Orvosi szakértői cikk

Az anamnézis összegyűjtésekor pontosítják a szív- és érrendszeri betegségek örökletes szövődményeinek adatait, és meg kell határozni a rokonok kardiovaszkuláris patológiájának megnyilvánulásainak életkorát. Az esetleges perinatális patológia feltárása érdekében meg kell határozni az anya terhességének és szülésének sajátosságait, különös figyelmet kell fordítani az anya terhesség alatti artériás nyomásának szintjére. Fontos szem előtt tartani, hogy az anya terhesség alatti alacsony vérnyomása hozzájárul a központi idegrendszer rendellenességeihez és megteremti az előfeltételeket az artériás hipotenzió kialakulásához a gyermekben.

hipotenzió

Tisztázni kell a stresszes állapotok jelenlétét a családban és az iskolákban, az artériás hipotenzió, a napi rutin rendellenességeinek (alváshiány) és az étel (szabálytalan, alultápláltság) elősegítésének elősegítését. Fel kell mérni a fizikai aktivitás szintjét (fizikai inaktivitás, vagy fordítva, a megnövekedett fizikai aktivitás, például a sportszakaszokban való foglalkoztatás, ami túlzott sport-szindrómához vezethet).

A vérnyomás napi ionizálása

Ez a tanulmány lehetővé teszi a napi ritmus és a vérnyomás kezdeti változásainak azonosítását. Ebben az esetben a következő tüneteket veszik figyelembe: az artériás nyomás átlagértékei (szisztolés, diasztolés, átlagos hemodinamikai, pulzus) naponta, éjjel és nappal; a hipo- és hipertónia időmutatói a nap különböző időpontjaiban (éjjel és nappal); a vérnyomás változékonysága szórás, variációs együttható és napi index formájában.

A beteg vérnyomásszintjének értékelésének alapja a vérnyomás átlagos értéke (szisztolés, diasztolés, átlagos hemodinamikai, pulzus).

Hipotenzió időindex. Ez lehetővé teszi, hogy megbecsülje a vérnyomásesés időtartamát a nap folyamán. Ezt a mutatót az 5. százalékos SBP vagy DBP alatt lévő mérések százalékos arányából számítják ki, 24 órán keresztül vagy külön-külön a nap minden egyes szakában (90-4. Táblázat). A szisztolés vagy diasztolés vérnyomás 25% -ot meghaladó hipotenziós időindexét egyértelműen kórosnak tekintik. Az artériás hipotenzió instabil formájában az időindex 25-50%, míg a stabil forma több mint 50%.

Paraméterek 5. Az artériás nyomás százalékos aránya a napi megfigyelési adatok szerint 13-15 éves gyermekeknél

A napi hipotenzív index ötletet ad a napi vérnyomásprofil cirkadián szervezéséről. Kiszámítása az átlagos nappali és éjszakai vérnyomás közötti különbség, a napi átlag százalékában. A legtöbb egészséges gyermeknél (adataink szerint az esetek 85% -a) az artériás nyomás 10-20% -kal csökken éjszaka a nappali mutatókhoz képest.

Betegcsoportok a napi vérnyomás index értékétől függően

  • Normális vérnyomáscsökkenés éjszaka. A napi vérnyomásindex 10-20% között mozog. Az angol szakirodalomban az ilyen személyek egy csoportra utalnak "lapátok".
  • Éjszaka nem csökken a vérnyomás. A napi vérnyomás index kevesebb, mint 10%, ezek az emberek a csoportba tartoznak "nemmerítőkanál.
  • Éjszaka a vérnyomás jelentős csökkenése. Cirkadián vérnyomásindex - 20% (csoport «marmagassága meghaladja amerítőkanál ».
  • Éjszaka a vérnyomás emelkedése. A cirkadián indexű vérnyomás kevesebb, mint 0% (csoport «Jócsúcsosok »).

Az artériás hipotenzió indexű gyermekek napi vérnyomása a típustól függően gyakran változik « marmagassága meghaladja a kanalak ».

Az artériás hipotenzióban nincs változás az elektrokardiogramban. Azonban gyakran a következő változások következnek be: sinus bradycardia, pacemaker migráció, első fokú AV blokk, korai repolarizációs szindróma. Ezek a változások tükrözik a paraszimpatikus idegrendszer túlzott hatását a szív- és érrendszerre. Antikolinerg atropin teszt végezhető e változások neurogén megjelenésének differenciált diagnosztizálására. A 0,1% -os atropinoldatot szubkután vagy intravénásan adják be, 0,02 mg/kg, de legfeljebb 1 ml számítással. Az EKG-t az injekció beadásakor, a gyógyszer beadása után 5, 10 és 30 perccel rögzítjük. Amikor az AV blokk VAG-függő, az AV vezetés helyreáll, a pacemaker migrációs tünetei eltűnnek.

A tanulmány lehetővé teszi számunkra, hogy megerősítsük az artériás hipotenzióval járó kardiovaszkuláris rendszer változásainak funkcionális jellegét, és azonosítsuk az adaptív kompenzációs természetű intracardialis hemodinamika változásait. Nem fedik fel az artériás hipotenzióval járó strukturális változásokat. Ez növelheti a bal kamra végső diasztolés térfogatát 75-95 th szintig, és a bal kamra szisztoléjának térfogatának vége a normális tartományban van, ami tükrözi a szívizom megnövekedett relaxációs képességét.

Az echokardiográfia lehetővé teszi a szív hemodinamikájának objektív értékelését a szív és a perkután kiutasítás szempontjából.

Dőlésvizsgálat - passzív klinorosztatikus teszt. Ezt a tanulmányt Kenny tervezte az 1980-as években. Az autonóm idegrendszer ortosztatikus stresszre gyakorolt ​​kóros reakcióinak azonosítása. A mintát arany standardnak tekintik a neurotranszmitterek ortosztatikus rendellenességeinek és egyéb szinkopális állapotainak diagnosztizálásában.

A dőlésvizsgálat célja a beteg testének vízszintesről függőleges helyzetének megváltoztatása. A gravitációs erők hatása alatt a vér lerakódik a test alsó részében, a szív jobb részeinek kitöltési nyomása csökken, ami kóros reflexek egész csoportját okozza. A vizsgálat során folyamatosan rögzítik az EKG-t, a vérnyomást és az elektroencefalogramot. Ez egy EKG-rekord, amely lehetővé teszi számunkra a tüneti bradycardia azonosítását és a pacemaker beültetés szükségességének eldöntését.

A minta reggel éhgyomorra elveszik egy csendes, gyengén megvilágított helyiségben. Az alkalmazkodás fekvő helyzetben 10-15 percet vesz igénybe. Ezután egy speciális billentő asztal segítségével a gyermek passzívan függőleges helyzetbe mozog 60-70 ° -os szögig. Az asztal magassága nem lehet nagyobb 70 ° -nál, mert a dőlésszög növekedésével a kutatás sajátossága csökken, míg a dőlésszög csökkenése csökken. A függőleges helyzet időtartama 12 évnél idősebb gyermekek esetében 40 perc, 12 év alatti gyermekek esetében pedig 30 perc. A mintát ezután, vagy amikor eszméletlen vagy markáns pre-okkluzív állapot lép fel, abbahagyjuk.

A vizsgálat során a mintákat folyamatosan rögzítik EKG-val, vérnyomásméréssel. Helyénvaló folyamatosan értékelni a központi hemodinamikát (stroke és percnyi véráramlás, teljes perifériás vaszkuláris ellenállás a mellkas reográfiáján keresztül Kubíček), hogy kizárjuk az epilepsziás tevékenységeket a szinkopó időpontjában a vizsgálat során.

A szinkopé fejlődésének változatai

  • Vegyes változat (VASIS 1). Arteriális hipotenzió és bradycardia alakul ki (pulzusszám 50 percenként 10 másodpercig).
  • Kardioinhibitor variáns (VASIS 2). Súlyos bradycardia (a pulzus csökkenése 40 percre legalább 10 másodpercig) vagy aszisztolia (minimum 3 másodperces szünet) fordul elő, miközben az artériás nyomás állandó marad.
  • Vazodepresszoros változat (VASIS 3). A syncope bekövetkezésekor súlyos artériás hipotenzió alakul ki, a pulzus enyhe (kevesebb, mint 10%) csökkenésével vagy akár növekedésével. Ez a lehetőség az artériás hipotenzióban szenvedő gyermekekre jellemző.

A kerékpár-ergometria - teszt adagolt fizikai aktivitással - lehetővé teszi a testtűrés, valamint a kapcsolódó hemodinamikai változások felmérését (PWC170 technika). Artériás hipotenzióban a szubmaximális terhelés ereje (PWC170) és az elvégzett munka teljes mennyisége jelentősen csökken (A). A diasztolés vérnyomás csökkentése 30 Hgmm alatt. Vérnyomáscsökkentő reakciónak számít. A csökkent testtűrés és a vérkeringés nem megfelelő változásai a stabil artériás hipotenzióban kifejezettek.

A módszer lehetővé teszi az érrendszeri állapot állapotának felmérését artériás hipotenzióban. Az artériás hipotenzióval járó vaszkuláris változásoknak nincsenek konkrét jelei, ezeket a keringési körülmények változásának következményének tekinthetjük. Az érrendszer tónusának változásai különbözőek. Lehetséges, hogy az érrendszeri tónus csökkenése (25%) és növekedése (44%) más esetekben nem változtatja meg az ér tónusát. A hipervolémiát az esetek 75% -ában, a hypovolemiát - csak 9% -ban észlelik. A megnövekedett vaszkuláris tónus az agyi keringés autoregulációjának megnyilvánulása. Általában az arterioláris vaszkuláris tónus növekedése a vénás tónus megzavarásával kombinálódik. A növekvő vénás tónus és különösen annak csökkenése nehézségeket okoz a vénás kiáramlásban az agy üregéből, ami a vénás üreg baroreceptorainak gerjesztését okozza.

A jellemző illeszkedését felmérő kutatások lehetővé teszik az agykéreg bioelektromos aktivitását. Az elektroencefalogramban az artériás hipotenzióban szenvedő gyermekek szabálytalan ritmusként, különösen közepes és alacsony amplitúdójúként, az amplitúdóban és a ritmusban szabálytalan interhemisphericus aszimmetriában, az agytevékenység diszritmiás változásaiban (az amplitúdó és a frekvencia gyakoriságának változása, a moduláció és maga a ritmus hiánya) detektáltak. Az artériás hipotenzió súlyos lefolyású gyermekeinél az agy bioelektromos aktivitásának markánsabb változásai tárulnak fel, ami funkcionális állapotának csökkenését jelzi a kortikális neuronok fokozott ingerlékenységével. A fő megnyilvánulása a háttérben EEG - eltérés a megnövekedett száraktivitás, a talam és a hipotalamusz mesencephalikus deszinkronizáló eszközei között. Foka pedig az artériás hipotenzió lefolyásának súlyosságától függ.

Az artériás hipotenzióban szenvedő gyermekek 30% -ában kimutatták az oldalsó kamrák és az agy harmadik kamrájának kitágulását, valamint az echo pulzáció 35% feletti növekedését.

Az intrakraniális hipertónia szindróma tünetei közé tartozik a koponya boltozat mentén megnövekedett ujjlenyomat, az érrendszer megnövekedett súlyossága és a megnagyobbodott vénák. Az esetek 1/3-ban említett változások. Különösen súlyos artériás hipotenzió esetén.

A szem vizsgálatakor az esetek 80% -ában a szemfenék változásai mutatkoztak a retina vénáinak megnagyobbodása és teltsége formájában, az erek mentén duzzadva. Ezek a tünetek a koponyaűri nyomás növekedését tükrözik.

Az autonóm idegrendszer állapotának meghatározása

Ez magában foglalja az autonóm tónus kezdeti értékelését klinikai táblázatok alapján (számlálja a szimpatikus és paraszimpatikus jelölések számát), az autonóm reaktivitást (kardiointervalográfiai adatok vízszintes és függőleges helyzetben is) és vegetatív mintákat végeznek.

A szem visszaverődéseit (Asnera Danyini) vízszintes helyzetben határozzuk meg 15 perc pihenés után. Óvatosan nyomja meg a szem lebenyét, amíg enyhe fájdalom nem lesz. Az EKG-t feljegyzik a vizsgálat előtt és 15 másodperccel a nyomás megjelenése után. Normális esetben a pulzusszám percenként 10-15-szel csökken. A gumó túlzott vagotonikus masszázsából kiderül a bradycardia, percenként 30 szívveréssel, hipotenzió, amely klinikailag szédülést és egyes esetekben eszméletvesztést okozhat.

Carotis sinus masszázs (nyaki vegetatív reflex Tchermak-Goering

A tanulmány lehetővé teszi a túlzott vagotonikus reaktivitás kimutatását, amit markáns bradycardia és artériás hipotenzió bizonyít. A mintát vízszintes helyzetben tartjuk, a masszázst a sternocleidomastoid izom felső harmadában, kissé az alsó állkapocs szögében végezzük. Folyamatos EKG monitorozást végeznek. Normál körülmények között a pulzus 12-15 percenként lassul, ami 10 Hgmm-rel csökkenti a vérnyomást, ami lassítja a légzés sebességét. A kóros vizsgálati eredmények között szerepel a pulzus hirtelen és markáns lassulása a vérnyomás csökkenése nélkül (vazokardiális típus); a vérnyomás jelentős csökkenése a pulzus lelassulása nélkül (depresszor típusa); szédülés vagy ájulás (agytípus).

A szervezet aktivitásának vegetatív megőrzésének meghatározása aktív clinoortostaticus vizsgálattal

A kardiovaszkuláris rendszer clinoortostaticus tesztre adott normális válasza esetén az egészségi állapot nem változik, nincs panasz, a pulzus és az artériás nyomás változásai a normális tartományba esnek.

A vérnyomás és a pulzus változása, amely megfelel a klinoortosztatikus teszt standard változatának

Változás a klinoortosztatikus teszt során