d-vitamin

  • elemeket
  • absztrakt
  • bevezetés
  • az eredmény
  • Szérum 25 (OH) D
  • Minta jellemzők csoportonként
  • Kognitív teljesítmény a D 3-vitamin pótlás után a csoportban
  • Többdimenziós elemzés
  • vita
  • mód
  • A résztvevők és a tanulmányterv
  • Szabványos protokoll-jóváhagyások, betegregisztrációk és hozzájárulások
  • Szűrés és egyéb értékelési eszközök
  • Tömör rendszer a kockázati tényezők felügyeletéhez (BRFSS)
  • Élelmiszernaplók
  • Kognitív értékelés
  • Szérum 25 (OH) D teszt
  • Statisztikai analízis
  • Prediktor változók
  • További részletek
  • További információ
  • PDF fájlok
  • További információ
  • Hozzászólások

elemeket

absztrakt

A sclerosis multiplex elégtelen szérum hidroxi-D-vitamin (25 (OH) D) 25 szinttel és kognitív károsodással jár. E tanulmány célja a kognitív teljesítmény értékelése 25 (OH) D-hiányban szenvedő SM-es betegeknél (35 ng/ml), majd a kognitív teljesítmény változásának értékelése 3 hónapos orális D3-vitamin-pótlás után. Nyolcvan, relapszáló-remitáló és klinikailag elszigetelt SM-ben szenvedő, 18 év feletti, béta-interferonnal kezelt beteget vettek fel. A kognitív teszteket a kiinduláskor és 3 hónap elteltével végeztük a Montreal Cognitive Assessment (MoCA), a Stroop, a digitális szimbólum szimbólumok (SDMT) és a rövid távú visuospatialis memória teszt (BVMT-R) felhasználásával. A szérum 25 (OH) D-t a vizsgálat elején és végén mértük. A D3-vitamin pótlás javította az SM-ben szenvedő betegek kognitív teljesítményét 3 hónapos MoCA-kezelés és késleltetett indukciós (DR) BVMT után. A 25 (OH) D elégséges szérumszintje jóval a kognitív teljesítményt jósolta a BVMT-DR-n a kiinduláskor (ß: 1, 74, p: 1, 2) és a megnövekedett betegségaktivitást az MS 3, 4-es betegeknél. A D-vitamin-kiegészítés véd az állatok ellen modellek 5, 6, 7 és MS mellett. Továbbá a D-vitamin szint alacsonyabbnak tűnik az SM-ben szenvedő betegeknél, mint a 8, 9 kontrolloknál .

A kognitív károsodás az SM gyakori tünete, amely befolyásolja az életminőséget és a betegek 10, 11, 12 akár 65% -át is érinti. A károsodás a kognitív funkciók széles skáláját érinti, beleértve a verbális és nonverbális memóriát, valamint az információfeldolgozás sebességét 12. Az emberen végzett vizsgálatok alátámasztják a D-vitamin kognitív funkcióban betöltött szerepét, és a közelmúltban végzett vizsgálatok az alacsony szérum D (25) D-szintet a kognitív diszfunkcióval kapcsolják össze felnőtteknél 13, 14, 15. A D-vitamin receptorokat az idegsejtek és a glia sejtek expresszálják, amelyek támogatják a D-vitamin szerepét a csont homeosztázisán kívül. Klinikai populációnkban a hypovitaminosis D előfordulása alapján 9 feltételeztük, hogy az alacsony szérum 25 (OH) D negatív hatással van a kognitív teljesítményre. E vizsgálat célja a kognitív teljesítmény mérése volt a szérumhiányos 25 (OH) D (35 ng/ml) betegeknél, majd a kognitív teljesítmény változásának értékelése 25 (OH) D hiányos egyéneknél orális D3-vitaminnal való kiegészítést követően ( kolekalciferol, Euro-D 10000, Montreal, Quebec, Kanada).

az eredmény

Összesen 111 résztvevőt vontak be, közülük 23-nak 25 (OH) D-szintje 25-35 ng/ml (beleértve) volt, ezért kizárták őket a vizsgálatból. A fennmaradó 88 résztvevő közül 40 férfi (45,4%), az összes résztvevő átlagos életkora 36,3 ± 12,2 év volt. A kiinduláskor 47 (53,4%) beteg volt elégséges és 41 (46,6%) 25 (OH) D-hiányos beteg volt, ezek közül 84 résztvevő ment át kognitív teszten (39 az elégtelen csoportban és 45 az elégtelen csoportban). 3 hónap elteltével 22 beteget elveszítettek, hogy kövessék őket; 66-ot teszteltünk a szérum 25 (OH) D szintjére; Közülük 61-en befejezték a vizsgálatot és kognitív teszteken estek át (31-et az elégtelen csoportban, 30-at pedig az elégséges csoportban futtattak) (1. ábra és 1. táblázat).

Az alanyok osztályozásának folyamatábra a toborzástól a vizsgálat végéig.

Teljes méretű kép

Asztal teljes méretben

Szérum 25 (OH) D

Az átlagos szérum 25 (OH) D szint 15,8 ± 6,5 ng/ml volt a hiányos csoportban és 59,6 ± 24,5 ng/ml a 25 (OH) D elegendő csoportban (P 15, 18, 19 időseknél). de a 25 (OH) D és a megismerés közötti összefüggést MS-ben nem vizsgálták. Ebben a jelentésben megmutatjuk, hogy a szérum 25 (OH) D-hiányban szenvedő MS-betegeknél az orális D3-vitamin-kiegészítés viszonylag rövid folyamata javította a memóriát a BVMT és a MoCA késleltetett indukciójával (általános memória teszt, amely hosszú távú és vizuális-térbeli memóriát is tartalmaz). Ezenkívül a 25 (OH) D> 35 ng/ml szint volt a jó kognitív teljesítmény előrejelzője a BVMT-DR miután beállította az összes mért zavart.

A Stroop és az SDMT érzékeny a feldolgozási sebességre és figyelemre, és megszakadhat az SM-ben; tanulmányok szignifikáns változásokat mutattak ki az SDMT-ben 5-10 év alatt, és főleg az MS 20, 21, 22 progresszív altípusaiban. Nem meglepő, hogy a betegség rövid időtartama miatt a vizsgálatban résztvevők normális STROOP és SDMT teljesítményt mutattak. Mivel a feldolgozási sebesség megjósolja a teljes térbeli tanulás és a memória tesztek teljesítményét 23, ez megmagyarázhatja a BVMT-T1-3 átfogó pontszámának javulásának megállapításait mindkét csoportban 3 hónap elteltével (gyakorlati hatás). Ebben a tanulmányban érdekes különbséget találtunk az azonnali és a késleltetett indukciós teljesítmény között 25 (OH) D hiányos egyéneknél. Mivel a késleltetett megvonás összetettebb folyamat, ez azt sugallhatja, hogy a 25 (OH) D hatása fontosabb hosszú távú, memóriaigényes. Érdekes, hogy a hippocampus idegsejtjei (amelyek késleltetett akvizíciós folyamatokhoz szükségesek) expresszálják a D 17-vitamin receptorokat .

Az EDSS és az alacsony fizikai aktivitás szignifikánsan magasabb volt az alacsony 25 (OH) D csoportban. A betegség EDSS által mért magasabb súlyosságával, amely nagy hangsúlyt fektet a mobilitásra és a gyaloglásra, a résztvevők kevésbé valószínű, hogy elhagyják otthonukat és ki vannak téve napfény. Ezenkívül az alacsony 25 (OH) D szint korrelál a nagyobb fogyatékossággal és a kiújulás arányával sclerosis multiplexben 7. Továbbá azok a vizsgálati alanyok, akik nem fizikai szabadidős tevékenységeket folytattak, nagyobb valószínűséggel alacsonyabbak voltak 25 (OH) D-vel; valószínűleg a magasabb EDSS pontszámok és a csökkent fizikai aktivitás miatt, ami többek között bent marad, és társasjátékokat folytat, olvas vagy televíziót néz.

Hasonlóképpen, a szorongási pontszám szignifikánsan magasabb volt az alacsony 25 (OH) D csoportban, mint az elégséges 25 (OH) D csoport, ez összhangban van a patkányokon és embereken végzett korábbi vizsgálatokkal, amelyek azt mutatták, hogy a 25 (OH) D szerves szerepet játszik az agy szorongásának központjában 24, 25 .

A tanulmány fő korlátja a rövid időkeret. Három hónapot választottak ki, hogy értékeljék a D3-vitamin pótlásának mielőbbi hatását az SM kognitív teljesítményére; három hónap azonban nem lehet elegendő a csoportok közötti megismerés valódi javulásához. Számos korábbi tanulmány kimutatta a megismerés késleltetett javulását 75 éves korban. Stroke 34, 2440 - 2444 (2003). "Href =/articles/srep45926 # ref26 aria-label =" Referencia 26 "data-track = click-track-label = link> 26. A donezepillel végzett vizsgálat a kognitív fejlődés javulását mutatta a 27., 28. hét után, míg a legtöbb kognitív rehabilitációs vizsgálatok Szklerózis multiplexben szenvedő betegeknél 6 hónap elteltével javulás volt tapasztalható. Ezenkívül további vizsgálatokra van szükség a D3-vitamin-helyettesítés hatásának felméréséhez magasabb EDSS-pontszámmal és hosszabb betegségidõvel rendelkezõ alanyoknál. - D-vitamin-kiegészítés egyéb kognitív rehabilitációs beavatkozásokkal megfordíthatja a kognitív deficitet.

Ennek a tanulmánynak egy másik lehetséges korlátja az életmód-naplóra adott rossz válaszarány, amely nem teszi lehetővé a D-vitamin egyéb forrásainak valódi kontrollját, olyan zavaró tényezőket, mint a napsugárzás és az ételből származó D-vitamin. A csoportok között azonban nem volt különbség a napfény szempontjából. expozíció, D-vitamin bevitel és testtömeg-index 30 naplót kitöltő betegnél.

Összefoglalva, tanulmányunk a D3-vitamin kiegészítés pozitív hatását sugallja az SM kognitív működésére. Ezért a D3-vitamin pótlásának a kognitív teljesítményre gyakorolt ​​longitudinális (legalább 1 év) hatásának vizsgálatát tervezik a 25 (OH) D-hiányos SM-ben szenvedő betegek nagyobb mintájában; nagyobb hangsúlyt fektetve más memória-összetevőkre; például a verbális emlékezet. A kognitív képességek fejlesztése a betegség korai szakaszában egyszerű beavatkozással, például D3-vitamin-kiegészítéssel, jelentősen megváltoztathatja a beteg életminőségét.

mód

A résztvevők és a tanulmányterv

Ezt a prospektív vizsgálatot a bejrúti American Medical Center tagállamai központjában végezték két éven keresztül (2012-2014). A 88. mintaméretet az immunmarker-változások elsődleges eredményére számítottuk ki, ennek a vizsgálatnak az eredményeit külön közöljük. A BVMT-DR eredmények post-hoc elemzése a rendelkezésre álló alanyokban 0,74-es erősséget mutatott.

Az SM-betegek nyolcvan résztvevőjét a McDonald 2010 kritériumai szerint 30 diagnosztizálták. 18 éven felüli férfiak és nők, relapszáló remisszióban szenvedő SM-vel vagy klinikailag izolált szindrómával, klinikailag stabilak, más szóval nem súlyosbodva (definiálva legalább 24 órán át tartó neurológiai diszfunkció epizódjaként) a beiratkozástól számított négy héten belül, gadolinium mentesen interferon béta MRI, és nem kaptak kortikoszteroid terápiát a vizsgálatba való beiratkozást megelőző négy héten belül. Az agy és a gerincvelő MRI-jét gadoliniummal és anélkül a szokásos gondozás részeként kaptuk. Minden olyan beteg, aki hiperkalcémiával járó gyógyszereket szed, vagy akit a beiratkozást megelőző hat héten belül az IFN-b-től eltérő betegségmódosító gyógyszerekkel kezeltek, terhes, és kórelőzményében primer hyperpTH, hypercalcaemia, veseelégtelenség, szívbetegség, rosszindulatú daganatok, granulomatous betegségek, demencia., traumás betegségek. A vizsgálatból kizárták az agykárosodást, az epilepszia vagy rohamok kórtörténetének diagnosztizálását, pszichiátriai betegségeket, szerekkel való visszaélést/függőséget, alkoholfogyasztást/függőséget. A 25 és 35 ng/ml közötti szérum 25 (OH) D-szinttel rendelkező betegeket szintén kizárták.

Az alanyokat kiválasztottuk, és megfelelő (25 (OH) D> 35 ng/ml) és hiányos (35 ng/ml) folyamatos rutinkezeléshez rendeltük, amely magában foglalhatja a D3-vitamin pótlását különböző dózisokban. A kognitív teszteket a kiinduláskor és 3 hónap elteltével végezték el.

Szabványos protokoll-jóváhagyások, betegregisztrációk és hozzájárulások

Ezt a vizsgálatot 2013. szeptember 19-én regisztrálták a Trials.gov klinikai helyszínen, azonosító szám: NCT01952483. A vizsgálati protokoll a kiegészítő információkban található. Ezt a tanulmányt a Bejrúti Amerikai Egyetem Intézményi Felülvizsgálati Testülete hagyta jóvá, IM.SK1.04 protokollszám. Az összes módszert a Bejrúti Amerikai Egyetem Intézményi Kutatási Tanácsának irányelveinek és szabályzatának megfelelően hajtották végre, és minden résztvevő megalapozott beleegyezést írt alá.

Szűrés és egyéb értékelési eszközök

A Hopkins-tünetek ellenőrzőlistáját (HSCL-25) adták ki a kiinduláskor, hogy megvizsgálják az összes résztvevőt depresszió vagy szorongás jeleire, amelyek zavaró tényezők lehetnek a kognitív funkciókban. Ez egy 25 tételből álló eszköz, amelyet arabra fordítottak, és rövidsége, megbízhatósága és érvényessége miatt széles körben használják 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 75 éves korban. Stroke 34, 2440 - 2444 (2003). "Href =/articles/srep45926 # ref26 aria-label =" Referencia 26 "data-track = click-track-label = link> 26, 27, 28, 29, 30, 31 .

Tömör rendszer a kockázati tényezők felügyeletéhez (BRFSS)

A BRFSS 32 kivonatát olyan demográfiai adatok összegyűjtésére használták fel, mint az életkor, az iskolai végzettség és az életmódbeli tényezők, amelyekről ismert, hogy befolyásolják a kognitív funkciókat, például a dohányzást, a testmozgást, az alkoholfogyasztást és a rekreációs szokásokat. Minden látogatást feljegyeztünk minden gyógyszerről (beleértve az antidepresszánsokat vagy szorongásoldókat).

Élelmiszernaplók

Az élelmiszer-forrásokból származó további D-vitamin bevitel szabályozására minden alany naplót kapott, amely dokumentálta a D-vitaminban gazdag táplálék napi bevitelét, például a lazacot, a tojássárgáját, valamint a testrészének a napnak való kitettségét. . A kutatási asszisztens minden héten felvette a kapcsolatot minden résztvevővel, hogy információkat gyűjtsön az étkezésükről, biztosítsák az étrend-kiegészítők betartását, és kitöltsék a három hónapos időszak végén összegyűjtött naplóikat (1. ábra).

Kognitív értékelés

Különböző mezőket mérő kognitív tesztelemet alkalmaztunk. A teszt körülbelül 45 percet vett igénybe (5. táblázat).

Asztal teljes méretben

A montreali kognitív értékelés (MoCA-10 perc) a felnőttek kognitív károsodásának szűrőeszköze. A MoCA-arab változat 92,3% -os érzékenységet és 85,7% -os specificitást mutatott az enyhe kognitív károsodás kimutatásában az idősebb felnőtteknél Egyiptomban 33. Ezt a tesztet libanoni egészséges felnőttek és idősebb felnőttek mintájában használtuk, és a teszt magas belső konzisztenciát mutatott (α = 0, 83) 15 .

A számjegy szimbólum modalitási teszt (SDMT-5 perc) ismert és általánosan használt tesztfeldolgozási sebesség. Orális SDMT-t adtak be; nem igényel fordítást, és 15 előtt használták Libanonban .

A stroop teszt (arabul - 5 perc) egy jól bevált figyelemteszt, amely az előző leíráson alapult 34. Az alany egy fekete tintával ellátott színek listáját kapja olvasásra (Stroop 1), majd a megfelelő tintaszínű színek listáját (Stroop 2), végül egy listát a nem megfelelő tintaszínekkel rendelkező színekről (Stroop 3), a résztvevő várhatóan elolvassa a szót anélkül, hogy zavaró hibás szín befolyásolná. A percenként olvasott szavak száma (mínusz a hiba) függő mérték volt, és az interferenciát a következő egyenlet segítségével számoltuk ki: Interferencia = Stroop 3 - [(Stroop 1 + Stroop 2)/2].

A Visuospatial Memory Brief Test (BVMT-R-25 perc) egy vizuális térbeli memória teszt, amely három (egyenként 10 másodpercig tartó) memóriapróbából áll, amelyet 25 perc múlva késleltetett visszahívás és felismerési kísérlet követ. Gyakran használják gyors memóriamérésként az ágyban és SM 35-ben szenvedő betegeknél .

Szérum 25 (OH) D teszt

A szérum 25 (OH) D szintjét az AUBMC endokrin laboratóriumában mértük a Roche Diagnostics teljes vizsgálata segítségével. Ennek a tesztnek a napi pontossága CV = 9,4% és 1,9% között van 43, 3 és 105 nmol/l átlagos koncentráció mellett, a Roche Diagnostics által biztosított kontrollok alkalmazásával, valamint az átlagos laboratóriumi csonka átlagok 5% alatti eltérése összehasonlítva az IDS RIA vagy az IDS iSYS 36 tesztekkel .

Statisztikai analízis

Prediktor változók

A státust 25 (OH) D (elegendő I/N), –25 (OH) D, életkor, iskolai végzettség, testmozgás, napfény, étrendi D-vitamin bevitel, dohányzás, szabadidős tevékenység és alkoholfogyasztás - leíró intézkedésekkel elemezték, Független mintát és párosított t-teszteket (csoportok előtt és után, illetve csoportok között) és Pearson-korrelációkat hajtottunk végre a prediktor és a végső változók, a MoCA, a Stroop, a BVMT-tesztek 1–3 és a teljes pontszám, a BVMT-DR és az SDMT között. Lépésenkénti lineáris regressziós elemzést végeztünk a prediktív és a végső változók kapcsolatának vizsgálatára. Az elemzés során csak teljes eseteket használtak fel.

További részletek

Hogyan idézhetem ezt a cikket: Darwish, H. és mtsai. A D-vitamin-helyettesítés hatása a megismerésre sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél. Sci. ismétlés. 7, 45926; doi: 10, 1038/srep45926 (2017).

Kiadói megjegyzés: A Springer Nature továbbra is semleges a joghatósági igényekkel kapcsolatban a közzétett térképeken és intézményi szövetségekben.

További információ

PDF fájlok

További információ

Hozzászólások

Megjegyzés benyújtásával elfogadja az Általános Szerződési Feltételeinket és a közösségi irányelveket. Ha bármi sértőnek vagy összeegyeztethetetlennek tűnik a feltételeinkkel vagy irányelveinkkel, jelölje meg nem megfelelőként.