rendellenességek

A SZU Neurológiai Osztályának vezetőjét, MUDr. František Jurčag.

A neurológia és az endokrinológia első látásra meglehetősen távoli, mint az orvosi tudományág. Hogyan érzékeli a klinikus szemszögéből?

A neurológia és az endokrinológia nagyon szoros kapcsolatban álló tudományágak, még a neuroendokrin rendszerről is beszélünk. Míg az endokrin rendszer feladata a belső környezet ellenőrzése és szabályozása, az idegrendszer főként a legmagasabb szintű irányítási funkcióval rendelkezik - minden szervet irányít. Ezen mechanizmusok aktivitása a klinikai gyakorlatban is összekapcsolódik. Egyrészt az endokrin mirigyeket az idegrendszer irányítja, másrészt az endokrin mirigyek által termelt hormonok befolyásolják az idegrendszert - ezért a megnövekedett vagy csökkent hormontermelés idegrendszeri rendellenességhez vagy különféle szervi szervekhez vezethet rendellenességek.

Neurológusként a gyakorlatban bizonyosan találkozott olyan betegekkel, akik észrevétlenül előrehaladott endokrin rendellenességben szenvedtek, ugyanakkor jelentős neurológiai tüneteik voltak, amelyek megzavarták az orvost a differenciáldiagnosztikai eljárás során. Szerinted mekkora ezeknek a betegeknek a százaléka? Inkább nők vagy férfiak?

Gyakran találkozunk olyan betegekkel, akiknek első ránézésre kifejezett neurológiai vagy pszichiátriai tüneteik vannak, ami néha megzavarja az orvost. Akár olyan betegek is lehetnek, akiknek kóma szintjéig kvalitatív vagy kvantitatív tudatzavarok vannak. Ugyanakkor a nők kissé túlsúlyban vannak, mivel klinikai neurológusként leggyakrabban pajzsmirigy-rendellenességekkel találkozunk, amelyek a nőknél gyakoribbak. A pajzsmirigy hipofunkciója szorongásként vagy depresszióként, álmatlanságként, fáradtságként, izomgyengeségként és -merevségként, myalgiákkal, carpalis alagút szindrómával, hideg intoleranciával vagy memóriazavarral, sőt pszeudodementiával jelentkezhet. A pajzsmirigy túlműködés, a pajzsmirigy megnövekedett működése viszonylag gyakori betegség, amely a lakosság körülbelül 1% -át érinti. A leggyakoribb ok az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás. A neurológiai gyakorlatban gyakran találkozunk a pajzsmirigy betegségének más autoimmun betegségek, például myasthenia gravis vagy sclerosis multiplex összefüggésével. Pajzsmirigy túlműködés esetén a páciens hipermetabolikus állapotban van, annak ellenére, hogy elegendő ételt fogyaszt, gyenge, izmos, izzadás, izomgyengeség, fáradtság, alvászavarok, koncentrációk, ingerlékenység, depressziós hangulatváltozások vagy mániás állapotok vannak jelen.

Azok a rendellenességek, amelyeknél az endokrin mirigyek - az említett pajzsmirigy mellett - neurológiai tünetekben is jelentkeznek?

Egy másik nagyon gyakori neurológiai tünetekkel járó endokrin rendellenesség, amellyel találkozunk, a diabetes mellitus. Ritkábban gondolunk hypoparathyreosisra, amely leggyakrabban másodlagosan szövődményként jelentkezik a pajzsmirigy műtétje és a mellékpajzsmirigy eltávolítása után. Az ezt követő hypocalcaemia a fokozott neuromuszkuláris ingerlékenységben nyilvánul meg. Enyhébb formában a végtagok paresztéziáival és a látens tetániával (pozitív. Farokjelenség) találkozunk, súlyosabb lefolyásban a betegek fájdalmas izomgörcsökben szenvednek, leggyakrabban asztmásan, izommerevségben, a végtagok és a száj körüli paresztéziákban.

Melyek az endokrin rendellenességek leggyakoribb neurológiai megnyilvánulásai?

Fentebb említettem a cukorbetegséget, amellyel elég gyakran találkozunk, és ez a betegség nagyon gyakori neurológiai megnyilvánulással jár, amely a diabéteszes neuropathia. Az alkoholos neuropathia mellett régiónkban ez a leggyakoribb neuropathia. Találkozunk az ún koponyaűri neuropátiák. Különösen a harmadik és a hatodik koponyaideg rendellenessége, amely károsítja az okulomotoros készségeket és a kettős látást, de ez az állapot megfelelő kezeléssel három-hat hónapon belül megszűnik.

Az agybetegségek okainak tanulmányozásában gyorsan haladnak a fejlemények, és ma kiderül, hogy számos neurológiai diagnózis mögött a hormonok és fehérjék különféle rendellenességeit is megtalálhatjuk, amelyek laboratóriumi diagnózisa fokozatosan honosodik meg piacunkon, bár még mindig rutinszerű gyakorlat. Megemlíthetne néhány ilyen diagnózist és azokat a paramétereket, amelyekkel ezeket a diagnózisokat fel lehet állítani?

A neurológiai betegségek új okainak ismeretéhez szükség lesz az orvosi engedélyek kiigazítására is, hogy több laboratóriumi vizsgálatot jelezzenek, amelyeket ma egy neurológus nem tud felmutatni. Milyen lépéseket tesz ebben az irányban a Szlovák Neurológiai Társaság?

A Szlovák Neurológiai Társaság természetesen figyelemmel kíséri a trendeket, és elmondható, hogy az elmúlt években nagy előrelépések történtek a laboratóriumi paraméterek - például különböző antitestek, hormonok és genetikai tesztek - meghatározásában. Például az aquaporin 4 elleni antitestek a neuromyelitis optica diagnosztizálásában, antitestek az autoimmun encephalitisben (anti-NMDAR, anti-CASPR2, anti-LGI1, anti-AMPAR) és mások, amelyek megkönnyítik a kevésbé gyakori neurológiai betegségek diagnosztizálását. Természetesen a diagnosztika kiterjesztése más markerekkel nemcsak a világkutatásban elért haladástól függ, hanem az egészségügyi rendszerünk pénzügyi lehetőségeitől és a munkahelyek technikai lehetőségeitől is, amelyek elvégeznék az adott vizsgálatokat.