(gluténérzékeny enteropathia, cöliákia, glutén intolerancia, idiopátiás sprue felnőtteknél)

káros

A lisztérzékenység egy veleszületett, egész életen át tartó autoimmun betegség. Jellemzője az IgE típusú specifikus autoantitestek képződése (a test saját sejtjeivel szembeni antitestek) a gluténnel (gabonafélékben lévő fehérje - búza, árpa, zab, rozs) való érintkezés után.

A betegség ételintolerancia, mert a gabonafehérjék intoleranciája (glutén intolerancia) okozza. Ennek eredménye a bél malabszorpciós szindróma. A celiakia a gyermekeknél a malabszorpció leggyakoribb oka.

A lisztérzékenység okai

  • genetikai hajlam - a betegség örökletes, a beteg a betegséggel születik, de az élet során bármikor megnyilvánulhat (a családi előfordulást 10% -ra becsülik),
  • specifikus IgE autoantitestek képződése a szöveti transzglutamináz, egy glutént hasító enzim ellen,
  • a vékonybél nyálkahártyájának krónikus gyulladásának kialakulása a bélbolyhok fokozatos sorvadásával, amely az összes tápanyag, különösen a zsírok, fehérjék és a vas emésztésének zavarait okozza.

A lisztérzékenység előfordulása

  • a lányokat és a nőket kétszer gyakrabban érinti, mint a fiúkat és a férfiakat,
  • a jelentések szerint az európai előfordulási arány 1: 600 - 1: 1000 (600-1000 európa közül egy beteg lesz). A betegség nem fekete és sárga színben fordul elő.

A lisztérzékenység tünetei

A tünetek fokozatosan alakulnak ki a glutén étrendbe történő bevitele után (gabonakása, péksütemények, kenyér, tészta), leggyakrabban a gyermek életének második felében, vagy a második életévben.

A csecsemők első jelei az étvágytalanság, laza széklet, bosszúság, ingerlékenység és a súly stagnálása a boldogulásig.

A fő tünetek általános és lokális, amelyek az érintett emésztőrendszerből származnak:

  • Az emésztetlen zsírt tartalmazó, pelyhes, terjedelmes, bűzös széklet törtfehér, fényes felülettel, hányás, hányinger, fokozott gázszivárgás,
  • nagy meteorikus (felfújt) fájdalmas has,
  • lesoványodott alak, atrófiás izmokkal, amelyeknek alacsony az izomtónusa, különösen a végtagokon, a fenéken és a mellkason, a fakó bőrön és a nyálkahártyán,
  • megváltozott psziché - bosszúság, ingerlékenység, félénkség, szorongás, nyugtalanság.

A klinikai megnyilvánulások nem mindig haladnak a klasszikus módon. Ezen tünetek közül csak néhány jelen lehet, sőt egyáltalán nem is jelentkezhet (aszimptomatikus cöliákia), vagy csak általános, nem specifikus tünetek jelentkezhetnek, például fáradtság, sápadtság, sikertelenség, súlystagnálás.

A szövődményeknek extraabdominális megnyilvánulásai vannak:

  • hipovitaminózis (alacsony zsírokban oldódó zsírtartalom - A, D, E, K),
  • immunrendszeri rendellenesség (alacsony immunglobulin-tartalom, főként A-típusú - IgA),
  • vérszegénység, késleltetett növekedés (alacsony betegnövekedés),
  • súlycsökkenés, fáradtság, étvágytalanság,
  • késleltetett pubertás gyermekeknél,
  • csontritkulás (a csontok elvékonyodása a kalcium hiánya miatt),
  • ízületi gyulladás, angolkór gyermekeknél (D-vitamin-hiány görbe),
  • migrén,
  • mozgászavarok az izomsorvadás miatt,
  • aphthae a szájban, fogszuvasodás,
  • atópiás ekcéma,
  • nőknél szabálytalan menstruáció, meddőség, vetélés.

Diagnosztika

A betegség diagnosztizálása a pépes, terjedelmes, bűzös széklet, a beteg klinikai állapotának (alacsony termet, nem boldogulás, súlystagnálás, nagy has, vékony végtagok, izomsorvadás), laboratóriumi igazolt vérszegénység, alacsony immunglobulin A típus (IgA).

A lisztérzékenység gyanúját követően vizsgálatokat jeleznek:

  • laboratóriumi vizsgálat - a gliadin (IgA + IgG típus), a szöveti transzglutamináz (IgA + IgG típus) elleni antitestek pozitivitásának bizonyítéka a szérumban, specifikus autoantitestek pozitivitása endomysiummal szemben (specifikus IgE antitestek)
  • bélbiopszia - a vékonybél nyálkahártyájának biopsziás anyagában a bélbolyhok atrófiájának szövettani bizonyítéka.
A diagnózis a páciens klinikai állapotának javításával is megerősíthető, miután a glutént kihagyta a páciens étrendjéből (gluténmentes étrend bevezetése).

A lisztérzékenység diagnosztizálásakor mindig ki kell zárnunk más betegségeket, különös tekintettel az ételallergiára, a laktóz-intoleranciára és a tehéntejfehérjére.

Terápia

A lisztérzékenység egyetlen hatékony kezelési módja az egész életen át tartó szigorú gluténmentes étrend. Az összes étrendet, amely glutént tartalmaz (gabonafélék búzából, árpából, rozsból és zabból) kizárnak az étrendből, amelyet nem szabad a legkisebb mennyiségben tálalni, ezért a rejtett glutént tartalmazó ételek is kizárásra kerülnek.

Kenyeret, búzadarát, tésztát, felvágottakat, morzsát, gombócokat, édességeket, instant kávét, kolbászt, kolbászt, piskótát, lisztmártást, fagylaltot, palacsintát, ketchupot, konzerveket és desszerteket nem szabad kizárni.

A lisztérzékenység akut stádiumában laktózmentes étrend is ajánlott az atrófiás bélnyálkahártya alacsony laktázaktivitása és a laktóz-intolerancia miatt.

A burgonya, rizs, kukorica, szója, hüvelyesek, köles, tojás, hús, hal, tej, zöldségek, gyümölcsök, gyógyteák, ásványvíz minden étele megengedett. A kenyeret és a kenyeret kukoricából, rizsből, szója- vagy köleslisztből kell készíteni.

A gluténmentes ételek ma már széles körben elérhetők a kereskedelmi hálózatban. A képen áthúzott füllel "gluténmentesnek" hívják őket.

A betegség aktivitásának monitorozásához ajánlott ellenőrizni a gliadin, a szöveti transzglutamináz vagy az endomysis elleni antitest-titereket. Ismételt bélbiopsziát már nem végeznek.

Prognózis és megelőzés

A szigorú gluténmentes étrend bevezetését követően a klinikai állapot az étrend első hónapjában gyorsan javul. A bélnyálkahártya azonban több hónapig normalizálódik. A súly gyorsabban alkalmazkodik, mint a növekedés.

Táplálkozási hiba után az egészségügyi problémák ismét nagyon gyorsan kialakulnak, ezért nem ajánlott abbahagyni a fogyókúrát.

Hosszan tartó kezeletlen vagy fel nem ismert cöliákia bélrákhoz vezethet (rosszindulatú vékonybél-limfóma vagy vékonybél-karcinóma a diagnosztizálatlan cöliákiában szenvedő felnőttek legfeljebb 6% -ánál 60 éves kor után).

Óvintézkedésként a veszélyeztetett populációk számára megfelelő, legalább 6 hónapos szoptatás javasolt. A glutén kihagyása egy életévig. Glutént tartalmazó ételeket nem szabad 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknek adni (sült levesek, búzadara, piskóta, pelyhek, dara).

Manapság az idiopátiás felnőtt sprue csak a coeliakia késői stádiumának számít, ezért manapság az idősebb felnőtteknél és az időseknél nő a diagnosztikai coeliakia száma.

Akit veszélyeztet a lisztérzékenység

  • 1. és 2. fokú rokonok (az érintett személy gyermekei és unokái, a lisztérzékenységben szenvedő betegek tünetmentes rokonai legfeljebb 10% -ánál jelentkezik a vékonybélbolyhok tünetmentes sorvadása),
  • cukorbetegek (cukorbetegek), akik inzulinfüggők (a cukorbeteg gyermekek legfeljebb 10% -ában is van celiakia),
  • Down-szindrómás betegek, Sjogren-szindróma, szelektív IgA antitesthiány, vérszegénységben szenvedő betegek,
  • herpetiformis dermatitis diagnosztizált betegek Duhring (herpesz dermatitis),
  • pajzsmirigy-rendellenességben szenvedő betegek (Graves-kór, Hashimoto-gyulladás),
  • Adison-kórban szenvedő betegek (mellékvese-diszfunkció).

Kockázati csoportok esetében a pozitív egyének aktív szűrése a gliadin és a szöveti transzglutamináz antitestek szűrésével megfelelő, amelynek garantálnia kell a korai diagnózist következmények és szövődmények nélkül, fel nem ismert és kezeletlen cöliákia esetén.