csomagolunk

Madarak hullottak ki a fészekből. Szlovákiában évente körülbelül ötezer gyermek születik idő előtt. A szakértők szó szerint a koraszülések járványáról beszélnek. Ebből a számból mintegy hatszáz újszülött tartozik a legveszélyeztetettebbek közé, alig 32 hétig fejlődtek a méhben, súlyuk pedig kevesebb, mint 1500 gramm.

Miért van ez így? Vajon ezek a gyerekek túlélik-e és milyen következményekkel járnak? Húsz évvel ezelőtt a terhesség 30. hete előtt született, egy kilogrammnál kevesebb súlyú gyermeket életképtelennek tekintették. Eltolódott a határ a szülés és az abortusz között? Dokival beszélgetünk. MUDr. Darina Chovancová, CSc., Az újszülött klinika vezetője Cyril és Methodius a pozsonyi Petržalkán.

A terhesség általában körülbelül 40 hétig tart. Tehát melyik gyerekeket tartjuk koraszülöttnek?
Az Egészségügyi Világszervezet szerint koraszülöttnek számít minden olyan személy, aki a terhesség 37. hete vége előtt született. Körülbelül ötezer ilyen gyermek volt hazánkban az elmúlt években. Ez azt jelenti, hogy míg a születések száma összességében csökken, a koraszülöttek száma növekszik. És még a koraszülöttek csoportjából is, a gyermekek könnyen éretlenek, nagyon éretlenek és rendkívül éretlenek lehetnek.

A múltban is a nők idő előtt szültek, de ilyen részletes statisztikák nem készültek. A koraszülések számának növekedése nem annak is köszönhető, hogy mindezt szorongóbban értékeljük?
A statisztikák hosszú ideig készültek ebbe az irányba. És nyilvánvalóan a koraszülések száma 30 százalékkal nőtt az elmúlt tíz évben.

Miért van ez így?
Ennek oka a demográfiai fejlődés és a nők anyai döntéshozatalának jelenlegi tendenciái. Az első anyák életkora 24 évről körülbelül 29 évre változott. Sok nő harminc, harmincöt éves kora után is szül. Nemcsak az első gyermek, hanem az a kor is, amikor a nő úgy dönt, hogy más gyermekeket vállal. Gyakran találkozunk azzal a ténnyel, hogy ma, több évvel az első vagy második gyermek után, nők szülnek, akik új párral alapítottak családot. Abban az időben lehet, hogy már nem mindkettő a legfiatalabb. Mondanom sem kell, hogy az életkor előrehaladtával nő a terhesség kockázata. Ezenkívül viszonylag magas az elhízott nők száma, ami kockázati tényező a terhesség lefolyása szempontjából. Sokan cukorbetegek, magas vérnyomásban szenvednek. Ezenkívül vannak olyan bonyolult krónikus betegségben szenvedő anyáink, akik úgy döntöttek, hogy az orvostudomány ma olyan szinten van, hogy teljesíteni tudja gyermekvágyukat. A mai életmód minden bizonnyal a koraszülések jele - sok stressz, egészségtelen étrend, kevés testmozgás, szennyezett környezet.

Külön kategóriát jelentenek az asszisztált reprodukciós központok terhességei. Ezek azonban automatikusan kockázatosak?
Pontosan. A segített reprodukciós központok lehetővé teszik annak a nőnek a teherbe esését is, akinek általában nem lenne babája. Gyakran ezek a fent említett idős anyák vagy nők, akik krónikus egészségügyi problémákkal küzdenek. Az asszisztált reprodukciós központoknak köszönhetően született gyermekek száma meredeken növekszik. A női mesterséges megtermékenyítés utáni terhességre jellemző, hogy gyakrabban többszörös. Ez azt jelenti, hogy sok ilyen nő ikreket, néha hármasokat is szül. Természetesen minél több csecsemő van az anyaméhben, annál nagyobb a kockázata annak, hogy idő előtt születnek. Szakértői elemzések szerint az ikreknek 15% az esélyük arra, hogy születésük után az intenzív osztályra kerüljenek, a hármasoknak már 75%, a négyeknek pedig 100%. Hazánkban az utóbbi 15 évben megduplázódott a multi-magzati terhességek száma. Az asszisztált reprodukció utáni multi-magzati terhesség azonban akár négyszeresére növeli az újszülöttek mortalitását!

Októberben volt egy interjúnk a MUDr-rel. Michaela Grossová, az asszisztált reprodukció egyik központjának orvosi igazgatója. Beszéltünk arról is, hogy csökkenteni kell a magas kockázatú multi-magzati terhességek számát egyetlen embriótranszfer bevezetésével. Vannak olyan országok, még a szomszédos Csehországban is, ahol a biztosítótársaság legfeljebb négy mesterséges megtermékenyítési ciklust fizet, ha az első két egyedi embriótranszfert végrehajtják, vagyis egyetlen embriót visznek be a méhbe. Ez az ikrek születésének megelőzése, vagy még a hármasok sem.
Igen, Csehországban törvényesen kezelték, és így támogatták egy embrió méhbe történő beillesztését, és ennek köszönhetően az IVF (in vitro megtermékenyítés) után a koraszülöttek csökkenését is regisztrálták. Az Egyesült Királyság példaként szolgálhat. Angliában egyetlen embrió beillesztése a női méhbe egyértelműen a koraszülések jelentős csökkenéséhez vezetett. Még nem vettük észre. Ugyanakkor reproduktív központjaink még mindig nem hajtanak végre annyi eljárást, mint a fejlett világban.

A 300 éves Editka már ötéves

Mrs. anya, nem csak egyet vár!

A tojásokat, a spermiumokat és az embriókat lefagyaszthatják

Mi pontosan a korai születések gyakori oka hazánkban?
Nagyon gyakran ez egy fertőzés. Sokszor ennek köszönhetően az anyák szó szerint az utcáról jönnek. A fertőzést hasonló gyulladásos mediátorok kísérik, amelyek szintén kiváltják a vajúdást. Még mindig van némi mentesítésem, később elmondják nekünk. A kibocsátásokat nem szabad lebecsülni, a hormonok kondicionálódhatnak, de meg kell jegyezni, hogy változnak-e. Ezenkívül a hüvelyben lévő savas pH-érték szabályozható, ha lúgos irányba kezd változni, akkor a terhes nőt nőgyógyásznak kell ellenőriznie, tampont kell végezni és helyi kezelést kell bevezetni. A hüvely közel van a végbélhez, és normál körülmények között is egy teljes baktériumkép található. A probléma az, hogy a terhes nő immunrendszere számos kórokozóra teljesen másképp reagál. Ez az oka annak, hogy terhes nőknek javasoljuk az influenza elleni oltásokat. Az influenza megölheti a leendő anyát is.

Egy anya a terhesség 26. hetében kezdődő születési aktivitással érkezik. Mit fogsz csinálni?
Minden nőt, aki a terhesség 28. hete előtt kezd szülni, perinatológiai központba kell küldeni, amelyből Szlovákiában hat van. A koraszülés kockázatának kitett terhes nőknek 29 és 34 év között olyan munkahelyeken kell szülniük, ahol intenzív osztályuk is van. Ha egy nőnek nincs ideje közvetlenül ilyen központban szülni, akkor a babát el kell szállítani, és ez mindig nagy kockázatot jelent. Állításunk szerint a legjobb szállítóinkubátor az anyaméh. Természetesen ez nem mindig lehetséges, mert, mint már mondtam, néhány anyának teljesen váratlan születése lesz, minden gyanús jel nélkül. Gyakran rendkívül nehéz eldönteni, hogy mi legyen a következő lépés. Az egyik lehetőség az, hogy megpróbálja megállítani az összehúzódásokat a gyógyszerekkel, és legalább néhány napig, optimálisan hetekig "meghúzni" a terhességet. El kell döntenie azonban, hogy kortikoszterin injekcióval készíti-e fel a babát a születésre. Ezeket tizenkét óránként négyszer adják meg. 48 órára van szüksége ahhoz, hogy ezt az egész kezelést elvégezze, és optimális esetben további 24 órás intervallumra van szükség a kortikoszteroidok utolsó injekciójától, hogy legyen ideje dolgozni.

Mi a szerepe ezeknek a kortikoidoknak, és miért gond eldönteni, hogy koraszülött anyának adják-e be őket?
Kétnapos kortikoszteroid kezelés felgyorsítja a csecsemő tüdejének érését. De ez nem minden. Emellett csökkenti az agyba való vérzés kockázatát azáltal, hogy stabilizálja a baba ereit. Ha ez megtörténik, az éretlen újszülöttnek nagyobb esélye van, mert az éretlen csecsemő élete születése után elsősorban attól függ, hogy a tüdeje képes-e vérgázokat cserélni. A probléma az, hogy ezek a kortikoidok az alkalmazás után csak hét napig működnek, ezért nem szabad őket ismételten beadni. A szakértői tanácsok ezzel kapcsolatban nagyon óvatosak, mivel az egerekben ismételt kortikoszidózis-dózisok kisebb agytérfogatot eredményeznek. Nem vagyunk tisztánlátók és nem tudjuk, hogy az az anya, akit a terhesség 26. hetében hoztak hozzánk a szülés kezdetével, három nap múlva fog-e szülni, vagy képes lesz-e gyógyszerekkel leállítani a szülést és végül adni születés a 33. héten. Adj neki kortikoszteroidokat vagy sem? A 33. héten gyermeküknek újra szüksége lesz rájuk. Tehát konzultálunk a szülészorvossal arról, hogy mi a helyi lelet, például egy rövidített méhnyak, mi az anya kórtörténete, függetlenül attól, hogy fertőzött-e vagy sem. Néha a fejünkre állhatunk, és a szülés úgyis megkezdődik.

Jelenleg a félelem elsősorban a preeclampsia váratlan és fejlődő diagnózisa. A nő vérnyomása csökken, duzzadni kezd, fehérje van a vizeletében. Tudjuk miért?
Nagyon összetett kérdés, de elvileg úgy tűnik, hogy az anya teste elkezdi elutasítani a magzatot. Normális körülmények között a várandós nő bizonyos immunrendszeri érzékenységet mutat a várt babával szemben. Lehetetlen megjósolni, melyik nő hajlamos rá. Ez az állapot nagyon veszélyes mind az anya, mind a gyermek számára, a máj és a vese meghibásodhat és ún HELLP szindróma. Néha egy ideig befolyásolhatják a magas vérnyomás elleni gyógyszerek, a nő stabilizálódik, így legalább sikerül felkészítenünk a csecsemőt a méhben a szülésre. Nagyon áruló azonban. Itt tapasztalt belgyógyászok vannak, akik intenzíven figyelik az ilyen anyát. Nagyon függ a terhesség hetétől is, de olyan, mint egy vékony kötél járása. Néha azonban első pillantásra, amikor belép a kórházi szobába, azt látja, hogy a beteg beteg, éjszakától reggelig duzzadt, a szeme olyan, mint egy rés, panaszkodik, hogy légzési nehézségei vannak. Sem az anya, sem a magzat már nem érzi jól magát, és a szülészeken múlik, hogy gyorsan kezeljék-e.

Korán írtam a 370 grammos Editáról Záhorie-ból, amelyet hét évvel ezelőtt mentettél el perinatológiai központodban. Az anyának preeclampsia alakult ki.
Nem szeretem hangsúlyozni a hasonló lemezeket. Mert akkor szüleink, akiknek kétkilós éretlen gyermeke meghal, megkérdezik, miért halt meg, és megmenthettük a négy táblázatot. Nem csak a baba súlya, hanem érettsége is, melyik terhességi héten született, ami koraszüléshez vezetett, hogy kortikoszteroidokkal sikerült-e felkészíteni a magzatot a születésre, vagy egy perinatológiai központ, függetlenül attól, hogy az anyának van-e teje ... Egy cukorbeteg nő szinte négy kilós éretlen újszülöttet szülhet, akit szülés után újra kell éleszteni.

Tudom, hogy az újszülöttorvosok nem szívesen beszélnek erről, de manapság a határ a szülés és az abortusz között egyre inkább elmosódik. Egy 23. héten született lány már életben maradt Szlovákiában. Ugyanakkor a 24. héten még mindig egészségügyi okokból vetélhetünk. Hogyan döntheti el, mikor kezdődik ilyen hamar a szülés - spórolni vagy nem spórolni?
Ez egy olyan kérdés, amelyet szakmai fórumokon is hevesen megvitatnak. Jelenleg a legtöbb európai országban életképesnek tekintik azt a csecsemőt, amely a 24. terhességi hét vége után született és több mint ötszáz gramm volt. Ezek a gyermekek azonban rendkívül éretlenek, szerveik gyengén működnek, így nemcsak magas a halálveszély, hanem túlélésük esetén hosszú távú következményekkel is jár. Őszintén szólva szinte egy Szlovákiában nem született csecsemő a terhesség 24. hetében teljesen egészséges. A 24. és 25., vagy akár a 26. hete között idő előtt született gyermek egyfajta "szürke zónában" van, amikor még nem teljesen világos, hogy megmentse-e. A szülést követően főleg azt a kérdést vetik fel, hogy felelevenítsük-e a szülés után, de az egészségügyi szakemberek számára is nagyon nehéz megoldani egy ilyen problémát.

Életmentés a vakság, vakság, süketség vagy agykárosodás árán?
A gyermek szenvedését semmilyen áron nem hosszabbítjuk meg, ezért sok mindenről kell beszélni a szülőkkel. Bár igaz, hogy sok mindenre nincs elegendő idő ebben a stresszben. Annak érdekében, hogy ezt helyesen megértse - gondoskodunk minden gyermekről, de befolyásolhatjuk az egyes eljárások invazivitásának mértékét. A legújabb ajánlások szerint ilyen esetekben gondosan konzultálni kell a szülőkkel, és meg kell fontolni, hogy egyáltalán újraélesztik-e vagy intubálják-e. Sok gyermek önállóan javasolja nekünk, sikoltozik a születés után, és intenzív ellátásra kényszerít. Mások nem reagálnak a kezelésre, ezért nem szívesen járunk néhány hősies előadásra.

Mit teszel, ha egy másik gyermek idő előtt születik, és jóllakott? Kit kell leválasztani?
Nos, nincsenek tartalékok. Nagy a nyomás azokon az ágyakon. Melyiket küldhetem az intenzív osztályról az osztályra? Vannak gyerekek, akiket kiengedtünk, és nekik vissza kell térniük ide. A 26. héten született csecsemő még mindig elfelejti a lélegzetét, szellőztető támogatással kell rendelkeznie. Gyakran keresünk helyet a perinatológiai központokban a koraszülött anyák számára. De valamiféle Murphy anyja törvénye működik, és ezek a problémás gyerekek általában hullámokban születnek. Sokáig semmi, aztán egyszerre. A holdfázisok és még ki tudja mi befolyásolja ezt valószínűleg.

Hihetetlen, hogy a Journal régi, 1988-as rendelete, miszerint az 500 grammnál fiatalabb gyermek, aki nem éli túl a 24 órát, továbbra is abortusznak számít Szlovákiában. Tehát bár sírt, költözött, de 24 órán belül meghalt, nem számít élve születésnek.
Hazánkban a rendelet továbbra is érvényes, bár az Egészségügyi Világszervezet nem ért egyet ilyen meghatározással. Cseh szomszédainknál, ha olyan gyermek születik, akinek bármilyen életjelensége van, például szívműködés, köldökzsinórverés és hasonlók formájában, akkor az élőszületésnek számít. De akkor 600 grammos ikrek születnek, akik meghalnak, és mindegyiküknek, a fiatal szülőknek, akiknek nincs pénzük, temetést kell szervezniük és temetniük. Igen, gyakran nemcsak rendkívül szomorú, de abszurd helyzetek is vannak.

A patológiás újszülöttek osztályán Ön is felelős a drogosokért. Az 1990-es évek közepe óta megváltozott, amikor fellendülés volt ebben a tekintetben, a drogjelenetben?
Igen. Korábban a legtöbb kábítószertől, általában herointól függő édesanyánk volt a legtöbb újszülött. Ma inkább amfetaminokra vagy több gyógyszer kombinációjára hasonlítanak. Körülbelül 40-50 ilyen nő szül egy éven belül Szlovákiában, nekünk körülbelül húsz-harmincan vannak. De más pozsonyi szülészetekben is szülnek. Jönnek, ahol tudnak. Néhányukat már ismerjük. Sajnos ezen babák többsége árvaházba kerül, és anyjuk továbbra is kockázatos életmódot folytat. Azt azonban nem mondhatom, hogy növekedni fog ebben a kategóriában a gyermekek száma.

Melyik gyógyszer a legveszélyesebb a gyermekre nézve okozott lehetséges károk szempontjából?
Mindenképpen kokain, teratogén hatása van. Veleszületett fejlődési hibákat okoz. Szerencsére a kokainfüggőknek, ami drága, van minimum. Több anya függ az amfetaminoktól. Azonban azok az újszülöttek, akiknek anyja társadalmilag tolerált drogokat használ alkohol és cigaretta formájában, szintén egyértelműen veszélyeztetettek.

A későbbi megvonási szindróma problémát jelent a szenvedélybeteg gyermekeknél. Hogy elnyomod?
Ha az anya az opiátok rabja, ami könnyen kimutatható a vizeletben, mivel ezek gyakran hazudnak, alternatív opiátoldatot adunk. Külföldön is adnak gyermekeknek metadont. Fokozatosan csökkentjük a morfinoldat adagját, így tulajdonképpen elkülönítjük a gyermeket a drogtól. Ez azonban nem jelenti azt, hogy nem lesz irritáló és nagyon sokáig nem lesznek problémái. Ez egy kicsit más kategóriájú probléma, mint a koraszülötteké, mert az előtérben rendkívül ingerlékenység, ivási problémák, hasmenés, izzadás van. Emellett anyjuk gyakran hepatitis B és C fertőzött, nem megfelelően kezelték a szifilist, rosszul étkeznek terhesség alatt, dohányoznak és hasonlók. De aztán találkozol gyönyörű hároméves ikrekkel, akikről tudod, hogy nevelőszülőben vannak és nagyon jól érzik magukat, pedig mindkét szülő kábítószerfüggő volt, szifilista anya, és kiköpöttük őket az osztályunkra.!

Ez azonban a munkád élvezetesebb oldala?
Vagy jön egy kétméteres fiú, és elmondja, hogy ő volt a 850 grammos baba, akit megmentettünk. Legutóbb Ausztriában jártam, és az üzletben megállítottak egy ötéves kislány szülei, aki ott óvodába jár, verseket mond, fut és nincs nyoma az agyi bénulásnak. Ugyanakkor agyi vérzése és súlyos problémái voltak, a prognózis nem volt jó. Ezekkel a sorsokkal soha nem lehet előre tudni, hogyan alakul. Gyakran kellemesen meglepnek minket a gyerekek, akiket úgy gondoltunk, hogy nagyon problémás lesz fejleszteni. Jól vannak és szüleik izgatottak. Óriási elégedettség számunkra, ha azt csináljuk, amit jól csinálunk.

doc. MUDr. Darina Chovancova, CSc.

A pozsonyi Károly Egyetem orvosi karán végzett. Gyermekorvosként kezdte a dunaszerdahelyi Nemzeti Kórház Gyermekosztályát, később Pozsony óvárosában, de körzeti orvosként is a Vajnorská poliklinikán. 1987 óta dolgozik a Szentgyermek Újszülött Klinikáján. Cyril és Methodius a pozsonyi Petržalkán, ahol 2001 óta a Perinatológiai Központ neonatológiai részének vezetője és vezetője. A Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Pozsonyi régió regionális neonatológusa, több mint 120 publikáció és népszerű tudományos cikk szerzője és társszerzője. Számos nonprofit szervezet támogatja, tavaly elnyerte például a koraszülött családokat segítő Malíček civil egyesület Személyiség kategóriájában.

© SZERZŐI JOG FENNTARTVA

A napi Pravda és internetes verziójának célja, hogy naprakész híreket jelenítsen meg Önnek. Ahhoz, hogy folyamatosan és még jobban dolgozhassunk Önnek, szükségünk van a támogatására is. Köszönjük bármilyen pénzügyi hozzájárulását.