• Bevezetés
  • Az NŠC-ről
  • hírek
  • Sport
  • Diagnosztika
  • Oktatás
  • Iskolai sport
  • tájékoztatási rendszer

MUDr. Katarína Bergendiová

vizsgálati

A BRONCHIAL ASTM JELLEMZŐI

• modulált környezeti tényezők

• citokin és neurohumorális mechanizmusok és effektor sejtek (többnyire eozinofil) által közvetített gyulladásos légúti szövetek

• reverzibilis (vagy részben reverzibilis) hörgőelzáródás és a különféle ingerekre gyakorolt ​​hörgők hiperreaktivitása

• hisztopatológiai változások kialakulása

[Sachs MI: J Asthma, 1996, 33, pp.1-3]

A BRONCHIAL ASTM OSZTÁLYOZÁSA

• Allergiás - más allergiás betegségekkel kombinálva

• Testmozgás - fizikai stressz váltja ki

• Aspirin - orrpolipok + urticaria + asztma

VÉSZHELYI BRONCHIAL ASTHMA

"GYAKORLATI MÓDOSÍTOTT ASZTMA" - EIA

• edzés közbeni hiperventiláció, amelyet a belélegzett levegő melegítése és párásítása követ

• folyadékvesztés a hörgő nyálkahártyájában és a periciliáris folyadék ozmolaritásának növekedése

• a mediátorok későbbi felszabadulása az árbocból és más sejtekből

• neuropeptidek felszabadulása és az érzékeny idegek stimulálása

• ezt követő hörgőszűkület és a hörgők nyálkahártya ödémájának kialakulása

• néhány mediátor bizonyítéka edzés után, például vizeletben (LTE4 leukotriének)

A BRONCHIAL ASTM DIAGNOSTIKÁJA

• Történelem - család, személyes, drog, szociális, munka.

• Fizikai vizsgálat - a tünetek elemzése - köhögés, nehézlégzés, szorongás, mellkasi szorító érzés vagy égés, zihálás, nehézlégzés edzés után

- spirometria - VC, FEV1, FEV1/VC, MEF50

• hörgőszűkítő vagy hörgőtágító

• A kilélegzett NO értékelése

- allergiás bronchiális asztma diagnózisa, az inhalációs kortikoszteroidokkal végzett kezelés hatékonyságának, elégségességének vagy indoklásának értékelése az egyedülálló FENO módszer alkalmazásával - www.pneumoalergo.sk

• ciklikusan ismétlődő belégzési és kilégzési folyamat, amely biztosítja a gázcserét, amely megköveteli a légzőizmok munkáját

• a szellőzés értékelésekor figyelemmel kísérjük:

- belégzési tartalék térfogata - IRV

- kilégzési vágás. kötet - ERV

- maradék térfogat - RV

tüdő kapacitás - teljes tüdő kapacitás - TLC

- a tüdő létfontosságú kapacitása - VC

- belégzési kapacitás - IC

- funkcionális maradék tüdő kapacitás - FRC

2. dinamikus tüdőmennyiségek és áramlások

Hatékony kilégzési görbe

- figyelemmel kísérjük a térfogat időbeli változását - FEV1

Módszertan - maximális lélegzetvétel után az ember mindent kilélegez

gyorsan és teljesen a lehető legjobban, a legnagyobb erőfeszítéssel.

Előnyök - a vizsgálat egyszerűsége

- nagy mondanivaló

ERŐSÉG Kipufogógörbe

A következő paramétereket értékeljük:

1. kényszerített vitális kapacitás - FVC - azaz a teljes kilégzett térfogat

2. időegységenként kilélegzett mennyiségek - leggyakrabban FEV1 - az első másodperc alatt a teljes mennyiségből kilélegzett mennyiségek

3. FEV1/FVC - Tiffeneau index arány - mennyi térfogatot leheltek ki az első térfogatból az össztérfogatból

- a bronchiális hiperreaktivitás differenciáldiagnosztikája (asztma, irritáló köhögés sy,

epizodikus és terhelési nehézlégzés,. )

• nem specifikus - hisztamin, acetilkolin, metakolin, poszt-specifikus

• specifikus - specifikus allergén

- kezdeti orientációs spirometria

- a provokáló anyag növekvő koncentrációjú egyedi belégzése után

POSITÍV eredmény - a FEV1o 15 - 20% és nagyobb csökkenése a provokáló anyag alacsony koncentrációjánál

• 6-8 percig tartó szubmaximális terhelés (legalább 170/perc pulzusszám) vagy

biciklizés

• a testmozgás okozta hörgőgörcs, az ún bronchokonstriktív válasz, amely általában az edzés befejezését követő első 5-10 percen belül jelentkezik, majd enyhe emelkedés és ismét csökkenés

- dupla "W" kép

• 7 AB bizonyíték, ha a FEV1 a normál FEV1 20% -a alá csökken

• A stresszteszt kapcsán nem jelentettek súlyos komplikációt az AB romlása szempontjából

• ez a provokációs teszt nagyon specifikus az AB-ra, bár kevésbé érzékeny és alkalmazható az AB diagnózisában is

[Silverman, Anderson, 1972, 22.]

A FENO MEGHATÁROZÁSÁNAK FONTOSSÁGA

• szignifikáns korreláció az asztmás betegek invazívabb vizsgálataival (biopszia, bronchoalvel mosás, indukált köpet).

• szignifikáns összefüggés a gyulladás szabályozásának hagyományos módszereivel a perifériás légutakban az AB-nél - MEF 25-75%

- elégtelen összefüggés a gyulladásos aktivitással

• szignifikáns korreláció az edzés utáni bronchochotor teszttel testmozgás okozta asztmában

• lehetőséget nyújt a gyulladás nem invazív és időtakarékos monitorozására

• figyelemmel kíséri a kortikoid kezelés és az antileukotrién kezelés hatását

• felhasználható az asztma exacerbációinak előrejelzésére - cél

teljes AB kontroll elérése - teljesíti a GOAL tanulmány örökségét [2004]

A BREASTFAST ASTM KEZELÉSE

Az inhalációs kortikoidok hatásmechanizmusa

- gyulladáscsökkentő hatás,? bronchiális hiperreaktivitás

- glükokortikoidban oldódó receptor (IC-citoplazma)

- a citokin termelés blokkolása, citokin által aktivált gén expresszió

Az inhalációs béta2-utánozók hatásmechanizmusa

- DC simaizomlazítás, a mucociliáris clearance javítása

- a mediátorok felszabadulásának modulációja a hízósejtekből és a bazofilekből, enyhe gyulladáscsökkentő hatás

Az antileukotriének hatásmechanizmusa

- a hörgőszűkület és a hörgőtágító hatás megelőzése

- a testmozgás bronchiális asztma javítása

- a tüdőfunkció javulása hosszú távon

- additív hatás az inhalációs kortikoszteroidokra mérsékelt bronchiális asztmában