Miért teljesítenek ilyen jól az üzleti vállalkozások a szlovák egészségügyi rendszerben, a betegek pedig nem?
A szerző az Általános Egészségbiztosító Társaság Felügyelő Bizottságának tagja
és a Nova párt gazdasági szakértője
Néhány évvel ezelőtt egy német professzort kérdeztem a német és az amerikai iskolarendszer közötti különbségről. Nem jutott eszembe, hogyan lehetséges, hogy bár mindkét ország gazdaságilag hasonlóan sikeres, de a top 10 (20) világegyetemen az amerikaiak csak tele vannak amerikaiakkal, amíg meg nem találja ott a németeket. Szabadon fogalmazom a válaszát:
"Az ok azokban az alapokban, értékekben rejlik, amelyekre a közszolgáltatások (oktatás, egészségügy) épülnek. Az amerikai vagy a brit rendszer piaci alapú, elitista, bosszúálló. A felső iskolák (kórházak) ott drágák, magas tandíjat szednek be, így megengedhetik maguknak a felsőoktatókat, professzorokat. Mi Németországban mindenkinek hozzáférést akarunk biztosítani az oktatáshoz (egészségügyi ellátáshoz), függetlenül a pénztárca vastagságától. Az oktatás (egészségügy) tehát elvileg ingyenes. Igen, az eredmény az, hogy nem mindig engedhetjük meg magunknak, hogy a legjobb oktatókért fizessünk, ezért nincsenek egyetemek a top 10-ben. De garantálom, hogy a legalacsonyabb minőségű német egyetem is legalább az amerikai szinten van átlagos, ha nem jobb. És hogy a német oktatás jobb minőségű, mint az amerikai oktatás, azt nemzetközi összehasonlítások is bizonyítják (pl. PISA). Értékünk a közszolgáltatások terén az esélyegyenlőség és a szolidaritás, nem pedig a szabad piac. Ez az oka és a fő különbség. "
A szabad piac működik, de nem mindenhol
Nemzedékem nagy részének, aki egy forradalom utáni időszakban nőtt fel, amelyet a szabadpiaci mantra kritikus elfogadása csodaszerként indokolt, gondjai vannak ennek az ötletnek az elfogadásával. Nem tudja megmondani, miért kellene másnak lennie a közszolgáltatásokban - amikor látja, hogy a piac valóban az élet számos területén működik -.
Bevallom, hasonlóan felszínesen gondoltam, amíg mélyebben érdekelté nem vált az egészségügy. De nem tagadhatom a tényeket. És egyértelműek - az OECD-n belül a leghatékonyabb egészségügyi ellátással rendelkező két ország egyike az USA (a másik Oroszország). Az Egyesült Államokban az egészségügy alapvetően olyan kereskedelmi szolgáltatás, amelyben az állam (az Obamacare előtt) elvben nem keveredik, működését a "szabad piacra" hagyja.
Forrás: OECD Health Statistics 2015
Hasonló élettartam elérése, mint pl. Csehországban vagy Szlovákiában az erőforrások több mint háromszorosát fogyasztja. Vagy - hogy lépést tartson az Egyesült Államok és Németország összehasonlításakor - majdnem kétszer annyi forrást emészt fel a gyengébb teljesítmény érdekében (várható élettartam 78,8 vs. 80,9 év egészségügyi költségeken 8713 USD és 4819 USD PPP).
A tények és adatok nem csalnak meg. Éppen ezért a nemzetközi szakértők egyetértenek abban, hogy el kell oszlatni azt a mítoszt, miszerint az egészségügyben folytatott verseny valamit javítani fog. A közszolgáltatások - mint a tények mutatják - nem fogják javítani a szabad piacot.
Egyetértenek abban, hogy az egészségügyi piac nem működik jól, mert az önszabályozás nem működik. És az is, hogy az önszabályozás még az állami tulajdonban sem működik. Az egészségügyi ellátásról rendszeresen és felelősségteljesen gondoskodni kell. Az embereknek gondoskodniuk kell róla - az egészségügy szempontjából a német "ordoliberalizmus" a legjobb megoldás az egészségügyben.
Sokan átkozzák ma a szlovák egészségügyi rendszert. És helyesen. A szlovák egészségügy nem működik jól.
Például tudta-e, hogy:
Az elmúlt 10 év szlovákiai tapasztalatai azt bizonyítják, hogy a szolidaritás jobb értéket jelent az egészségügy számára, mint a szabad piac. Képes volt-e a piac elosztani az egészségügyi források kétszeres növekedését olyan értelmesen, hogy kétszer olyan elégedettek vagyunk az egészségüggyel? Kétszer olyan jók a kimenetek? Nem, az ellenőrizetlen szabad piac nem hozott érdemi javulást az egészségügyben. Épp ellenkezőleg: az erőforrások elosztása rosszabb, mint 15 évvel ezelőtt volt.
Mert ma az egyetlen, aki nem panaszkodhat a szlovák egészségügyi rendszerre, néhány kiválasztott vállalat, amely ebben a rendszerben üzleti tevékenységet folytat. Tíz éve hallgattunk erős beszédeket a nyereség betiltásáról.
Míg pl. a Szlovákia-szerte legjövedelmezőbb száz vállalat rangsorában ma csak egy nagykereskedelmi (bróker, emberkereskedelem) társaság található, az egészségügyben ez még mindig olyan, mint a forradalom utáni 90-es évek elején - nagykereskedelem (néha tisztességes, néha bróker, néha emberkereskedelem) eldorado.
Az első 40 egészségügyi vállalat 40% -a nagykereskedő. A globalizáció korában pedig az internet pusztítja a nagykereskedőket szerte a világon. Abszurd.
A miniszternek hatalma van
Jogszabályi szempontból minden teljesen világos. Nincs még egy miniszter a kormányban, akinek ilyen hatalma és abszolút ellenőrzése lenne az osztályán az árak felett. A törvény értelmében az Egészségügyi Minisztérium közvetlenül meghatározhatja az állami egészségbiztosítás által fedezett orvosi termékek és szolgáltatások árait (valamint az árszabályozás feltételeit).
És így minden, ami az egészségügyben történik, bárki, aki az egészségügyben van, szupergyorsan és aránytalanul meggazdagodik, így csak az Egészségügyi Minisztérium, vagy az állam, a kormány "áldásával" gazdagodhat. Aki túlzott (legfeljebb 100%) árrést számláz, ezt csak az Egészségügyi Minisztérium jóváhagyásával teheti meg. Ha néhány vizsgálat ma túlárazott, ez csak az Egészségügyi Minisztérium (nem) intézkedésének köszönhetően lehetséges.
Bár első hallásra nagyon szomorú, valójában a miniszter számára is hatalmas lehetőség arra, hogy nagyon gyorsan (azonnal, vagy legkésőbb a hivatalba lépésétől számított 6 hónapon belül) változtasson a dolgokon, és rendet tegyen az egészségügy pénzügyeiben. Ez legjobban a tíz intézkedés közül kettőben látható, amelyek végrehajtását szükségesnek tartom.
1. Nyereség tilalma
A törvény szerint ma az egészségbiztosító társaságok a kötvénytulajdonosok számától függően 3,2 - 4,9% -ot költhetnek működésre.
Emellett azonban a biztosítótársaságok az általuk beszámolt nyereséget is elkülönítik a tőlünk beszedett díjak és a szolgáltató által nyújtott egészségügyi befizetések között.
Csak az elmúlt 10 évben 1,5 milliárd euró nagyságrendet emésztettek fel ilyen módon állami egészségbiztosításunk forrásaiból (természetesen az elszámolható költségeket is beleértve).
Ez a rendszerbeállítás helytelen. Ma a motiváció skizofrénia van a rendszerben. Míg mi, a biztosítottak jóhiszeműen fizetünk díjakat, hogy pénzünkért a lehető legjobbat kapjuk, ill. A leghatékonyabb ellátás: a biztosítási társaság, mint üzleti társaság, amely nyereségszerzés céljából jött létre, a lehető legmagasabb profitot akarja elérni, ezért a legolcsóbb ellátást vásárolja meg nekünk.
Látja a különbséget: a legjobb/leghatékonyabb, szemben a legolcsóbbal?
Az egészségbiztosító társaságoknak fizetünk, hogy pénzünkkel üzletet folytassanak?
Nem. Azért fizetünk nekik, hogy számunkra, a Szlovák Köztársaság lakói a lehető legjobb ellátást biztosítsák az adott pénzért.
Ugyanakkor az egészségbiztosító társaságok nem hoznak létre konkrét hozzáadott értéket, mint pl Apple, amely pénzét rendkívül specifikus hardverré és szoftverré alakítja. Valószínűleg ezt soha nem tudta volna megtenni Apple szakértői csapat nélkül. De könnyen vásárolhat gyógyszereket, fogászati vizsgálatot, szállítást vagy kórházi tartózkodást. És gyakran megteszed.
Hogyan lehet elérni az összhangot a kötvénytulajdonosok és a kötvénytulajdonosok céljai között? Nem kell újragondolni a kormányt, vagy 10 évig (miniszterelnökként) megoldani, hogyan tiltsák meg a biztosítótársaságok számára a lehető leghülyébb profitszerzést.
A lényeg a következő, sőt Szlovákiában már használják, bár egy másik szegmensben. Nyugdíjbiztosítás esetén ill. megtakarításokhoz már más megtérítési rendszert alkalmazunk. Bár a lényeg hasonló: ott is összevonjuk az eszközöket, és lineáris szolgáltatást is szeretnénk az adminisztrátortól, amelyet mi magunk is másképp tehetünk meg, hogy pénzünket lekötött betétekbe, kötvényekbe vagy részvényekbe fektessük. De a megtorlásban teljesen más módon - igazságosabban - állapodtunk meg.
Ez a megtorlási és ügyintézési modell könnyen alkalmazható az egészségbiztosító társaságokra is. És még ez is megduplázza az előnyöket.
A második pillér nyugdíjának kezelése két alapelven alapul:
- az adminisztrátor vagyona elkülönül a kezelt eszközeinktől,
- az ingatlan kezeléséért százalékban kifejezett díjat fizetnek.
Pontosan ezeket az elveket kell alkalmaznunk az egészségbiztosításban is, ha meg akarjuk akadályozni az állami egészségbiztosítási források ellenőrizetlen kiáramlását.
És elkerülendő azokat a helyzeteket, amikor a Dôvera biztosítótársaság tulajdonosai 2010-ben úgy döntöttek, hogy állami egészségbiztosításunkból származó nyereségükből 424 millió eurót osztanak szét a részvényesek között, beleértve a ciprusi Prefto boxot is (legalább 375 millió eurót fizettek ki 2014-ig. ). A 2. elv megvalósítása egyértelműen szinkronizálja az egészségbiztosító társaságok motivációit a kötvénytulajdonosok motivációival, ami kulcsfontosságú.
Természetesen ezen intézkedés jogszabályainak más, részletesebb előírásokat is tartalmazniuk kell, hogy megakadályozzák a nyereség esetleges más formában történő "öntését", pl. kapcsolt egészségügyi szolgáltatóknak.
Így az egészségbiztosító társaságok nem lesznek jogosultak vagy gazdasági kapcsolatban álló személyek az egészségügyi szolgáltatókkal stb. Természetesen, kivéve a Szlovák Köztársaság legfőbb egészségügyi szolgáltatóját, amely az alkotmány szerint az állam.
2. Pontozás
2008-ig a Szlovák Köztársaság hivatalos pénzneme a szlovák korona volt. Végül mai euróra váltották 30,126 SKK/EUR árfolyamon, de például 2005 októberében (október 27-én) az NBS érvényes árfolyama 39 066 SKK/EUR volt, t. j. 30% -kal magasabb.
Tehát a 10 000 autó 2005-ben 390 660 SKK-ba került, míg 2008 végén csak 301 260 SKK volt, a különbség pedig 89 400 SKK megtakarítás volt. Ma a különbség még kifejezettebb lenne. És tudod, hogy van ez az egészségügyben? Ebben az üdülőhelyen a 2005. évi árlista továbbra is érvényes. Az előadások és azok pontértékeinek listáját hivatalosan hívják, nem hivatalosan ún eredménytábla.
Mi a pontozási probléma? Nos, az egészségügyben különféle szolgáltatások szerepelnek az árlistában - olyanok, amelyekben csak az emberi tevékenység dönt, de olyanok is, ahol az orvosok számára a tevékenység döntő részét eszközök végzik.
Ezek közé tartoznak a különböző radiodiagnosztikai vizsgálatok, köztük a híres CT vagy MR vizsgálatok. Alapvetően az e vizsgálatokhoz szükséges összes eszköz nemzetközi gyártású és ára euróban vagy amerikai dollárban van megadva.
És itt van a botlás - ezek a vizsgálatok során viszonylag magas árat határoztak meg 2005-ben, mivel az eszközök (39 066 arányban) nagyon drágák voltak. Ezt követően azonban 2008-ra koronánk negyedével erősödött az euróval szemben.
A világméretű monetáris hatással párhuzamosan, különösen a számítógépes technológiák vonatkozásában, a technológiai fejlődés eredményeként legalább három évtizede jelentős deflációs hatás működik (a deflációs hatás az olcsóbb és alacsonyabb árak hatását jelenti). És így például ma. vásárolhat olyan számítógépet, amelyért 2005-ben 50 ezer eurót kellett fizetnie azonos teljesítményért. Látja a különbséget az árlistában?
Logikusan ezt a két tényt alapvető és pozitív módon kell tükrözni az ügyfél számára a "szlovák" árlistánkban az ár jelentős csökkentésével. Történt? A válasz határozott NEM. A 2005-ös árjegyzék ma is érvényes. És az eredmény? Mint a minisztérium mondja, és véleményem szerint nagyon szerényen *: „A CT és MR vizsgálatok ára Szlovákiában viszonylag magas csökkentésével pedig majdnem 25 milliót lehet megtakarítani. eur."Ismét csak azért, hogy összehasonlítsam és elképzeljem: csak egy kicsivel több, 34 millió költséggel jár egy modern kórház felépítése Michalovce-ban. Vagy különben: 25 millió megtakarítás és 158 millió gyógyszer-megtakarítás kevesebb, mint 2 év alatt az alapoktól finanszírozhatja a Szlovák Köztársaság új legnagyobb kórházát - a pozsonyi egyetemi kórházat.
Ha úgy érzi, hogy a radiodiagnosztika ritka kivétel, akkor félrevezetem. Hasonlóan jövedelmező Szlovákiában működni az egészségügy más területein is. Gyönyörű margó ajánlat, pl. laboratóriumi tesztek. A 2000 óta 500% -kal nőtt kiadások növekedésének rekordja a mentők és az orvosi szállítás.
Amit a minisztérium nem mond meg a lehetséges megtakarítások számszerűsítésénél, az ennek a helyzetnek az oka, és különösen ki tudja megtenni: maga a minisztérium. Míg hazánkban az eredménytábla csaknem 12 éve nem változott, addig Németországban 3 havonta változik. Minisztériumunk tehát 12 éve nem volt hivatalában, bár egyértelműen erősödött az árfolyam, és ismert volt, hogy az árak túlárazottak. A minisztérium kudarcot vallott. És nem egyszer, hanem sokáig és ismételten.
A megoldás meglehetősen egyszerű. Az egészségügyben elég relatív statisztikai és gazdasági adatokkal rendelkezünk. Azonnal haladhatunk a túlárazás megszüntetéséért (nemcsak az SVLZ, hanem egyéb szolgáltatások területén is) az "eredménytábla" azonnali frissítése, amely megvalósítja az egészségügyi feltételeket és kiküszöböli a végzetes túlárazásokat, vagy növeli a fizetéseket, ha a teljesítményt alábecsülik.
Folytathatnánk, ez csak kettő volt a tíz kulcsfontosságú megoldás közül, amelyek hatékony ingyenes egészségügyi ellátáshoz vezettek, ennek minden párt esetében érvényesnek kell lennie, ha az alkotmányban rögzítetteket akarja teljesíteni. Másokról részletesebben írok a "Chorobopis a léčba Slovenského zdravotníctva" kiadványban.
A XXI. Században Szlovákia rossz útra lépett az egészségügyben - az amerikai egészségügyi ellátás csak a gazdagok számára. A szervezők számára felárakkal, díjakkal, pótdíjakkal, hirdetésekkel és nyereséggel teli egészségügyi ellátás. Amint az adatok azt mutatják, ez az út - szemben az európai úttal - a rendkívüli hatékonyság, az egészségügyi ellátáshoz való rossz hozzáférés és a gyenge ellátás útja, különösen a gyengébbek, a szegényebbek és a védtelenek számára. Ma pedig a töréspont felé tartunk, ahonnan már nem lehet visszamenni. De van még idő. Még mindig meggyógyíthatjuk a szlovák egészségügyi rendszert, és minőségi és ingyenes egészségügyi ellátást nyújthatunk. Lehetséges.
Top10 (Egészségügy 2015)
| Csoport név* | Az ellátások végfelhasználóinak nyilvántartása (vagy orsr.sk, ill. ÚZ) | Nyereség ** | Értékesítés ** | Eszközök ** | Jegyzet: | |
| K | A Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma *** | -66 440 113 | 5 910 940 843 | 1 665 418 033 | ÚVN és NsM nélkül (MO és MV SR) | |
| 1 | PENTA | M. Dospiva, J. Hascak (ProCare) | 37 481 400 | 1,224,674,387 | 847 848 426 | kórházak, klinikák, gyógyszertárak |
| 2 | KLINIKAI BIOKÉMIA | V. Jezik (orsr.sk) | 6 845 757 | 16,601,688 | 16,795,356 | laboratóriumok |
| 3 | UNIPHARMA | 785 részvényes, 50% -ot sem meghaladó, T. Jurik | 6 295 674 | 442 351 606 | 177 797 754 | nagykereskedelem |
| 4 | PRO DIAGNOSZTIKAI CSOPORT | V. Ježík, R. Danišek, R. Bartek, Pásztor L., M. Vester (MR PP) | 5,712,147 | 19 253 621 | 14 254 885 | radiodiagnosztika |
| 5. | FŐNIX | Merckle család (Phoenix Group éves jelentés) | 4 221 285 | 523 570 402 | 156 167 000 | nagykereskedelem, gyógyszertárak |
| 6. | MEDITRADE | P. Bohdal, K. Bohdalová, H. Slaninková | 4 185 991 | 20 760 847 | 23 422 317 | nagykereskedelem |
| 7 | MEDIREX | R. Bardún, H. J. Limbach, HPL-ben és Tóth M. 50% (orsr.sk) | 3,554,961 | 86 836 276 | 32 746 093 | laboratóriumok |
| 8. | HARTMANN-RICO | E. Schleicher (Hartmann AG éves jelentés) | 3 545 061 | 29 502 661 | 15 194 679 | nagykereskedelem |
| 9. | FALCK | K. Matyska, L. S.-Sorensen/Lundbeck Alapítvány (Falck Rescue) | 3 167 668 | 39 665 037 | 14 770 732 | mentők, poliklinikák |
| 10. | ALPHA MEDICAL **** | n. a. (Mid Europa Fund III L.P., Guernsey-sziget/Unilabs) | 2,746,304 | 43 509 238 | 112 474 050 | laboratóriumok |
* A csoport neve az a név, amelyet a csoport hivatalosan használ, vagy a csoport legfontosabb vállalatának neve.
** A Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériumát követő csoportokat elsősorban a Nyereség tétel szerint rendezik. A nyereség és a bevételek az érintett csoporttársaságok 2013 és 2015 közötti átlagaként kerülnek bemutatásra, eszközök 2015. december 31-én.
*** Az ÚVN-Központi Katonai Kórház és az NsM-Szent Mihály Kórház (MO és MV SR) nélkül a konszolidált gazdasági eredménynek nincs megfelelő tájékoztató értéke.
Kérjük, olvassa el figyelmesen az alábbi táblázatban található Jogi nyilatkozatot, mielőtt újra elolvassa.
**** Jelenleg t. j. 2017. március, eladva az Unilabs csoportnak.