A bélrák lokalizációjának százalékos megoszlása
(Megjegyzés: A CEA olyan fehérje, amely normálisan a születendő csecsemő szövetében képződik terhesség alatt. Születés után elsősorban a bél nyálkahártyája, a hasnyálmirigy és a máj termeli. E szervek rákja vagy gyulladása a CEA növekedéséhez vezet a vér. Szinte az összes tumormarker (rákmarker) a CEA értéket elsősorban a rák lefolyásának meghatározására használja, nem pedig a diagnózis felállítására.
Az egyik kezelési lehetőség a műtét. A műtét során a bél érintett részét bizonyos biztonságos távolsággal eltávolítják. Ha a daganat több mint 8 cm-rel van az állat felett, akkor megmaradhat a természetes bélkivezetés, különben mesterséges bélkivezetés jön létre (Anus praeter). További kezelési folyamat a kemoterápia, különösen a végbélrák és a sugárzás esetén. Az egyes metasztázisok, amelyek főleg a májat érintik, szintén viszonylag jól kezelhetők.
Meghatározás
A beleket az anális területre, a vastag- és a vékonybélre osztják. A vastagbél tovább oszlik vastagbélre és végbélre. A rák ezen területek mindegyikén kialakulhat. Ezek a rosszindulatú daganatok elsősorban a bél nyálkahártyájából képződnek. Az előfordulás gyakorisága, a szövettan, a terápiás stratégiák és a prognózis miatt az egyes említett területeken a daganatok jelentősen eltérnek egymástól, ezért külön kell leírni őket. A vékonybél daganatai ritkák, míg a vastagbélrák és a végbélrák (más néven kolorektális rák) viszonylag gyakoriak, ami a második leggyakoribb rákos halált okozza; ezzel szemben az anális daganatok a teljes vastagbélráknak csak 2% -át teszik ki.
Frekvencia
A betegség leggyakrabban a társadalmi-gazdaságilag fejlett országokban fordul elő: például az előfordulás (az egy főre eső új betegségek aránya évente) 35,8 ember/100 000 ember az Egyesült Államokban (Conneticut). Ezzel szemben Szenegálban csak 1,9 ember fordul elő 100 000 emberre. Az elmúlt években az incidencia főleg a férfiaknál nőtt, a férfiaknál és nőknél a jelenlegi előfordulás megközelítőleg azonos.
Kockázati tényezők
Számos olyan kockázati tényező létezik, amelyeket ismerünk és ismerünk, amelyek befolyásolhatják és befolyásolhatják az orvosok és a betegek viselkedését, különösen a megelőzés terén.
Örökletes kockázati tényezők (örökletes hajlam)
A vastagbélrákokban számos közvetlen öröklődő génhiba ismert. A téma mélyebb megértése érdekében szükségünk van a genetikai kifejezések rövid meghatározására és a genetikai kontextus egyszerűsített ábrázolására, amelyet a következő sorokban mutatunk be Önnek:
Rövid információ az öröklődésről
Bizonyos tulajdonságok (bőrszín, szemszín stb.) Öröklésének számos módja és módja van. Egyrészt ezek közvetlen génhibák, azaz. bizonyos biológiai lények sejtjeiben talált kromoszómák hibái, másrészt ez az ún multifaktoriális öröklött betegségek. Ez utóbbiban nem ismert specifikus génhiba. Csak a statisztikák alapján állapítható meg, hogy a családon belül fokozott az örökletes kockázat. Közvetlen génhibák esetén különbséget tesznek a domináns és a recesszív örökletes rendellenességek között.
Gyakorlatilag minden sejt két példányban tartalmazza a genetikai információkat. Anya és apa kromoszómái hozzájárulnak az eladott gyermek információihoz. Például a gyermek szemének színét mindkét szülő genetikai információja határozza meg. Egy bizonyos betegséghez vezető genetikai hiba egyszer vagy kétszer előfordulhat. Ha csak az egyik szülőnek van genetikai hibája sejtjeiben, akkor ez a hiba csak egyszer fordul elő a gyermekben. Túlnyomóan öröklődő betegség esetén elegendő, ha a genetikai hiba csak az egyik szülőnél jelentkezik. Recesszív öröklés esetén a hibának kétszer kell bekövetkeznie ahhoz, hogy a betegség "teljes lendülettel" megnyilvánulhasson. Ez azt jelenti, hogy a recesszív örökletes betegségek csak akkor fordulnak elő, ha mindkét szülő ugyanazon génhiba hordozója. Ezenkívül megkülönböztetünk nemi kromoszómákat (X- és Y-kromoszómák) és normál kromoszómákat (autoszómák). Természetesen a génhibákat a nemi kromoszómák is okozhatják, ami a gyermek neme szerint egy bizonyos örökletes betegségben is megmutatkozik. Az autoszómák által okozott örökletes betegségeket autoszomális domináns vagy autoszomális recesszív örökletes betegségeknek nevezzük.
Családi adenomatózus (mirigyes) polipózis (FAP)
Ezt a betegséget a polipok megnövekedett előfordulása jellemzi a vastagbélben, amelyek degenerálódhatnak és okozhatják a betegséget. Az FAP a végbélrákok csupán 1% -áért felelős. 10 000 közül egy újszülöttnél jelenik meg. A betegség az autoszomális öröklődő betegségek kategóriájába tartozik. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy a betegségben szenvedő személy valószínűleg 50% -os valószínűséggel továbbítja a betegséget gyermekének. Érdemes megemlíteni, hogy a betegek körülbelül 1/3-án nem lehet bizonyítani a betegség egyértelmű öröklődését.
Ez a betegség az FAP-hoz hasonló génhibán alapul. Ugyancsak jellemző a vastagbélben előforduló polipok fokozott előfordulása, amelyek degenerálódhatnak és betegségeket okozhatnak. Ezenkívül a betegséget jóindulatú daganatok kísérik, pl. csontdaganatok (osteoma), zsírszövet (lipomák), szalagok (fibromák) és a faggyúmirigyek cisztái.
Ezt a szindrómát a belekben és a gyomorban lévő polipok, a szájüreg bélésében, a vállakon és a lábakon lévő barna foltok kombinációja jellemzi. Egészséges emberekkel összehasonlítva az ebben a szindrómában szenvedőknek nagy a kockázata a vastagbélrákban, de a valószínűség nem 100%, mint a fenti szindrómákban.
Lynch-I- és Lynch-II-szindróma
Ezek a "családi kolorektális rák szindróma" és az "örökletes adenokarcinóma szindróma". Ezek a szindrómák az összes vastagbélrák 6% -áért felelősek.
Kockázat: krónikus bélbetegségek
Jól ismert krónikus bélbetegségek a Colitis ulcerosa és a Crohn-kór. Mindkettő hasonló a tünetek, a kezelés és a szövődmények szempontjából, és mindkettő gyermekkorban és serdülőkorban fordul elő.
Ezeket a betegségeket tartós hasmenés, gyakori széklet és véres széklet mutatja a székletben. Crohn-betegségben a vastagbélrák kockázata 7-20-szor nagyobb, mint egy egészséges embernél. Ez a kockázat még magasabb fekélyes vastagbélgyulladás esetén. 25 év után a Colitis ulcerosa-ban szenvedő betegek 40% -a kap vastagbélrákot. Az ilyen esetek 40% -ában a rák egyszerre fordul elő a bél különböző és több területén.
A hús- és rosttartalmú étrend támogatja a vastagbélrák kialakulását. A rák oka a táplálék gyakori elvesztése, valamint a sós és füstölt ételek fogyasztása is. Úgy tűnik azonban, hogy a döntő tényező a rostban gazdag ételek (ballasztanyagok) elégtelen fogyasztása.
Diagnózis és tünetek
Mint minden rosszindulatú daganat esetében, a terápia módszerének és a prognózis meghatározásának döntő kritériuma a betegség progressziója. A TNM rendszert használják a rák stádiumának meghatározására. A TNM-rendszer a rák különböző stádiumainak leírására/jellemzésére szolgál, és a rák elleni nemzetközi társadalom, az Union Internationale contre le Cancer meghatározta.
A betegség anatómiai kiterjedésének jellemzéséhez a következő tulajdonságokat kell megmagyarázni:
- T = tumor: Az elsődleges daganat mértéke
- N = Csomópont: A nyirokcsomók állapota (csomópont): csomópont
- M = áttét: távoli áttétek hiánya/előfordulása
- C = Bizonyosság: a lelet bizonyosságának foka (bizonyosság ": bizonyosság)
- G = Osztályozás: a tumor különbség mértékének meghatározása, azaz. a szöveti változások mértéke a szövetek egészségéhez képest
- R-osztályozás: a maradék tumor hiánya/előfordulása a végső kezelés (terápia) után
Számok (kódok) hozzáadása ezekhez az attribútumokhoz a következő betegségmegjelölést hozza létre:
- T0 - T4
- N0 - N3
- M0 - M1
- G1 - G4
- R0 - R2.
A betegség stádiumának meghatározása érdekében nagyon fontos meghatározni, hogy a daganat elvetette-e a medencefalat vagy a szomszédos szerveket, például a hólyagot, a méhet, a prosztatát, a csontot, a hüvelyt vagy a bőrt, és hogy a bél mely rétegei (szintjei) vannak érintett. Ezenkívül a kismedencei nyirokcsomókban vagy más szervekben, például a májban vagy a tüdőben található metasztázisokat vizsgálják. Bár a végbél csak körülbelül 15 cm hosszú (lásd a képet), az összes kolorektális rák 1/3-a ezen a területen fordul elő. Emiatt a vastagbélrák több mint 50% -a ujjal vagy egyszerű rektoszkópiával azonosítható!
Gyanú merülhet fel, ha a következő feltételek fennállnak:
- Véres széklet
- Bélgörcsök
- Hasmenés és székrekedés váltakozása
- Hirtelen változás az ürítés során
- Fájdalom
Meg kell jegyezni, hogy az ürítési szokások lassú és fokozatos megváltoztatása a betegség tipikus jellemzője, és a beteg gyakran nem tapasztalja. A betegek csupán 12% -a számol be a bélszokások és a hasi fájdalom megváltozásáról.
A vérzéssel járó széklet gyakran társul az aranyér előfordulásával mind az orvos, mind a beteg részéről (ez gyakran korai és téves következtetés).
Ezért: A székletben lévő bármely vért a tumor lehetséges előfordulásaként kell érteni a szervezetben, ezért intenzíven kell keresni egy esetleges előfordulást, amíg az ellenkezője nem bizonyítható.!
Terápia
Miután megerősítette a "bélrák" diagnózisát és a betegség mértékének diagnosztikai specifikációját. a betegség stádiumában egy egyéni kezelési stratégiát határoznak meg egy bizonyos séma szerint.
A műtét az egyik legfontosabb eljárás, amelynek során a daganatot lehetőség szerint teljesen eltávolítják. Korai felismerés esetén a sikeres művelet esélye csaknem 100 százalék. De még egy előrehaladott stádiumban is, amikor a gyógyulás esélye lényegesen alacsonyabb, a művelet jelentős szerepet játszik. A tüdőben, a májban és a gyomorban lévő tumor áttéteket szintén műtéti úton távolítják el.
A hangsúly azonban ebben az esetben nem műtéti intézkedésekre irányul, mint például a sugárzás és a kemoterápia, amelyeket gyakran kombinálnak egymással. Gyakran kiegészítik a műtétet a kezelési folyamat részeként. A műtét előtt a daganat csökkentésére használják őket, hogy megkönnyítsék. A besugárzás és kemoterápia után még az elsődleges, operálhatatlan daganatok is alkalmasak lehetnek műtétre. A műtét után feladatuk a meglévő rákos sejtek elpusztítása. Míg a besugárzás csak a besugárzás területén hat, addig a szisztémás kemoterápia másrészt a metasztatikus rákos sejteket is érinti.
A kemoterápia újonnan kifejlesztett készítményeivel hosszabb életet eredményez az előrehaladott bélrákos betegeknél, ill. több év az élethez képest néhány hónap nélkül. A fájdalom enyhül, a mobilitás szakasza meghosszabbodik és a betegség hosszú ideig stabilizálódik, ami nemcsak a testi, de különösen a mentális szempontból is fontos.
Az immun- és génterápia ígéretes terápiás módszer a jövőben, de ezek még a kutatások korai szakaszában vannak.
