elemeket

absztrakt

A magasabb fehérjebevitel az első életévben a megnövekedett súlygyarapodással és testtömeg-indexgel (BMI) jár. A fehérje bevitel és a súlygyarapodás aránya a test összetételével azonban nem világos.

fehérjebevitel

Értékelje, hogy a korai életkorban a fehérjebevitel által okozott súlygyarapodás és BMI növekedése összefügg-e a zsír vagy a zsír súlyának növekedésével.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK:

Összesen 41 születéskor randomizált, magasabb vagy alacsonyabb fehérje-összetételű (HP = 17 és LP = 24) csecsemőt, és 25 csecsemőt vettünk fel. Az antropometriai méréseket a kiinduláskor, a 6., 12. és 24. hónapban értékeltük, a zsírmentes tömeget (FFM) és a zsírtömeget (FM) izotópos hígítással, 6. hónapban.

az eredmények:

Az élet első 6 hónapjában a súlygyarapodás (havi g) aránya szignifikánsan magasabb volt a HP csecsemőknél (807, 8 (± 93, 8), szemben a 724, 2 (± 110, 0) értékkel (P = 0, 015) )). A súlygyarapodás mértéke szorosan korrelált az FM z -értékkel (r = 0, 564, P 1, 2 A gyermekkori gyors súlygyarapodás következetesen a megnövekedett testtömeg-indexhez (BMI) és az elhízás kockázatához kapcsolódott gyermekkorban, 3 serdülőkorban 4 Az élet első 6 hónapjában bekövetkezett súlygyarapodás mértéke nemcsak a magasabb BMI-vel volt összefüggésben, hanem később összefüggésben volt a zsírtömeggel (FM), a derék kerületével és az FM törzsével.

Szisztematikus áttekintések és metaanalízisek kimutatták, hogy az étrendet fogyasztó csecsemők gyermekkorban és később az életkorban nagyobb valószínűséggel elhíznak, mint a szoptatott csecsemők (BF). 7, 8, 9, 10 Ennek a megnövekedett kockázatnak kulcsfontosságú tényezőnek tekinthető a magasabb fehérjetartalom az anyatej-helyettesítő tápszerekben, mint az anyatejben. 9, 11 Valójában a fehérjebevitel közvetlenül összefügg a súlygyarapodás mértékével. A gyermekkori elhízás projekt nemrégiben kimutatta, hogy a magasabb fehérje (HP) tartalom az első életévben megnövekedett BMI-hez vezet 6, 12 és 24 hónapos korban, összehasonlítva az alacsonyabb fehérjetartalmú (LP) csecsemőkkel. ). 13, 14 Bár megfigyeléssel megállapították a korai életkorú fehérjebevitel és a későbbi BMI közötti kapcsolatot, nincs meggyőző bizonyíték a fehérjebevitel és a testösszetétel közötti összefüggésre. Ez döntő lehet, tekintve, hogy az FM tömeg és a zsírmentes zsír hozzájárul a BMI-hez, de a későbbi egészségi és anyagcserezavarokra teljesen más hatással lehet. Míg a gyermekkori zsírbetegség felnőttkori inzulinrezisztenciával társul, addig a 16 sovány tömeg fontos szerepet játszik az inzulin által közvetített glükózfelvételben 17 és az alapanyagcsere sebességében. A zsíros és a sovány szövetek egyaránt kulcsfontosságú tényezők lehetnek a későbbi kardiovaszkuláris kockázat szempontjából. 15, 19

A gyermekek testösszetételének pontos értékelése továbbra is kihívást jelent, mivel a rendelkezésre álló módszerek többsége gyenge pontosságú (például antropometria és bioimpedancia). Kétkomponensű modell ajánlott, ha a zsír- és a zsírmentes tömeg tömegének nagyobb pontossággal történő meghatározása a legegyszerűbb módszerek által megengedettnél. A testösszetétel értékelésének egyik legpontosabb kétkomponensű modellje az izotópok stabil hígítása, amelyet csecsemőknél validáltak. 21

A jelentés célja annak felmérése, hogy a korai fehérje bevitel által kiváltott súlygyarapodás és BMI növekedése összefügg-e az FM vagy a sovány tömeg növekedésével.

Anyagok és metódusok

tervezés

Az EU gyermekkori elhízási projektje a korai fehérjék hosszú távú következményeinek folyamatos vizsgálata öt európai országban (Belgium, Németország, Olaszország, Lengyelország és Spanyolország). A tanulmány részleteit korábban publikálták. Röviden, egy kettős-vak, randomizált beavatkozási vizsgálatban az egészséges csecsemők két csoportját egészséges étrenddel etették az élet első 8 hete alatt (medián életkor = 14 nap), és összehasonlították: egy csoport LP-vel táplálkozott (1,25 g/100 beteg). ml és 1,6 g/100 ml anyatej-helyettesítő és anyatej-kiegészítő tápszerek), a második csoport pedig HP-t adott (2,05 g/100 ml és 3,2 g/100 ml csecsemőtápszerekben és anyatej-kiegészítő tápszerekben). A formulák fehérjekoncentrációi összhangban voltak a normatív tartomány felső és alsó határértékeivel. Az LP és a HP képletek is ugyanazt az energiatartalmat szolgáltatták. Az egyes receptek összetételéről további részletek máshol jelentek meg. Ezenkívül a csecsemő BF megfigyelési csoportját is referenciaként vettük fel.

Vizsgálati populáció

Nyolcvan gyermeket az EU gyermekkori elhízási programjának mintájából (30 LP, 22 HP és 28 BF), 37-et Németországból és 43 Spanyolországot választottak ki a felvételi sorrend alapján 522 jogosult szervezet közül 6 hónapos korukban, és meghívást kaptak. hogy részt vegyen a programban. (2003. május - 2004. június).

Tanulmányi eljárások

A súlyt (kg) és a hosszúságot (cm) születéskor, 6., 12. és 24. hónapban mértük SECA 336 digitális mérleggel (Hamburg, Németország) (10 g pontossággal) és SECA 232 sztatiométerrel (Hamburg, Németország) (1 mm pontossággal). )). BMI (kg m - 2), hosszúsági súly (kg cm -1), súlygyarapodás mértéke (g havonta) ((testtömeg 6 hónap után (g) - testtömeg az elején (g)) 6 hónap alatt ) és a hossz növekedésének üteme (testhossz 6 hónapnál (cm) - testhossz az elején (cm)) 6 hónap alatt). A súlyt, a hosszúságot, a hosszúság súlyát és a BMI-t az Egészségügyi Világszervezet (WHO) normáihoz kapcsolódó foltokban fejeztük ki. 23

A teljes testvizet (TBW) a féllogaritmikus eltűnési görbe vissza-extrapolálásával mértük egy orálisan beadott kétszer jelölt víz (2 H 2 O 8) bolusát követően. A nulla időpontban a 2H és a 180 dúsítás során kapott átlagértékeket használtuk a TBW kiszámításához. A sovány tömeg kiszámításához 79,7% -os hidratációs tényezőt alkalmaztunk, és a testtömeg és a sovány szövet közötti különbségként meghatároztuk az FM-t. Az adatokat az energiafogyasztás mérésére szolgáló kettős címkével ellátott vízprotokoll részeként kaptuk, amelynek teljes elemzését máshol közöljük. A szülőket arra utasították, hogy gyűjtsék gyermekük vizeletét vagy műanyag vizeletzsákokba, vagy vattacsomókat helyezzenek a baba pelenkájába. A vizelettel áztatás után a gyöngyöket eltávolítottuk, és egy tiszta, száraz, 20 ml-es fecskendőbe tettük. Ezután a dugattyút kicserélték, és a vizeletet mintacsőben fejezték ki.

Az alapmintát (adagolás előtt) a szülők reggel, a dózis beadásakor, az adag beadásakor (1. nap) szerezték meg. Az adagot a nővér készítette úgy, hogy 14,5 ml-es alikvotot adott egy adag dúsított vízből, amely 2 H 2O-t (90 mg ml-1) és 10% H 2 O 8-ot (200 mg ml-1) tartalmazott egy adaghoz. víz vagy gyümölcslé vagy 15 g kész fölözött tej a szülők választása szerint. Ezután az elkészített adagolási oldat 1 ml-es alikvot részét fenntartjuk az izotóp pontos meghatározásához.

A klinikai látogatáson az alapminta sikeres mintáját nyerték, ha nem egyet, mielőtt bármilyen eljárást elvégeztek volna. A gyermeket ezután mezítelenül lemérték, és az adagot vagy csecsemőpalackból, vagy fecskendőből adták, hacsak a gyermeket nem üvegből itatták. A beadott pontos mennyiséget az edény adagolás előtti és utáni megmérésével határoztuk meg.

A szülőknek mintavételi űrlapokat, további vizeletgyűjtő anyagokat (előre felcímkézett mintacsöveket, tasakokat vagy vattát és fecskendőket) kaptak, és utasítást kaptak, hogy a következő 7 napban egyetlen vizeletmintát vegyenek a csecsemőtől. az egyes gyűjtemények dátuma és ideje. A mintákat a gyűjtési időszak végéig hűtöttük, amikor a szülők és a gyermek visszatértek a klinikára, és a gyermek újra lemért.

A vizeletminták teljes készleteit lefagyasztották szárazjégen történő szállítás céljából az MRC Human Nutrition Research (Cambridge, Egyesült Királyság) részére az izotóp-analízishez az izotóparány tömegspektrometriával. A 2H analízist hidrogéngázzal végzett egyensúly alkalmazásával végezzük platina katalizátoron, Isoprep rendszer (Micromass Ltd, Manchester, Egyesült Királyság) és Sira 10 kettős bemeneti tömegspektrométer (VG Isogas Ltd, Middlewich, Cheshire, Egyesült Királyság) kapcsolásával. A 18 ° C-on történő dúsulást CO 2 -gázzal történő egyensúlyozással, majd folyamatos áramlású izotóp tömegspektrometriával végzett elemzéssel határoztuk meg (AP 2003, Analytical Precision Ltd, Northwich, Cheshire, Egyesült Királyság). Az adagolás utáni vizeletminták minden adagját elemeztük a megfelelő alapmintával, az adagolóoldat gravimetrikusan hígított mintájával és számos belső standarddal, az elsődleges referenciaanyagokat követve PDB, VSMOW2 és SLAP2 (NAÜ, Bécs, Ausztria). Az összes mért izotóparányt, a 2 H/1 H és a 18 O/16 O-t, belső standardok segítségével normalizáltuk a SMOW/SLAP skálára. A 18O assay-ben az izotóparányokat először a PDB-hez viszonyítva fejeztük ki Craig 24-es korrekciójához, mielőtt a SMOW/SLAP skálára normalizáltuk volna.

Minden időpontban kiszámolták a gyermek testvízének normalizált dúsítását (D)

ahol δ (t) az egyes minták tételenként mért értéke δ, a tétel előtti δ p-értékek, a csapvíz δ T-értéke és a d hozzáadásával kapott hígított szakaszos minta mintájának δ d értéke gramm és T gramm csapvíz. Ezek közül a két izotóp (NH és NO) eloszlási térfogatát Cole és Coward (25) módszerével nyertük, amely lehetővé teszi a kovarianciát az izotóp adatokban. Végül a TBW-t az egyes izotópok eloszlási térfogatának súlyozott átlagából nyertük

Az 1,04 és az 1,01 tényezőt vezettük be a TBW túlértékelésének korrigálására a hígítási tér által, a nem vizes fajokkal való kicserélés miatt. 26 A zsírtömeg a TBW-ből származik, feltételezve a hidratációs tényező 79,7% -át, amely alkalmas az ilyen korú gyermekek számára. 27.

A testösszetétel mérésének fő eredményei a TFM (összes FM) (kg), a zsírmentes tömeg (FFM) (kg), az FM index (FMI) voltak, számítva a törzs teljes hossza FM/négyzet (kg m –2) és a zsír- testtömeg/négyzet (kg m –2) súlyként számított szabad tömegindex (FFMI). Ezenkívül Butte és mtsai alapján kiszámítottuk a szexuális FM embriókat és a szemmentes tömegeket (FFM a -pontszámokból). 28 Ezek a z-pontszámok összehasonlíthatják az értékeket más vizsgálatokkal, és nemek szerint igazítják őket. 28.

Az anya jellemzőit, mint a születéskor, az iskolai végzettség 29, valamint az anyai és apai BMI-t elemezték zavaró tényezőként.

Statisztikai analízis

Az adatkezelést és a statisztikai elemzéseket az SPSS Statistics 17.0 verziójú szoftvercsomaggal (Chicago, IL, USA) végeztük. Az antropometriai változók Z-magjait a WHO Anthro szoftver segítségével számítottuk ki PC-hez. A leíró eredményeket átlagértékként és folyamatos változók sd-ként fejeztük ki. A takarmánycsoportok közötti kiigazítatlan átlagos különbségeket Student t-tesztjeivel értékeltük, miután a változók normál eloszlását értékeltük. A testösszetétel és az antropometriai paraméterek közötti lineáris összefüggések értékelésére Pearson vagy Spearman összefüggéseket használtunk. Lineáris regressziós elemzéseket végeztünk a súlygyarapodási ráta FM-re gyakorolt ​​hatásának és ezeknek a változóknak a BMI-re gyakorolt ​​hatásának értékelésére a 6., 12. és 24. hónapban, a lehetséges zavarók, például a csecsemő születési súlya, az anyasági oktatás és a szülői BMI szerint. A P statisztikai szignifikanciáját elfogadtuk

A vizsgálati minta leírása.

Teljes méretű kép

A mintákkal rendelkező csoportok közötti összehasonlítás nem mutatott statisztikailag szignifikáns különbséget a nemek szerinti megoszlásban szereplő formákkal rendelkező csoportok között. Az anyák születési és életkor szerinti jellemzőinek összehasonlítása az egyes csoportokban eltérő volt. A BF-ben szenvedő csecsemő anyák és a diétával táplált csecsemők anyáinak összehasonlítása nem mutatott jelentős különbségeket az anya születési korában; a BF csecsemők anyáinak iskolai végzettsége magasabb volt, mint az alapvető táplálékkal rendelkező csecsemők anyáinak (P

A súlygyarapodás és az FM közötti összefüggés 6 hónapos korban (24 LP, 17 HP és 25 BF csecsemő). Pearson súlygyarapodási arányának korrelációja az FMI-vel r = 0, 488, P 30, akik 6 hónap után erősebb összefüggést találtak a súlygyarapodás és az FM között, mint a sovány testtömeg mellett. Chomtho és mtsai. A 6. ábra egy egészséges állapotban született csecsemő mintájában kimutatta, hogy az élet első 6 hónapjában a növekedés erősebben kapcsolódott az FM-hez, mint a sovány anyaghoz gyermekkorban és serdülőkorban. Eredményeink összhangban vannak Chomtho és mtsai által talált eredményekkel. és megerősítik azon hipotézisüket, miszerint a súlygyarapodás mértékének növekedése az élet első 6 hónapjában különösen a zsírraktározás növekedéséhez vezet, növelve ezzel a későbbi elhízás kockázatát. Eredményeink megerősítik azt a korábban publikált munkát is, amely a testnövekedés gyors növekedésének a testösszetételre gyakorolt ​​hatását sugallta, miközben az élelmiszerekből származó energiát nem megfelelő módon zsírszövetként és nem sovány testtömegként tárolta, így növelve a betegség kockázatát. 31

Amikor elemeztük a testösszetétel és az etetési rend kapcsolatát, azt találtuk, hogy az FMI és az FFMI is alacsonyabb volt a csecsemőknél, mint a HP tápszerrel etetett betegeknél. A vizsgálat fő korlátja, hogy viszonylag kis egyedekre korlátozódott, ezért nem volt eléggé hajtva ahhoz, hogy egyértelműen kimutassa a zsír- és zsírmentes tömeg növekedését a HP csecsemőknél, bár ennek a fejlődésnek a tendenciáját figyelték meg.

Az első 6 hónapos súlygyarapodás mértéke 1 és 2 év után is szorosan korrelált a BMI-vel. Ezek az eredmények különös jelentőséggel bírnak, tekintettel az élet első 2 évében bekövetkező súlygyarapodás és a későbbi túlsúly vagy elhízás (7–9 év) kockázatára 32, ami arra utal, hogy a korai életkorban bekövetkező gyors súlygyarapodás kulcsfontosságú tényező a gyermekkorban . elhízottság. 33

A 6 hónapos FM ennél későbbi BMI-t jósolt a 12. és 24. hónapban ebben a vizsgálatban. Ezek az eredmények arra utalhatnak, hogy a módosított fehérje bevitel által kiváltott korai életkorú FM növekedése befolyásolhatja a BMI perzisztencia növekedését a következő években.

A fehérjebevitel szintjének későbbi zsírosságra gyakorolt ​​hatását illetően megfigyelési tanulmányok azt sugallják, hogy az élet első 2 évében a fehérjebevitel a későbbi BMI-re és az adipozitásra gyakorolhat hatást. Egy 112 gyermekből álló mintában kimutatták, hogy a 2 éves életkorú fehérjebevitel az egyetlen tápanyag, amely a 8 éves zsírfejlődési mintához kapcsolódik (a BMI és a subcapularis bőrfal jósolja) az adipozitás korai visszatérése révén. A fehérjebevitel a BMI és a testzsír% növekedésével járt (prediktív bőregyenletek) 7 éven át. 35 Koletzko és mtsai. A gyermekkori elhízás európai vizsgálatának teljes populációjában 13 gyermek mutatott magasabb BMI-t 24 hónap után a HP-vel táplált gyermekeknél. Ezek a megállapítások az elhízás kockázatának programozásának lehetséges szerepét sugallják a fehérjék használatában már korán. Ezeknek az elemzéseknek az eredményei megerősítik annak a hipotézisnek a valószínűségét, hogy a HP-vel táplált csecsemőknél a 24 hónapon át tartó magasabb BMI magasabb FM-lerakódást tükrözhet az élet első hónapjaiban, ami gyors súlygyarapodást jósol. Ezt a koncepciót az is alátámasztja, hogy nincs összefüggés a 6 hónapos sovány tömeg és 2 év alatt a BMI között. Eredményeink alátámasztják a korai testösszetétel lehetséges szerepét az elhízás és a metabolikus szindróma későbbi kockázatának programozásában. 36

Számos publikáció a túlsúly vagy az elhízás kockázatának csökkenéséről számol be a BF csecsemőknél a készítményt tápláló csecsemőkhöz képest, 7, 37, 38, míg néhány más tanulmány nem talált ilyen hatást. 39, 40 Ezek a tanulmányok a BMI-ben és a BMI különböző elhatárolási pontjain elért eredményeiken alapulnak, és a szoptatás különböző vagy határozatlan időbeli expozícióit vizsgálják. A BMI, mint a mérés fő eredménye, a gyermekek zsírérzetének érzéketlen markere lehet. 41, 42, 43 A bőrvastagságot alkalmazó étrenddel etetett csecsemőkhöz képest a mennyiségi különbségek BF testösszetételre gyakorolt ​​hatására vonatkozó megállapítások nem voltak következetesek. 44, 45, 46 A pontos testösszetételi intézkedések erősebb bizonyítékot szolgáltathatnak az elhízás programozásának a korai csecsemőtáplálásban betöltött lehetséges szerepéről. Mintánkban megerősítettük, hogy azoknál a gyermekeknél, akik legalább 3 hónapos életkorban kizárólag BF-ben szenvedtek, az alsó test FM-vel rendelkezünk, ami nem járt alacsonyabb zsírmentes tömeggel. Ez nagyon fontos lehet a hosszú távú egészség szempontjából, tekintve, hogy a gyermekkori zsírbetegség az elhízást és az inzulinrezisztenciát jósolja fiatal felnőttkorban. A magasabb zsírmentes súly megvédheti az elhízás későbbi kockázatát, mert az izomtömeg megjósolja a glükózfelvételt és a fizikai mozgóképességet. 36

Eredményeink alátámasztják azt a hipotézist, miszerint a korai gyermekkorban a magasabb fehérjebevitel magasabb súlygyarapodáshoz és fordítva magasabb zsírtartalomhoz kapcsolódik. Ennek a csoportnak a további nyomon követése során meg kell vizsgálni a fehérje bevitel, valamint a zsírosodás és az elhízás későbbi kockázatának kapcsolatát.

Mellékletek

köret

Európai gyermekkori elhízás vizsgálati csoport:

Beyer J, Fritsch M, Haile G, Handel U, Hannibal I, Kreichauf S, Pawellek I, Schiess S, Verwied-Jorky S, von Kries R, Weber M (Gyermekegyetemi Kórház, Müncheni Egyetem Orvosi Központja, München, Németország), Zaragoza-Jordana M (Pediatrics Unit, Universitat Rovira i Virgili, Reus, Spanyolország), Gruszfeld D, Socha P, Dobrzańska A, Janas R, Kowalik A, Pietraszek E, Stolarczyk A, Socha J (Gyógyászati ​​Műemlékek Gyermekintézete, Varsó, Lengyelország), Carlier C, Dain E, Van Hees JN, Goyens P, Hoyos J, Langhendries JP, Martin F, Poncelet P, Xhonneux A, Poncelet P (Brüsszel ULB és St Vincent Liege), Perrin, E (Danone Research Speciális táplálkozási központ, Schiphol, Hollandia), Agostoni C, Giovannini M, Re Dionigi A, Riva E, Scaglioni S, Vecchi F, Verducci E (Milánói Egyetem).