Tatiana Suskova 2011. augusztus 9. Megelőzés Tünetek
(Fotóforrás: AdobeStock.com)
A cukorbetegség egyik legsúlyosabb szövődménye cukorbeteg láb szindróma, aki felelős 60% mind nem traumatikus amputációk alsó végtagok.
A statisztikák megerősítik, hogy a diabéteszes láb szindróma jobban szenved, mint A cukorbetegek 10% -a. A civilizáció betegsége diabetes mellitus - cukorbetegség - egyike azoknak a betegségeknek, amelyek jelenleg járványos jellegűek.
Feltételezzük, hogy a 2030 hozzávetőlegesen a világon lesz 333 millió cukorbetegek. Ma Szlovákiában van 366 ezer ezzel a diagnózissal rendelkező betegek, akiknek többsége a betegségben szenved 2. (másodlagos) típus.
A Neuro magazin a diabéteszes láb szindrómáról beszélt MUDr. Renata Palmajova az FNsP Pozsony-Podunajské Biskupice Diabetológiai és Metabolikus Rendelőintézetétől.
Mennyi idő alatt alakul ki a cukorbetegeknél a cukorbeteg láb?
A diabéteszes láb szindróma multifaktoriális, ezért többféle módon definiálható. Általában neuropátiás és iszkémiás változásokra oszlik.
Neuropátiás diabéteszes láb a perifériás idegrostok metabolikus és motor-érzékeny rendellenességei alapján merül fel. Neuropátiás ödéma (duzzanat), neuropátiás bőrhibák kialakulásához vezet, amelyek néha másodlagosak a fertőzés miatt, vagy neuropátiás Charcot osteoarthropathiája.
Ha a talajon lévő lábsérülés van az előtérben vaszkuláris változások (ér), a későbbiekkel ischaemia amíg üszkösödés (vérmérgezés), a diabéteszes láb iszkémiás formája alakul ki. A leggyakoribb azonban a neuroischaemiás láb kombinált formája, amelynek mindkét fogyatékossági oka negatív következményekkel jár.
A diabéteszes láb klinikai megnyilvánulásainak kialakulási sebessége több tényezőtől függ. Néhányat belsőnek neveznek, például neuropátiás fogyatékosságnak, vaszkulopátia - vaszkuláris érintettség, amely makroangiopátiára oszlik (nagyobb erek érintettsége - az áramlás eltömődéséig szűkülve, a zárt szakasz alatti vértelenség megnyilvánulásával) mikroangiopathia, ahol a szövetet tápláló finom kapillárisok falának befolyásolásáról van szó, ill. szervszerkezetek.
További fontos tényezők külső, mint például maga a cukorbetegség korai diagnózisa, az alsó végtagok rendszeres ellenőrzése (a diabéteszes láb kialakulásának és kialakulásának figyelemmel kísérésével), valamint a megfelelő átfogó általános és esetleg helyi kezelés.
Ugyanilyen fontos a beteg és családja együttműködése a megelőzésben és a kezelésben, az esetleges sérülések és sérülések megelőzésében (a bőrhibák későbbi fertőzésével). Általában azt feltételezik, hogy a diabéteszes láb eseteinek jelentős növekedése hosszabb időközönként következik be, ami körülbelül 10 évvel a cukorbetegség diagnosztizálása után következik be.
Minél előbb jelentkeznek fiatalabb korban a cukorbetegség és a diabéteszes láb, annál hamarabb vannak kiterjedtebb fogyatékosságok. Nem számít hiperglikémia magassága, a károsodott szénhidrát-anyagcserével járó betegség időtartamától kezdve.
Olvassa el még:
Ha a beteget megfelelően kezelik, ez a súlyos szövődmény megelőzhető?
A cukorbetegség krónikus, irreverzibilis folyamat, amely befolyásolja az emberi sejtek alapvető szükségletét - táplálás a energiaszükséglet-ellátás, amelyek elengedhetetlenek az emberi test sejtjeinek életéhez és anyagcseréjéhez. A korai diagnózis, a beteg szakemberrel való együttműködése (a kezelés megelőzésében és kezelésében) olyan mértékben lelassíthatja a betegség folyamatainak kialakulását, hogy a cukorbetegség kísérő szövődményei nem nyilvánulhatnak meg jelentősebben és drámaibban az emberi élet során.
Mindazonáltal a 2-es típusú cukorbetegeknél a diabéteszes lábak érintettsége nagyon pozitív hatással lehet a megfelelő adagolásra és a fokozott fizikai aktivitásra, az étrend szigorú betartására, az érintett lábak kezelésére és higiéniai gondozására, valamint a sérülések és sérülések elleni védelmükre.
A jelenlegi besorolás szerint a diabetes mellitus két alapvető típusra osztható:
1-es típusú diabetes mellitus - függ a szervezet által termelt inzulin mennyiségétől és minőségétől, amelynek termelését a test autoimmunitásának zavarai befolyásolják,
2-es típusú cukorbetegség - amelyet a hasnyálmirigy inzulin termelésének elégtelensége jellemez, és ugyanakkor az inzulinra adott elégtelen szöveti válasz (ún. inzulinrezisztencia).
Mindkét típus különbözik a sajátjától etiológiája (származás és származási módok), kórélettan (okok és lefolyás), klinikai kép, valamint átfogó kezelési megközelítés. Ez azonban a táplálkozás szükséges anyagcsere-folyamatának és az energiaforrások sejtszintű, teljes testének visszafordíthatatlan rendellenessége, az összes test szervének bevonásával.
Ezek mellett ismerjük az ún. terhességi cukorbetegség, azaz a terhes nőknél jelentkező cukorbetegség, és bizonyos típusú cukorbetegségek, amelyek bizonyos gyógyszerek, vegyszerek és hasonlók szedése után jelentkeznek.
Mint más betegségeknél, a cukorbetegségnél is fontos a korai diagnózis és különösen a hatékony megelőzés. Hogyan kerülhetjük el ezt a betegséget?
Tréfásan jobb elődök kiválasztása, mert nyilvánvaló a cukorbetegségre való örökletes hajlam. A cukorbetegség kialakulása (az örökletes genotípusoktól eltekintve) azonban súlyosan befolyásolja az étrendet, az étel összetételét (állandóan nagyobb energiaforrás-bevitel mellett, mint amennyi a szervezet számára szükséges). Itt figyelmet kell fordítani a veszélyeztetett személyek életmódváltására, különös tekintettel a fizikai megterhelés növelésére és az energiaforrások bevételeinek és kiadásainak egyensúlyozására.
A 2-es típusú diabetes mellitus gyakran társul metabolikus szindróma, ahol a zsíranyagcsere rendellenessége hozzáadódik a cukoranyagcsere zavarához. Ez a típusú cukorbetegség mutatja az egész világon növekvő előfordulási görbéjét, mivel az elhízás, különösen a hasi elhízás fokozatosan súlyosbodik, és fokozódik a főként a proliferált zsírsejtek által termelt gyulladásos, citokinaktivitás. Ez ahhoz vezet, hogy a fenotípus megváltoztatja a pre-diabéteszes rizikót, ami a következő generációkban megnyilvánulhat.
Mi a helyzet a betegség korai felismerésével vagy a beteg tudatosságával? Tudnak ennek a betegségnek a kezelési lehetőségeiről, későn érkeznek az ambulanciákra, vagy alábecsülik a tüneteket?
Hátránya, különösen a 2-es típusú cukorbetegségben, az a tény, hogy a korai stádiumban, úgymond, klinikai, úgymond "kúszó" van. Ha nem következik be extrém helyzet, akkor a beteget későn is diagnosztizálhatják, még a diabéteszes szervi változások esetén is. Ezért a lakosság valós epidemiológiai helyzete általában rosszabb, mint a cukorbetegség prevalenciájára vonatkozó statisztika.
Az idősödő népesség célzott megelőző figyelemmel kísérése gazdasági okokból még nem megvalósítható.
Olvassa el még:
Melyek a diabéteszes láb szindróma alapvető megnyilvánulásai?
Ez egy kóros állapot, amely a láb szöveteinek károsodásához vezet. Ez a cukorbetegség egyik legsúlyosabb szövődménye. A cukorbetegség kialakulásához vezető fő patogenetikai tényezők a következők: diabéteszes neuropátia a az alsó végtagok iszkémiás betegsége.
A diabéteszes láb legsúlyosabb szövődményei fekélyesedés a gangréna gyakori fertőzésekkel, amputációhoz vagy csont-ízületi struktúrák széteséséhez vezet (súlyos deformációkkal, széttöredezettséggel és későbbi funkcionális károsodással).
Diabéteszes bőrhiba lehet neuropátiás, ami kevésbé fájdalmas - a láb nyilvánvaló melegítő, tapintható perifériás pulzáció jelentkezik, bőr- és fekélyhibák (különösen talpi) jelennek meg, és néha cukorbetegek Charcot osteoarthropathiája.
A második tényező az diabéteszes angiopathia, vagyis az alsó végtagok edényeinek érintettsége, amely a páciensben nyilvánul meg görcsök, fájdalom (különösen hosszabb sétákhoz); a láb él hűvösebb, az alsó végtagok edényein lüktetés szinte megfoghatatlan; laterális, acralis fekélyek jelentkezhetnek.
Gyakran előfordulnak neuropathiák és angiopathiák vegyes forma. A diabéteszes lábon az angiopátiás hiba fájdalmas, a láb hideg, fényes, a hibák és fekélyek acralis lokalizálódnak, gangréna jelenik meg, claudicáció van jelen. A neuropátiás hiba kevésbé fájdalmas, a láb melegebb, a perifériás pulzáció tapintható, a fekélyek főleg talpi, fokozott talpi nyomás alatt jelentkeznek.
A diabéteszes neuropathia a betegség alapvető kísérő jelensége. Hogyan jellemezhetnénk?
A diabéteszes neuropathia a leggyakoribb krónikus szövődmény a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. Ez a leggyakoribb oka a kóros fájdalomnak és a diabéteszes láb szindrómának, valamint a cukorbetegeknél a szív vegetatív neuropátia miatt bekövetkező hirtelen halál egyik nagyon gyakori oka.
A diabéteszes neuropathia kb az érzékeny motor perifériás károsodása vagy vegetatív idegrostok (általában kombinált formában, változó mértékben és súlyosan), kb 30% (egyes szerzők szerint legfeljebb 50%) cukorbetegek, különösen a férfiaknál. Ez egy olyan szubklinikai és klinikai szindrómák csoportja, amelyekre a perifériás idegrostok diffúz vagy fokális károsodása jellemző (diabéteszes anyagcserezavar miatt). Kiindulási mechanizmusa lehet más sérüléseknek, mint például neuropátiás ödéma, osteoarthropathia, neuropátiás hiba, nekrózis, akár gangréna.
Neurotróf változások lépnek fel a legnagyobb nyomást gyakorló helyeken a láb ültetvényébe. Ezek elsősorban a lábközépcsont feje és a sarokcsont alatti területek. A fájdalommentes neurotróf hibákkal ellentétben a hibák ischaemiásak, fájdalmasak és a láb végrészein fordulnak elő, főleg az ujjakon a sarok.
Kezdetben a beteg úgy érzi az érzékenység változásai a lábakon, bizsergés (főleg a talpon), fájdalom a lábakban, égő, bizsergés az alsó végtagokban. Ezek a tünetek a betegeknél fordulnak elő leggyakrabban ágyban, például éjszaka. Néha a beteg úgy érzi, mintha nem tudná, hova és hogyan tegye a lábát. Ezt a jelenséget ún nyugtalan láb szindróma, és általános az alsó végtagi neuropátiában szenvedő cukorbetegeknél.
Mennyi a diabéteszes neuropathia előfordulása cukorbetegeknél?
A Szlovák Köztársaságban a becslés kb 336 000 cukorbeteg, ebből kb 30-45 000 cukorbeteg láb szindrómában szenved. Átlagosan évente végzik el ezeknél a betegeknél 2000 amputáció.
A diabéteszes neuropathia klinikai jeleit a A cukorbetegek 30 - 40% -a, a modern vizsgálati módszerek alkalmazása miatt azonban a diabéteszes neuropátia szubklinikai stádiumát csak A cukorbetegek 80% -a.
A neuropathia jelenlétét feltételezni kell minden 1-es típusú DM-ben szenvedő betegnél, ha a betegség továbbra is fennáll több mint 5 év, a u minden 2-es típusú DM-ben szenvedő beteg, és te időtartamától függetlenül, mivel a 2-es típusú cukorbetegséget általában jelentős késéssel diagnosztizálják (összehasonlítva a betegség tényleges megjelenésének idejével), és gyakran véletlenül (más betegségek esetén). A neuropathia akár az első klinikai megnyilvánulás, amely öndiagnózishoz vezet. - diabetes mellitus.
Milyen érzéseket tapasztal a beteg a diabéteszes neuropathiában?
A diabéteszes alsó végtag neuropathia klinikai képét szubjektíven nyilvánítja ki:
- bizsergés,
- kín,
- érzékenységi rendellenességek,
- fáradtság,
- bizonytalanság járás közben,
- égő fájdalom,
- motoros problémák,
- görcsök,
- görcsök,
- izomrángások (fasciculációk).
Amikor a motoros rostok érintettek, izomgyengeség lép fel, a finom motoros koordináció károsodása mellett. Amikor az autonóm szálak érintettek, hipotróf hajhullás ha izzadás csökkenése (száraz, feszes bőr érzésével).
Hogyan magyarázható a már említett nyugtalan láb szindróma annak összefüggésével a diabéteszes neuropátiában szenvedő betegeknél?
A szindróma főleg vízszintes helyzetben fekve fordul elő, amikor a csökkent gravitáció miatt az alsó végtagok alacsonyabb vérellátása, és a szövetsejtek így szenvednek oxigénhiány. Ez aztán fájdalmas állapotokat okoz, amelyeket az égő lábak érzésével együtt angolnak neveznek Égő láb, motoros nyugtalansághoz vezet alvás közben. Ezek az érzések nagyon kényelmetlenek, megzavarják a békés alvást, és néha enyhítik őket függőleges helyzet, járás vagy hét.
A cukorbetegségben szenvedő betegek valószínűleg gyakrabban szenvednek alvászavaroktól…
Az alvászavarok gyakoriak - a már említett klinikai megnyilvánulásokra. Ezekhez járul az ischaemiás eredetű fájdalom, fekvő helyzet emeli ki. Fájdalom is előfordulhat mindkét combban (a vázizom neurovaszkuláris érintettsége miatt, amelyet diabéteszes amyotrófiának neveznek).
Nem kevésbé fontosak éjszakai glikémiás görbék, amikor megjelennek hipoglikémiás állapotok. A neuropathia korai szakaszában reverzibilis helyzetek alakulnak ki, különösen a helytelen kezelés és a cukorszint helytelen monitorozása esetén, amikor magas hiperglikémiákban úgynevezett hiperglikémiás neuropátiák jelennek meg, amelyek a cukorszint-beállítás (gyors fordított jelenségek) után gyorsan alábbhagynak.
A betegség jelentősen rontja a beteg életminőségét. Milyen következményei vannak a betegségnek a beteg és a társadalom számára?
A diabétesz mellitus előfordulásának növekedése a világ népességében olyan magas, hogy állítólag világjárvány. Ennek oka az életmódváltás, a földcsuszamlásokban rendelkezésre álló minőségi, de energiaigényes élelmiszerek, a csökkent fizikai aktivitás és a lakosság élettartama.
Az életminőség korlátozásával a cukorbetegség jelentősen zavarja munka, szociális, társadalmi, egészségügyi a családi kapcsolatok. Hatással van etiopatogenezisére sok test a az emberi test struktúrái, és nemcsak igényes, átfogó kábítószer-kezelést igényel, hanem jelentős társadalmi-gazdasági hatással van a társadalom pénzügyi erőforrásaira (és nem csak az egészségügyre).
A cukorbetegek átfogó kezelése és szociális ellátása az Egyesült Államokban meghaladja az ország teljes egészségügyi költségvetésének majdnem kétharmadát, nálunk ez az arány még valamivel kedvezőtlenebb.
Ha a diabéteszes láb szindróma kialakulását multifaktoriálisnak tekintik, akkor a kezelésnek, amely nemcsak a diabéteszes neuropathiára, hanem a teljes betegség kezelésére is összpontosít, átfogónak kell lennie. Mely anyagok hatékonyak a diabéteszes neuropathiában?
A diabéteszes láb kezelésének valóban átfogónak kell lennie. Ez áll a diabéteszes láb megelőzése cukorbetegeknél, betegoktatás, vagy az alapbetegség kompenzációja - diéták, orális antidiabetikumok és inzulin (a betegség természetétől és stádiumától függően), a diabéteszes láb klinikai megnyilvánulásainak kezelése, beleértve a hibák helyi kezelését (származásuk szerint).
A komplex terápia fontos része a megelőző és a terápiás protetikus, neurológiai, sebészeti, valamint bőrgyógyászati kezelés. Minden orvosi tudományág együttműködik másokkal. Így a sikeres kezelés multidiszciplináris megközelítést igényel.
Hacsak az alsó végtagokban nem jelentkeznek helyi hibák, a neuropathia kezelése igen gyógyszeres. Az egész pleiadot használják fájdalomcsillapítók, B-vitaminok (főleg benfotiamin), tiaminszármazék (zsírban oldódó, lényegesen jobb biológiai hozzáférhetőséggel, mint a vízoldható tiaminszármazékok). Aztán ott vannak az előkészületek a liponsav.
Alfa-liponsav-származék egy kéntartalmú liponsav, szintetizálódik emberekben és állatokban endogén módon. Különböző hatással van az idegműködés javítására. Pozitív hatással van a sejtek energia-anyagcseréjére, és a glükózfelhasználás javításával hozzájárul az idegszövet energiaellátásához.
Tüneti fájdalomcsillapító kezelésben alkalmazzák antidepresszánsok, amelyek csökkentik a fájdalomérzetet, valamint lipofil görcsoldók, amelyből Gabapentin, az epilepsziás rohamok elnyomására használták, később sikeresen alkalmazták a neuropátiás fájdalmak kezelésében. A fájdalom enyhítésére alkalmazzák opioidok, reuma elleni gyógyszerek, és rövid távú (bizonyos esetekben) i szteroidok.
Fontos megkülönböztetni a neuropátiás eredetű láb duzzanatait a szív-, vese-, ill. metabolikus ödéma, mint pl lymphedema, phlebedema.
A vegetatív neuropátiás mikrocirkulációs rendellenességekkel járó duzzanatot nem szabad diuretikumokkal kezelni!
Hagy egy Válasz Mégse választ
Sajnáljuk, be kell jelentkeznie, hogy megjegyzést írhasson.