elemeket

absztrakt

Számos tanulmány megvizsgálta az elhízás egészséggel kapcsolatos életminőségre (HRQOL) gyakorolt ​​hatását a gyermekek nem klinikai közösségi mintáiban, és módszertani korlátok akadályozták meg a határozott következtetések levonását, különös tekintettel arra, hogy a hatás hasonló-e faji/etnikai csoportokon belül. A jelenlegi célkitűzés az volt, hogy megvizsgálják, hogy a nem szabványos súlyú iskoláskorú gyermekek mely szintjeinél tapasztalható alacsonyabb HRQOL, és hogy különböznek-e faji/etnikai csoportok között a társadalmi-gazdasági helyzet (SES) eltéréseinek ellenőrzése során.

egészséggel

tervezés:

Keresztmetszeti közösségi felmérés.

Tantárgyak és módszerek:

Az adatok az Healthy Passages-ből származnak, 4824 latin, fekete-fehér 5. osztályos tanulóról számoltak be az Egyesült Államok három nagyvárosi területén végzett népességkutatásban. A gyermekek súlyállapotát a mért súlytól és magasságtól az alsúlyig (1%), a normál testsúlyig (52%), a túlsúlynál (19%), az elhízottig (13%) és a rendkívül elhízottig (14%) osztályozták. A gyermekek bemutatták saját HRQOL-jukat a gyermekek életminőség-nyilvántartásán és más skálákon keresztül, amelyek a globális önértékeléssel, fizikai megjelenéssel és a test elégedettségével foglalkoznak. A szülők beszámoltak a gyermekek általános egészségi állapotáról.

az eredmények:

A magasabb egészségtelen súlycsoportban - a túlsúlytól az elhízástól a rendkívül elhízottig - minden egyes növekedés szignifikánsan alacsonyabb pontszámhoz kapcsolódott a pszichoszociális HRQOL több területén a normál súlyhoz képest. Csak a rendkívül elhízott gyermekek számoltak be szignifikánsan alacsonyabb fizikai HRQOL értékről. A súlycsoportok közötti különbségek megmaradtak a SES kiigazításakor, és függetlenek voltak a fajtól/etnikumtól. Az alultáplált gyermekek általában HRQOL-t jelentettek, amely nem különbözött szignifikánsan a normál testsúlyú gyermekektől.

következtetés:

Túlsúly, elhízás és rendkívül elhízott 5. Az osztályosok átlagosan rosszabb HRQOL-t tapasztalnak, mint a normál testsúlyú gyermekek, különösen a pszichoszociális területeken, ideértve az önértéket és a párkapcsolatot, fajtól/etnikumtól függetlenül. Ha az üzeneteket érzékeny és támogató módon lehet továbbítani, a HRQOL fejlesztésének vágya további motivációt jelenthet a gyermekek és szüleik számára az egészségtelen súly kezelésében.

Az elmúlt évtizedekben a gyermekkori elhízás gyakorisága és súlyossága drámaian megnőtt. 1, 2 6-11 éves korban 36% a legkevésbé túlsúlyos, köztük 20% -a elhízott, 3 a standard besorolások alapján. 4 A „rendkívül elhízott” kategória (különbözőképpen definiált, de legalább a ~ 97% percentilis) mára a 6–11 éves korosztály körülbelül 15% -át fedi le 3, és kutatási célokból kezdett különbözni az „elhízottaktól”. Az elhízott gyermekek különféle azonnali és hosszú távú következményekkel járnak; Ezek a következmények általában még kifejezettebbek a rendkívül elhízott emberek számára. A legújabb tanulmányok a gyermekkori elhízásnak a fizikai megbetegedésen felüli hatásait is megvizsgálták, tükrözve azt a definíciót, hogy az egészség "a testi, szellemi és társadalmi jólét teljes állapota, nem csupán a betegség hiánya". 8.

Ennek szellemében a gyermekkori elhízás leggyakoribb és azonnali következménye lehet az egészséggel kapcsolatos életminőségre gyakorolt ​​hatása (HRQOL). 9, 10 A HRQOL egy összetett, sokdimenziós konstrukció, amely fizikai és pszichoszociális jólétet foglal magában. 11 Gyermekeknél a fizikai HRQOL az általános betegségek jelenlétére és a gyermekkori fizikai aktivitás képességére összpontosít. A pszichoszociális HRQOL magában foglalja az érzelmi jólétet, a társadalmi integrációt és a szerepjátékot. 12.

A szélsőséges elhízás magas előfordulását mutató klinikai mintákat vizsgáló korai tanulmányok azt találták, hogy HRQOL-értékük szignifikánsan alacsonyabb volt, összehasonlítva a 13 vagy annál fiatalabb daganatos betegségben szenvedő gyermekek eredményeivel, mint a cisztás fibrózisban, epilepsziában és 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél. A szisztematikus felülvizsgálatok arra a következtetésre jutottak, hogy a testtömeg-index (BMI) közvetett módon kapcsolódik a HRQOL-hoz, de nem azonosítottak olyan kategóriákat, amelyek nem normálisak, amelyeknél alacsonyabb HRQOL van jelen. 9,. Az elhízás különösen elterjedt az Egyesült Államokban élő gyermekeknél, mégis csak két népességen alapuló vizsgálatról tudunk gyermekeken, amelyek a súlycsoport és a HRQOL kapcsolatát vizsgálták. Az egyik megállapította, hogy alacsonyabb HRQOL volt jelen az elhízott, de nem túlsúlyos gyermekeknél; Ezzel szemben mások azt találták, hogy mind a túlsúlyos, mind az elhízott gyermekeknek alacsonyabb a fizikai HRQOL-ja az általános egészségi állapot (OHS) és a fizikai korlátok szempontjából, de nem a pszichoszociális területeken. 16.

Ezen következetlen megállapítások mellett a módszertani kérdések megakadályozzák ezeknek a vizsgálatoknak az általánosítását. Például a gyermekek súlycsoportja az előző vizsgálat szülői jelentésén alapult, és nem a mért súlyon és magasságon. A második vizsgálatban 16 HRQOL értéket ad-hoc és nem standard skálák alkalmazásával mértek, ami megnehezítette az összehasonlítást más gyermekcsoportokkal. Ez a tanulmány a serdülők (12-20 éves) nagyon széles korosztályát is magában foglalta, a lehetséges fejlődési különbségek figyelembevétele nélkül. Ez a korlátozás felveti azt a kérdést is, hogy a HRQOL-t érinti-e a serdülőkort megelőző elhízás.

Így továbbra sem világos, hogy a HRQOL alacsonyabb-e az Egyesült Államokban élő gyermekeknél a nem szabványos súlyállapot minden kategóriájában, vagy elsősorban a rendkívül elhízott betegségben szenvedő gyermekeknél és/vagy az elhízás miatt kezelt gyermekeknél tapasztalhatók-e káros hatások, és nem túlsúlyos, elhízott gyermekek. Ezenkívül kevés kutatás foglalkozott a nagyon alacsony BMI-vel rendelkező gyermekek HRQOL-jával (pl. 15, 16, de a fentiekkel megegyező módszertani korlátozások korlátozzák a határozott következtetések levonását.

A súlyeloszlás faji/etnikai csoportok szerint változó, így a latinok 23% -a és a fekete gyermekek 22% -a elhízott 6-11 éves kor között, szemben az Egyesült Államokban a fehér gyermekek 2, 4 18% -ával. Ez az egyenlőtlenség még kifejezettebb a rendkívül elhízott kategóriában. Ugyanakkor csak egy olyan populációról van tudomásunk, amely vegyes faji/etnikai mintában vizsgálta a súlyosztályozás teljes tartománya és a HRQOL kapcsolatát. Ez a tanulmány a fehér faj/etnikum fekete változata és a súlycsoport közötti interakcióról számol be csak egy HRQOL domén esetében, funkcionális korlátozások. Mindazonáltal, amint már említettük, ez a tanulmány a serdülők széles korosztályát vonta be, a HRQOL ad hoc értékét mérte, nem pedig a standard eszközöket, és kizárta a latinokat ebből az elemzésből.

Következésképpen további kutatásokra van szükség a faji/etnikai különbségek megvizsgálására a súlyállapot és a HRQOL közötti összefüggésben. Ezen túlmenően, mivel az alacsonyabb társadalmi-gazdasági (SES) családokban élő gyermekeknél gyakrabban fordul elő elhízás 17, és a tapasztalatok különböznek az eredmények kimenetelében, 18, 19 ezt az összefüggést felül kell vizsgálni a SES megfelelő kiigazításával. Tekintettel arra, hogy az elhízás kamaszkor előtt nagy gyakorisággal fordul elő, 2 fontos megvizsgálni, hogy fiatalabb korban jelentkezhetnek-e káros hatások a HRQOL-ra.

Kutatásunk célja tehát az 5. osztálytól származó gyermekek közösségi mintájában megvizsgálni, hogy: (1) alacsonyabb HRQOL fordul-e elő elhízott és túlsúlyosaknál, mint a normál testsúlyú gyermekek, vagy csak rendkívül elhízott gyermekeknél; (2) az alacsony testsúlyú gyermekek HRQOL-értéke alacsonyabb, mint a normál testsúlyú gyermekeké; (3) a súlyállapot és a HRQOL közötti összefüggés továbbra is fennáll az SES és a faji/etnikai származás adaptációjában, és (4) ez az összefüggés különbözik a fekete, a latin és a fehér gyermekek között. Kiterjesztjük a HRQOL mérését a széles körben használt standard HRQOL eszközön túl, a szülők által közölt általános és test-specifikus önészlelés és általános egészségi állapot mérésére is.

Tantárgyak és módszerek

résztvevők

A Wave Healthy Passages tanulmány szolgáltatott adatokat ehhez az elemzéshez. A mintakeretbe az állami iskolák 5. osztályos tanulói kerültek be, 25 tanulóval beiratkozva a rendes osztályokba a kaliforniai Birmingham, AL, Los Angeles County és Houston, TX körzetében. A latin, nem latin fekete és nem latin fehér diákok megfelelő mintaméretének biztosítása érdekében véletlenszerű mintát vettünk azokból az iskolákból, amelyek valószínűleg kiegyensúlyozott mintát szolgáltatnak ezen faji/etnikai csoportok között (máshol leírva). 20 Az információkat 118 kiválasztott iskola (11 532 tanuló) ötödik osztályos gyermekeinek osztották szét a szülők vagy gondozók („szülők”) eljuttatásához. A 6663-ból származó szülők beleegyeztek, hogy kapcsolatba lépnek, és 5147 (77%) gyermek vett részt. A kizárási kritériumok nem tartalmaztak rendszeres tanulmányi osztályt vagy olyan szülőt, akivel nem lehetett angol vagy spanyol nyelven interjút készíteni. 6% -ot, akiket nem azonosítottak latino, fekete vagy fehér színűként (lásd a részleteket alább), kizárták a jelenlegi elemzésből, így a végső mintában 4824 volt a súlyozatlan eloszlás: 38% latin, 36% fekete és 26% fehér és gyermek életkor M = 11,12 (sd = 0,56). További demográfiai adatokat az 1. táblázat ad meg.

Asztal teljes méretben

eljárások

Az intézmények által a részt vevő települések intézményeinek felülvizsgálatára jóváhagyott szokásos eljárások szerint két képzett kérdező találkozott a gyermekkel és a szülővel otthonukban, az egyetemen vagy azon a helyen, ahol megállapodtak. A szülő aláírt, tájékoztatott beleegyezést adott, és a gyermek beleegyezését aláírta. A szülő választhatta, hogy a kutatási anyagot angolul vagy spanyolul nyújtják be. Az interjúkat a gyermekkel és a szülővel külön-külön, privát terekben folytatták.

Intézkedések

Az itt közölt összes Cronbach-megbízhatóság erre a mintára vonatkozik.

A testtömegindex-számítások alapja az állvány súlya és magassága volt, amelyet 21 képzett interjúkészítő kapott a standard antropometriai protokollok szerint. A magasságot a résztvevő mezítelen lábánál vagy zokninál és milliméteres pontossággal mértük egy hordozható stadion segítségével. A súlyt 0,1 kg pontossággal mértük egy Tanita elektronikus tanitmérleg segítségével (America, Inc., Arlington Heights, IL, USA). A mérőműszer kalibrálását rendszeresen ellenőrizték. Két független mérést végeztek minden résztvevőn; ha 0,5 cm-rel különböztek a magasságtól vagy 0,2 kg-tól a súlytól, akkor egy harmadik mérést hajtottak végre. A megállapodáshoz legközelebb eső két magasság- és súlymérést átlagoltuk, és a BMI (súly (kg)/magasság (méter) 2) kiszámításához használtuk.

A súlycsoport alapja a gyermekek nemenkénti BMI-megoszlás volt életkor (hónap) szerint, amelyet az (Egyesült Államok) Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ adott ki 2000-ben 22, és a következőképpen határozták meg: alulsúlyos 12 A PedsQL hat pontszámot ad: subcale pontszámokat a fizikai (8 tétel, α = 0,72), érzelmi (5 tétel, α = 0,71), szociális (5 tétel, α = 0,76) és iskolai (5 tétel, α = 0,66) HRQOL, valamint összetett pszichoszociális HRQOL (15 tétel, α = 0, 84) pontszám az utolsó három alfejezet alapján, és a HRQOL-ok összes száma (23 tétel, α = 0, 87) az összes elem alapján. Ezt a hierarchikus struktúrát a faji/etnikai csoportok megismétlik. Minden elem megkérdezi, hogy az elmúlt hónapban mennyi viselkedés volt. A válaszokat 5 pontos skálán soroljuk fel (0 = soha nem probléma, 4 = szinte mindig probléma), de a skála pontszámot úgy számoljuk ki, hogy a magasabb pontszám jobb HRQOL értéket jelent.

Ezt a szokásos HRQOL mérést önérzékelési intézkedések egészítették ki. Az önmegfigyelési profil (SPP) globális önskálaértéke (hat tétel, α = 0, 70) az általános önészlelés mértéke. A tervezés érvényességét támasztják alá például az egészséges gyermekek és a depressziós és szorongásos problémákkal küzdő gyermekek közötti pontszámok jelentős különbségei. Az egyes tételeknél a gyerekek megkérdezik, hogy a két ellentétes leírás közül melyik felel meg nekik a legjobban (például "néhány gyermek, például milyen típusú ember, más gyermekek gyakran akarnak valaki más lenni") és mennyi (igaz). Az önészlelési profil fizikai megjelenési alskáláját (hat elem, α = 0,65) általában a fizikai megjelenéssel való elégedettség mérésére használják. A tervezés érvényességét támasztja alá például a normális testsúlyú, túlsúlyos és elhízott gyermekek közötti várható eltérések megtalálása. 27 A tételek azt kérdezik, hogy a fizikai megjelenés leírása mennyire érvényes, ugyanabban a formátumban, mint a globális alskála a saját értékével. A magasabb pontszámok mindkét alfejezetben pozitívabb önfelfogást mutatnak.

A testtel való elégedettséget úgy mértük, hogy a gyermekeknek bemutattuk hét azonos nemű gyermek rajzait, amelyek a nagyon vékonyaktól a túlsúlyosig ábrázolják az osztott méreteket. 28 A gyerekek először azt kérdezik, hogy szerintük melyik testnek kell kinéznie egy korú fiúnak vagy lánynak, és másoknak, akik leginkább hasonlítanak rájuk. A két kiválasztott test rendezett méretei közötti abszolút különbséget 0, 1 és 2 vagy annál nagyobb osztályba soroltuk. A magasabb értékek konzisztenciájának fenntartása érdekében, amelyek minden mérésben jobb eredményeket képviselnek, ezt az értéket kivontuk 2-ből, így a magasabb pontszám magasabb elégedettséget jelent a testtel. Tanulmányok támogatják ezt az eszközt, amely érvényes szintű elégedettséget teremt a testtel, 29 gyermek pontosan becsüli meg testméretét, 30 és a 8 éves gyermekek teszt-újratesztelésének megbízhatósága magas. 31

Az általános egészségi állapotról a szülő egy tétel segítségével számolt be: "Általában azt mondaná, hogy gyermeke egészségi állapota…", 5 pontos válaszskálával (0 = gyenge, 4 = kiváló). Kimutatták a kapcsolatot a gyermekek egészségének felfogása és a gyermekek tényleges egészsége között. 32 E tételnek a gyermekek egészségügyi felméréseiben történő felhasználásával kapcsolatos megállapítások összhangban vannak az elméleti elvárásokkal, és alátámasztják annak egészségre és biztonságra vonatkozó érvényességét. 33, 34 A magasabb pontszám jobb egészségi állapotot jelez.

A társadalmi-gazdasági státuszt (SES) a részt vevő szülő legmagasabb iskolai végzettségével indexelték, mivel ez a SES legstabilabb mutatója, 35 és a faji/etnikai kisebbség azon tagjai számára a legalkalmasabbnak tekinthető, akik nem kapják meg a ugyanaz a finanszírozás. nyereség az egyenértékű évek oktatásáért, valamint a fehérekért. 36, 37 A legmagasabb végzettségnek hat kategóriája volt (alapképzés).

A többi szociodemográfiai változót a standard tételek szülőjelentése méri. Konkrétan faji/etnikai származás esetén a szülőt megkérdezték, hogy melyik gyermek írja le a hét faji/etnikai kategória közül egyet vagy többet. Egy gyermeket latin kategóriába soroltak, ha más faji/etnikai jelzésektől függetlenül jelezték. A latin kategóriába nem tartozó gyermekeket fekete, fehér vagy más kategóriába sorolták.

Adatelemzés

Eredményeink azt sugallják, hogy a HRQOL alacsonyabb minden magasabb súlycsoportban. Úgy tűnik, hogy a többi HRQOL-domént, különösen a pszichoszociális doméneket, negatívan befolyásolja, mert a gyermekek továbbra is egészségtelen BMI-vel rendelkeznek. Ez ellentétben áll az Egyesült Államok gyermekpopulációján végzett korábbi vizsgálatokkal, amelyek korlátozottabb összefüggést találtak az elhízás és a HRQOL között, vagy alacsonyabb HRQOL-t csak elhízott és nem túlsúlyos 15-ben, vagy csak fizikai és nem pszichoszociális területeken figyeltek meg. 16 A tanulmányunk és az elhízott gyermekek 15, 16 közötti korábbi amerikai populáció-alapú vizsgálata közötti módszertani különbségek részben magyarázhatják a különféle eredményeket. A korábbi tanulmányokkal ellentétben, tanulmányunkban közvetlenül mértük a gyermekek súlyát és magasságát, standard HRQOL mérlegeket használtunk, és a fekete-fehér gyermekek kivételével Latino-ba léptünk. Az elhízott gyermekek által ebben a vizsgálatban jelentett HRQOL összehasonlítható más krónikus betegségekben szenvedő gyermekek által közölt adatokkal. 39

Ennek a kutatásnak számos korlátja van. Mivel ez a tanulmány csak az 5. osztályosokat vizsgálta, amelyek három földrajzi területen helyezkedtek el, eredményeink nem feltétlenül általánosíthatók. A latin résztvevők ebben a tanulmányban elsősorban Houston és Los Angeles területén élnek, ezért Mexikó és más közép-amerikai országok örökségét képviselik. Az egyik HRQOL-intézkedés kivételével minden gyermekjelentésen alapult. Értékes lenne egy ilyen jelentés elismerése. A megfigyelési tervezés megakadályozza, hogy megvizsgáljuk a BMI-variációk HRQOL-ra gyakorolt ​​ok-okozati következményeit. Informatív lenne, ha a HRQOL-t kontrolláltabb vizsgálatokban lehetne tanulmányozni, például randomizált, kontrollos vizsgálatokban elhízott gyermekeknél.

Eredményeink azt sugallják, hogy az egészségtelen BMI-vel rendelkező gyermekek az élet számos területén rosszabb HRQOL-t tapasztalnak, nagyon fiatal, 10-11 éves korban. Az élettapasztalataik ezen károsodásai valószínűleg folytatódnak az elhízás képtelensége miatt. Ezek a tények hangsúlyozzák annak fontosságát, hogy kutatásokat folytassanak annak érdekében, hogy hatékony módszereket találjanak a problémás BMI kezelésére a korai életkorban a veszélyeztetett gyermekeknél végzett beavatkozások, valamint az elhízás megelőzésének egyetemes programjai révén. Az ilyen erőfeszítések, bár hosszú távon csökkentik a fizikai egészségi következmények kockázatát, azonnali hatást gyakorolhatnak a gyermekek HRQOL-jára, ideértve a jobb mentális jólétet, a társadalmi működést, az önértékelést, a fizikai képességeket és a megjelenéssel való elégedettséget. Ha az üzeneteket érzékeny és támogató módon lehet továbbítani, a HRQOL fejlesztésének vágya további motivációt jelenthet a gyermekek és szüleik számára az egészségtelen súly kezelésében.

tagadás

A jelentés megállapításai és következtetései a szerzőkéi, és nem feltétlenül jelentik a CDC hivatalos véleményét.