Milyen előnyei vannak az egynapos műtétnek a társadalom és a beteg számára? Ezt az orvos is elmondta nekünk, aki elsőként hozta Szlovákiába a visszeres és aranyeres lézeres műtét lehetőségét egynapos műtéti rendszerben. Amellett, hogy sebész, szakosodik a pilótavizsgálatokra, és maga szereti repülni a felhők között. Harley Davidsonja és a szlovák egészségügyi rendszer iránti könyörtelen vágy a műszaki és orvosi fejlődés iránt. Beszéltünk MUDr.-vel az egészségügyi rendszerünk fejlődésének aktuális problémáiról. Ján Keher, a Žiar nad Hronom sebészeti központjának főorvosa.
Miért választotta szakmájaként az orvost, konkrétan a sebészetet?
A szüleim tanárok voltak, és bölcsész diplomájuk volt. Kollégiumukban folytattam, és az a tény, hogy a gimnázium bölcsész szakán végeztem, befolyásolta további szakmai irányvonalaimat. Az orvostudomány mellett döntöttem, amelyet a legnemesebb szakmának tartok. A nehéz helyzetben lévő emberek segítése és a munkájuk eredményeinek meglátása valószínűleg a legfontosabb. Az egészség és az élet a legértékesebb értékek az ember életében, és mivel orvosként gondoskodom róluk, egy kicsit hozzájárulok a betegek jobb és jobb életminőségéhez is. Miért műtét? Diákkoromtól kezdve lapiduch-nővérként, később tudományos segédmunkaként dolgoztam különböző munkahelyeken. Martinban műtét, ortopédia és traumatológia volt. Annak a ténynek köszönhetően, hogy gyakran láttam baleseteket és súlyos baleseteket, nagy szimpátiát nyertem el ezen a téren, és a legtisztábban láttam az orvostudomány hatását. Az az orvos, aki mentálisan dolgozik, gyógyszert ír fel, és várja a kezelés eredményét, kissé fogyatékos a sebészhez képest, aki azonnal látja munkája eredményét. A leggyakoribb eredmények a beteg enyhítése és a fájdalom eltűnése, vagy a teljes gyógyulás. Ezek a jellemzők a műtéten mutatkoznak meg a legjobban.
Osztálya egynapos műtétre szakosodott, és az aranyér és visszér kezelésére szakosodott. Mi a veszélye ennek a - látszólag feltűnőnek tűnő - betegségnek?
Az aranyér és a varikák is olyan régiek, mint maga az emberiség. Az orvostudomány atyja, Hippokratész aranyéreket kötött a ló farkából szőrrel. Ez egy olyan módszer, amely napjainkban az úgynevezett buroning révén került alkalmazásra, vagyis egy gumiszalag segítségével, amelyet egy speciális eszköz helyez be, a vérző eret lekötik, ami az aranyér véráramlásának elzáródását okozza. Komolyabb szakaszokat operálunk egy lézerrel, amely mind szikeként működik, mind pedig a vérzést megállítja. A visszérműtét a harmadik leggyakoribb műtét a vénás rendszer műtéteiben. Előtte jelzőtáblák és sávműveletek vannak. A visszerek előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik. Fontos szerepet játszik az érfal gyengeségének és a szelep károsodásának genetikai hajlam. Fokozott a vénás nyomás és az erek károsodása. Ezek tasakszerűen terjednek, és az ezt követő gyulladás súlyosbítja a betegséget. Kezeletlen betegség esetén a varikáció trombózist és a tüdőembólia végzetes szövődményét okozhatja, amely halálhoz vezethet. Ezért a betegség nagyon súlyos és gyakran meggyengítő, nem beszélve arról, hogy halált okozhat.
A laboratóriumi diagnosztika fontos. Csak ezzel tudjuk megállapítani, hogy a betegnek van-e elegendő vére és vérlemezkéje, vagy nincs-e társult betegsége, amelyet a laboratóriumi paraméterek emelkedése alapján találunk.
Hogyan lehet megtudni, hogy visszeres-e? Melyek a betegség első tünetei?
A betegség az alsó végtagokat érinti, ami a nehéz lábak, a nyomás, a szúrás, az égés, a vágás és az általános kényelmetlenség érzésében nyilvánul meg, amelyet a beteg korábban nem tapasztalt. A visszér fokozatosan az izomrészről a bőr felszínére jut, és ezen keresztül ragyog. A következő szakaszokban már láthatók. A visszér krónikus vénás betegség, és hat szakaszra oszlik - az első stádiumtól, amelyben még nem láthatóak, a hatodik stádiumig, amelyben egy alkarfekély, az úgynevezett Bercov-fekély van jelen. Ez a nómenklatúra világszerte érvényes. A varikózis nagyon gyakori, a lakosság több mint 50% -át érinti. Ezek az erek táskaszerű tágulata. Van egy modellem a járóbeteg-rendelőben, amellyel elmagyarázom a betegeknek a betegség eredetének és lefolyásának elvét. Gyakran szükség van a visszerek megelőzésére a korai szakaszban. Nem engedhetjük be a beteget a mély trombózis és az azt követő embólia szakaszába, amely hátrányos helyzetbe hozhatja egészségét, embolizációt okozhat a tüdőbe vagy veszélyeztetheti életét.
Ha egy személy csak később, vagy az utolsó szakaszban érkezik, akkor is lehetséges a betegség kezelése?
Igen, a krónikus vénás elégtelenség bármely szakaszában segíteni lehet. Míg az első szakaszt kompresszióval és tablettákkal kezelik, addig a második lépéstől a műtéti kezelés ajánlott.
A szakosodott munkahelyen Közép-Szlovákiában egyedüliként végezzük visszeres és aranyér kezelését lézerrel. Megmagyarázhatja nekünk ezt a módszert?
Mi a jövőben a visszér és az aranyér kezelése? Mire számíthat ezen a területen a következő évtizedben?
Az elmúlt 20-30 évben az orvostudomány technológiai lehetőségei jelentősen eltolódtak. Jöttek a lézeres műtétek, a pontosabb műtéti technikák, a mini-invazív gyógyszerek és az egynapos kezelés. Különösen az utóbb említett mérföldkő jelent nagy előnyt a beteg számára. Ennek a betegségnek a társadalomban való magas előfordulása miatt az egynapos műtétben történő kezelése jelentős gazdasági hatással van a társadalomra. A beteget nem kell sokáig antibiotikumokkal kezelni, nem kell kórházban kezelni, és nem kell sok idő a gyógyuláshoz. Az egynapos műtét kényelmesebb megoldás, mint a hagyományos műtét. A beteg viszonylag kellemes környezetbe kerül, egyedül van az ágyban, teljes figyelmet fordítunk rá, és a kórházi elhelyezésének ideje lényegesen rövidebb, mint a hagyományos műtétek során. Mindenképpen látom a jövőt az egynapos műtét fejlesztésében. A nyugati civilizációban a betegek 65-70% -a operálja ezt a rendszert.
Az egynapos műtétnek nyilván sok előnye van. Miért ez még nem általános gyakorlat hazánkban?
Nagyon képzett orvosok vannak. Sajnos nem becsülik meg őket, és külföldre mennek.
Az orvosi szolgáltatások finanszírozása gyakran problémás összeköttetés az egészségügyi ellátás terén. Milyen problémákkal szembesül ezen a területen?
Például 300 euróért használunk stentet, és a biztosító nem térít meg minket. Megkérdezzük, miért, és azt a választ kapjuk, hogy egyszerűen nem fizet nekünk és egy pontot. A problémát abban látom, hogy az egészségbiztosító társaságok piacát liberalizálták, és mindegyik biztosító társaság profitot termel. Korlátozni kell a biztosítótársaságok profitját, amit a díjfizető természetes követelményének tartok. Az egészségbiztosítást, amelyért mindannyian fizetünk, a betegek számára kell felhasználni, nem pedig a biztosítótársaságok profitjának elérésére. A pénzt vissza kell juttatni a rendszerbe, és az egészségügyre kell fordítani. Egyébként úgy tekintek rá, hogy mindenkit kirabolnak, aki fizet a kötelező egészségbiztosításért. Az alkotmány továbbra is rögzíti, hogy ingyenes egészségügyi ellátásunk van - de ez ostobaság. Mindannyian fizetünk egészségbiztosítást. A vényköteles gyógyszertárban is fizet. Röviden: Szlovákiában nincs ingyenes egészségügyi ellátásunk.
Milyen megoldást javasol?
Az Ön mentőautója teljesen felszerelt készülékekkel. Tehát felkészítheti a beteget a műtétre anélkül, hogy külső preoperatív vizsgálatokra lenne szükség?
Mi a helye a laboratóriumi diagnosztikának az ön gyakorlatában?
A laboratóriumi diagnosztika fontos. Csak ezzel tudjuk megállapítani, hogy a betegnek van-e elegendő vére, vérlemezkéje, vagy nincs-e társult betegsége, amelyet a laboratóriumi paraméterek emelkedése alapján tudunk meg. A diagnózis során és a műtét előtt alapvető vizsgálatsorozatot alkalmazunk.
Melyik jellemző a legfontosabb a sebész számára?
A sebész valójában operáló belgyógyász. Ez azt jelenti, hogy elegendő műveltséggel kell rendelkeznie, de ügyes kezekkel is kell rendelkeznie. A sebész szó a görög cheir (kéz, szerk. Megjegyzés) és ergein (munka, szerk. Megjegyzés) szavakból származik. A kezével kell dolgoznia, ezért a sebésznek ügyesnek kell lennie. A készség a legfontosabb.
Mit gondol a da Vinci operációs technológiáról?
A Da Vinci technológia nagyon progresszív, de Szlovákiában sajnos csak egy eszközt használnak, amely Besztercebányán található. Több mint 15 ilyen eszköz van a Cseh Köztársaságban. Itt láthatjuk a volt Csehszlovákia országai közötti átmérőjű különbséget is az orvostudomány területén. Ugyanaz volt az alapunk, és a szétválás után az orvostudomány ebben a két országban teljesen más irányba haladt. Csehországban valószínűleg gazdaságilag fejlettebbek, és több pénzt fektetnek a technológiába. Néhány lépés előtt áll ebben a tekintetben. Mindkét országban van egy felső szintű orvos, sebész, kiváló megelőző védőoltási rendszer, egyszerűen egy igazán jó alapja az orvostudománynak. Sajnos a gyenge pénzeszköz-átcsoportosítás miatt kórházaink rossz állapotban vannak, 5-6 beteg van gyenge színvonalú helyiségekben. Röviden: a szlovák egészségügyi rendszer anyagilag alulméretezett. Ez is az egyik fő oka annak, hogy a da Vinci rendszer még nem szabványos rendszer Szlovákiában - bár a szakértők, akik képesek lennének irányítani,.
A szenvedélyed repül, hogyan jutottál el hozzá és a világ mely részein utaztál a gépeden?
Az egészség és az élet a legértékesebb értékek az ember életében, és mivel orvosként vigyázok rájuk, egy kicsit hozzájárulok a betegek egyre jobb életéhez is.
Beteljesületlen álma van, amikor egy repülési célról van szó?
Még nem jártam Dél-Amerikában - Brazíliában. Szeretném meglátogatni, lennének világbajnokságok a repülésben. Nézőként szeretnék részt venni, nem versenyzőként. (nevetés)
A repülés összefügg a légi személyzet - pilóták - vizsgálatának szakterületével is. Szlovákiában hány orvos végzi ezeket a vizsgálatokat és mennyire specifikusak?
Gyakran tapasztalja, hogy a pilóták megpróbálnak engedélyt szerezni, annak ellenére, hogy tudnak kedvezőtlen egészségi állapotukról?
Igen, gyakori. Vannak olyan betegek, akiknél korábban öngyilkossági gondolatok voltak, vagy valami hasonló. Képesek elrejteni a tényt, vagy letéphetik az oldalt az egészségügyi kártyáról. De amikor látja, hogy például hegek vannak a kezükben, megkérdezi és levonja a következtetést, hogy Ön nem lesz megfelelő adeptus, és nem ad ki engedélyt neki.
Tehát a pilóta vizsga részeként pszichológiai értékeléseket is végez?
Igen. Ha van olyan eset, amikor a határon vagyunk, és nem tudunk dönteni, akkor pszichiátertársak segítségét fogjuk igénybe venni.
Ha valaki arról álmodozik, hogy pilóta lesz, milyen előfeltételeknek kell megfelelnie?
Először is, a pilótának jól látnia, jól hallania és józan észnek kell lennie. Repülő tanárom azt mondta, hogy ahhoz, hogy a pilóta ne boruljon el, rendelkeznie kell magassággal, sebességgel és józan ésszel. (nevet) Tehát ezek a tulajdonságok a legfontosabbak. Természetesen, ha valaki fél a magasságtól, akkor nem lehet pilóta. (Nevetés) Más szakemberekkel is együttműködünk. Például, ha valakinek van egy nem szabványos EKG-felvétele, akkor belgyógyászokat használunk stressztesztek elvégzésére. A farbocit problémája esetén szemész és hasonlók segítségét alkalmazzuk. Leggyakrabban fül-orr-gégészekkel, neurológusokkal, szemészekkel és pszichiáterekkel dolgozunk együtt.
Tapasztalatai alapján mit vállalna a szlovák egészségügyben?
Németországban ihletet kaphatunk. Szeretem a német gépeket, kiváló minőségűek és pontosak. Ugyanígy a németek is - a pontosság. Ha Ön egy németországi vállalat alkalmazottja, akkor egészségbiztosítási járulékot fizet a saját biztosító társaságának. Ha megbetegedik, összegyűlt összege van a teljes kezelésére. Ha túllépi ezt az összeget, a biztosítótársaság kölcsönadja Önnek. Nálunk előfordul, hogy még mindig fizet, megbetegedik, az isten szerelmére, a rák és a biztosító társaság egyszerűen nem írja alá a költségtérítést, mert az magas. Németországban a legjobb gyógyszereket adják a piacon. Nem számít, ki vagy. Szeretem az úgynevezett kiegészítő biztosítás lehetőségét is. Húsz évvel ezelőtt hazánkban is ezt a lehetőséget javasoltam. Mint említettem, a GDP egészségügyre fordított részét haladéktalanul élet és egészség megmentésére kell felhasználni. Ha szuper szolgáltatásokra vágyik - hogy TV legyen a szobában, nagyobb kényelem és hasonlók, akkor külön kell fizetnie. Ez egyfajta társbiztosítás lenne, amely megkülönböztetné a szolgáltatásokat. Így működik Németországban. Az a baj velünk, hogy még az alapvető dolgok sincsenek meg…
Ha lehetősége lenne alapvető változtatásokra a szlovák egészségügyi rendszerben, melyiket hajtaná végre? Függetlenül a politikától és a gazdaságtól, valamint a tanulmányok, a kutatás és a gyakorlat területén.
Nagyon képzett orvosok vannak. Sajnos nem becsülik meg őket, és külföldre mennek. Az én generációm - közép, kissé idősebb - kihal. Ugyanez igaz a háziorvosok területére is. Még mindig hiány van belőlük, és nyugdíjba vonulnak. A fiatal orvosokat arra irányítják, hogy átvitt értelemben számítógépekkel kezeljék őket. Bizonyos irányelvek állnak rendelkezésükre, a beteg odajön hozzájuk, és megkérdezik tőle. Ezt 20 évvel ezelőtti angliai gyakorlatom során tapasztaltam. A beteg odajött a háziorvoshoz, és megkérdezte tőle - mi zavarja? Fáj a torkom, válaszolta a beteg. Van hőmérsékleted? Igen. Mennyi? Az orvos feljegyezte a hőmérsékletet, és a számítógép azt mondta neki, hogy a betegnek anginája van. Az orvos nem is nézett le a torkán, és antibiotikumot írt fel. Továbbá megkérdezte, hogy allergiás-e, és ennyi. És ebbe szorítják új orvosainkat is, akiknek aztán fogalmuk sincs a betegekről.
Úgy gondolom, hogy ez egy nagyon sajnálatos lépés volt, amelyben a lobbicsoportok kivették a részüket, hogy új eszközöket adhassanak el és úgynevezett „új központokat” hozzanak létre, csak megfeledkezve arról, hogy ezekben a központokban kell dolgozniuk olyan orvosoknak, akiknek nagy tapasztalattal kell rendelkezniük. Az orvos csak akkor válik igazi orvossá, ha legalább tíz év gyakorlatot végez. Tanulmányai során csak egy alapvető áttekintést kap. Csak most tapasztalom, hogy minél többet tudok, annál kevésbé tudok. (Nevetés) A mai gyógyszer körülbelül húsz százalékot tud. Gyakorlati szempontból ezért szeretném, ha orvosaink egy ideig külföldre mennének, új eljárásokat tanulnának, megismerkednének más módszerekkel, majd gazdag tapasztalatokkal térnének vissza és kezelnék betegeinket. Cseremegállapodást kell kötni az államok között. Az orvostudomány rendkívül specializált. Ha a műtétet kézművesként fogjuk fel, akkor azt mondhatjuk, hogy több ezerszer ismételve a kézművesség művészetté válik.
A minőségi gyakorlatnak köszönhetően a hosszú távú gyakorlaton alapuló célzott kérdés segítségével azonnal diagnosztizálható. Nem kell sok teszt ahhoz, hogy eljusson. A fiatal orvosok néha pénzt pazarolnak, mert szó szerint felesleges vizsgálatokat igényelnek. Gyakran elég egyszerűen megkérdezni a beteget, hogy mi fáj, milyen problémája van, mióta tart és milyen problémái voltak a szüleinek. Ezért kell egy jó tanár. Az a fantasztikus előnyöm volt, hogy a tanárom számos gyakorlatot adott nekem - idegsebészetben, traumatológiában, plasztikai sebészetben, érrendszeri műtétekben Milánóban, Genfben, Texasban és hasonlókban. A tapasztaltak alapján igyekszem progresszív lenni és nemcsak technikailag, hanem orvosilag is haladni a korral.
Problémának tekintem azt is, hogy az egyes betegségeket kezeljük, nem a beteg egészét kezeljük. Ez a különbség gyógyszerünk és a keleti orvoslás között, amely megelőző. Nyugati orvoslásunk gyógyítja a következményeket. Az életmódra, az étrendre és a pszichohigiéniára kell összpontosítani. Ellenkező esetben beteg emberek lesznek, és hatalmas forrásokat költenek kezelésükre. Hangsúlyoznunk kell a megelőzést - vagyis, hogy egyáltalán ne betegedjünk meg, sajnos ez csak ideális. Úgy tűnik, hogy a biztosító társaságok és a gyógyszeripar azt akarják, hogy a beteg beteg legyen, gyógyszert írjon fel neki és pénzt keressen. Ez azonban minden kapitalista társadalom gazdasági elve. A nyugati orvoslásnak megvannak az előnyei - kiváló műszerekkel rendelkezik. De egyetlen eszköz sem ad diagnózist. Az orvos műveltsége, tapasztalata és gyakorlata - ezek a megfelelő kezelés alapvető elemei.