Néhány betegnek szüksége lesz rá használat fogamzásgátló az idő követésére, és menstruációs ciklus beállításai. A fogamzásgátlókat az ART-ban is használják a petefészek-ciszták megelőzésére, amelyek néha a GnRH út stimulálásakor fordulnak elő.

2. Az ovuláció elnyomása

Ezt a lépést az ovuláció megelőzése érdekében hajtják végre mielőtt az orvos műtéti úton eltávolítja a petesejteket. A betegnek vagy GnRH receptor agonistákat, vagy antagonistákat adnak be.

3. A medence ultrahangja

A menstruációs ciklus várható kezdetének időpontjában végrehajtják a petefészkek alapvizsgálata. Ha látható egy ciszta, általában megvárja a további ART lépéseket, amíg a ciszták felszívódnak (általában egy héten belül). Esetenként vízelvezetés végezhető. A petefészek sikeres elnyomásának megerősítése érdekében elvégezhetők vér tesztek az ösztrogénszint kimutatása.

2. lépés - petefészek stimuláció

lépésre
Általában a petefészek stimulációja kezdődik a menstruációs vérzés kezdete után. Számos gyógyszert alkalmaznak, amelyek stimulálják a tüsző növekedését. Ezek GnRH receptor agonisták - a gonadotropin csoportba tartozó gyógyszerek. A gyógyszerek második csoportja a GnRH receptor antagonisták, amelyeket az éretlen petesejtek ovulációjának elnyomására használnak. A petefészkek stimulálására szolgál számos különböző eljárások, mindez többé-kevésbé ugyanazon típusú gyógyszer használatát jelenti. Irreális azt gondolni, hogy az egyik eljárásról a másikra való áttérés drámai módon megváltoztatja a gyengén reagáló beteget egy olyan betegre, akinek a stimulusra gyakorolt ​​hatása nagy.

3. lépés - A tüsző növekedésének monitorozása

A tüsző növekedését követi hüvelyi ultrahang vérvizsgálattal kombinálva a hormonszint kimutatására. Az ilyen vizsgálatokat az ART-folyamat során meglehetősen gyakran végezzük, és a gyógyszerek dózisát a tüsző növekedésének javítása érdekében állítjuk be. Ezért kell egy nőnek nagyon gyakran járjon a klinikára, néha testre szabni a ház és mozogni közelebb az ART megvalósításának helyéhez.

4. lépés - A peték végső érése és a hCG hormon beadása

A hCG (korionogonadotrop hormon) gyógyszerek formájában a tojások végső érlelésére szolgál. Az ART-n belül nagyon a nap fontos meghatározása a hCG hormon beadásának megkezdése, mivel ez azt eredményezi, amikor a petesejteket később összegyűjtik. Egyes GnRH antagonistákat alkalmazó módszerekben GnRH agonistákat alkalmaznak a végső tojásérleléshez. Az eljárások ezért nagyon bonyolultak.

5. lépés - Tojásgyűjtés

  • a petesejteket ultrahang segítségével speciális tűvel gyűjtik össze a petefészkekből
  • a beteg rövid ideig érzéstelenítés alatt áll

Tojásgyűjtést általában végeznek HCG hormon beadása után 32-36 órával. Az aneszteziológus intravénásan gyógyszereket (nyugtatókat és fájdalomcsillapítókat) ad be, hogy csökkentse a kellemetlenségeket az eljárás során. A petefészkek és az egyes tüszők képmásolására szolgál transzvaginális ultrahangos szonda. Ezután az egyes tüszőkhöz vezetik hosszú tű, amelybe a follikuláris folyadékból, petesejtekből és granulosa (támogató) sejtekből álló környező tartalmat szívják. Ez a tartalmat kémcsőbe gyűjtik majd benne embriológus mikroszkóp alatt találtuk Egyedi tojás.

A begyűjtést követően a beteget altatásból kiveszik, és az orvosi személyzet figyelemmel kíséri, amíg az anesztézia alábbhagy. Gyakran előfordulhat némi hüvelyi foltozás és kellemetlen érzés a has alsó részén a gyűjtést követő napokban, de ez nem tarthat tovább 2 napnál.

A gyűjtött tojások száma a petefészkek számától, elérhetőségétől és a stimulációra sikeresen reagáló tüszők számától függ. Az ultrahangos képalkotás csak durván szemlélteti a gyűjtött tojások számát. Átlagban a betegtől veszik 8–15 tojás.

Ez a lépés petefészek stimulációval együtt csatlakozik nőknél a depresszió és a szorongás fokozódásával járó nehéz időszakkal. Annál is inkább, ha az előző terhesség nem volt sikeres.

6. lépés - Spermium

A spermium optimális minőségének biztosítása érdekében fontos, hogy a betegek kövessék az egyes klinikák utasításait. A leggyakrabban a spermium megszerzésének módja a maszturbáció azon a napon, amikor a tojást elveszik a partnertől. Előfordul, hogy a spermiumokat közösülés közben, speciális óvszerrel vagy elektroejakulációval nyerik. Néhány férfi az nem képes ejakulálni vagy nincs spermájuk a spermában - ezekben az esetekben az urológus hogy spermát nyerjen műtét útján - közvetlenül a heréből vagy az epididymából, helyi érzéstelenítéssel (egy férfi szempontjából az megalázó eljárások).

Ha a beteg használ donor sperma, így a tojásgyűjtés napján megolvadnak.

7. lépés - Embriológiai laboratóriumi eljárások

Eltávolítás után a tojások át a laboratóriumba, ahol a növekedésükhöz megfelelő feltételeket biztosítanak számukra. Már néhány órával a gyűjtés után nekik tálakban helyezett spermium vagy, Bizonyos esetekben az befecskendezett egy spermát közvetlenül az érett petesejtbe az úgynevezett ICSI (intracitoplazmatikus spermiuminjekció) technikával. Az ICSI-t elsősorban férfi termékenységi rendellenességek esetén alkalmazzák. Kiválasztás "Megfelelő sperma" attól függ tiszta szubjektív döntéseket a munkás, aki az életképesebb spermiumokat választja ki szerinte, ami jelentősen befolyásolja az élet születésének természetességét.

Fontos megjegyezni, hogy mivel van sok petesejt és embrió kóros, normális azt várni, hogy nem minden petesejt sikerül megtermékenyülni, és nem minden embrió osztódik normál sebességgel. Annak esélye, hogy a fejlődő embrió terhességben végződik, a laboratóriumban történő fejlődéssel jár, de a kapcsolat nem 100% -os. Ez azt jelenti nem minden normális sebességgel osztódó embrió genetikailag normális, és mindaz, amelyik rosszabbul oszlik, genetikailag abnormális. Mégis az a megfelelő embrió kiválasztásának kritériumai átadásra csak a vizuális megjelenésüket, amelyet a laboratóriumi dolgozó újra értékeli. Így ismét jelentős beavatkozás figyelhető meg az élet természetes eredetében.

  • a petesejt (ek) megtermékenyítése sikertelen lehet
  • egy vagy több petesejt rendellenesen megtermékenyül, ami abnormális számú kromoszómát eredményez az embriókban, amelyek aztán nem alkalmasak az átvitelre (tehát biológiai hulladékként eldobják őket!)
  • a megtermékenyített petesejtek degenerálódhatnak, mielőtt embriókra osztódnának, vagy nem következhet be megfelelő embriófejlődés
  • bakteriális szennyeződés vagy laboratóriumi baleset a petesejtek vagy embriók egy részének vagy egészének elvesztéséhez vagy károsodásához vezethet (dobja ki a létrehozott embriókat, és nagyon valószínű, hogy a fertőzés átterjedt az inkubátorban, így más fejlődő embriók is veszélyben vannak)
  • a laboratóriumi berendezések meghibásodhatnak, és hosszan tartó energiaveszteségek fordulhatnak elő, ami a petesejtek, spermiumok és embriók elpusztulásához vezethet (ismét lebomlanak, így csak el kell dobni őket)

Az embriókat a megtermékenyítés után három-hat nappal gyakran a méhbe viszik át. Néha három napos embriókat használnak az átvitelre, amelyek hat-nyolc sejtből állhatnak. Egy ilyen embrió átvitele után tovább kell fejlődnie a blasztociszta szakaszba (egy üreges gömb körülbelül 100 sejtet tartalmaz) annak érdekében, hogy beültessen. Ez a fejlesztés több napot vesz igénybe. Közvetlenül a beültetés előtt a blasztocisztát ki kell engedni a tojást eredetileg becsomagoló csomagolásból. Közvetlenül az embriótranszfer előtt egy lyuk képződik, amely megkönnyíti a burkolat (zona pellucida) térhez való csatlakozást, amely körülveszi a fejlődő embriókat, és a boríték egy részét savas oldattal, finom tűvel vagy lézerrel oldják fel. A speciális mikromanipulációs eszközöket használó kiképzett személyzetnek ezt mikroszkóp alatt kell elvégeznie. Ezen eljárás során is létezik az embriókárosodás kockázata.

8. lépés - Embrió transzfer

Az embrióátviteli eljárást általában végrehajtják három-öt nappal a petesejt és a megtermékenyítés után. A nő életkora és a fejlődő embrió megjelenése befolyásolja a legnagyobb mértékben a terhesség kimenetelét. Az orvos gondosan behelyezi a katétert a nyakon keresztül a méhbe, és az embriókat nagyon kis mennyiségű folyadékkal együtt a méh üregébe. Embrió minőség elsősorban továbbításra szánja morfológia és a fejlődés sebessége alapján egy kijelölt ponton - például. a megtermékenyítést követő ötödik napon. A szakirodalomban közölt számos kritérium ellenére a legjobb minőségű embrió kiválasztása pusztán szubjektív.

Az orvosok gyakran az ún szimulált transzfer, amely elvégezhető egy hónappal az IVF megkezdése előtt, a tojásgyűjtés során vagy közvetlenül a tényleges átadás előtt. Ez egy eljárás, amikor az orvos gyakorolja az átadást, megtudja, melyik katétert használja, észreveszi a nő anatómiáját, és a méhnyakon való átjutás legjobb módját keresi. Ez egy szimulált átvitel embriók használata nélkül. Sem a szimulált, sem a valós transzfer általában nem igényel érzéstelenítést, és a beteg általában rövid gyógyulási idő után elhagyja a klinikát.

Az átvitt embriók száma befolyásolja a terhesség vagy a többes terhesség arányát. Fennmaradó embriók a következő fagyasztott embriótranszfer ciklusra lefagyasztható.

9. lépés - Fagyassza be az embriókat

Az embriók fagyasztása az fontos rész az IVF folyamat. Azok a betegek, akiknek más kiváló minőségű embrióik vannak, lefagyaszthatják őket későbbi felhasználás céljából. Ezek az embriók második vagy harmadik lehetőséget biztosítanak a terhességre anélkül, hogy további petefészek-stimulációt és újragyűjtést végeznének.

Azok az embriók, amelyek megfelelnek a megjelenés és a növekedési sebesség fejlődési kritériumainak, a fejlődés bármely szakaszában megfagyhatnak. Létezik 2 módon, hogyan kell lefagyasztani az embriókat. Az egyiket hívják lassú lehűlés. Ily módon az embriókat speciális fagyasztóoldatokba helyezzük, és az embriók hőmérsékletét egy számítógép segítségével lassan csökkentjük. A fagyasztott embriókat ezután folyékony nitrogénben tárolják (-196 ° C).

10. lépés - A méh bélésének hormonális támogatása

Az embrió sikeres kapcsolódása a méh nyálkahártyájához a megfelelő hormonális támogatástól függ. Erre a célra különösen orálisan, intramuszkulárisan vagy vaginálisan alkalmazzák progeszteron. A pótlás általában a tojásgyűjtést követő napon vagy napon kezdődik.

11. lépés - Terhességi teszt

12. lépés - A terhesség kezdetének figyelemmel kísérése

Alaposan meg kell csinálni néz terhesség, az esetleges vetélés vagy a méhen kívüli terhesség kimutatására és a több terhességgel is foglalkozhatna. A betegeket általában a terhesség 8. és 10. hetében engedik ki a klinikáról ambuláns nőgyógyászuk kezébe.