Orvosi szakértői cikk

Az alsó állkapocs törése gyakoribb a 7-14 éves fiúk között, azaz. E. A mozgás és aktivitás különleges képessége során, amikor a gyökerek felszívják a tejet és kialakítják az állandó fogak gyökereit.

állcsont

Kevesebb az alsó állcsont törése 15-16 éves korban, amikor a fiúk aktivitása kissé csökken, még mindig sztrájkot tartanak, de még mindig nincs bölcsességfog. Az alsó állkapocs sokkal ritkább törései fordulnak elő 3-6 éves fiúknál, amikor a tejfogak kisülése végleges és tartós - még nem kezdődött el.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ami az alsó állkapocs törését okozza a gyermekeknél?

A lányok törése minden korcsoportban ugyanolyan gyakran figyelhető meg baleseti sérüléseknél.

Az alsó állcsont törésének okai a következők: zúzódások, dudorok; esés fákról, tetőkről, lépcsőkről, felületekről; szállítás (gépjárművek, teherautók stb.). A legsúlyosabb törések a gyermekeknél utazás, sport és utcai sérülések során jelentkeznek.

A mandibularis törést szenvedő gyermekek jelentős részén koponya-agyi sérülések, csonttörések vagy a végtagok és a törzs lágyrészes károsodása van.

Az alsó állkapocs törésének diagnózisa és tünetei gyermekeknél

Az alsó állcsonttörések diagnosztizálása gyermekeknél nehéz, mert a gyermekkel való kapcsolat nem mindig lehetséges. Ezenkívül a gyermek nem megfelelő válasz a sérülésekre, de a gyermek testének adaptív funkciói kifejezettebbek. Tehát az alsó állcsont töréseivel járó gyermekek a mozdulatok nehézségére, a beszélgetés közbeni fájdalomra, a nyelésre összpontosítanak. A törések megjelenésének felmérése nehéz, mert a gyermekeknél a duzzanat gyorsan növekszik, kisimítja az arc formáját, amely egy bizonyos típusú törésre jellemző. Ezért a törések diagnosztizálása sokkal könnyebb a sérülés utáni első órákban, azaz: Az arcödéma kialakulásához (azaz a szövet duzzanata nem teszi lehetővé a csontelváltozások tapintásos diagnosztizálását .) Hogyan lehet könnyen észlelni az összes jelentős tünetet az alsó törések gyermekeknél - az alsó állkapocs crepitus rendellenes mozgékonysága, a csontdarabok elmozdulása, malocclusion (ha a fogak már eltörtek), túlzott nyálasodás.

A radiográfiát a szövet jelentős duzzadásával végezzük. De subperiostealis töréssel vagy repedéssel, különösen az állkapocs szögének vagy ágának területén, nem biztos, hogy pontos információt szolgáltat. Ezekben az esetekben több projektben ajánlott röntgenfelvételt végezni. Ne feledje, hogy a képnyalábok irányától függően a töredékek helye kissé torz, és a röntgenképen való eltolódásuk kevésbé jelentős, mint valójában. A röntgensugarak olvasása során figyelni kell a törésvonal és az állandó fogak alapjainak kapcsolatára, mivel a fogcsíra töredékeinek elmozdulása ezután halálhoz vagy fogzavarokhoz vezethet.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Hol fáj?

Az alsó állcsont törések osztályozása gyermekeknél

KA Melnikov az alsó állcsont törését a következő csoportokra osztja.

I. Testtörések:

  • Egyetlen:
    • központi rész;
    • oldalsó rész;
    • szögletes régió.
  • B. Dupla:
    • központi rész;
    • oldalsó rész;
    • középső, oldalsó vagy sarokterület.

II. Ipari törések:

  • Egyetlen:
    • tényleges ágak;
    • kondiláris folyamat;
    • korona folyamat.
  • B. Dupla:
    • tényleges ágak;
    • valójában egy elágazás, kondiláris vagy coronoid folyamat.
  • C. Kétoldalú:
    • tényleges ágak;
    • az alsó állkapocs nyaka.

III Kombinált test- és ágtörések:

  • A. Egyoldalú és kétoldalú:
    • a test és valójában az állkapocs ágai;
    • test és kondiláris vagy coronoid folyamat.

A gyermekek kondiláris folyamatainak töréseit nemcsak az anatómiai struktúrák - "magas", "alacsony" -, hanem a csonttöredékek elmozdulásának mértéke (AA Levenets, 1981), valamint GA Kotov és Mihail Semenov (1991) is osztályozzák. érdeklődés a megfelelő kezelés kiválasztása és a jövőbeni esetleges deformitás előrejelzése iránt, hogy megosszák a károsodás jelenlétét vagy hiányát, és a deformáció legnagyobb szöge is van ("kisebb" - akár 25-30 °; "jelentős" - 30 ° -on belül jelzi a törés elmozdulását) és a törésvonal szintjét ("magas" vagy "alacsony").

A gyermekek gyakran törnek az alsó állkapocs testén (a középső részen); sokkal ritkábban - a test kettős törése, valamint a test és az ágak együttes törése.

[16], [17], [18]

Mit kell feltárni?

Hogyan fedezzük fel?

Alsó állkapocs törések kezelése gyermekeknél

A mandibulustöréssel járó gyermekek kezelését a tetanusz megelőzésével, az első lépésben végzett egylépéses fragmens rögzítéssel végzett műtéti kezeléssel és az intenzív ellátás széles spektrumú antibiotikumokkal történő kijelölésével kell kezdeni.

A csonttöredékek immobilizálásának szelekciós folyamatát a törés helye és vonása (lineáris, összetört, többszörösen eltolt fragmensek stb.), A gyermek életkora, a stabil fogak, állkapocs töredékek, az áldozat általános állapota stb. Határozza meg. D.

A foghuzal használatának lehetetlensége miatt a 3 év alatti gyermekek olyan gumiabroncsokat használnak, amelyeket a laboratóriumon és a laboratóriumon kívül gyártanak. Az eltávolított nyomatokat nem kell vakolni, de a nyomatok súlyát.

Az állkapocs fogainak hiányában az íny gumiabroncsát felfüggesztési kötéssel kombinálják. Egy év alatti gyermekeknél az állkapocs 2,5-3 hét után megnyúlik. Ebben az időszakban a gyermek gumiabroncsot visel és folyékony ételt fogyaszt.

Ha az állkapocsnak egy foga van, akkor támaszként használják őket; A kappa busz (RM Frigof módszerrel) basszusálló műanyagból készül.

3-7 éves gyermekek törése esetén finom alumínium fém gumiabroncsok (az SS Tigerstedt módszer szerint) bizonyos esetekben használhatók intermaxilláris tapadáshoz vagy egy állkapocshoz történő rögzítéshez.

Az extraorális rögzítést olyan eszközökkel, mint a nyitott osteosynthesis, csak állkapocsbetegségben szenvedő gyermekeknél szabad alkalmazni, vagy olyan esetekben, amikor más módon nem lehet rögzíteni és rögzíteni az állkapocs töredékeit. Ugyanakkor a lehető legszelídebbnek kell lennie, és csak az állkapocs testének területén kell manipulálnia, hogy ne károsítsa a fogakat és a vágott fogak formázatlan gyökereit.

Klinikánkon szerzett tapasztalatok alapján feltételezhetjük, hogy töréseknél myshelkovyh célszerkezetnél az ág több mint 4-5 cm-es rövidítése az ágon közvetett (extrafokális) osteosynthesis eszközzel mutatja be az alsó állcsont töréseinek kezelését, amely lehetővé teszi a listrayushyu és a csonttöredékek rögzítése.

NI Loktev et al. (1996), amikor az ízületi fej kondíliájának felszakadása diszlokációs függőleges oszteotómiás ág állkapocscsatornát eredményez a hátsó ízületi fejcsoport sebéből, és a gerenda intraossalnoe megkötő töredékeit hozza létre, amelyeket az 1 huzalágazat újratelepére helyeznek -2 öltés.

A 3 AOCH eszközön keresztüli osteosynthesis tűk olyan gyermekeknél fordulnak elő, akiknek a fogváltás során elégtelen a foguk, amikor kétoldali mandibularis törések, izomtörések, a töredékek közötti távolság, valamint összetörő és helytelenül kondenzált törések vannak. A szövődmények a fémsugarak perkután osteosintézise után felét, és a klinikán lévő gyermekek számára kevésbé hosszúak (átlagosan kevesebb, mint 8 nap), mint a konzervatív módszerek kezelése. Ezenkívül a tűk használata nem befolyásolja a törések gyógyulását, a növekedési területet és a fogcsírák fejlődését.

Meg kell jegyezni, hogy a csontregeneráció a törés nyakában gyorsabban megy végbe azokban az esetekben, amikor a törés a fogak rudától távol helyezkedik el; Ha a töredékkorrekció során sérül az integritás, a rudiment megfertőződik, és cisztákhoz vagy traumás osteomyelitis kialakulásához vezethet.

A kapcsolódó állkapcs-törések kezelése ugyanazokat az elveket követte, mint a felnőtteknél, de a gyermekek gyakran csontvarrásokhoz folyamodnak vagy az alsó állkapcshoz vannak rögzítve, mivel a gumiabroncsok átfedik a fogat.

A felső állkapcsot egyedi műanyag buszon belüli, E belső vékony pofaszakállakkal és tűkapcsoló kampókkal kell rögzíteni, amelyek lehetővé teszik a közbülső kereszteződés vontatásának előállítását az alsó állkapcsra szerelt műanyag állkapocs segítségével (pl. B. K. Pelipasyu).

Eredmények és komplikációk az arc, a fogak és az állkapcsok sérülésével küzdő gyermekek kezelésében

Ha a speciális kezelést korán (a traumát követő első 24-48 órán belül) kezdik meg, és a módszert helyesen választják, a gyógyulás a szokásos időben (2,5-8 hét, a törés összetettségétől függően) történik.

Korai vagy késői szövődmények fordulnak elő idő előtti és nem megfelelő kezelés esetén (osteomyelitis malocclusion deformáció állkapocs kontúrok, alsó állkapocs merevség, ankylosisok stb.). Emlékeztetni kell arra, hogy a rögzített segédeszközöket (gumiabroncsokat) 2,5 - 3 hétig, 1-3 éves - 3-4 hétig, 3-7 hétig - 3-5 hétig, 7-től 14-ig kell tárolni. év - 4-6 hét, 14 év felett - 6-8 hét.

A rögzítés időtartamát a törés jellege és a gyermek általános állapota határozza meg.

A kezelésnek a repedés pillanatát követő kedvező kimenetele a jövőben nem mindig menthető meg, mivel a fogak fejlődésében és a gyermek alsó állkapcsa az egyes fogak, az állkapocs növekedési területének egy részének vagy egészének késleltetett kitörését azonosíthatja károsodás a sérülés, osteosynthesis vagy gyulladásos szövődmények (osteuselitis), ízületi gyulladás, arcüreg-gyulladás, zigomatitis, flegmon, ankylosis stb. időpontjában. A trauma területén durva hegek alakulhatnak ki, amelyek korlátozzák az arc lágyrészeinek és csontjainak fejlődését.

Mindez az arc elzáródásának és kontúrjainak megzavarásához vezet, amely ortodontiai vagy műtéti kezelést igényel, kombinálva a rágórendszer elveszett elemeinek ortopédiai kompenzációjával.

Számos szerző megfigyelési adatai megerősítik a condylaris törések műtéti kezelésének előnyét a konzervatív (ortopédiai) folyamattal szemben.

Az alsó állcsont törések szövődményeinek megelőzése gyermekeknél

A gyermekek alsó törésében jelentkező szövődmények megelőzésének a gyulladásos szövődmények, az alsó állkapocs növekedési és fejlődési rendellenességeinek, fejlődési rendellenességeinek és a kórokozók állandó fogainak kitörésének megelőzésére kell irányulnia.

I. A poszttraumás gyulladásos szövődmények megelőzése a következő intézkedéseket tartalmazza:

Korobov alelnök és munkatársai azonosították. (1989) (és az 1. fejezetben idézi), az alsó állkapocs törésével járó felnőttek vérében bekövetkező biokémiai változások különösen kifejezettek a gyermekeknél. Ezért, amint a szerzők hangsúlyozzák, a mellkas külön (a gyermekek komplex kezelésében) történő használata különösen hasznos, mert elősegíti a csonttöredékek fúziójának gyorsulását. A gyermek napi háromszor szedett gyógyszer adagját a gyermek súlyától függően kell meghatározni. Lehetséges a ceramid feliratozása is, de a fogorvos intenzívebben normalizálja a biokémiai rendellenességeket, mint a feramid.

II. A poszttraumás növekedési rendellenességek megelőzése és az alsó állkapocs kialakulása számos dolgot magában foglal:

1. Talán először vásároljon mandibuláris csonttöredékeket a test és a szög törése érdekében, hogy helyreállítsa a helyes anatómiai formát, és fogszabályozó eszközökkel rögzítse a csontdarabokat, és hasonlítsa össze őket a megfelelő helyzetben, amikor kézi összehasonlítás lehetséges.

  • A. A töredékek megfelelő áthelyezése után évente kétszer javasoljuk a megelőző vizsgálatokat; az alsó állkapocs fejlődésének korai felismerése, malocclusion esetén pedig korai fogszabályozó kezelést írnak elő.
  • B. Ha a fragmenseket rossz helyzetben olvasztják össze, a fogszabályozást a fragmenseket és a berendezéseket rögzítő fragmensek eltávolítása után vagy közvetlenül a törés után hajtják végre.
  • B. A fogszabályozó kezelés időtartamát az alsó állcsont deformációjának jellege és a sapka állapota határozza meg: a tej sapka feloldása után képezi a fogszabályozó kezelés állkapcsát, de a klinikai megfigyelési időszakot a sapka képződik; a további fogszabályozó kezelés szükségességének kérdése a megfigyelés következő szakaszában dől el, az alsó állkapocs fejlődésének és a kitörő állandó fogak helyének megfelelően.
  • D. Mielőtt egy állandó harapás bekövetkezne, évente 1-2 alkalommal meg kell figyelni, mielőtt az áldozatok elérnék a 15. életévüket.

2. Alkalmazás kondíliás töréseknél (apró töredékek elmozdulása, illetve azok elmozdulása és az állkapocsfej részleges elmozdulása nélkül) ortopédiai mandibuláris rögzítés korai fogszabályozó kezeléssel és funkcionális terheléssel.

  • A. A fogszabályozó eszközöket közvetlenül a sérülés után vagy 2-3 héttel azután alkalmazzák, legfeljebb egy évig.
  • B. Az ortopédiai rögzítéshez az állcsontot előre kell mozgatni, hogy csökkentse a fejlődő ízület fejének terhelését, a helyén tartsa és aktiválja az endokrónikus osteogenezis folyamatokat.
  • B. A fogszabályozó kezelés időzítésének növelését vagy egy második kúra kijelölését az attól függően kell elvégezni
    a poszttraumás tevékenységek hatékonysága.
  • D. Az ilyen típusú condylaris töréseknél a gyermekeknél hosszú távú, 12-15 évig tartó, 6 havonta végzett vizsgálattal történő nyomon követés javasolt.

3. Használat a folyamat töréseinek kezelésére condyláris fej elmozdulásával vagy a fej sebészeti kezelésével: osteosynthesis, perkután konstrukciós overlay eszköz MM Soloviev kerekek. Kompressziós-distrakciós osteosynthesis, az ízületi kapszula fejének újracsatolása és az laterális pterygoid izom varrása NA Plotnikovon, a condylus csontvezetése a fogszabályozás idő előtti kinevezésével és funkcionális terheléssel.

  • A. Javasoljuk a maxilláris hozzáférést a condylaris folyamathoz anélkül, hogy lehámoznák a rágó és a mediális pterygoid izmokat.
  • B. Fogszabályozó kezelés.

4. Fogászati ​​elemek megőrzése az alsó állcsont törésének jelenlétében. Az alapvető elemek eltávolítását radiológiailag nem szabad megerősíteni a sérülés után 3-4 héttel korábban, tartós gennyes gyulladással a törési zónában (a fogdaganat nekrózisa miatt).

III. A poszttraumás fejlődési rendellenességek megelőzése és a maradandó fogak alapjainak kitörése a következő szakaszokat foglalja magában.

  1. az állkapocs töredékek megfelelő helyzetben való egymás mellé helyezése;
  2. gyulladáscsökkentő kezelés;
  3. uortopédiás betegek diszperzív megfigyelése és kezelése kitöréssel és fogak elrendezésével;
  4. remineralizációs kezelés, fluoridkészítmények vagy fluoridlakk használata fogászati ​​kezelésre;
  5. a fogak idegrendszerének fejlődésének ellenőrzése az elektrodontodiagnosztika szerint.

A következő intézkedéseket kell végrehajtani a mandibula törésű gyermekek poszttraumás szövődményeinek megelőzésére vonatkozó ajánlások végrehajtása érdekében:

  1. rehabilitációs helyszínek szervezése a gyermekek regionális, városi és régiók közötti fogászati ​​klinikáinak vagy fogászati ​​klinikák gyermekosztályainak városokban és nagy regionális központokban;
  2. az állkapocs- és fogsérülésekkel küzdő gyermekek sürgősségi ellátásának szakaszainak tanulmányozása regionális, regionális, önkormányzati kórházakban (speciális tanfolyamok a sebészeti fogászatban és az arc- és szájsebészetben);
  3. a helyhez kötött gyermek maxillofacial osztályok republikánus, regionális (regionális) alárendelésének szervezése városokban speciális segítségnyújtás céljából;
  4. Szekrények rendezése sürgős sebészeti ellátás biztosításához a gyermekek számára a regionális (szubregionális) alárendeltségű kórházakban, amelyek egy helyhez kötött maxillofacial osztályt is tartalmaznak;
  5. a fogorvosok szakmai képzése a gyermekfogászat osztályának klinikai tartózkodási helyén álló helyhez kötött gyermek maxillofacial osztályon végzett munkához;
  6. az állam, régió, a gyermekfogászatra és a fogszabályozásra szakosodott vizitciklusok peremének szervezete.