Tudományos-szakmai interdiszciplináris szakértők által áttekintett folyóirat, amely a társadalomtudományok, a társadalomtudományok és a humán tudományok területére összpontosít

kórházi

  • Bevezetés
  • A projektről
  • Rólunk
  • A szerzőknek
  • Szerkesztőség
  • Az adó 2% -a

Az alultápláltság mint a kórházi betegek kockázati tényezője
Absztrakt: Az alultápláltság egy független kockázati tényező, amely magasabb morbiditáshoz, elhúzódó kórházi ápoláshoz, magasabb rehospitalizációkhoz, hosszan tartó lábadozáshoz és magasabb mortalitáshoz vezet. A szövődmények kezelésével járó gazdasági következmények szintén jelentősek. Az alultápláltság összetett probléma, amely nemcsak a fejlődő országokat, hanem a fejlett egészségügyi ellátással rendelkező országokat is érinti. Cikkünk célja, hogy rövid áttekintést adjon az alultápláltság különféle típusairól, és megközelítse etiológiáját, különös tekintettel az orvosi intézményben történő elmélyülésének okaira. Röviden ismertetjük annak hatásait a szervrendszerek morfológiájára és működésére, valamint megemlítjük az alultápláltság diagnosztizálását és kezelését az egészségügyi intézményekben.
Kulcsszavak: kórházi kezelés, klinikai táplálkozás, alultápláltság, táplálkozási szűrés, táplálkozási gondozás.

Absztrakt: Az alultápláltság független kockázati tényező, amely a morbiditás növekedéséhez, a hosszan tartó kórházi kezeléshez, az ismételt kórházi kezelés nagyobb számához, a hosszan tartó lábadozáshoz, a rossz életminőséghez és a magasabb halálozáshoz vezet. Ez a kezelési szövődmények nélkülözhetetlen gazdasági következménye is. Az alultápláltság nemcsak a fejlődő országokban, hanem a jó egészségügyi rendszerrel rendelkező országokban is problémát jelent. Ennek a cikknek a célja az alultápláltság különböző típusainak rövid áttekintése, az etiológia bemutatása és azokra az okokra összpontosítva, amelyek miatt az alultápláltság továbbra is fennáll, elmélyül a kórházakban. Röviden ismertetjük az alultápláltság hatásait a szervrendszerek morfológiájára és működésére, valamint megemlítjük az alultápláltság diagnosztizálását és kezelését a kórházban.
Kulcsszavak: kórházi kezelés, klinikai táplálkozás, alultápláltság, táplálkozási szűrés, táplálkozási gondozás.

Az alultápláltság olyan táplálkozási állapot, amelynél az energia, a fehérjék és más szubsztrátok hiánya/feleslege vagy egyensúlyhiánya befolyásolja a szövetek és szervek morfológiai és funkcionális állapotát, és befolyásolja a beteg klinikai állapotát. Az alultápláltság nemcsak az alultápláltságot és az elhízást foglalja magában, hanem az egyes mikro- és makrotápanyagok kivonását is.

Számos tanulmány megerősítette, hogy az alultápláltság független kockázati tényező, amely magasabb morbiditáshoz, elhúzódó kórházi ápoláshoz, magasabb kórházi ápoláshoz, hosszan tartó lábadozáshoz, romló életminőséghez és magasabb halálozáshoz vezet. A szövődmények kezelésével járó gazdasági következmények szintén jelentősek (Satinský, 2009, 409. o.). Az egyes szakirodalmi adatok szerint előfordulása változó, de kétségtelenül függ a diagnózis módszerétől és annak következetességétől, amelyet az egyes országok egészségügyi rendszerei statisztikai megragadására fordítanak. Zadák (2008, 191. o.) Szerint a kórházi betegeknél az alultápláltság előfordulási gyakorisága 19-80%, míg a betegek 30% -ában iatrogén alultápláltság és a betegek 3-4% -ában annak mértéke olyan súlyos, hogy megfelelő táplálkozási támogatás nélkül a beteg halálához vezet. Szintén riasztó azon betegek 70% -a, akiknek kórházi kezelése a meglévő alultápláltság elmélyüléséhez vezet.

A betegek kockázati csoportjai az alultápláltság előfordulása vagy súlyosbodása szempontjából a következők:

  • rákos betegek - 85%,
  • bél gyulladásos betegségben szenvedő betegek - 80%,
  • kritikus betegek - 65%,
  • a légzőrendszer krónikus betegségében szenvedő betegek - 45%,
  • idős betegek - 50% (Zadák, 2008, 191. o.).

6 hónap alatt 10-15% -os akaratlan fogyás, BMI ˂ 18,5, C fokozat a szubjektív globális értékelésben vagy a táplálkozási kockázat szűrésében ≥ 3, a szérumalbumin alb 30 g/l jelezheti az alultápláltság jelenlétét. Firment et al. (2010, 9. o.) Súlyos táplálkozási kockázatot jelent, ha e markerek közül csak egy van jelen.

Az alultápláltság etiológiája

Az alultápláltság etiológiája multifaktoriális. Nem kórházi betegeknél ez az életkor, a krónikus betegségek jelenléte, a társadalmi-gazdasági helyzet, a nem szándékos fogyás. Kórházban fekvő betegeknél a kockázati tényezők az alapvető diagnózisok és a kapcsolódó diagnózisok, a gyomor-bél traktus anatómiai és funkcionális állapota, fájdalom, magas hőmérséklet, kiszáradás, nyomásos fekélyek, onkológiai kezelés, polipragmasia, gyakori éhgyomrot igénylő diagnosztikai és terápiás eljárások, nem hajlandóak elfogadni a kórházi étrendet . Az akut állapot természetéből és annak súlyosságából, valamint az invazív diagnosztikai és terápiás eljárások szükségességéből eredő táplálkozási kockázat elégtelen értékelése szintén hozzájárulhat a meglévő alultápláltság súlyosbodásához. Egyéb okok:

  • az elutasítás a betegek számára,
  • a böjtöt igénylő diagnosztikai és terápiás eljárások kezelése az eljárás előtt vagy után,
  • az elfogyasztott ételek mennyiségének nem megfelelő ellenőrzése a kiválasztott betegcsoportokban (idős betegek, demenciában szenvedő betegek, étkezési rendellenességek, cukorbetegek),
  • az alultápláltság súlyosbodásához vezető komplikációk (hasmenés, hányás, lázas állapot, hasi fájdalom, tudatzavar) elégtelen monitorozása.

Morfológiai és funkcionális változások az alultápláltságban

Az alultápláltság diagnózisa

A táplálkozási értékelés sokrétű és dinamikus értékelés, amely része a beteg általános klinikai nézetének. Nincs olyan módszer, amely alapján az alultápláltság jelenléte és mértéke egyértelműen azonosítható lenne. Számos vizsgálatot kell elvégezni és értékelni kell a kapott paramétereket a beteg általános klinikai állapotának és az egyes szervek funkcióinak összefüggésében.

A katabolizmus mértékének felmérése és a beteg tartalékainak meghatározása érdekében ajánlott egy sor teszt.

  • klinikai vizsgálat,
  • antropometriai alapvizsgálatok,
  • biokémiai, hematológiai és immunológiai vizsgálat,
  • az energia- és fehérjebevitel és -költség értékelése,
  • funkcionális tesztek,
  • a táplálkozási állapot pontszámainak, a betegség súlyosságának értékelése, a táplálkozási kockázat meghatározása (Zazula és mtsai, 2006, 12. o.).

Míg Szlovákiában a táplálkozási állapot értékelése nem része a beteg egészségi állapotának felmérésében, amikor orvosi intézménybe kerül, az Egyesült Királyságban, az Egyesült Államokban, Hollandiában és Dániában ez a helyzet. táplálkozási kockázat szűrés az egyes betegek kezdeti vizsgálatának kötelező része, és az akkreditáció kiadásának feltétele. Volekova et al. (2013, 9. o.) Betegek akut diagnosztikai vagy terápiás beavatkozás miatt kerülnek kórházba, és nincs idő az alultápláltság alapvető korrekciójára. Annál is inkább szükséges gyorsan azonosítani azokat a betegeket, akiknél a tartalékok táplálkozási hiányosságok miatt kimerültek, és az akut betegség, sérülés vagy stressz okozta műtét a molekulák további mobilizálását jelentené saját szöveteikből. Az alultápláltság korai diagnózisa előfeltétele annak kezeléséhez szükséges megfelelő táplálkozási stratégia meghatározásának.

Az alultápláltság kezelése orvosi intézményben

Enterális és parenterális táplálás
Enterális táplálkozás (EV) teljes és kiegyensúlyozott folyékony étrend, jól meghatározott makro- és mikrotápanyag-tartalommal, amelyet nem természetes orális úton adnak be a GIT-nek. Desatova et al. (2013, 12. o.) Előnye a parenterális táplálkozáshoz képest a bél táplálkozása. Immunmoduláló hatásaival pozitívan befolyásolja a fiziológiás bél mikroflóra és a bél gátfunkciójának fenntartását, biztosítja a villi atrófiájának megelőzését, javítja az antioxidáns státuszt, serkenti a bél motilitását és a gyomor-bél hormonjainak szekrécióját. Az alacsony pénzügyi igények és a kevésbé súlyos szövődmények a parenterális táplálkozáshoz képest sem elhanyagolhatók. Azoknál a betegeknél, akiket nem lehet természetes módon táplálni, az EV beadási módok egyikét választjuk:

  • nasogastricus/orogastricus szonda,
  • nazojejunal szonda,
  • perkután endoszkópos gastrostomia/jejunostomia,
  • műtéti gastrostomia/jejunostomia,
  • adagolás gomb adagolás gomb.

Szisztémás intézkedések az iatrogén alultápláltság kialakulásának megakadályozására

A kórházi kezeléssel kapcsolatos alultápláltság megelőzése az alultáplált betegek korai felismerésével és a kórházi kezeléssel kapcsolatos kockázatok felmérésével kezdődik. A beteget meg kell tanítani annak okairól, hogy miért korlátozott az orális bevitele, vagy előírt speciális étrendet vagy szokatlan alkalmazási módot alkalmaz. Az étel sértetlen maradása az asztalon a beteg mentális állapota, rosszul illeszkedő protézis, nyelési rendellenesség, mobilitási zavar, általános gyengeség lehet. Néha elegendő a beteget megfelelő helyzetbe hozni, speciális evőeszközöket használni, beállítani az étrend konzisztenciáját, segíteni a beteg etetésében, elmagyarázni az étrendi korlátozások fontosságát. Egy tanulmány szerint (Jefferies et al., 2011) a betegek gyakran ki vannak téve hosszú és ismételt nulla orális bevitelnek, amelyek különböző éhgyomri diagnosztikai és terápiás eljárásokra várnak. Koordinációjuk mellett a páciens étkezéshez való hozzáférésének javítása a beadás idején kívül is segíthet az alultápláltság megelőzésében, de megakadályozhatja a betegek figyelmét a táplálkozási időszakban különféle ápolási és orvosi eljárásokkal. Figyelmet kell fordítani az alultápláltság elmélyüléséhez vezető komplikációk monitorozására és azok korai kezelésére is.

A minőségi táplálkozási ellátás előnyei

A táplálkozási ellátás az átfogó ellátás részeként jelentősen befolyásolja a beteg kezelési folyamatát, különösen a súlyos akut és krónikus betegségek kezelésében. Ez az egyik kulcsfontosságú tényező, amely növeli az alapbetegség terápiájának hatékonyságát, valamint a test azon képességét, hogy kezelje az igényes kezeléseket, például a rákterápiát vagy a műtétet követő gyógyulás időszakát. Serkenti az immunrendszert, így segít megelőzni a fertőző szövődményeket, javítja a sebgyógyulást, csökkenti az újbóli műtétek és felfekvések kockázatát. Gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél javítja a tápanyagok felszívódását és a nyálkahártya gyógyulását, combcsont-műtétet követően csökkenti a csontvesztést, növeli a csontsűrűséget, légzőszervi megbetegedésben szenvedő betegeknél megnövekedett energiaigényt és csökkenti a CO2-termelést, szellőztetett betegeknél csökkenti a mesterséges tüdőidő-lélegeztetés. A megfelelő táplálkozás javítja az izomerőt, hozzájárul a beteg életminőségének javításához, pozitív hatással van a mentális állapotra és segít időben visszatérni az aktív életbe.

A táplálékellátás az ember egyik alapvető biológiai szükséglete. Az orvosi, ápolási és diétás ellátás közötti kapcsolódási ponton lévő táplálkozási ellátás jelentősen befolyásolja a beteg kezelési folyamatát, különösen a súlyos akut és krónikus betegségek kezelésében. Ez az egyik kulcsfontosságú tényező, amely növeli az alapbetegség terápiájának hatékonyságát és a test képességét a stresszes helyzetek kezelésére.

Szerzői:
PhDr. Eva Balogová,
doc. PhDr. Jana Boronova, PhD.
Bibliográfiai hivatkozások listája