Az emberi mozgásszervi rendszer a csontvázból, az ízületekből és az izmokból áll. A megfelelő működéshez megfelelő idegszabályozásra van szükség. A mozgásszervi betegségeket olyan orvosi szakterületek kezelik, mint a reumatológia, az ortopédia és a neurológia.

A cukorbetegség kezelése szükségszerűen elegendő testmozgást igényel, a cukorbetegség megfelelő kompenzációjához, valamint a cukorbetegség/angiopathia, retinopathia, neuropathia, nephropathia, diabéteszes láb súlyos krónikus szövődményeinek kialakulásához/a mozgásszervi rendszer rendben van.

A cukorbetegségben az izom-csontrendszer változásainak fő okai

Az emberi mozgásszervi rendszer változásainak elsődleges oka a cukorbetegségben a magas glikémia (hiperglikémia). A túlzott vércukorszintet nem enzimatikus glikáció okozza (a glükóz kötődése egy fehérjéhez, amely ezen kötődés révén megváltoztatja szerkezetét és tulajdonságait - nem képes betölteni eredeti funkcióját). A mozgásszervi rendszer szempontjából elsősorban a kollagén károsodik. A diabéteszes kollagenózis a kollagén fokozott termelésében és tárolásában, valamint csökkent lebomlásában nyilvánul meg.

A mozgásszervi rendellenességek klinikai megnyilvánulásai helyenként

Cheiroarthropathia - a kéz ízületeinek passzív és aktív mobilitásának fájdalommentes korlátozása. A mobilitás korlátozása nem az ízületi porc érintettségének, hanem az ízületi kapszula érintettségének, megvastagodásának és megszilárdulásának köszönhető a glikált kollagén lerakódása miatt. Érrendszeri változások is jelen vannak - mikroangiopathia. A mozgástartománynak ez a fájdalommentes korlátozása érinti az ízületeket radiocarpalis, metacarpophalangealis, proximális interphalangealis, distalis interphalangealis. Leggyakrabban a IV. és V. ujj.

Tünetek: kezdetben reggeli merevség, amely később állandóvá válik. Az ízületeken gyulladás jelei vannak, az érintett ízületek területén az izmok atrófiásak, izom-kontraktúrák lépnek fel/az izom összehúzódása a későbbi rövidüléssel /. A betegség növekedése a cukorbetegség 10 évnél hosszabb időtartamával és gyenge kompenzációjával fordul elő, a betegség gyakrabban érinti az 1-es típusú cukorbetegeket.

Diabéteszes szklerodaktilis/Scleroderma diabeticorum, Scleroderma-szerű szindróma/- Tünetek: a bőr érintettsége az ujjak, az alkarok és néha a nyak és a törzs hátulján és oldalán. A szkleroderma változások közvetlenül részt vesznek az ízületi mobilitás korlátozásában, ezért a cheiroarthropathiával együtt a "cukorbeteg kéz" köznév alá sorolják őket.

A flexor inak/flexorok tendosynoviosclerosisa/III. és IV. ujj

myopathia

Carpalis alagút szindróma - szűkülő szindrómákban idegtömörítés lép fel az ún természetes szorosok, ahol az ideg a szomszédos, rugalmatlan szövetek/carpalis alagút, könyök terület, tarsal alagút/szoros zártságában van, tipikus külső kompressziós helyeken/váll/vagy más atipikus helyeken. A leggyakoribb a carpalis alagút szindróma/a középső ideg összenyomódott /. Az első tünetek a végtag bizsergése és bizsergése, különösen éjszaka. Később fájdalom jelentkezik, az ujjbegy érzékenysége csökken, a mozgászavarok és az izmok gyengülnek.

A kéz kék része, amelyet a középső ideg összenyomása érinti.

Dupuytren kontraktúrája - a tenyér rostos rétegének fájdalommentes megvastagodása és rövidülése. Ez egy krónikus betegség, amelyben a kórosan megváltozott kollagén szaporodik, csomókat és csíkokat képez a tenyérben, amelyek az ujjakig nyúlnak. Leggyakrabban a III. és IV. ujj. Az előrehaladott stádiumokban korlátozható a mobilitás, és kialakulhat egy "karmos kéz". A betegség gyakrabban érinti a középkorú, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő férfiakat.

Váll

Ragasztó capsulitis/Fagyott váll szindróma / - az ízületi kapszula bevonása. Az ízületi porc kezdetben sértetlen marad, és a betegség folyamatai a lágy szövetekben játszódnak le. Az inak, az izomrögzítések és az ízületi kapszula érintettek. A betegség kialakulása lassú, kisebb sérülések esetén hirtelen kialakulhat. Az első szakaszban a kötődési fájdalom jelentkezik, különösen aktív mozgás közben. Később a fájdalom fokozódik, kevésbé lokalizálódik, és nemcsak mozgáskor, hanem nyugalomban és éjszaka is. A glenohumeralis/váll/ízület mozgástartományának előrehaladtával a fájdalom csökken.

Meszesedő periarthritis - az ízület belső részének és a kapszulának fájdalmas, gyulladásos betegsége, a mozgástartomány minden irányú fokozatos elvesztésével.

Fogyatékosság DISH-ben/Diffúz idiopátiás csontváz-hiperosztózis / - krónikus, nem gyulladásos, degeneratív betegség. Tipikus megnyilvánulás a csontképződés a gerinc és a perifériás csontváz területén. A könyök és a váll fájdalma nyilvánul meg. Kezdetben a váll mozgékonyságának fájdalommentes korlátozása van a szalagok megvastagodása és megrövidülése miatt, ezek a változások klinikailag megfigyelhetők egy tipikus gerincvelői sérülés előtt. A DISH okai:

  • Metabolikus -/hiperinsulinémia, csökkent glükóz tolerancia, elhízás, lipid anyagcsere rendellenességek - hiperkoleszterinémia, hipertriglicerinémia /
  • Hormonális - a növekedési hormon/GH/hatása
  • A DISH genetikai - családi előfordulása és metabolikus szindróma

ÉTEL és csontanyagcsere:

  • Szisztémás tényezők: a kalcium homeosztázist szabályozó hormonok/kalcitonin, D-vitamin és mellékpajzsmirigy-hormon - PTH /, amelyek közvetlen hatással vannak a csontsejtekre. Más hormonok is fontos szerepet játszanak a csonttömeg megőrzésében: ösztrogének, növekedési hormon (GH), amelyek az inzulinszerű növekedési faktor/IGF - inzulinszerű növekedési faktor /.
  • Helyi tényezők:
    • citokinek/molekulák, amelyek fontos információkat továbbítanak a sejtek között, és hatással vannak a növekedés szabályozására, a sejtosztódásra, a differenciálódásra, a gyulladásra és az immunitásra /
    • növekedési tényezők
    • egyéb peptidek

Diabeteses osteoarthropathia - Charcot osteoarthropathiája "Charcot ízülete" - a láb/boka, a mellbimbó és a sarokcsont leginkább megterhelt csontjainak és ízületeinek romboló betegsége /. A diabéteszes osteoarthropathia okai:

  • Szenzoros polineuropátia - az ízület helyzetének és a fájdalom észlelésének csökkenése a károsodás jeleként a folyamatos fizikai aktivitás során. A polineuropátia következtében felmerülnek
    • ízületi struktúrák mikrotraumái, szalagok,
    • mikrotörések,
    • az ízületi porc eróziói.
  • A motoros neuropathia az izomtömeg csökkenését/atrófiáját okozza, a flexorok és az extenzorok közötti koordináció zavart, majd részleges vagy teljes diszlokációt/subluxációt, diszlokációt /.
  • Az autonóm neuropathia okozza a kisérerek szimpatikus tónusának elvesztését (autosympathectomia), a perifériás ellenállás csökkenését és az AV rövidzárlatok megnyílását. A felgyorsult keringés miatt a csontfelszívódás fokozódik - helyi osteoporosis lép fel.
  • Metabolikus hatások:
    • nem enzimatikus glikáció/magas glikémiás értékeken megy végbe /
    • a csontfehérjék és a periartikuláris lágy szövetek károsodása
    • vesebetegség
    • kortikoszteroidok használata
    • csökkent porcnövekedési aktivitás/IGF-1 hiány /

Klinikai tanfolyam:

  • Akut stádium (fejlődési) - duzzanat, láz, néha bőrpír és fájdalom, a csontstruktúrák gyors deformációja, csonttöredékek kialakulása - az ív megcsavarodása, lapos láb képződése - a láb kiszélesedik és rövidül, az ív teljesen ellaposodik.
  • Gyógyító szakasz - a hőmérséklet csökkentése, a duzzanat eltűnése, a töredékek elnyelése.
  • A rekonstrukció szakasza - regeneratív csontfolyamatok, a krónikus Charcot-féle osteoarthropathia eredete.

A boltozat teljes helyreállítása soha nem lehetséges!

Leggyakrabban érintett ízületek:

  • Metatarsophalangealis ízületek - az alkarcsontok és a lábujjak első lábujjai közötti ízület
  • Tarsometatarsalis ízületek - a humerus és a humerus előtti csontok között
  • Intertarsalis ízületek - a humerus között
  • Bokaízület

Megelőző intézkedés: megfelelő ortopéd lábbeli, végtag-megkönnyebbülés.

A térdízület érintett lehet, vagy akár a gerinc, az ún Charcot gerince.

Fogyatékosság DISH-ben/Diffúz idiopátiás csontváz-hiperosztózis / - krónikus, nem gyulladásos, degeneratív betegség. Tipikus megnyilvánulás a csontképződés a gerinc és a perifériás csontváz területén. Az ágyéki ízület, a térd vagy a sarok fájdalma nyilvánul meg. Kezdetben a csípő mobilitása fájdalommentesen csökken a szalagok megvastagodása és megrövidülése miatt, ezek a változások klinikailag megfigyelhetők egy tipikus gerincvelői sérülés előtt. A DISH okai:

  • metabolikus -/hiperinsulinémia, csökkent glükóz tolerancia, elhízás, lipid anyagcsere rendellenességek - hiperkoleszterinémia, hipertriglicerinémia /
  • hormonális - a növekedési hormon/GH/hatása
  • a DISH genetikai - családi előfordulása és metabolikus szindróma

DISH és csontanyagcsere:

  • Szisztémás tényezők: a kalcium homeosztázist szabályozó hormonok/kalcitonin, D-vitamin és mellékpajzsmirigy-hormon - PTH /, amelyek közvetlen hatással vannak a csontsejtekre. Más hormonok is fontos szerepet játszanak a csonttömeg megőrzésében: ösztrogének, növekedési hormon (GH), amelyek az inzulinszerű növekedési faktor/IGF - inzulinszerű növekedési faktor /.
  • Helyi tényezők:
    • citokinek/molekulák, amelyek fontos információkat továbbítanak a sejtek között, és hatással vannak a növekedés szabályozására, a sejtosztódásra, a differenciálódásra, a gyulladásra és az immunitásra /
    • növekedési tényezők
    • egyéb peptidek

Gerinc

Diffúz idiopátiás csontváz hyperostosis/DISH, Forestier-kór / - krónikus, nem gyulladásos, degeneratív betegség. Tipikus megnyilvánulás a csontképződés a gerinc és a perifériás csontváz területén. A csontosodás főleg a gerinc jobb oldalán történik, bal oldalról az aorta nyomása akadályozza meg. A DISH előfordulása elsősorban a 2-es típusú cukorbetegeket érinti, több férfit érint, mint nőt/2: 1 arány/középkorban.

Resnick diagnosztikai kritériumai DISH.

  • Kalcium-sók lerakódása a szövetekben/meszesedés/és ezt követő csontosodás/csontosodás/a következő 4 csigolyatest széleinek.
  • Az intervertebrális terek magasságának fenntartása.
  • Hiányzó ankylosis/szalag vagy csontízület, amely az eredeti ízületet helyettesíti, ízületi merevség, az ízület mobilitásának elvesztése/SI ízületek és eróziók/SI ízületek szklerózisa./SI ízület - sacroiliacus ízület, kissé mozgatható ízület a keresztcsont és a medence között /

DISH tünetek: hátfájás, a nyaki és ágyéki merevség/LS/gerinc, különösen reggel, mozgáskorlátozás, a nyaki gerinc érintettsége esetén, nyelési problémák/diszfágia /. OPLL - a nyaki gerinc hátsó hosszanti szalagjának csontosodása, ez a betegség Ázsiában gyakoribb.

Diabéteszes osteoarthropathiaés - Charcot osteoarthropathiája "Charcot gerince"/diabéteszes neurogén spondylopathia/- a fentebb már említett okok/a lábánál /

Szisztémás betegségek

Diabéteszes osteopathia/osteoporosis / - Az Egészségügyi Világszervezet szerint az oszteoporózis: "szisztémás csontrendszeri betegség, amelyet csonttömeg csökkenésként és a csont mikroarchitektúrájának megzavarásaként határoznak meg, fokozott törékenységet okozva, ami a törések kockázatának növekedését eredményezi minimális sérüléssel".

Osteoporosis okai:

  • az inzulinszint változásai, amelyek a kalcium felszívódásának romlásához vezetnek
  • megváltozott osteoblast aktivitás és osteoid képződési rendellenesség
  • hiperglikémia és glycosuria, amelyek többek között a vizelet vizeletürítésének fokozásához vezetnek
  • A kalcium-anyagcserét a D-vitamin konverziós rendellenességei befolyásolják diabéteszes nephropathia, hepatopathia és csökkent kalcium felszívódás orális antidiabetikus terápia vagy diabéteszes enteropathia esetén.
  • a megváltozott kalciumszint ezután visszacsatolással megváltoztatja a mellékpajzsmirigy hormon szekrécióját

Az 1-es típusú diabetes mellitus mindkét nemnél a törések kockázati tényezője

  • 1,3 - 2,3 az ágyéki gerincnél
  • Combnyaknál 1,4 - 2,6
  • 1,8 a csigolyacsontnál - a leggyakoribb törések

Ezeknek a betegeknek a gyógyulása jelentősen lelassul. A csontásványi veszteség az 1-es típusú cukorbetegségben gyermekkorban fordul elő, a nők életkora és posztmenopauzális állapota fontos szerepet játszik a csontvesztésben. A csontreszorpció valószínűleg megmarad, de a csontképződés csökken az alacsonyabb oszteoblasztok száma miatt, csökkent differenciálódásuk, a csontvelőben megnövekedett adipociták aránya miatt, valószínűleg az inzulinjelzés károsodása miatt. Egyéb tényezők: a csontváz elégtelen mineralizációja a kritikus fejlődési periódusokban, fokozott vizeletürítés a vizelettel, csökkent felszívódással, a krónikus hiperglikémia hatása az oszteoblaszt működésére, a fejlett glikációs termékek (AGE) hatása a csontképződésre.

Megfelelő étrendi kalciumbevitel, napozás és fizikai aktivitás javasolt a csontvesztés megelőzése érdekében. Osteopenia megállapítása esetén célszerű kalciumkészítményeket D-vitaminnal/1000 - 1500 mg/nap kalciummal, D-vitaminnal 800 NE/nap kombinálva /.

Chondrocalcinosis/pseudodna / - kalcium-pirofoszfát-dihidrát mikrokristályok lerakódása a hialin és az ínszalag ízületi porcaiban és a gerinc intervertebrális korongjaiban. Felnőttkorban nyilvánul meg akut és szubakut epizódok váltakozásával. Az ízületeket főleg a nagy ízületek érintik. Az ízületi nehézségek mellett statikus fájdalom, a gerinc merevsége és a mozgáskorlátozás is felmerül.

Osteoarthritis/OA / - degeneratív, nem gyulladásos ízületi betegség. Jellemzője az ízületi porcok lebomlása, a subchondralis sclerosis, az ostephyte képződés és a lágyrész változásai. Repedések keletkeznek az ízületi porcban, a porcok rostossá válnak, az ízület szélén növekedések keletkeznek és az ízületi hasadék beszűkül. Az ízületi hasadék szélén lévő növekedést oszteofitának nevezzük. Az ízületi membrán ezekre a változásokra helyi gyulladással reagál, és túlterhelés esetén fokozott folyadéktermeléssel az ízületben. A gyulladás fájdalmat és korlátozott mozgékonyságot okoz az adott ízületben. A porc degenerációja során bekövetkező másodlagos gyulladásos változások következtében egyre inkább szinoviális folyadék és gyulladásos termékek képződnek, amelyek tovább károsítják az ízületi porcot. A test helyreállítása érdekében subchondralis csont hipertrófia lép fel, az úgynevezett subchondralis sclerosis. Tünetek: fájdalom, reggeli merevség, korlátozott mozgékonyság és mozgásvesztés. A származás oka: cukorbetegeknél ez egy anyagcsere-rendellenességeken alapuló másodlagos osteoarthritis.

Mozgásszervi betegségek megelőzése cukorbetegségben