Orvosi szakértői cikk

A diverticulitis a diverticulum gyulladása, amely a bélfal flegonjaihoz, peritonitishez, perforációhoz, fistulához vagy tályoghoz vezethet. A kezdeti jel a hasi fájdalom. A diagnózist a hasüreg CT-jével végzik. A diverticulitis kezelése magában foglalja az antibiotikus kezelést (ciprofloxacin vagy 3. generációs cefalosporinok metronidazollal) és néha műtéti kezelést.

diverticulitis

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]]

Mi okozza a divertikulitist?

A diverticulitis a divertikulum membrán nyálkahártyájának mikro- vagy makroperforációja esetén alakul ki a bélbaktériumok felszabadulásával. A gyulladás kialakulása a betegek körülbelül 75% -ában korlátozott marad. A fennmaradó 25% -ban tályog, a szabad hasüreg perforációja, bélelzáródás vagy sipoly alakulhat ki. A hólyag gyakran magában foglalja a hólyagot, de a vékonybél, a méh, a hüvely, a hasfal vagy akár a comb is érintett lehet.

A diverticulitis súlyos idős betegeknél, különösen azoknál, akik prednizolont vagy más, a fertőzés kockázatát növelő gyógyszereket szednek. A legsúlyosabb divertikulitisz szinte az összes a bél sigmoid részében található.

A diverticulitis tünetei

A diverticulitis általában fájdalommal, a has bal alsó negyedében jelentkező fájdalommal és lázzal jár. A diverticulitis peritoneális tünetei kiválthatók, különösen akkor, ha tályogoltak vagy perforáltak. A sipolyképződés tüdőgyulladással, hüvelyi ürülékkel, a hasfal, a perineum vagy a comb váladékának kialakulásával nyilvánulhat meg. A bélelzáródásban szenvedő betegeknél hányinger, hányás és puffadás alakult ki. A vérzés nem jellemző.

Hol fáj?

A diverticulitis diagnózisa

A diverticulitis klinikai gyanúja fennáll a diverticulosis megállapított diagnózisával rendelkező betegeknél. Mivel más betegségek (pl. Vakbélgyulladás, vastagbél vagy petefészekrák) hasonló tünetekkel járhatnak, vizsgálat szükséges. A leginformatívabb az orális vagy intravénás kontrasztú CT, de a betegek körülbelül 10% -ában elért eredmények nem teszik lehetővé a diverticulitis és a vastagbélrák megkülönböztetését. A végső diagnózis érdekében laparotómiára lehet szükség.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26 ]]

Hogyan fedezzük fel?

Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

A diverticulitis kezelése

A komplikáció nélküli beteget járóbetegként kezelhetjük, figyelemmel kísérhetjük a maradékot, folyékony ételeket és orális antibiotikumokat szedhetünk (pl. Ciprofloxacin 500 mg naponta kétszer, vagy amoxicillin/klavulanát 500 mg naponta háromszor 500 mg metronidazollal 4 alkalommal). A diverticulitis tünetei általában gyorsan eltűnnek. A páciens fokozatosan lágy, alacsony rosttartalmú étrendre tér át, és napi mennyiségű psyllium magkészítményt fogyaszt. 2–4 hét elteltével a vastagbelet irrigoszkópiával kell megvizsgálni. 1 hónap elteltével a magas rosttartalmú étrend folytatható.

Súlyosabb tünetekkel (fájdalom, láz, leukocitózis) szenvedő betegeket kórházba kell szállítani, különösen azokat, akik prednizolont szednek (nagyobb a perforáció és az általános peritonitis kockázata). A kezelés magában foglalja az ágynyugalmat, az éhséget, az intravénás folyadéktranszfúziót és az antibiotikumokat (pl. Ceftazidime 1 g intravénásan 8 óránként, 500 mg metronidazollal 6-8 óránként).

A betegek körülbelül 80% -ában a kezelés műtét nélkül hatékony. A tályog kialakulása során lehetőség van transzkután ürítésre (CT-vezérlés alatt). Ha az eljárás hatékony, a beteg a kórházban marad, amíg a tünetek megszűnnek, és az előírt spóroló étrendet fel nem írják. Az irrigoszkópiát több mint 2 hét múlva végzik, miután az összes tünet megszűnt.

A diverticulitis sebészeti kezelése

A diverticulitis sürgősségi sebészeti kezelése szükséges hasi perforációban vagy általános peritonitisben szenvedő betegeknél, valamint súlyos tünetekkel küzdő betegeknél, akik nem képesek 48 órán belül nem invazív kezelést alkalmazni. A fájdalom-szindróma, az érzékenység és a láz súlyosbodása a műtéti kezelés szükségességének jele. A műtétet a következő tünetek bármelyikénél is figyelembe kell venni: a divertikulitisz enyhe kórelőzményének két vagy több exacerbációja (vagy egy súlyosbodás 50 évesnél fiatalabb betegeknél); folyamatosan tapintható fájdalmas terjedelmes termelés; rákra utaló klinikai, endoszkópos, radiológiai tünetek; férfiaknál (vagy nőknél, akiknél méheltávolítás történt) a diverticulitissel járó dysuria, mivel ez a tünet perforációt jelenthet a hólyagban.

A vastagbél érintett részét reszektálják. Perforáció, tályog vagy súlyos gyulladás nélküli betegeknél a végek kezdetben anasztomotikusak lehetnek. Más esetekben a betegek ideiglenes kolosztómiában részesülnek, amelyet a gyulladás megszűnése és az állapot általános javulása után a passzázs helyreállítása követ.