életet

BRATISLAVA, június 27. (WEBNOVINY) - 1972 júniusában a pozsonyi Orvostudományi Kar Urológiai Klinikáján Vladimír Zvara és munkatársai elvégezték az első sikeres veseátültetést Szlovákiában. Ján Breza, az FNsP Bratislava - Kramáre urológiai osztályának vezetője elmondta, hogy néz ki a jelenlegi helyzet ezen a területen Szlovákiában a Webnoviny.sk interjúban.

40 éve telt el az első veseátültetés egy elhunyt donortól. Mi változott azóta?

Minden megváltozott. Ami változatlan, az csak a veseátültetés technikája. Ez egy úgynevezett heterotópos transzplantáció, ahol a szállított vese a befogadó medencéjébe kerül.

A vese ereket a befogadó medenceedényeire varrják, és a húgyutakat rekonstruálják. Ezt a technikát írta le az 1950-es években René Kuss francia urológus. Minimálisan változott, minden munkahely a saját körülményeihez igazította. Ami drámai módon megváltozott, az az immunszuppresszió, amelyek lehetővé teszik az átültetett vese életben maradását. Az egyedülálló ikrek kivételével az átültetett vese fehérje elvileg eltér a befogadó fehérjétől. Bár a transzplantációs antigének segítségével megpróbáljuk minél közelebb találni a párost. A befogadó teste megpróbálja elutasítani az átültetett vesét, és ennek megelőzése érdekében immunszuppresszánsokat, azaz olyan anyagokat használnak, amelyek megakadályozzák a kilökődést, vagyis a befogadó organizmusának kilökődési reakcióját. Mindig nagyon nem specifikus anyagokat használtunk, amelyeknek számos mellékhatása volt. Jelenleg még mindig nem specifikus, de lényegesen jobb immunszuppressziót alkalmazunk. Jelenleg olyan hatékony, hogy az átültetett vese több mint 90 százaléka funkcionálisan képes életben maradni egy évvel a műtét után.

Átlagosan mennyi veseátültetett beteg él túl?

Nagyon egyedi. Ez a kilökődési reakció intenzitásától, azaz a befogadó idegen fehérjével szembeni védekezésének intenzitásától függ. A modern hatékony immunszuppresszió jelentősen javítja ezeket az eredményeket. Ez alól sem kivétel a transzplantált és működő vese túlélése több mint 20 évig. Vannak olyan pácienseink is, akik vesetranszplantációval több mint 20 éve élnek. A leghosszabb életidő most 27 év a transzplantáció után. A vese átültetése elhalt donoroktól, többségüktől, és élő, általában genetikailag rokon donoroktól történik. A genetikailag rokon donorok transzplantációs eredményei jobbak a donor és a recipiens szöveti kapcsolatának köszönhetően. Tehát az elutasító reakció kevésbé intenzív, és ezek a vesék tovább élnek.

Az elhunyt donorok átültetéseinek száma hazánkban magasabb, mint az élőké. Miért van ez így? Mitől félnek a betegek hozzátartozói, ha a számukra jelentett kockázat minimális?

Valószínűleg igazad van, a vesek eltávolítása után a szövődmények gyakorisága körülbelül 0,1 százalék. Azok a betegek, akik vesét adnak átültetés céljából, valójában nincsenek veszélyeztetve. Teljes, nagyon pontos és szisztematikus vizsgálaton mennek keresztül. Ha valamilyen aszimmetria van a veséjük között a diszfunkció szempontjából, akkor jobb vese marad.

Valahányszor beszélek velük, viccesen mondom nekik, hogy garanciát adok nekik arra, hogy az egyetlen vesével, amelyet megmaradtak, további 50 évig teljes életet élnek, anélkül, hogy korlátoznák étrendjüket, folyadékukat, fizikai aktivitásukat, minden normális. Ismerünk olyan embereket, akik csak egy vesével születtek, és egyszerűen hiányoztak a másikról, egész életükben nem tudtak róla, és normálisan élnek. Több száz olyan betegünk van, akik a vese eltávolítása után élnek daganat miatt, és normális életet is élnek. A veseadomány tehát e helyzetek bizonyos megfelelője, a donor normális életet él egy vese nélkül.

Az a haszon, amelyet a transzplantáció a befogadónak fog hozni, minden szempontból lényegesen nagyobb, mint a donor potenciális káros hatása. A krónikus veseelégtelenség kezelésének egyéb módszereihez képest a veseátültetés orvosi és társadalmi előnyökkel jár, lehetővé teszi a normális munkát, a családot, a szexuális rehabilitációt, és emellett jelentősen olcsóbb, mint például a dialízis. Az átültetést követő első évben a veseátültetés költsége az éves hemodialízis kezelésének körülbelül 50 százaléka. A következő években pedig még alacsonyabb a százalék.

Az élő donorok vagy nincsenek tisztában ezzel, vagy félnek. Talán részben a mi hibánk, hogy az oktatás nem elég agresszív. Minden veseelégtelenség miatt kezelt betegnek tudnia kell, hogy ez a megoldás is lehetséges. Meg kell beszélnie rokonaival esetleges hajlandóságukat vagy hajlandóságukat a vese adományozására. Hajlamos vagyok egy nővérpárt képviselni. 20 és 30 év közötti gyönyörű nők, akik közül az idősebb a vese adományát adta a fiatalabbnak. Bár nem ikrek, genetikailag azonosak, mintha lennének. A kisebbik most gyönyörűen él a saját nővére veséjével, terhes, szép nagy hasa van és egy ideig én leszek a keresztapa.

A körülményeink között a kapcsolódó transzplantációk gyakorisága négy százalék körül mozog, ami nagyon alacsony. Vannak olyan országok, ahol a gyakoriság 50 százalék, például az Egyesült Államok. Vannak olyan országok is, ahol nem rokoni átültetés vallási okokból nem lehetséges.

Mennyit kell várnia egy betegnek egy elhalt donortól származó vesére?

Nagyon egyedi. Jelenleg mintegy 400 beteg vár transzplantációra egy elhunyt donortól Szlovákiában. Az utolsó három vesetranszplantációnkat egy-két évig vártuk, rövid ideig. Van olyan betegünk, akik nyolc-tíz évet várnak. A dialízis nagyszerű módszer, amely lehetővé teszi a beteg túlélését, de olyan kellemetlenségeket és szövődményeket hoz magával, amelyek elősegítik a vesetranszplantációt.

Mennyit kell fizetnie a betegnek a veseátültetésért?

Egy fillért sem. Éppen ellenkezőleg, a veseátültetések esetében kategorikus követelmény, hogy ez nem fizetett művelet. Ha én vagy egy kollégám megtudja, hogy egy beteg pénzt akar fizetni egy élő donornak, azonnal befejezzük a vele való kommunikációt.

Hány beteg van Szlovákiában veseátültetésen az első 40 évvel ezelőtt óta?

40 év alatt 1130 vesét ültettünk át munkahelyünkön, ebből 63 élő donor vese. A transzplantológia, az urológia, de más orvosi tudományágak sem tartoznak többé egyetlen embernek, egy mindent tudó polihisztornak. Ellenkezőleg, ez csapatmunka. Dolgozz nagyon keményen, céltudatosan, szisztematikusan. Ha valamit el akarunk érni, akkor együtt kell működnünk. Egyrészt a klinikán belül, másrészt más tudományterületeken dolgozó munkatársaival - neurológia, aneszteziológia, patológia vagy immunológia. Egy szerencsém van az életben, hogy rendkívül jó munkatársakból álló csapat van a klinikán. Ügyes, bölcs, áldozatkész, dolgozni hajlandó, és ez nemcsak az orvosokra, hanem az ápolókra is vonatkozik. Képzett nővérek, akik ezt a nehéz munkát néha a saját családjuk költségén végzik, ha szükséges. Megérdemlik őszinte köszönetüket azért, amit egy olyan helyzetben tesznek, amikor munkájukat és munkánkat minden szempontból teljesen alulértékelik, mind társadalmi, mind pedig gazdasági szempontból.

Mi az az eljárás, amellyel a vese egy elhunyt donortól átkerül egy olyan beteghez, akinek szüksége van rá?

Az elhunyt donorokban a helyzet ellentétes a vérátömlesztéssel. Vértranszfúzió során van egy vérbankod, és abban áll mondjuk 100 doboz, amelyekből kiválasztják az adott beteg számára szükségeset. Ha veseátültetésre vár, fordítva van. Ez egy olyan betegcsoport, amely egy vesére vár.

Ezek a betegek szerepelnek a várólistán, és teljes körűen megvizsgálják őket. Megfelelő donort találunk, általában olyan beteget, aki például életkompatibilis agyi sérülést szenvedett, ilyenkor vért, lépet, nyirokcsomókat vesznek le ettől a donortól, amelyeket aztán tipizálnak, a vércsoportot megvizsgálják és a transzplantációs antigéneket, és összehasonlítottuk a várakozó csoport adataival. Ezután a számítógép kiválasztja a megfelelő donor-recipiens párost. A kritériumok szigorúan orvosi jellegűek. Természetesen a beteget csak akkor tekintik donornak, miután az összes kezelési lehetőség kudarcot vallott.

Az ilyen betegekre maximális figyelmet fordítanak életük megmentése érdekében. De amikor állapotuk odáig fajul, hogy életmentés nem lehetséges, akkor elhunyt agyú potenciális szervdonorokká válnak. Az agyhalál olyan fogalom, amely vallási és orvosi szempontból is megegyezik az egyén halálával. Ezek azok a betegek, akiknél a gép lélegzik. Nem tudják lélegezni magukat, nem tudnak, mert halott agyuk van. Infúziókat kapnak, minden kezelést megkapnak, megdobog a szívük, és ilyen körülmények között eltávolíthatják szerveiket transzplantációs célokra.

Ez egy steril, kényes művelet, amelynek során két vese, máj, szív, tüdő, néha csontok, néha erek távoznak el egy donorból. Mindent felhasználnak más szenvedő betegek életének megmentésére. A nagy római pápa, aki részt vett a római transzplantációs világkongresszuson, szimbolikusan megáldotta a szervátültetést, mint olyan műveletet, amely más szenvedő betegek életét menti meg annak árán, hogy elhunyt ember veséjét eltávolítják. Tehát az egyház felismeri az agy halálát, amikor a szellem elhagyta a testet, és az orvostudomány pontos vizsgálat alapján meghatározhatja, hogy mikor történt.

Ezután egy bizottság összeül, hogy értékelje a beteg elsődleges agyi rendellenességének minden aspektusát, az eddigi kezelést, a korábbi vizsgálatok eredményeit, és agyhalál esetén írásbeli hozzájárulást adjon a szervbeszedéshez. A szerveket ezután steril műtét során altatják aneszteziológus jelenlétében. A veséket ezután megmossák, lehűtik és tartósító oldattal tartósítják, amely összegyűjtés után lehetővé teszi a konzerválást és a transzplantációs központokba történő szállítást. A megőrzés akár 24 órát is igénybe vehet, ami időt ad arra, hogy a potenciális címzettet Pozsonyba vigyük, ha szükséges, teljesen megvizsgáljuk, dialízisre és a veséjének átültetésére.

Hogyan él a vesetranszplantációra váró személy?

A betegek otthon vannak, be kell tartaniuk bizonyos életmódbeli szabályokat, étrendeket, vigyázniuk kell a folyadékbevitelre, de ők olyan emberek, akik néha normálisan dolgoznak, vannak, akik akár teherbe is eshetnek. Azonban nem hagyhatják el azt a helyet, ahol a dialízis gép található. Hetente kétszer-háromszor öt-hat órára kötődik egy műveséhez, amely tisztítja a vérét. Nagyszerű módszer, de nem tudja megoldani azokat a szövődményeket, amelyek krónikus veseelégtelenséghez vezetnek. Ezeket veseátültetés kezeli.

Hogyan védhetjük meg veséinket olyan betegségektől, amelyek kudarcukhoz vezethetnek?

Nincs külön védelem. Szükséges a normális egészséges életvitel, az első figyelmeztető tünetek - fájdalom, hőmérséklet, véres vizelet - esetén korán orvoshoz kell fordulni, és korán el kell kapni egy olyan betegséget, amelyben a vesék szenvednek.