Nincs vitathatatlan és biztos módszer az emlőrák megelőzésére. Vannak azonban dolgok, amelyekkel csökkentheti a kockázatot. Változtassa meg például az ellenőrizhető kockázati tényezőket. Ez nagyon hasznos lehet azoknak a nőknek, akik bizonyos kockázattal járnak az emlőrák kialakulásában, például súlyos családi kórtörténetben vagy bizonyos génváltozásokban.
Döntés arról, hogy szed-e gyógyszereket az emlőrák kockázatának csökkentése érdekében
Ha olyan nő vagy, akinek az átlagosnál magasabb az emlőrák kockázata, akkor tudnia kell, hogy az olyan gyógyszerek, mint a tamoxifen és a raloxifen, bizonyítottan segítenek csökkenteni a kockázatot.
Gyógyszert kell szednem az emlőrák kockázatának csökkentése érdekében?
Úgy hívják, hogy olyan gyógyszereket szed, amelyek csökkentik a betegség kialakulásának kockázatát kemoprevenció. Az első lépés annak eldöntésében, hogy szed-e gyógyszert az emlőrák esélyének csökkentése érdekében, az kockázatának orvosi értékelése mellrák. Minden drognak megvannak a maga előnyei és kockázatai. Az emlőrák fokozott kockázatának kitett nőknél a kemoprevenció előnyei meghaladhatják annak kockázatát.
Jelenleg a legtöbb szakértő úgy véli, hogy az emlőrák kockázatának magasabbnak kell lennie az átlagnál. Ebben az esetben fontolóra lehet venni a tamoxifen vagy a raloxifen alkalmazását. Ha veled van az emlőrák átlagosnál magasabb kockázata, össze kell hasonlítania az emlőrák kialakulásának esélyének esetleges csökkenésével járó előnyöket a mellékhatások kockázatával és egyéb problémákkal, amelyek az egyik ilyen gyógyszer szedésével járnak.
Először meg kell határozni a kockázati tényezőket, hogy orvosa fel tudja mérni, hogy az emlőrák kockázata magasabb-e az átlagosnál. Kockázati tényező minden, ami befolyásolja a betegség kialakulásának kockázatát. De ne felejtsd el, hogy rád vonatkoznak A magasabb kockázattal járó kockázati tényezők nem azt jelentik, hogy valóban mellrákot fog kialakítani Önnek. Valójában a legtöbb nőnél, akinek egy vagy több kockázati tényezője van, soha nem fog kialakulni az emlőrák.
Az emlőrák kialakulásának kockázati tényezői a következők:
- női nem
- öregedés
- mellrákos vérrokonok
- a menstruáció története
- a terhesség története
- az invazív emlőrák vagy a ductalis carcinoma in situ (DCIS) legyőzése a múltban
- a lokális karcinóma in situ diagnózisa (LCIS)
- atipikus ductalis hyperplasia (ADH) vagy atipikus lobularis hyperplasia (ALH) diagnózis
- családi rák szindrómához kapcsolódó génmutáció (pl. BRCA mutációk)
Hogyan értékelhető az emlőrák kockázata?
A szakértők számos statisztikai modellt fejlesztettek ki, amelyek segítenek megjósolni a nők mellrák kialakulásának kockázatát.
Ezek közé tartozik az emlőrák kockázatának felmérése, az úgynevezett Gail-modell. Meghatározhatja az emlőrák kialakulásának kockázatát a következő 5 évben és egész életében.
Ennek az eszköznek azonban vannak bizonyos korlátai is. Például csak a legközelebbi rokonok (testvérek, szülők, gyermekek) anamnézisét figyeli. És nem értékeli a kockázatot, ha ductalis carcinoma in situ (DCIS), lobularis carcinoma in situ (LCIS) vagy emlőrákod van. Az sem segít, ha családjában rákos szindróma van.
Az egyéb kockázatértékelési eszközök főként a család történetén alapulnak, mint például a Tyrer-Cuzick és a Claus modell.
Ezek az eszközök mégis durván megbecsülhetik a kockázatát egyetlen eszköz vagy teszt sem tudja megmondani, hogy valóban kialakul-e mellrákja.
Mekkora lehet a mellrák kockázatom?
Különböző tanulmányok különböző definíciókat használnak arra vonatkozóan, hogy ez mit jelent az átlagosnál magasabb mellrák kockázatával. A tamoxifen és a raloxifen két nagy tanulmánya az elkövetkező 5 évben az emlőrák kialakulásának 1,7% -os kockázatát használta elhatároló pontként (1,7% az egészséges, 60 éves nő kockázata).
Egyes külföldi szervezetek azt javasolják az orvosoknak, hogy fontolják meg a gyógyszerek használatát az emlőrák kockázatának csökkentése érdekében azoknál a nőknél, akiknek van legalább 35 év, és ötéves kockázat 1,7% vagy annál nagyobb. Mások ajánlják kemoprevenció (emlőrák megelőzésként) 35 éves és annál idősebb nőknél, ötéves, legalább 3% -os kockázattal.
A tamoxifent vagy a raloxifent elsősorban az emlőrák megelőzésére ajánlják, de lehetséges aromatáz inhibitor is.
A mellrák kockázatának csökkentése érdekében oka van annak, hogy ne vegye be a fenti gyógyszerek egyikét sem?
Valamennyi gyógyszernek megvannak a maga kockázatai és mellékhatásai, amelyeket meg kell vitatni, amikor a kemoprevencióról dönt. A legtöbb szakértő egyetért abban, hogy csak azok a nők szedhetnek gyógyszereket, amelyek csökkentik az emlőrák kockázatát.
Sem a tamoxifen, sem a raloxifen nem alkalmazható az emlőrák kockázatának csökkentésére azoknál a nőknél, akik:
- nagyobb a kockázata a súlyos vérrögök kialakulásának (ide tartoznak azok a nők is, akiknél már súlyos vérrög alakult ki - mélyvénás trombózis vagy tüdőembólia. Egyes orvosok szerint még stroke vagy szívroham után is nagyobb a vérrögképződés kockázata ha Ön dohányzik, elhízott, magas vérnyomás vagy cukorbetegség miatt kezelik vagy kezelik, akkor nagy a kockázata a súlyos vérrögök kialakulásának. Ezekben az esetekben fontos felmérni, hogy a kemoprevenció előnyei felülmúlják-e. kockázatai).
- terhes vagy terhességet tervez
- szoptatás
- ösztrogén szedése (beleértve a fogamzásgátlást vagy a menopauza hormonterápiáját)
- aromatáz gátlót szednek
- 35 évesnél fiatalabbak
Azok a nők, akiknél bármilyen típusú méhrákot vagy atipikus méh hiperpláziát (egyfajta rák előtti betegség) diagnosztizáltak, nem szedhetnek tamoxifent az emlőrák kockázatának csökkentése érdekében.
A raloxifent nem vizsgálták menopauza előtti nőknél, és csak posztmenopauzás nőknél szabad alkalmazni.
Mellrák megelőzése - Tamoxifen és Raloxifene
Kimutatták, hogy a tamoxifen és a raloxifen csökkenti az emlőrák kockázatát, de megvannak a maguk kockázatai és mellékhatásai.
Mindkét gyógyszer szelektív ösztrogénreceptor-modulátor (SERM). Ez azt jelenti, hogy az ösztrogén ellen hatnak (blokkolják) a test egyes szöveteiben. Más szövetekben azonban ösztrogénként hatnak. Az ösztrogén a mellrákos sejtek növekedésének üzemanyagaként működik. Mindkét gyógyszer blokkolja az ösztrogént a mellsejtekben, ezért hasznosak lehetnek az emlőrák megelőzésében, csökkentve ezzel az emlőrák kockázatát.
Ezeket a gyógyszereket azonban sokkal gyakrabban használják más ügyekben.
- A tamoxifent elsősorban HR-pozitív emlőrákok kezelésére használják (emlőrák olyan sejtekkel, amelyekben ösztrogén vagy progeszteron receptorok vannak).
- A raloxifent leginkább az oszteoporosis (nagyon törékeny csontok) megelőzésére vagy kezelésére használják a menopauzás nőknél.
Mindkét gyógyszer tabletta, amelyet naponta egyszer kell bevenni. A tamoxifen folyékony formában is kapható. A tamoxifen a menopauza előtti és utáni nőknél alkalmazható. De a raloxifent csak posztmenopauzás nőknél alkalmazzák. Az emlőrák kockázatának csökkentése érdekében ezeket a gyógyszereket 5 éve használják.
Mennyivel csökkenthetik ezek a gyógyszerek az emlőrák kockázatát?
Ezeknek a gyógyszereknek az emlőrák kialakulásának kockázatára gyakorolt hatása tanulmányonként változik. A tamoxifen 13–48% -kal tudta csökkenteni a kockázatot. A raloxifen 18% -ról 58% -ra csökkentette a kockázatot. Ha az összes vizsgálat eredményét összevonjuk, akkor ezeknek a gyógyszereknek az általános kockázatcsökkenése 38% (több mint egyharmada). Ezek a gyógyszerek csökkentik mind az invazív emlőrák, mind a ductalis carcinoma kockázatát in situ. Így kimutatható, hogy megelőzik az emlőrákot.
Mit jelent ez a konkrét nők számára?
Bár egy olyan gyógyszer, amely több mint egyharmadával (vagy 38% -kal) növeli a kockázatot, jó dolognak tűnhet, de valójában elsősorban a nő kockázatának konkrét szintjétől függ (a nő alapvető kockázata).
Például, ha egy nőnek az elkövetkező öt évben 8% -os kockázata van az emlőrák kialakulásának, akkor kockázata fokozott kockázatnak számít. A 8% -os kockázat azt jelenti, hogy az elkövetkező 5 évben 100 ilyen kockázatnak kitett nőből 8 számíthat emlőrákra. A relatív kockázat 38 százalékos csökkenése azt jelenti, hogy egy adott nő specifikus kockázata 8% -ról 5% -ra csökken. Ebben az esetben 100 nőből csak ötnél alakulna ki mellkockázat a következő 5 évben. Így egy adott nő számára a 38% -os relatív kockázat valójában 3% -os változást jelent a nő abszolút kockázatában - csökkenés 8% -ról 5% -ra.
Az abszolút kockázat változása a nő sajátos alapvető kockázatától függ. Ezért egy adott nő előnye kisebb lenne, ha alacsonyabb a kockázata. És az előny nagyobb lenne egy adott nő számára, ha magasabb az alapkockázata. Ha egy nő kiindulási kockázata 1,7% lenne (ezt az értéket be kellett vonni az egyik kábítószer-vizsgálati vizsgálatba), akkor a relatív kockázat 38% -os változása azt jelentené, hogy egy nő kiindulási kockázata 1,05% -ra csökken. Ez az abszolút kockázat 0,65% -os változását jelenti.
Az orvos olyan tényezők alapján értékelheti a nők specifikus kockázatát, mint az életkor, a kórtörténet és a családtörténet. Így megtudhatja, hogy az egyik gyógyszer szedése hogyan lehet előnyös egy adott nő számára.
A gyógyszerek szedésének más előnyei is vannak?
A tamoxifen és a raloxifen is segíthet a csontritkulás megelőzésében, amely súlyos csontgyengeség, amely sokkal gyakoribb a menopauza után.
Milyen kockázatokkal és mellékhatásokkal jár ezen gyógyszerek szedése?
Ezen gyógyszerek leggyakoribb mellékhatásai a következők menopauzás tünetek. Ide tartoznak a hőhullámok és az éjszakai izzadás. A tamoxifen hüvelyszárazságot és hüvelyváladékot is okozhat. A menopauza előtti, tamoxifent szedő nőknél menstruáció fordulhat elő. A menstruációs időszak szabálytalanná válhat, vagy akár le is állhat. Bár az időszak gyakran helyreáll a gyógyszer abbahagyása után, ez nem mindig így van, és néhány nő menopauzába kerül. Ez sokkal valószínűbb azoknál a nőknél, akik a menopauza közelében voltak abban az időben, amikor elkezdték a gyógyszer szedését.
Egyéb súlyos mellékhatások ritkák. Ezek közé tartozik a súlyos vérrögök és a méhrák kialakulása.
Vérrögök
A tamoxifen és a raloxifen egyaránt növeli a kockázatot vérrögök a láb vénáiban (mélyvénás trombózis) vagy a tüdőben (tüdőembólia). A csapadék néha súlyos problémákat, akár halált is okozhat. Az emlőrák megelőzésére irányuló vizsgálatok kimutatták, hogy ezeknek a vérrögöknek a kialakulásának kockázata 5 év alatt kevesebb, mint 1%. Ez a kockázat nagyobb lenne, ha korábban súlyos vérrögök lennének. Ezért ezek a gyógyszerek nem javasolják az emlőrák megelőzését azoknál, akiknek korábban már voltak vérrögproblémái.
Ha tamoxifent vagy raloxifent szed, tájékoztassa kezelőorvosát, ha a lábain duzzanatot, mellkasi fájdalmat vagy légszomjat tapasztal, mivel ezek a vérrögök tünetei lehetnek.
Mivel ezek a gyógyszerek növelik a súlyos vérrögök kockázatát, aggodalomra ad okot az is, hogy növelik a szívroham vagy a stroke kockázatát is. Eddig azonban ezeket a gyanúkat a kutatások nem erősítették meg vagy cáfolták meg.
Méhrák
Mivel a tamoxifen ösztrogénként hat a méhre, növelheti az endometrium rák és a méh rák kialakulásának kockázatát. Az endometrium prekancerózus elváltozásainak magasabb kockázatával is jár. A raloxifen nem működik ösztrogénként a méhben, és nincs összefüggésben a méhrák megnövekedett kockázatával.
Bár tamoxifen növeli a méhrák kockázatát, a kockázat általános növekedése alacsony. Egy nagy vizsgálatban olyan nőkről, akik öt éve szedtek gyógyszert az emlőrák kockázatának csökkentésére, a nők kevesebb mint 1% -ánál diagnosztizálták a méhrákot. E daganatok többségét nagyon korai stádiumban fedezték fel. Néhány nőnél diagnosztizálták a rák előtti endometrium betegségét. A méhrák kockázata a gyógyszer abbahagyását követő néhány éven belül normalizálódik.
Úgy tűnik, hogy a megnövekedett kockázat az 50 év feletti nők esetében van, nem fiatalabb.
Ha tamoxifent szed, közölje orvosával, ha rendellenes hüvelyi vérzést vagy foltot tapasztal, különösen a menopauza után. Mivel ezek a méhrák tünetei. Ha méhrákot vagy rákmegelőző elváltozásokat diagnosztizáltak, ne szedjen tamoxifent.
Ha átesett méheltávolítás (a méh műtéti eltávolítása), nincs veszély nálad endometrium rák vagy méh szarkómák kialakulása, és nem kell aggódnia ezek miatt a rákok miatt.
Az aromatáz inhibitorok az emlőrák megelőzésére az emlőrák kockázatának csökkentése érdekében
Az aromatáz inhibitorok (az ösztrogénszintet csökkentő gyógyszerek) egy napon a mellrák kockázatának csökkentésében ugyanolyan jónak, sőt jobbnak bizonyulhatnak, mint a tamoxifen és a raloxifen. Erre a célra azonban még nem tesztelték megfelelően. További kutatásokra és tanulmányokra van szükség annak kimutatására, hogy kik részesülhetnek a legjobban az ilyen kezelésben, és hogyan folytatódik a hosszú távú kezelés.
Mik azok az aromatáz inhibitorok?
Az aromatáz-inhibitorok csökkentik az ösztrogénszintet azáltal, hogy megakadályozzák, hogy a zsírszövetben lévő enzim (ún. Aromatáz) más hormonokat ösztrogénné alakítson. Ezek a gyógyszerek nem akadályozzák meg a petefészkek ösztrogéntermelését. Csak azoknál a nőknél csökkentik az ösztrogén szintjét, akiknek petefészkeiben már nem termelődik ösztrogén (vagyis azoknál a nőknél, akik már posztmenopauzás állapotban vannak). Az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek a következők:
- anasztrozol (Arimidex)
- exemesztán (Aromasin)
- letrozol (Femara)
Az aromatáz inhibitorok olyan tabletták, amelyeket naponta egyszer vesznek be.
Az aromatáz inhibitorok csökkenthetik az emlőrák kockázatát?
Az aromatáz inhibitorokat főleg HR-pozitív emlőrák kezelésére használják. Kutatások folynak azonban annak megerősítésére, hogy csökkenthetik-e az emlőrák kockázatát. Az eddigi eredmények ígéretesek, de még nem ellenőrizték vagy hagyták jóvá.
Melyek az aromatáz-gátlók kockázatai és mellékhatásai?
Az aromatáz inhibitorok leggyakoribb mellékhatásai a következők menopauzás tünetek, például hőhullámok, éjszakai izzadás és hüvelyi szárazság. Ezek a gyógyszerek izom- és ízületi fájdalmat is okozhatnak. Ezek a mellékhatások elég súlyosak lehetnek ahhoz, hogy egyes nők abbahagyják ezeknek a gyógyszereknek a szedését.
A tamoxifentől és a raloxifentől eltérően aromatáz inhibitorokat alkalmaznak felgyorsítja a csontvékonyodást, ami csontritkuláshoz vezethet. Az oteoporosisban szenvedők sokkal könnyebben eltörik a csontjaikat.
Aromatáz inhibitorok emelhetik a koleszterint. Azoknál a nőknél, akiknek már vannak iszkémiás szívbetegségeik, és akik aromatáz inhibitorokat szednek, fennáll a szívproblémák kialakulásának veszélye.
Megelőző műtét az emlőrák kockázatának csökkentése érdekében
Azoknál a nőknél, akiknél nagyon nagy az emlőrák kockázata, a mell vagy a petefészkek eltávolítására irányuló műtét is lehetséges.
Megelőző (profilaktikus) mastectomia
Mindkét mell eltávolítása a daganat diagnosztizálása előtt jelentősen csökkentheti az emlőrák kockázatát (akár 97%). Néhány nőnek diagnosztizált daganata van egy mellben stb. a második, egészséges emlő eltávolítása, amely a másik emlő mellrákjának megelőzését szolgálja. Mindazonáltal, A mell eltávolítása nem tökéletes megelőzés az emlőrákban, nem akadályozhatja annak kialakulását, mert még egy nagyon alapos sebész is elhagyhat néhány rákos sejtet, amelyekből rák alakulhat ki.
Az ilyen műveletek kiválasztásának néhány oka lehet például:
- genetikai tesztekben kimutatott mutáns BRCA gének
- súlyos családi kórtörténet (pl. mellrák több közeli rokonnál)
- biopsziánál kimutatott in situ lobularis carcinoma (LCIS)
- korábbi daganat az egyik emlőben (különösen egy olyan nőnél, akinek erős családi kórtörténete van)
Az ilyen típusú műtét hasznosnak bizonyult az egészségi állapotban lévő nők nagy csoportjában végzett vizsgálatokban. Azt azonban nem lehet előre tudni, hogy a műtét bármelyik nő számára előnyös lesz-e. Néhány BRCA-mutációban szenvedő nő fiatalon fejleszti az emlőrákot, és nagyon nagy a kockázata a mellrák kialakulásának a másik emlőben. Profilaktikus mastectomia mielőtt a rák megjelenik, sok éves életet adhat a nőkhöz. Habár a legtöbb BRCA mutációban szenvedő nőnél emlőrák alakul ki, némelyiknél nem. Ezeknek a nőknek egyáltalán nem lenne haszna a műtétből, de meg kell küzdeniük annak következményeivel. Mielőtt bármely nő a profilaktikus műtét mellett dönt, az orvosok határozottan javasolják, hogy szerezzenek más véleményeket az eljárással kapcsolatban.
Profilaktikus oophorectomia (a petefészkek eltávolítása)
A BRCA-mutációban szenvedő nők 50% -kal vagy annál nagyobb mértékben csökkenthetik az emlőrák kialakulásának kockázatát, ha a petefészket műtéti úton eltávolítják a menopauza előtt. Azért, mert vannak A petefészkek az ösztrogén fő forrása a szervezetben.
Fontos, hogy a BRCA mutációban szenvedő nők megértsék, hogy a petefészekrák kialakulásának kockázata is nagy. A legtöbb orvos a petefészkek műtéti eltávolítását javasolja a BRCA-mutációval küzdő nők számára a kockázat csökkentése érdekében, ha már nem terveznek több gyermeket.