problémamentes

MUDr-rel. Mihók Igorral a vakbélgyulladás kérdéséről beszélgettünk. Többek között elmagyarázta, milyen érdekes módszerek alkalmazhatók a betegség diagnosztizálásában, mert nem ritka, hogy nehéz pontos diagnózist felállítani.

Melyek a vakbélgyulladás tipikus tünetei?

A vakbélgyulladás különböző szakaszokon megy keresztül, amelyek számos tünettel nyilvánulnak meg. Kezdetben némi kellemetlenséggel, étvágytalansággal, émelygéssel és még hányással is kezdődik. Később olyan fájdalom jelentkezik, amely a köldök körül vagy a gyomorban kezdődik, de néhány órán belül a jobb has felé mozog. A betegséget általában fokozott hőmérséklet és láz kíséri. Idős betegeknél és terhes nőknél azonban eltérések vannak ettől a nehézségi képtől. Idős betegeknél a nehézségek általában kevésbé jellemzőek, ami főleg kevésbé súlyos fájdalmat jelent - az idős embereknek magas a fájdalomküszöbe -, és a hőmérséklet szinte nem emelkedik. Terhes nőknél a felső és középső has jobb oldalán fájdalom jelentkezhet a féreg medál áthelyezése miatt a megnagyobbodott méh miatt.

A tünetek alapján megbecsülhető, hogy a vakbél gyulladása vagy csak irritációról van-e szó?

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a tünetek általános jellegűek lehetnek, néha nem lehet egyértelműen meghatározni, hogy irritációról vagy már kialakult vakbélgyulladásról van-e szó. Bizonyos jelzések arra utalhatnak a sebész számára, hogy ez egy fejlett vakbélgyulladás, de a betegség egyértelmű fokát gyakran perioperatív megállapítás tárja fel.

Meghatározható-e az ezzel a problémával küzdő betegek tipikus korstruktúrája és neme, vagy a diagnózis a lakosság egészére vonatkozik-e?

A vakbélgyulladás főleg gyermekeknél és fiatalabb korban fordul elő. A terhes nőket is gyakrabban érinti. A vakbélgyulladás a hirtelen hasi események legfeljebb felének felelős.

Mikor ne habozzon a beteg, és forduljon orvoshoz?

Az első tünetek, például hasi fájdalom, étvágytalanság, émelygés, hányás vagy láz miatt a betegnek azonnal orvoshoz kell fordulnia, mivel a laikus nem tudja megbecsülni, hogy mik ezek a nehézségek, és a betegség bonyolult lehet, és komolyan veszélyeztetheti a beteg egészségét vagy életét.

Hogyan működik a diagnózis? Tapasztalata szerint melyik vizsgálati módszer a legmegbízhatóbb?

Számos jellemző van, de néha hiányozhatnak. A függelék helyzetét a McBurney-pont írja le. A köldök és a jobb ágyéki folyamat ízületének külső és középső harmada között helyezkedik el. A lanz pont jelzi a féreg alakú medál helyzetét, és a jobb és a bal ágyéki nyúlvány közötti ízület külső és középső harmada között helyezkedik el. A peritoneális irritáció tünetei - Blumbergs, Rowsings és Pleniesis tünetek - segítenek a beteg fizikális vizsgálatában. A végbélvizsgálat során előforduló esetleges fájdalmat fájdalomnak nevezzük a Douglas-tér területén. Ez a fájdalom a féreg medáljának a kismedencébe történő átvitelének tünete, illetve a peritonealis irritáció, vagyis a peritoneum irritációjának tünete. Ezenkívül vérvizsgálatokat végeznek - leukocitózis, azaz a fehérvérsejtek növekedése, fokozott ülepedés és CRP. A vakbélgyulladás diagnózisában - ultrahang és számítógépes tomográfia - képalkotó módszereket is alkalmaznak.

Gyakran nem ismeri fel ezt a diagnózist a praxisában - vagy kollégáival -, vagy viszonylag könnyen meghatározható.?

A diagnózis nem mindig könnyű. A tünetek néha nem specifikusak, és akkor nehéz pontos diagnózist felállítani - különösen, ha a beteg disszidál, vagy a betegség más okokból antibiotikum-kezelés vagy a függelék retrocecalis lokalizációja alatt áll. Az összes vizsgálati módszer átfogó értékelése előfeltételt nyújt az akut vakbélgyulladás diagnózisának legpontosabb meghatározásához. A páciens ismételt vizsgálata kiküszöböli a tévedés lehetőségét, de még így is nagyon ritkán fordul elő, hogy a vakbélgyulladást nem ismerik fel időben, majd a szövődményeivel - perforációval és peritonitisszel vagy periapendicalis tályoggal - kell megküzdenünk.

Mikor elegendő a gyógyszeres kezelés és mikor szükséges a műtét és a vakbél eltávolítása?

A műtét bármilyen akut vakbélgyulladás esetén javallt. Csak nagyon ritka esetekben - például súlyos beteg polimorbid beteg esetén, akiben az általános érzéstelenítés rendkívül kockázatos - konzervatív kezelés is lehetséges rendszeres USG vagy CT alkalmazásával és laboratóriumi monitorozással. A gyulladás szubakut stádiumában kórházi kezelés és antibiotikumos kezelés, infúzió és étrend szükséges. A gyulladásos infiltrátum felszívódása után, valamint a krónikus stádiumban vakbélműtétet kezdünk meg. Ha az infiltrátum tályoggá omlik össze, akkor a gennyes lerakódás leszívása és elvezetése, vagy szúrás és aspiráció szükséges USG vagy CT vezérlés alatt.

Milyen következményekkel jár, ha az akut vakbélgyulladást nem kezelik időben?

Ha az akut gyulladás nem oldódik meg időben, a vakbél perforálódhat és diffúz peritonitist okozhat, egyidejűleg szeptikus állapotban, későbbi szervi elégtelenségben, és veszélyeztetheti a beteg életét, vagy periapendicalis tályog léphet fel. Fiatal nőknél és lányoknál a kezeletlen vagy későn diagnosztizált gyulladás végső soron termékenységi rendellenességeket okozhat.

Milyen körülmények között alakulhatnak ki ilyen egészségügyi problémák krónikus vakbélgyulladássá, és milyen kockázatokkal jár a beteg?

A legyőzés, vagy inkább elfojtott, fel nem ismert és egyidejűleg antibiotikumokkal kezelt betegség néha vakbélgyulladás krónikus stádiumává válhat. A krónikusan irritált vakbél, amelyet nem operáltak, reakciót vált ki körülötte, amely összenövéseket és későbbi meddőséget okozhat a nőknél. A krónikus gyulladás néha súlyosbíthatja és az akut vakbélgyulladás klinikai képét okozhatja annak lehetséges szövődményeivel. Ezen okok miatt a krónikus vakbélgyulladás műtéti kezelése teljes mértékben javallt.