absztrakt
3, 2, 1 és 0 (a legjobb a 10), feltéve, hogy minden klinikai gyakorlatban minden kérdésre egynél több helyes válasz lehet. A SAS 9.1 verziójának varianciájának elemzését egy független tanácsadó használta. Összesen 120 orvos töltötte ki a kérdőívet: 87 urológus (URO) és 33 alapellátási orvos (PCP). Az URO-k magasabb pontszámokat regisztráltak SP esetekben a PCP-hez képest (P = 0,0039); a CIEF programokban való részvétel eredményeként azonban a PCP-k az összehasonlíthatóbb URO eredmények felé mozdultak el; P = 0, 23 az SP 2. esetnél, amely klinikailag kevésbé volt komplex, és P = 0, 19 a 3. SP esetnél, amely összetettebb volt. A másik két esetben a különbség szűkült; Az URO-k azonban jobban teljesítettek, mint a PCP-k. A CIEF-ben lévő PCP-k (n = 23) szignifikánsan magasabb SP-es pontszámmal rendelkeztek a nem CIEF-PCP-khez képest (n = 10); 216, 6 vs 191,0 (P = 0, 0437). A CIEF-nél lévő PCP-k szintén szignifikánsan magasabb átlagos pontszámot mutattak az URO-khoz képest, 10, 82, szemben a 8, 15-vel (P 1 A hatékony CME program elengedhetetlen; segít az orvosoknak abban, hogy naprakészek maradjanak, hogy a betegeiket jobban szolgálhassák és javítsák az eredményeket.
Ami a CME programok hatékonyságát illeti, a kutatási eredmények vegyesek általában, valamint az oktatás különböző formái között. 2, 3, 4 Az online tanfolyamokról kiderült, hogy növelik az orvosok ismereteit és megtartását, valamint a viselkedésbeli változásokat - egyes esetekben nagyobbak, mint az élő találkozókon való részvétel során elértek. Ezért fontos mérni az oktatási kezdeményezések eredményeit az oktatási célok teljesülésének biztosítása érdekében.
Jól dokumentálták a szexuális egészséggel kapcsolatos kérdések integrálásának szükségességét az egészségügyi tantervekbe (6, 7), olyan kommunikációs készségekkel és szexuális orvostudományi kurzusokkal, amelyekről kiderült, hogy ezek a legjobb előrejelzők annak, hogy az orvosok megkapják-e a beteg szexuális előzményeit. 8 A tanterv változtatásáig a CME programok még fontosabbak ezen a területen.
Különösen a szexuális egészség területén az orvosok sajátos kihívásokkal néznek szembe, amelyek közül 9-et sokan leküzdhetnek oktatással. Bár az orvosok felismerhetik a merevedési zavarokat (ED) fontos egészségügyi problémaként, gyakorlatukban nem mindig vesznek részt aktívan az ED diagnosztizálásában és kezelésében. Ezt hangsúlyozza az a tény, hogy a betegek csaknem kétharmada több mint egy évvel a kezelés megkezdése előtt tüneteket tapasztal. 12 A páciens szexuális előzményeinek egyszerű felhasználása szintén kiváló példa arra a területre, ahol az orvosoknak speciális gyakorlati képzésre van szükségük. A 13., 14. tudatában van ennek az oktatás iránti igénynek és a szexuális diszfunkció kezelésének kihívásainak, és nyitottak arra, hogy konkrét információkat és ajánlásokat kapjanak a férfi szexuális egészségügyi szakemberektől. 15
Mindez hangsúlyozza a strukturált ED oktatási program fontosságát, valamint annak számos szempontját és kihívását, amelyek mind a PCP, mind a nemi diszfunkció szakemberei számára elérhetőek.
2001-ben megalakult a Konzorcium a merevedési funkciók javításáért (CIEF), amely egy multidiszciplináris egészségügyi szakemberek tagszervezete, hogy kommunikálja az ED-ismeretek és a megértés fejlődését az orvosok és más tudományterületek más egészségügyi szakemberei közötti interaktív együttműködés révén. A tagok kardiológusok, diabetológusok, endokrinológusok, PCP-k, pszichiáterek, urológusok (URO-k) és kapcsolódó egészségügyi szakemberek. Ezek az egészségügyi szakemberek aktívan érdekeltek az ED kezelés klinikai eredményeinek javítását célzó különféle oktatási és interaktív programok kidolgozásában és azokban való részvételben.
A CIEF céljai közé tartozik az ED kezelésében részt vevő egészségügyi szakemberek változó oktatási igényeinek azonosítása és megválaszolása. A CIEF ösztönzi a peer-to-peer interakciókat annak biztosítása érdekében, hogy minden tagja tájékoztatást kapjon az ED legfrissebb kutatásairól és a legmodernebb klinikai terápiákról speciális jelentések, iránymutatások és a legfrissebb folyóirat-cikkek előállítása és terjesztése révén. A kínált CME programok között volt e-képzés, monográfiák, audio programok és diaprogramok.
A konzorcium felismerte a tanulási eredmények mérésének fontosságát, és egy többfázisú, 4 éves kvantitatív és kvalitatív elemzésekkel indított kezdeményezést indított el annak érdekében, hogy rögzítse ennek az egész életen át tartó tanulásnak a program hatásait, egységes kulcshivatkozásokkal a résztvevők felé. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy felmérje a CME programokban való részvétel attitűdjeire és ismereteire gyakorolt hatását a férfi szexuális egészség területén, és összehasonlítsa a PCP és az URO közötti hatást.
I. fázis
A kezdeményezés I. szakasza 2003-ban kezdődött egy felméréssel, amelynek célja a CIEF résztvevőinek tudásának és napi hozzáállásának megragadása volt. A felmérést 1000 tagnak küldték meg, és körülbelül 300-at küldtek vissza. A felmérés önértékelési eszköz volt annak meghatározására, hogy a CIEF tanulási céljait megtanulták-e, fenntartották-e és végrehajtották-e.
Fázis II
A felmérést követő évben az orvosokkal felvették a kapcsolatot, hogy virtuális esettanulmányokat nyújtsanak be a klinikai tapasztalatok alapján, specifikus ED-vel kapcsolatos kérdésekben. Összesen 11 esettanulmányt kapott és validált/hagyott jóvá a CIEF szakértője, szerkesztette és tette közzé képi formátumban a CIEF weboldalán (www.erectilefunction.org), oktatási intézményekben történő felhasználásra.
III. Szakasz
A fő tanulmány kérdőívét a CIEF társelnökei, Richard Sadovsky, MD és Ridwan Shabsigh, MD közös erőfeszítései alapján dolgozták ki. Validálás céljából a résztvevők egy részét felkérték arra, hogy végezzenek egy kisebb validációs vizsgálatot, és válaszoljanak meg egy kérdőívre annak megvalósíthatóságának, megbízhatóságának és belső konzisztenciájának meghatározása érdekében, mielőtt elvégzik a fő vizsgálatot. A kérdőív négy randomizált esettanulmányból állt, standardizált betegekről (SP), amelyek közül kettőt "egyszerűnek", kettőt "összetettebbnek" tekintettek. A résztvevők válaszait három különböző minősítési rendszer szerint rangsorolták, és különböző csoportokban hasonlították össze (nem CIEF vs CIEF, valamint összehasonlították az egyes csoportok különböző szintjeit). A kérdőív megerősítéséhez ugyanazok a résztvevők 4 héttel később ismét kitöltötték ugyanazt a kérdőívet. Az eredmények reprodukálhatók voltak, és nem tapasztaltak szignifikáns különbséget a "teszt" és a "retest" adatok között. Noha ez a három különböző értékelési rendszer egyformán hatékonynak bizonyult a válaszok statisztikai bemenetek alapján történő osztályozásában, az értékelést követő fő tanulmány adatainak elemzéséhez egy értékelési rendszert választottak.
Ennek az validációs vizsgálatnak az eredményei megerősítették, hogy a kérdőív hatékony, megbízható és belsőleg konzisztens eszköz volt a fő eredményvizsgálatban való felhasználásra.
IV. Szakasz
A dokumentum átfogó kezdeményezésének és fókuszának utolsó szakasza egy jól kontrollált tanulmány volt, amelynek célja a (1) a CIEF résztvevőinek ismereteinek és (2) a CIEF nem résztvevőivel való összehasonlítása és (3) a lehetséges előnyök vizsgálata volt. CIEF program PCP-hez az URO-hoz képest (1. ábra).
Teljes méretű kép
mód
A meghívókat postán, e-mailben és faxon terjesztették a PCP-re és az URO-ra. A résztvevőket átirányították a saját regisztrációs oldalukra, ahol bejelentkeztek egy weboldalra egyedi bejelentkezési azonosítójukkal, amely egy ellenőrzött adatbázishoz kapcsolódott, a résztvevők kérdőívére adott válaszok közvetlen megadásához. A regisztrációs űrlap általános háttérinformációkból állt. A kérdőív négy egyedi esettanulmányból állt.
Egyszerű esettanulmányok
SP 1, átmenet rövid hatásúról hosszú hatású PDE5 inhibitorokra
SP 2, teljesítmény szorongás az új partner felé történő átmenetkor
Átfogó esettanulmányok
SP 3, szív- és érrendszeri
SP 4, jóindulatú prosztata hiperplázia/alsó húgyúti tünetek
A négy beteges esettanulmány mindegyikének több ismerete és kérdése volt korábban megerősített attitűdök alapján. Minden kérdésre több helyes válasz volt, és a résztvevőket arra kérték, hogy válasszanak ki egy "legjobb" választ klinikai megítélésük és/vagy oktatási programjuk alapján, amelyben részt vehetnek. A válaszok súlyozása rossz volt = 0, kissé rossz = 2, nem rossz vagy helyes = 4, kissé helyes = 8, jobb = 12. A válaszokat a legjobbtól a legrosszabbig értékelték, és megfelelő 10-es értéket kaptak.
3, 2, 1 és 0 (a legjobb a 10), feltéve, hogy minden klinikai gyakorlatban minden kérdésre egynél több helyes válasz lehet. SAS varianciaanalízist (9.1 verzió) használtunk.
A CIEF résztvevői azok, akik legalább egy CME-tanúsítvánnyal rendelkező férfi szexuális egészségügyi programot választottak a CIEF webhelyéről; A CIEF tagsággal nem rendelkező résztvevőket vagy kontrollcsoportokat azok a résztvevők jelentik, akik legalább egy CME-tanúsítvánnyal rendelkező férfi szexuális egészségügyi programot elvégeztek a CIEF-től eltérő szervezetektől. Ezeket a csoportokat tovább bontották a megvalósított programok száma szerint.
A vizsgálat résztvevői az alábbiak szerint csoportosultak:
1. csoport: 2 CIEF (több mint két CIEF-programban részt vevő szervezetek)
CIEF 2. csoport: 1 (egy CIEF-ben részt vevő szervezetek)
3. csoport: Nem CIEF (kontrollcsoport)
Az egyes esettanulmányok összesített pontszámát, valamint az összes eset összesített pontszámát összehasonlítottuk az alábbi csoportok mindegyikében az alábbi csoportok mindegyikében.
SAS 9.1-es verzió A PROC MIXED ANOVA modellt alkalmazták, hogy összehasonlítsák a tudáskérdések és a hozzáállási kérdések teljes számát különböző csoportokban, független tanácsadó által.
az eredmény
Összesen 120 orvos vállalta, hogy részt vesz a vizsgálat ebben a szakaszában. 12 nő és 108 férfi volt, átlagéletkoruk 50, 6 volt. 53, 1 év. Az évek átlagos száma a gyakorlatban 19, 8 ill. 20 év a PCP és az URO számára.
A CIEF és nem CIEF tapasztalattal rendelkező résztvevők bontását az 1. táblázat mutatja, csak hét résztvevőt sorol fel CIEF és nem CIEF tapasztalattal.
Asztal teljes méretben
Teljes tudáspontszám
Az 1., 2. és 3. esettanulmányt hét tudáskérdés követte, míg a 2. esettanulmányt hat kérdés követte. A fent leírt minősítési rendszer használata után minden résztvevő számára kiszámolták az összesített pontszámot. Ezután az ANOVA modellt használták a CIEF különböző szintű tapasztalataival (D és E csoport) rendelkező résztvevők összehasonlítására. A 2. táblázat eredményei megmutatták a CIEF tanfolyamok előnyeit az orvosok ED kezeléssel kapcsolatos ismereteinek javításában. A CIEF-tanfolyamok előnyei rendkívül szignifikánsnak bizonyultak (P = 0, 0203), amikor a CIEF-gyakorlattal nem rendelkező orvosok átlagos (sd) összesített eredményét összehasonlították egy vagy több CIEF-tanfolyam eredményével 223, 53 (25, 65) ). ÁBRA.
Asztal teljes méretben
IV. Fázis: az esettanulmány pontszámainak általános összehasonlítása.
Teljes méretű kép
A CIEF-tanfolyamok kumulatív hatásának bemutatásához a CIEF-tapasztalattal nem rendelkező orvosokat összehasonlították egy CIEF-tanfolyammal és két vagy több CIEF-tanfolyammal szerzett tapasztalattal. Bár az eredmények pozitív tendenciát mutattak, az elégtelen minta nagysága miatt két vagy több CIEF-ciklus (átlag = 222, 82) statisztikai fölénye egy CIEF-tanfolyamon (átlag = 229,00) nem volt teljes mértékben igazolható (P = 0,0533).
Összes tudáspontszám: CIEF és nem CIEF
A tanulmány másodlagos célja a CIEF és a nem CIEF programok összehasonlítása volt, hogy biztosítsa a konzisztenciát a CIEF program között, amely már elérhető az orvosok számára. A 3. táblázat mutatja az átlagot és a szórást ehhez az összehasonlításhoz, a 3. ábra pedig a teljes tudáspontszám jelentős javulását (P = 0,05) mutatja egy CIEF-futtatás befejezése után.
Asztal teljes méretben
IV. Szakasz: általános tudáspontszám.
Teljes méretű kép
A táblázat egyes celláiban a megfelelő mintaméret hiánya miatt a legalacsonyabb átlagértéket akkor kaptuk, amikor nem hajtottak végre CIEF-tanfolyamokat (átlag = 175, 50), és a legmagasabb pontszámot akkor kaptuk, amikor a résztvevők mind a CIEF-et, mind a nem-CIEF-et használták. (232., 86. és 226., 53.). Az ANOVA modell statisztikai P-értékei arra utalnak, hogy mind a CIEF, mind a nem CIEF tanfolyamok jelentősen javítják a résztvevők ismeretét az ED betegekről.
Összes tudáspontszám: egyszerű és összetett esetek
Az összpontszám egyértelműen javult, mivel a résztvevőket általában több CIEF tanfolyamnak tették ki. A mind a négy esetet magában foglaló összesített pontszám a CIEF előnyeit mutatta (0 összehasonlítás a CIEF 01-gyel: P = 0,02; összehasonlítás 0–1 C2 CIEF-rel, P = 0,05).
Az URO-k magasabb pontszámokat regisztráltak SP esetekben a PCP-hez képest (P = 0,0039); a CIEF programokban való részvétel eredményeként azonban a PCP-k az összehasonlíthatóbb URO eredmények felé mozdultak el; P = 0, 23 az SP 2. esetnél, amely klinikailag kevésbé volt komplex, és P = 0, 19 a 3. SP esetnél, amely összetettebb volt. A másik két esetben a különbség szűkült; Az URO-k azonban jobban teljesítettek, mint a PCP-k.
A különlegesség hatása
Általánosságban elmondható, hogy az URO-k az ED-ben szenvedő betegek kezelésében tájékozottabbak, mint a PCP-k. A tanulmány egyik célja az volt, hogy megvizsgálja a CIEF tanfolyamok hatását az oktatási hiányosság megszüntetésére.
Összesen 120 orvos töltötte ki a kérdőívet: 87 URO és 33 PCP (4. ábra). Az eredmények azt mutatták, hogy az összes pontszám átlagos (sd) ismerete 208, 82 (33, 77) és 225, 79 (25, 77) volt az összes PCP és az összes URO esetében. Csak egy CIEF-kúra mellett az átlagos PCP (sd) 230-ra, 22-re (15, 45) nagyobbra javult, mint az átlagos URO. Másrészt a CIEF-tanfolyamok nem tűntek nagy hatással az URO-ismeretekre az ED-ben szenvedő betegek kezelésében.
IV. Szakasz: résztvevők.
Teljes méretű kép
Az ANOVA modell, amely az ED alkalmazott ismereteit csak a speciális termékek (PCP vs. UROs) hatásával vizsgálja a modellben, 8% -os pontszámbeli különbséget mutatott, és nagyon szignifikáns különbséget mutatott (P = 0,0039; 5. ábra); amikor a modellt a CIEF arányainak hatásához igazítottuk, a szignifikancia jelentősen csökkent (P = 0,0379). Ez a gyakorlat egyértelműen bemutatja a CIEF tanfolyamok pozitív hatását az URO és a PCP közötti tudásbeli szakadék jelentős csökkentésére az ED-ben szenvedő betegek kezelésében.
Alkalmazott ED ismeretek szakirány szerint.
Teljes méretű kép
Teljes hozzáállási pontszám
A résztvevőket arra kérték, hogy határozzák meg, milyen gyakorisággal (q1) kérik az ED-ben szenvedő pácienseiket szexuális egészségükre, (q2) kérdőívet használnak a szexuális egészségi problémák kezelésére, (q3) olyan betegek bevonását, akik valószínűleg ED-ben szenvednek. beszélgetés a szexuális egészségről. és (q4) ha úgy érzik, hogy az ED jelentős egészségügyi állapot, amelyet kezelni kell. A válaszokat a leírás és elemzés szerint rangsoroltuk. A résztvevők szakmai tapasztalataikról általában profitáltak a CIEF programokban való részvételből, ami az átlagos összpontszám javulását sugallja (4. táblázat; 6. ábra). Nincs azonban arra utaló jel, hogy a CIEF programok elsőbbséget élveznének a nem CIEF szabványos programokkal szemben, amint ez a majdnem egyenértékű összpontosításból kiderül. Egyértelmű pozitív trend figyelhető meg az egyéni hozzáállási kérdések értékelésekor, különös tekintettel a kifejezetten az ED-hez kapcsolódó kérdésre: az oktatás számít, és megváltoztatja az orvosok hozzáállását.
Asztal teljes méretben
IV. Szakasz: összesített pontok.
Teljes méretű kép
Egy másik erős jelzés arra vonatkozóan, hogy a CIEF tanfolyamok javítják az orvosok attitűdjét az ED-ben szenvedő betegek kezelésének napi gyakorlatában, a PCP és az URO általános attitűd pontszámának összehasonlítása volt. Ez az összehasonlítás rendkívül szignifikáns volt (P