Az elhízás átfogó kezelése MUDr. Slavomír Šuch Belső és obesitológiai amb., MARTIN Reductil®

átfogó

Helyzet az Egyesült Államokban Körülbelül 97 millió felnőtt amerikai elhízott vagy túlsúlyos. A következő betegségek veszélyeztetettek: Magas vérnyomás Diabetes II típusú szívkoszorúér-betegség Epehólyag-betegségek Néhány rák Dyslipidemia Stroke Osteoarthritis Alvási apnoe szindróma Az NHANES III adatai alapján a felnőttek körülbelül 55 százaléka, vagy becslések szerint 97 millió felnőtt Az Egyesült Államokban túlsúlyosak vagy elhízottak, ez az állapot jelentősen növeli a magas vérnyomás, diszlipidémia, 2-es típusú cukorbetegség, stroke, koszorúér-betegség, osteoarthritis, epehólyag-betegség, alvási apnoe és légzési problémák, valamint endometrium-, emlő-, prosztata- és vastagbélrák kockázatát. . A magasabb testtömeg az összes okból bekövetkező halálozás növekedésével is jár. Az elhízott egyének társadalmi megbélyegzésben és diszkriminációban is szenvedhetnek.

Az elhízás és a túlsúly elterjedtsége az SR MEN WOMEN normában (BMI 18,5-25) 17% 35% túlsúly (BMI 25-30) 48% 26% 35% 39% elhízás (BMI> 30) Az Egészségügyi Világ dokumentuma szerint A szervezet (WHO) elhízása globális járványsá válik. Ma Csehország az egyik olyan ország, ahol Európában a legtöbb elhízott ember él. A legfrissebb adatok (MONICA nemzetközi tanulmány - A szív- és érrendszeri betegségek trendjeinek és meghatározóinak figyelemmel kísérése - véletlenszerű populációs minta Csehország 9 körzetéből, 1997) azt mutatják, hogy hazánk felnőtt lakosságának több mint fele túlsúlyos (BMI 25 kg felett)/m2). Több mint 1 millió ember elhízott (BMI több mint 30 kg/m2), a nőket gyakrabban érintik, mint a férfiak (25,6 vs. 22,6%). 25-65 éves személyek SR - 1,5-2 millió túlsúlyos és elhízott ember

Elhízás - a Szlovák Köztársaság jelenlegi helyzete az elhízás mint betegség alábecsülése a lakosság, az egészségügyi szakemberek és az egészségpolitikai döntéshozók részéről az orvosok elégtelen ismerete az elhízásról A speciális elhízási hálózat hiánya és a kezelés megtérítése A lakosság alacsony személyes felelőssége az egészségügyben az olyan kereskedelmi tevékenységek növekedése, amelyek gyakran hatástalan vagy káros csökkentési programokat kínálnak Összefoglaló: Az elhízás krónikus betegség Az elhízás számos más betegség, például a szív- és érrendszeri betegségek, a 2-es típusú cukorbetegség és az osteoarthritis1 kockázati tényezője Az elhízás egész életen át tartó, multidiszciplináris kezelést igényel2,3 - életmód a módosításnak az étrend, a fizikai aktivitás és a viselkedésmódosítással kell foglalkoznia6 - A gyógyszeres terápia megfelelő betegeknél hasznos kiegészítője lehet az életmód módosulásának4 A mérsékelt, 5% és 10% közötti súlycsökkenés jelentős egészségügyi előnyökkel jár, például javul a glikémiás kontroll, a magas vérnyomás és a HDL szint5 Reális súlycsökkentő elvárások mu A Reductil® (sibutramine) az életmódváltás támogatására hatékony és biztonságos8,9

Az elhízás és a kapcsolódó betegségek kapcsolatának modellje, befolyásolásuk lehetőségei. Szív- és érrendszeri betegségek Szív- és érrendszeri morbiditás Nem kardiovaszkuláris mortalitás és morbiditás Elhízott egyén Dyslipidaemia Glükóz intolerancia Magas vérnyomás KEZELÉS Kcal- kiadások (Kcal - bevitel) zsírsúly Fitness orvos A testületnek először el kellett dönteni a különféle aktuális területekről, ahol a feljegyzéseket figyelembe kell venni. Az itt bemutatott bizonyítási modell rámutat ezekre a területekre: A modell ezen része a bizonyítékokra vonatkozik a kezelési stratégiák túlsúlyos betegekre gyakorolt ​​hatásáról. Például a kezelés eredményeként mi történik a testsúlymal, a hasi zsírral és az erőnléttel? Következésképpen befolyásolják-e ezek a változások a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kockázati tényezőket, és végül a szív- és érrendszeri morbiditást és a halálozást? A nyilak mindegyike olyan konkrét kérdéseket képvisel, amelyeket a testület meg kíván fontolni.

Mi az elhízás a mai elképzelések szerint? BMI (kg/m2) Értékelés 18,5 - 25 Standard 25,0 - 30 Túlsúly 30,0 - 40 Elhízás> 40 Kóros elhízás

Elhízási és mortalitási kockázat 2,5 2,0 1,5 1,0 n Halandósági arány nnnnnn Női Közepes Nagyon alacsony Alacsony Közepes Magas Nagyon magas 20 25 30 35 40 Férfi BMI kategória (kg/m2) American Cancer Society tanulmány 750 000 férfi és nő Forrás: Lew, Garfinkel J Chron Dis 1979; 32: 563-576, nyomtatva: Gray, Med Clin North Am 1989; 73: 1-13

Számolja ki BMI-jét! Testtömeg (kg) Magasság2 (m) BMI =

Android és gynoid elhízás Férfi típus Női típus

Derék kerülete és egészségügyi kockázatok Fokozott kockázat Magas kockázatú MEN> 94 cm> 102 cm NŐI> 80 cm> 88 cm

Az elhízás következményei SZEMÉLYES PROBLÉMÁK EGÉSZSÉGÜGYI PROBLÉMÁK társadalmi elszigeteltség csökkent foglalkoztatási kilátások alacsony önbizalom izzadás nehéz légzés horkolás csökkent életminőség Egészségügyi problémák szív- és érrendszeri betegségek magas vérnyomás cukorbetegség hirtelen stroke ízületi károsodás köszvény

A túlsúly és az elhízás súlycsökkenésének 5-10% -os kezelésének célkitűzései V. Hainer: Ajánlott gyakorlatok az elhízás kezelésében: FI, 1998. 9.-10.

Az 5-10% -os testsúlycsökkenés magas egészségügyi előnyökkel jár A kardiovaszkuláris kockázat csökkentése A glükóz és az inzulin szint csökkentése A vérnyomás csökkenése Az LDL csökkenése és a HDL növekedése Az alvási apnoe nehézségeinek csökkentése Az ízületi betegségek tüneteinek csökkentése A nőgyógyászati ​​állapot javulása 20% csökkenés a halandóság

Hosszú távú, 5-10% -os súlycsökkenés életet ment - 9% -kal csökken a halálozási kockázat - 20% A testsúly csökkentésénél nagyon fontos a reális célok kitűzése. Kiderült, hogy még egy kicsi, hosszú távú, 5-10% -os súlycsökkenés is jelentősen csökkenti az elhízás metabolikus és kardiovaszkuláris kockázatait. Több mint 40 000 amerikai nő (köztük 15 000 - lásd a grafikont - a vizsgálat kezdetén elhízással kapcsolatos betegségben szenvedett) jövőbeni nyomon követésének eredményei még azt is megerősítik, hogy a hosszú távú, 5-10% -os (0,5- 9,1 kg, kezdeti BMI> 27, életkor 40-64 év, utánkövetés 12 év) csökkenti az általános mortalitást, a szív- és érrendszeri mortalitást, a cukorbetegség mortalitását és a rákot (ebben az esetben az emlő-, méh-, petefészek- és epehólyag-daganatok). n = 15 069 t = 12 év - 37% - 44% Williamson és mtsai. Am J Epidemiol 1995; 141 (12): 1128-1141

Az elhízás átfogó kezelése Táplálkozás Fizikai aktivitás Általános iskola változása Farmakoterápia Átfogó kezelés

A súlycsökkentés alapelvei Valós cél, fokozatos ütemterv: 0,5 - 1 kg/hét E-beviteli testmozgás csökkentése heti 5-7 alkalommal, 40-60 perc, a gyógyszeres terápia szokásainak állandó változásának elérése érdekében

Táplálkozás ill. bevitel 1250 kcal/d étrendi konzultáció JL alapján (menü) - havi névleges JL étrend zsírtartalom csökkentése 30% alatt E nagyon szigorú energiatartalmú étrend bevitel - nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend (VLCD, napi energiatartalom 1,5-3,5 MJ) Fizikai indoklás Aktivitás a testsúly kezelésében1-2 Növeli az energiafelhasználást Védi és növeli a karcsú testtömeget Javítja a pszichológiai tényezőket Csökkenti a morbiditás és a mortalitás kockázatát (a halálozási kockázat legnagyobb csökkenése alacsony vagy közepes testmozgással jár, ami cáfolja azt az elképzelést, hogy a testmozgásnak megerőltetőnek kell lennie hogy hasznos legyen2) Elnyomhatja az étvágyat A hosszú távú fogyás fenntartásának legjobb előrejelzője

A fizikai aktivitás növeli az energiafelhasználást Védi az aktív testtömeget Javítja a pszichológiai tényezőket Csökkenti a morbiditás és a mortalitás kockázatát Csökkenti az étvágyat Javítja a csökkentési program hosszú távú prognózisát Fizikai aktivitás indoklása a testsúly kezelésében1-2 Növeli az energiafelhasználást Védi és felépíti a karcsú testtömeget Javítja a pszichológiai tényezőket Csökkenti a morbiditás és a mortalitás kockázatát (a halálozási kockázat legnagyobb csökkenése az alacsony vagy közepes testmozgás szintjéhez kapcsolódik, amely cáfolja azt az elképzelést, hogy a testmozgásnak megerőltetőnek kell lennie, hogy előnyös legyen2) Elnyomhatja az étvágyat A hosszú távú súly legjobb előrejelzője veszteség fenntartása Grilo és mtsai. In: Stunkard, Wadden. Elhízás: elmélet és terápia; 1993: 15. fejezet.

Magatartási technikák az önmegfigyelési technikák, az ételfogyasztás folyamatának ellenőrzése, a belső ingerek aktív irányításának technikái, a pozitív önerősítés technikái, relaxáció, a táplálkozás alapjainak, a dietetikának és a rendszeres testmozgás ételkészítésének oktatása A testmozgás indoklása a testsúlyban Menedzsment1-2 Növeli az energiafelhasználást Védi és növeli a karcsú testtömeget Javítja a pszichológiai tényezőket Csökkenti a morbiditás és a mortalitás kockázatát (a halálozási kockázat legnagyobb csökkenése alacsony vagy közepes testmozgással jár, ami cáfolja azt az elképzelést, hogy a testmozgásnak megerőltetőnek kell lennie, hogy előnyös legyen2 ) Elnyomhatja az étvágyat A hosszú távú fogyás fenntartásának legjobb előrejelzője

Ideális gyógyszer az elhízás kezelésében Farmakológiai kezelés Az ideális gyógyszer az elhízás kezelésében Kiegészíti a nem farmakológiai megközelítést Növeli a jóllakottságot Termogén hatás Fenntartja a fogyást Fenntartja a fogyás egészségügyi előnyeit Elfogadható mellékhatás profil

Farmakológiai kezelés Osztályozás hatásmechanizmus szerint Gyógyszerek az étvágy csökkentésére, a jóllakottság kiváltására Az energiafelhasználást növelő gyógyszerek, különösen a termogenezis Az anyagcserét vagy a táplálékeloszlást befolyásoló gyógyszerek P. Bjőrntorp, Nemzetközi elhízási tankönyv 2001; 453

Hatásmechanizmus - Reductil Új csoportba tartozó gyógyszer - Szerotonin-noradrenalin-visszavétel gátlója Fokozott jóllakottság és fokozott termogenezis Az elhízás átfogó kezelésének része

Mikor alkalmazhatók gyógyszerek? Elhízott betegek: BMI> 30 kg/m2 Túlsúlyos betegek: BMI> 27 kg/m2, és jelen vannak kockázati tényezők (cukorbetegség, diszlipidémia, magas vérnyomás) A Meridia túlsúlyos csökkentő program kiegészítő terápiája mind elhízott, mind elhízott betegeknél. kapcsolódó betegségek. A Cseh Elhízás Társaság jelenlegi ajánlásainak szerzői (Doc. Hainer és Dr. Kunešová) kimondják annak lehetőségét, hogy a gyógyszeres terápiát már 25 kg/m2-nél nagyobb BMI mellett is alkalmazzák, még az elért súlycsökkenés fenntartása és a betegek megfelelőségének növelése érdekében is.

STO - a hónap súlycsökkenése n = 50 n = 45 súlycsökkenés (kg) - 14,9 kg S hónap 0 3. 6. 9. 12. H (kg) 97.5 97.1 90.4 86.2 83, 5 82.2

STO-Dia - a hónap súlycsökkenése n = 30 - 3,2 kg Súlycsökkentés (kg) - 11,2 kg Súly B M 3 M 6 Reductil 103,7 93,4 92,5 Kontroll 101,6 98,4 98,7

A Reductil® KÖVETKEZTETÉS az átfogó elhízáskezelés részeként hatékony és biztonságos módszer a testsúly sikeres csökkentésére és fenntartására