Orvosi szakértői cikk

A béke idején az arcsérülések gyakorisága 0,3 eset/1000 ember, a maxillofacialis trauma aránya az összes csontsérüléses sérülés között a városi lakosságban 3,2 és 8% között mozog. Ebben az esetben az arccsontok törése az esetek 88,2% -ában, a lágyrész sérülései 9,9% -ban és az arc égési sérülései az esetek 1,9% -ában figyelhetők meg.

törése

A béke idején az arcsérült betegek száma 11-25% az összes maxillofacialis klinikán kórházba került kórházban, az arc csontkárosodása az összes csonttörés körülbelül 15,2% -át teszi ki.

A leggyakrabban izolált mandibularis törés (79,7%), a második helyen a felső állcsont törései (9,2%), majd az orrcsontok törései következnek (4,6%), majd - az arccsont és az arcon lévő ív törései (4,1%).%), És csak az esetek 2,4% -ában törtek mindkét állkapcsok. Pofatörést szenvedő betegeknél 83,7% -nál voltak olyan személyek, akiknek a mandibula, 8% - a felső állkapocs elszigetelt elváltozásai voltak, és az áldozatok 8,3% -ának mindkét állkapcsa károsodott.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ami állkapcs törést okoz?

Békeidőben az állcsonttörések a leggyakoribbak, amikor elesnek, összenyomódnak (munkasérülések) stb. Harcol. Az állkapocs törése gyakran bekövetkezik balesetben. Vidéken az állkapocs törése a ló patája, egy "régi" traktor fogantyúja stb. Miatt következhet be.

Viszonylag ritkán észlelt pofatörések, amelyeket általában a fegyverek nem megfelelő kezelése (főleg vadászat), a gyermekek csínyei és így tovább okoznak. Az utóbbi években a támadók gyakran szándékosan lőtt sebekkel szembesülnek.

A hátsó trauma, bár kisebb mértékben, a felső állkapocs sérüléseinek okait is dominálja.

Előfordul, hogy a felső állkapocs "orvosi" sérülései a maxilláris üregek aljának perforációjaként fordulnak elő, amelyek a foghúzás során jelentkeznek (általában nagy vagy kicsi őrlőfogak).

A felső és az alsó állkapocs, valamint a test egyéb részeinek kombinált sérülései a kombinált mechanikai sérülések teljes számának 14% -át jelentik. Leggyakrabban közlekedési balesetek (52%), magasból történő csökkenés (25%) és háztartási sérülések (17%) okozzák. Az ipari sérülések csak 4% -ot tesznek ki, alkalmi puskalövések - 1,3%, egyéb okok - 0,7%.

A maxillofacial terület túlsúlya által okozott sérülés a férfiaknál, mint a nőknél (8: 1, 9: 1), az iparban és a mezőgazdaságban, a közlekedésben és az alkoholfogyasztásban való magasabb foglalkoztatásuk miatt (az esetek 13,6–27,3%).

Az arccsontok károsodása leggyakrabban a nyári és az őszi hónapokban figyelhető meg, amelyek egybeesnek az ünnepekkel, az idegenforgalommal és télen ritkábban.

Az alsó állkapocs törésének tünetei

Az állkapocs törésének tünetei a csonttöredékek elmozdulásának mértékétől, az állcsonttörések mennyiségétől, agykárosodás vagy agyrázkódás jelenlététől vagy hiányától, az arc és a szájüreg lágyrészes sérüléseitől, más arccsontok, koponya károsodásától, stb. D.

Meg kell jegyezni, hogy az áldozatok vérében közvetlenül a sérülés után durva biokémiai rendellenességek jelentkeznek; Az ATP, az alumínium, a titán, a transzferrin, a tseruloplazmin-o aktivitás, az alkalikus foszfatáz, az összes laktát-degegogenáz tartalma arányosan növeli a törés súlyosságát és a beteg általános egészségi állapota miatt (VP Korobow et al., 1989). Mindezek és egyéb körülmények (életkor, háttérbetegségek) annak a ténynek köszönhetőek, hogy a törést szenvedő alsó állkapocs betegek többségére a klinikai folyamat jelentős súlyossága jellemző, különösen akkor, ha két, három vagy több helyen megzavarják a csont integritását, agyrázkódást, töréseket és összetörni a lágy szöveteket. Emiatt (a beteg vagy a kísérő szavaival) nagyon körültekintően és részletesen kell elvégezni az anamnézis összegyűjtését, az összes rendelkezésre álló dokumentum felhasználásával: igazolás, kivonat a betegség történetéből, irány, munkahelyi baleset.

Amikor egy egyéni állkapocs törés panaszkodik a fájdalom érzéséről, amely azonnal megjelent, amikor a károsodás bekövetkezik, a fogak bezárásának képtelensége, beszéd nehézség, rágási cselekmény megsértése, az arc és a szájnyálkahártya felületének eltűnő érzékenysége. Súlyosabb sérülések (kettő, három, még több) nyelési nehézséggel járó panaszok, különösen fekvő helyzetben, sőt légzés.

Az ittas állapotban lévő áldozat előzményeinek összegyűjtése során figyelembe kell venni az esetleges (szándékos vagy nem szándékos) pontatlanságokat, tekintettel az időre, a sérülési körülményekre, az eszméletvesztés időtartamára és így tovább. D. Ne feledje, hogy a nyomozó hatóságok képviselőjének további munkájához a következő információkat kell rögzíteni: a sérülés pontos időpontja; a sebesültek és tanúk vezetékneve, keresztneve, vezetékneve; hol, mikor, az elsősegély nyújtásáig, és milyen jellegű; az áldozat milyen gyógyszereket szedett belsőleg, szubkután vagy intramuszkulárisan stb.

Bonyolult traumával (osteomyelitis, sinusitis, gennyes haematoma, tályog, tüdőgyulladás stb.) Szenvedő kórházba történő felvételkor meg kell határozni, hogy az ellene hozott intézkedések mikor, ki és ki által fedik le a szövődményeket; Ebben az esetben az orvosnak tiszteletben kell tartania a deontológiai finomságokat, különösen a magas testhőmérsékletű, légzési nehézségekkel, beszéddel és így tovább folytatott kritikus állapotú betegek vizsgálata során. D. A kórtörténetet a lehető leghamarabb fel kell venni, hogy elkerülje a beteg károsodását, és nincs idő arra, hogy hatékonyan lépjen fel a szövődmények ellen.

Az alsó állkapocs törésének tünetei:

  1. arcszimmetria lágyrész ödéma vagy vérzés miatt a javasolt törés területén;
  2. érzékenység a tapintható csontban;
  3. általában a töredékek többé-kevésbé kifejezett elmozdulásához és mobilitásához (gondos bimanális vizsgálattal);
  4. malocclusion;
  5. a fogak fokozott elektromos ingerlékenysége.

Ha a páciens nemcsak az állkapcsot és az arcot, hanem más szerveket is megsebesítette, akkor a vizsgálatot a szükséges szakemberrel (fül-orr-gégész, szemész, neurológus, belgyógyász stb.) Együtt kell elvégezni. Az időellenőrzés minimalizálása érdekében biztosítsa a szükséges szakmai segítséget. Ellenőrzést, tapintást, érzékelő sebeket és traumás fistulát az öltözőben kell végrehajtani, szigorúan be kell tartani az aszeptikus és antiszeptikus követelményeket, és meg kell próbálni menteni a beteget.

Az ellenőrzés lehetővé teszi, hogy meghatározza:

  1. az arc aszimmetriájának jellege - csont- és lágyrészkárosodás, haematoma, infiltráció vagy ödéma következtében (amelynek határait, valamint a harapás megszakadását a kórelőzményben világosan le kell írni);
  2. az ínynyálkahártya, a nyelv és a száj fenekének repedése;
  3. véráramlás a vérrögökben az arcon, a szájban, az orrcsatornákban;
  4. cerebrospinális folyadék kibocsátása a fülekből és az orrból.

A tapintással kimutatható az arc aszimmetriájának oka (duzzanat, a csonttöredékek eltolódása, beszivárgás, tályog, tályog, emfizéma). Felismerni egy törés az alsó állkapocs lehetővé teszi a tapintást a következő módszerrel: a hüvelykujját a jobb kéz orvosának tartalmaznia kell az alsó állkapocs jobb felét és az indexet - a bal oldalon; az állon enyhe nyomással fájdalom jelentkezik a törött test, az alsó állkapocs szöge vagy ága területén. Mutatva a mutatóujjat a beteg hallójáratába (az ujjak distalis ízületeinek tenyérfelülete előre), és arra kérve a beteget, hogy balra és jobbra tolva nyissa ki és csukja be a száját vagy az állát, az orvos meghatározhatja a szimmetria mértékét és a a fej alsó állkapcsa. Ha az egyik az ujj alatt nem észlelhető, akkor az az alsó állkapocs elmozdulását vagy a törés-condylus elmozdulását mutatja. Az alsó állkapocsfej kétoldali elmozdulásával nem mindkét oldalon tapintják.

A beteg objektív vizsgálatából (vizsgálat, tapintás, tonometria, hőmérés, pulzusszám meghatározása, auszkultáció, ütőhangszerek stb.) Nyert adatokat rögzítjük az anamnézisben. Az előzetes diagnózis felállítása után az orvos további vizsgálatokat (ha szükséges) és kezelést ír elő.

Mivel az alsó állkapocs törése gyakran stroke-szal vagy kék vagy enyhe véraláfutással jár, minden alsó állcsont-töréssel rendelkező betegnek neurológushoz kell fordulnia.

A maxillofacialis területen traumás beteg vizsgálata során figyelmet kell fordítani a pulzus állapotára, amely a vérnyomás mértéke. A craniocerebrális trauma gyanúja ezekben az esetekben lehetővé teszi olyan tünetek jelenlétét, mint a tudatzavar, amnézia, fejfájás, szédülés, hányinger és hányás.

Ezenkívül az alsó állcsont töréseknél gyakran a traumás ideggyulladás lép fel a trigeminus ideg ágaiból, amelyet az idegrostok degeneratív változásai okoznak, és amely jellemző a paresztéziára, az érzéstelenítésre, a hiper- vagy a fogakra, az alsó törékenyekre stb.

Hosszan tartó traumás neurit esetén gyakran a csonttöréshez vezet a törési zónában és a távoli területeken. Ezért fontos a korai felismerés (neurológiai és elektro-odonto-diagnosztikai vizsgálati módszerek) és a neurológiai rendellenességek kezelése.

Ugyanolyan fontos annak meghatározása, hogy a mikroorganizmusok nyitott törésekre való érzékenysége-e az antibiotikumok iránt, mivel az alsó mandulacsontok az alsó fogíven belül a szájüreg patogén mikroflórájával fertőzöttek, különösen a staphylococcusok és a streptococcusok, a betegek fele, akik rezisztensek a bakteriosztatikus anyagokkal.