnek ki, amelynek célja a gyulladásos folyamat megszüntetése és a széklet szabályozása. A tél első napján a gáton, a következő napokban - meleg csípőfürdő gyenge mangánoldattal széklet után és ennek a készítménynek a végbélkúpja vagy a vaj, a benzokain, a novokain, a kenőcs és a méh "Proktolivenol", "Proctosedyl" kúpjai "," Ultraproct ". Bélben tisztított hashajtók (folyékony paraffin 1 evőkanál alvó pohár sárgarépalé vagy friss joghurt és kefir, nap). A sós hashajtók ellenjavallt.

Az aranyér műtéti kezelése a csomók elvesztésével, a konzervatív kezelésre alkalmatlan gyakori exacerbációkkal és jelentős visszatérő vérzéssel jár.

Azokban az esetekben, amikor az aranyér vérzik, és nincs csomóprolapsus, szklerotizáló szerek injekcióit írják elő ilyen tünetekkel. Az aranyér szkleroterápiája a 19. század óta ismert. 1879-ben E. Andrews ezt a módszert alkalmazta 1000 aranyérbeteg meggyógyítására 3295-től kezdve. Az elmúlt években egyes amerikai klinikák elkezdték alkalmazni a szkleroterápiát. Ugyanakkor nem ismerhetjük el, hogy az aranyér ezen formájának kezelése és kezelése mindig kétértelmű. Annak érdekében, hogy a Mayo Klinikán az aranyér szkleroterápiáját az elmúlt 10 évben nem alkalmazták, a nagyszámú ellenjavallat miatt (prosztata betegségek, a végbél és a végbél gyulladásos betegségei, magas vérnyomás). Ahol ezt a módszert alkalmazzák, különböző összetételű szklerotizáló keverékeket alkalmaznak. B. D. és V. Fedorov Dultseva (1984) szerint a karbolsav, a novokain és a finomított napraforgóolaj legbiztonságosabb és leghatékonyabb adagolása: karbolsav (kristályos), 5,0 g; novokain (bázis) por 5,0 g; finomított napraforgóolaj 100,0 ml. Yuhvidova J. M. (1984) erre a célra injekciós oldatot javasol (100 ml novokain-bázis 5% -os barackolaj-oldatát, 5 g kristályos karbolsavat és 0,5 g mentolt).

A csomópontok latex gyűrűkkel történő kötését nagy belső aranyér vagy hatástalan szkleroterápia esetén alkalmazzák. Vegyes típusú aranyér esetén csak a belső aranyér van kötve latexgyűrűkkel. A belső aranyereket megfogják és áthúzzák egy 1/4 hüvelykes feszített gyűrűn, amelyet megnyomva ligálják az aranyér csomópontját, ami nekrózishoz és kilökődéséhez vezet.

Meg kell említeni egy másik módszert az aranyér kezelésére - egy latex betét csomópontjainak lekötését, amelyet 1958-ban J. Barron G. írt le először. És széles körben alkalmazzák azt követően, hogy a P. Jeffery által tervezett ligátor gyakorlatba került, a nyálkahártya területei az aranyér felett. A gumipárna alatti szövetek nekrotikusak, 4-5 nap múlva a csomó és a párna leesik. A szövődmények, ellentétben az ezzel a módszerrel végzett szkleroterápiával, kevesebbek. A vérzés a betegek körülbelül 1% -ában fordul elő.

Kéthetente egy csomópontot ligálunk; akár 3-6 eljárás is eltarthat. Néha egyszerre több aranyér csomó kötődik.

Felmérés D. Wrobleski et al. (1980), P. Jeffery és mtsai. (1980) azt mutatják, hogy a csomópont lekötése után a betegek 70% -a meggyógyul.

A hemorrhoidectomia hatékony a fekélyes, nekrotikus aranyérben vagy a végbél repedése által bonyolított aranyérben. Ennek a műveletnek a közvetlen jelzése az aranyér áttörése.

Az aranyér kezelésére alkalmazott egyéb kezeléseket krioterápiának és fotokoagulációnak is nevezhetjük.

A krioterápia az aranyér hideg pusztulásához vezet. Az ezzel a módszerrel végzett kezelés kielégítő eredményeiről O'Connor J. (1976), S. Savin (1974) számolt be. Az anális terület kellemetlensége (az esetek 50% -a), a kezelés jelentős ideje pedig a módszer hiányának tulajdonítható.

A fotokoagulációt - az aranyér koagulálásának módját infravörös sugárzás segítségével - 1979-ben írta le A. Neiger. N. Ambrose (1983) és társszerzők szerint. És J. Templeton (1983), a fotokoaguláció és a csomópontok ligálása körülbelül azonos eredményekkel jár.

A Mayo Klinika általános adatai szerint a legelőnyösebb eredményeket latex nodularis ligációval és hemorrhoidectomiával érték el.