Az elhízás járványosan terjed mind a fejlett, mind a fejlődő országokban. A súlyos elhízás kockázati tényező a súlyos betegségek kialakulásában - az ún társbetegségek, rövidítve is ABCD, azaz Adipozitáson alapuló krónikus betegség. Ide tartoznak a diabetes mellitus (II. Típusú cukorbetegség), a magas vérnyomás (magas vérnyomás), az alvási apnoe (alvás közbeni szünetek), metabolikus szindróma, dyslipidaemia, kardiovaszkuláris szövődmények (pl. Miokardiális infarktus és stroke), ortopédiai problémák és a legtöbb rák előfordulása növekszik. Következményeiben az elhízásnak negatív gazdasági hatása van, 7-9 évvel csökkenti a várható élettartamot, és jelentősen rontja annak minőségét.

Mi a bariátriás műveletek bővítésének fő oka:

  • az elhízás járványa és a kapcsolódó anyagcserezavarok
  • az elhízás konzervatív kezelésének elégtelen, elégtelen hosszú távú eredményei
  • szignifikáns és hosszú távú fogyás a bariatrikus műtét után
  • a bariatrikus és az anyagcsere-műtétek biztonsága a laparoszkópia korában
  • Az anyagcsere-műtét nélkül gyógyíthatatlan, elhízás számos társbetegségének hatékony gyógyulása további egészségügyi komplikációkhoz vezet, és láthatóan lerövidíti az életet, rontja annak minőségét.
  • az államilag finanszírozott egészségügyi rendszerben végzett műveletek beruházásainak gazdasági megtérülése.

Bariatrikus műtét indikációi

Elhízott, 40-es vagy annál nagyobb BMI-vel rendelkező beteg, vagy ha a beteg már bonyolult társbetegségben szenved, legalább 35-es BMI-vel járhat a műtéti kezelésre. A nemzetközileg érvényes súly- és egészségi indikációs kritériumok mellett (lásd alább) a beteget a sebészeknek jól kell oktatniuk. a műtét utáni étrend sajátosságai, szilikonból készült idegen anyagok állandó beültetésénél lévő kötés esetén, tubulizáció esetén (a gyomor hüvelyének reszekciója) a műtét visszafordíthatatlanságára stb. . A betegnek motiváltnak kell lennie, és képesnek kell lennie arra, hogy egy bariátriai sebésszel egy életen át dolgozzon. Bariatrikus műtét elsődleges célt tűz ki a súlyos elhízás egészségügyi kockázatainak csökkentésére, és a kozmetikai hatás csak másodlagos, szemben a plasztikus esztétikai eljárásokkal.

Az elhízás műtéti kezelésének alapvető indikációs kritériumai:

  • BMI 40 felett, vagy BMI 35 felett, az elhízás miatti komorbiditással;
  • konzervatív kezelés hatása nélkül;
  • pszichológiai ellenjavallatok nélkül (CI);
  • belső érveszély nélkül általános érzéstelenítésben végzett műtéthez.

A 2-es típusú cukorbetegeknél az anyagcsere-műtét indikációja már 30 feletti BMI mellett lehetséges, és nem ajánlott a művelet elhalasztását és a konzervatív kezelés meghosszabbítását annak hatására várva. A cukorbetegség lefolyása progresszív, és a műtét elveszítené hatását.

Az elhízás műtéti kezelésére alkalmas beteg kiválasztása az obesitológus, a bariatrikus sebész és a pszichológus multidiszciplináris konszenzusának eredménye. Az elhízás műtéti kezelésére az obesitológus ambulanciáján kell javaslatot tenni, amikor a konzervatív kezelés sikertelen (diétás intézkedések, viselkedési és motivációs-oktatási, farmakológiai és testgyakorlási terápia). A műtéti kezelést a betegek számára a kezelési algoritmus következő lehetséges lépéseként kell megtervezni, még mielőtt a betegek belépnének a kialakult szövődményes társbetegségek szakaszába, társadalmilag elszigetelődnének, elveszítenék a motivációt és eltűnnének a diszpensarizációból.

Az indikációról egyénileg döntenek az általános állapot, az életkor, a kapcsolódó betegségek és különösen a beteg saját egészségügyi problémájához való hozzáállása szerint. A bonyolult posztoperatív kúra és a posztoperatív sikeres súlycsökkentés alapvető előfeltétele az optimális teljesítmény megfelelő kiválasztása egy adott beteg számára. A műtét nem alkalmas minden elhízott ember számára, és nem minden műtét alkalmas minden bariatrikus adeptusra. A beteget megfelelően tájékoztatni kell a műtét lehetőségeiről, várható hatásáról, szövődményeiről és mellékhatásairól, és kellően motiváltnak kell lennie a műtétre. A beteg aktív részvétele nélkül az elhízás kezelésére nem lehet számítani az optimális eredmények elérése érdekében. A legmegfelelőbb műtéti módszer kiválasztásában szintén fontos szerepet játszik az elérhető műtétek tapasztalata és skálája, egy adott bariatrikus sebész személyes preferenciája.

Az elhízás műtéti kezelése olyan sebész kezében van és kell, hogy maradjon, aki nemcsak hasi műtétben és laparoszkópiában jártas, de egész életében hajlandó továbbra is gondoskodni betegeiről. A kellő műveltség érdekében úgy gondolják, hogy évente legalább 50 bariatrikus műtétet kell végrehajtani, a sebésznek sokéves tapasztalattal kell rendelkeznie a bariatrikus kezelésben, képesnek kell lennie a szövődmények kezelésére és többféle műtét elvégzésére, mivel egyetlen ideális műtét nincs bariatrikus.

Bariatrikus műtét

A műveletek típusai

elhízás
Történelmileg a múlt század közepén végzett első bariatrikus műtétek elvileg alacsony felszívódásúak voltak, vagyis a tápanyagok bél általi felszívódásának csökkenéséhez vezettek. Kezdetben a vékonybél egy részét eltávolították (reszekció), később a vékonybelet megkerülték az úgynevezett bél bypass (read bypass) révén. Bár csökkentő hatásuk tökéletes volt, a bélkerülő utaknak nincs sok mellékhatása (májbetegségek, vese szövődmények, csontritkulás, vitaminok, fehérjék és ásványi anyagok hiánya), ezért ezeket már nem használják.

A sikeres bariatria korszaka csak az 1970-es években kezdődött, a bélkerülő utak helyett a gyomor bypass (gyomor bypass), azaz a gyomor nagyobb részének, az egész duodenumnak és a vékony leolvasásnak egy része műtéti bypass. Ez egy olyan művelet, amely az enyhe felszívódási rendellenességet korlátozással, azaz a gyomor zsugorodásával ötvözi. Ezek a műveletek a legelterjedtebbek az USA-ban, és hosszú távú eredményeik ismertek, amelyek után nincsenek jelentősebb kisebb szövődmények. Európában elterjedtebb, ún pusztán korlátozó műveletek, amelyek a gyomor kapacitásának csökkentésére irányulnak.

A korlátozó műveletek főként a LAGB gyomorkötést tartalmazzák, amely a leggyakoribb bariatrikus műtét Csehországban, Európában és Ausztráliában. A gyomorhüvely korlátozása (gyomortubuláció, hüvelyes gasztrektómia), ritka függőleges vagy vízszintes gasztroplasztika és egy újonnan bevezetett módszer, a gyomor nagy görbületének úgynevezett alkalmazása, az LGCP szintén a korlátozás elvén működik.

Laparoszkópos bariatrikus műtét:

  1. Gyomorszalag - állítható fojtógyűrű laparoszkópos beültetése a gyomor felső részén;
  2. Gyomor plikáció - a gyomor szűkülete hosszanti varrással és falának bemerítésével;
  3. A gyomor hüvelyének reszekciója - laparoszkópos műtéti redukció, gyomor szűkület, "Gyomor tubuláció";
  4. Gyomor bypass - kitérő, a vékonybél és a gyomor felső részének összekapcsolása a gyomor, a nyombél és a vékonybél egy részének eltávolításával az átjáróból.

Az egyes, a cukorbetegségre összpontosító műveletek eredményeinek részletes összehasonlítását dr. Michal Čierny pl. az Obesitology and Bariatria 2015 konferencián, Prágában.

A metabolikus antidiabetikus hatás különbségeiről a különböző operációk között a Dr. Az elmúlt több mint 10 év feketéi a luhačovicei Diabetológiai Napokon jelentek meg 2015-ben, később a Diabetologie 2017 könyvben és másutt is megjelennek.

Működési kockázatok

Általános egyetértés van abban, hogy egyetlen bariatriás műtét sem ideális, amit a műtéti beavatkozások különböző típusainak és változatainak nagy száma bizonyít. Nemcsak az azonos típusú műtét nem alkalmas mindenki számára, de a bariatrikus kezelés önmagában sem alkalmas mindenkinek, aki súlyosan elhízott. Az Egyesült Államokban a műtét indikatív kritériumainak megfelelő embereknek csak körülbelül 1% -a esik műtéten. Néhány bariatrikus sebész hangsúlyozza, hogy a sebész, ill. munkahelyének a bariatrikus műtétek teljes spektrumát le kell fednie, a legegyszerűbb kötszerektől a komplex bypass műtétekig, hogy az adott beteg számára a legoptimálisabb megoldást válassza. Ez a mi megközelítésünk a műveletek kiválasztásában is. Néhányan továbbra is csak az egyik működési módot részesítik előnyben, az egyetemes preferenciában való hit oka vagy más okokból történő kényszerű korlátozás.

Bár nincs egyetértés abban, hogy a műtéti eljárások közül melyik az optimális, ill. amelyet a legjobban kell használni, a sebészek és az obesitológusok között egyetértés van abban, hogy a bariatria hatása hosszan tartó és jó. Fontos tény, hogy az összes jelenleg elvégzett bariatrikus műtét hatékony és nagy, hosszú távú nyomon követési csoportokban lényegesen magasabb hatású, mint az elhízás konzervatív kezelésének bármely módszere, beleértve a modern farmakoterápiát is. Általános szabályuk, hogy összetetten járnak el, azaz. nemcsak az elhízás, hanem az összes kapcsolódó anyagcsere- és mechanikai betegség, társbetegség esetén is.

Hogyan lehet csökkenteni a műtét kockázatát

Elhízott beteg szempontjából fontos megjegyezni, hogy a súlyos elhízás hosszú távú konzervatív kezelése során a műtét kockázata alacsonyabb, mint a társult betegségekből fakadó kockázatok. A jelzett művelet elhalasztása a súlyos elhízás következtében az egészség romlásához vezethet. A bariatriás beteg számára egy másik fontos információ, hogy ő maga több szempontból is jelentősen hozzájárulhat a műtét zökkenőmentes és bonyolult lefolyásához. Egyrészt olyan munkahelyet kell választania, amely rendszeresen foglalkozik az ilyen típusú műveletekkel és rendelkezik tapasztalattal a bariatria területén - ott a szövődmények kockázata lényegesen alacsonyabb. Magának a műveletnek a jó eredményéhez való hozzájárulás második módja egy szigorú fehérje-csökkentő étrend a műtét előtt két-három héttel. Pontosabb információt elküldünk az adeptusnak. Ez csökkenti a máj energiatartalékainak lehívását, és jelentősen javulnak a nem komplikált laparoszkópos műtét technikai feltételei.

Az elhízás egy egész életen át tartó betegség, a bariatrikus műtét tartós változásokat vált ki. A bariatrikus műtéttel a sebész felelőssége a páciensért nem szűnik meg, hanem inkább megkezdődik. Ezért a megfelelő beteg kiválasztása és a megfelelő műtét mellett fontos a megfelelő sebész és munkahely kiválasztása is. A távolságnak, a luxusszállítási szolgáltatásoknak, a védnökségnek és a legközelebbi rendelőben való ismerkedésnek nem szabad elengedhetetlennek lennie.