Orvosi szakértői cikk

Az ekcéma a bőr gyulladásos és dystrophiás reakciójával járó allergiás betegség, amely a test reaktivitásának változásai hátterében alakul ki, hajlamos a krónikus visszaesésre, amelyet az elemek polimorfizmusa jellemez, amelyek között a buborékok dominálnak.

ekcéma

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Az ekcéma okai és patogenezise

Az ekcéma oka nem jól ismert. A betegség előfordulásában fontos szerepet játszanak az exogén (kémiai, orvosi, élelmiszer- és baktériumantigének) és az endogén (a krónikus fertőzési helyekről származó mikroorganizmus-antigének meghatározói, köztes anyagcsere-tényezők). A betegség kialakulásának fő szerepét a bőr immungyulladása játssza, amely a sejtes és humorális immunitás, az örökletes genezissel szembeni nem specifikus rezisztencia kialakulásának hátterében alakul ki. A betegség örökletes jellegét a hisztokompatibilis HLA-B22 és HLA-Cwl antigének gyakori kimutatása bizonyította.

Az idegrendszer és az endokrin rendszer, a gyomor-bél traktus stb. Betegségei szintén nagyon fontosak.

A modern elképzelések szerint a fejlődés genetikai hajlamhoz kapcsolódik, amelyet a hisztokompatibilitási rendszer antigénjeinek pozitív asszociációja igazol.

Az immunrendszer és a központi idegrendszer aktivitásával rendelkező betegek rendellenességei a betegség jellemzői. Az immunrendellenességek alapja a prosztaglandinok fokozott termelése. Másrészt aktiválják a hisztamin és a szerotonin termelését, másrészt elnyomják a sejtek immunválaszát, különösen a T-szuppresszorok aktivitását. Ez hozzájárul a gyulladásos allergiás reakció kialakulásához, amelyet az érpermeabilitás és az intercelluláris ödéma növekedése kísér, az epidermisz spongiosisa.

Az idegrendszer aktivitásának változásai az immunrendellenességek elmélyüléséhez, valamint a bőr trofizmusának változásához vezetnek. A betegeknél megnő a bőr érzékenysége különféle exo- és endogén tényezőkkel szemben, amelyet a viscerocutan, a kután-kután kóros reflexek típusa ér el.

Az immunitás csökkenése a trofikus rendellenességekkel együtt a bőr védő funkciójának csökkenéséhez vezet a különböző antigének és mikroorganizmusok ellen. A betegség előrehaladtával kialakuló hangérzékenységet egy többértékű ekcéma jellemző váltja fel.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Az ekcéma tünetei

Az igazi ekcéma során általában három fázist különböztetnek meg: akut, szubakut, krónikus.

Az akut ekcémás folyamatot az elváltozások evolúciós polimorfizmusa jellemzi, amikor egyszerre különböző morfológiai elemek fordulnak elő. Az eritemás, kissé ödémás háttéren a legkisebb göbös elemek és vezikulák kiütései jelentkeznek, amelyek meghatározzák az eróziót - ekcémás gödrök, mint harmat, serózus váladék (sírás), apró szárak, kicsi kéreg, hiperémia.

A betegség akut stádiumát a bőrpír, a különböző méretű és alakú ödéma világos határokkal történő előfordulása jellemzi. Az elsődleges morfológiai elemek a mikrovezikulák, amelyek hajlamosak a csoportosulásra, de nem aggregálódnak. A buborékok gyorsan kinyílva pontszerű eróziókat képeznek, amelyek elválasztják a tiszta, opálos folyadékot (Devery "serózus kútjai"), amelyek kiszáradnak és serózus kéregeket képeznek. Ezt követően az újonnan létrehozott buborékok száma csökken. A folyamat megoldása után a finom lemezek hámlása egy bizonyos idő után megmarad. Néha egy másodlagos fertőzés hozzáadása következtében a vezikulák tartalma gennyessé válik, hólyagokat és gennyes kéregeket képez. Jellemző tulajdonság az elemek tényleges polimorfizmusa: mikrovezikulák, mikroerózió, mikrokorrózió.

A betegség szubakut formájában a stádiumok változása ugyanúgy bekövetkezhet, mint az akut állapotban, de a folyamat kevésbé kifejezett sírással, hiperémiával és szubjektív érzésekkel zajlik.

A fokozott infiltráció és a lichenifikáció krónikus formája elváltozásokban. A folyamat hullámos, a remissziókat visszaesések váltják fel. A viszketés intenzitása változó, de a viszketés szinte állandó. A krónikus típusú betegség súlyosbodása során nedvesség figyelhető meg. Hosszú távon, a kezelés után a bőr normálissá válik. A krónikus ekcéma, valamint az akut a bőr bármely területén fellép, de gyakrabban lokalizálódik az arcon és a felső végtagokon. A betegség bármely életkorban előfordul, a nőknél valamivel gyakrabban.

Az igazi ekcémás folyamat bármely életkorban bekövetkezik, és krónikus lefolyás jellemzi, gyakori súlyosbodásokkal. A kiütések a bőr szimmetrikus felületein helyezkednek el, megragadják az arcot, a felső és az alsó végtagokat.

Az egyik leggyakoribb forma a krónikus, zuzmó ekcéma, amelyet a bőr beszivárgása és lichenifikációja jellemez. A nyak és a végtagok gyakori lokalizációja hasonló a korlátozott atópiás dermatitishez.

A diszhidrotikus ekcémás folyamat a tenyéren és a talpon található, és sűrű saga buborékok, eróziós foltok és buborék gumiabroncsok darabjai képviselik az elváltozás pereme mentén. Gyakran bonyolítja egy másodlagos hipoxiás fertőzés (impetiginizáció), amely lymphangitis és lymphadenitis kialakulásához vezethet.

Az érmeszerű betegség esetében az infiltrációval és a lichenifikációval együtt élesen korlátozzák az elváltozásokat. A folyamat főleg a felső végtagokban zajlik, és kerek csapágyak képviselik. A pustulizáció viszonylag ritka. A súlyosbodásokat a hideg évszakban gyakrabban figyelik meg.

Klinikai megnyilvánulásaiban a papi forma viszketésre hasonlít, de későbbi megjelenése és az exoserosisra való hajlam jellemzi elszigetelt helyeken. Dermográfia a legtöbb betegnél - piros.

A visszeres típus a görcsös tünetek komplexének egyik megnyilvánulása, a legtöbb esetben a lábakon lokalizálódik, és nagyon hasonlít a paratraumatikus ekcémára. A klinikai tünetek közé tartozik a visszér körüli bőr jelentős szklerózisa.

A betegség krónikus formájának ritkább fajtái közé tartozik a téli ekcéma. Bár úgy gondolják, hogy a betegség előfordulása a bőrfelszín lipidszintjének csökkenésével jár, a patogenezis továbbra sem tisztázott. A legtöbb betegnél a bőr aminosav-tartalma csökkent, súlyos betegségben szenvedő betegeknél a lipidszint csökkenése a bőr folyékony részének 75% -os vagy annál nagyobb veszteségéhez vezet, és ezáltal a a bőr rugalmasságában és szárazságában. A száraz éghajlat, a hideg, a hormonális rendellenességek hozzájárulnak ennek a patológiának a kialakulásához.

Az ekcémás folyamat téli formája gyakran olyan betegségeket kísér, mint a myxedema, az enteropátiás acrodermatitis, és a cimetidin alkalmazásával, a helyi kortikoszteroidok irracionális alkalmazásával fordul elő. A betegség leggyakrabban 50-60 éves korban fordul elő.

Téli patológiás betegeknél a bőr száraz és kissé pikkelyes. A bőr kóros folyamata gyakran a végtagok nyújtó felületén található. Az ujjbegyek szárazak, apró repedésekkel rendelkeznek és pergamenpapírra emlékeztetnek. A kóros folyamat mélyebb a lábakon, a repedések gyakran véreznek. A járvány fókusza egyenetlen, erythemás és kissé megnövekedett. A jövőben a betegeket szubjektíven aggasztja a viszketés vagy a repedezett fájdalom.

Az áramlás kiszámíthatatlan. A megbocsátás néhány hónapon belül, nyár elejével bekövetkezhet. A visszaesések főleg télen fordulnak elő. Néha évszaktól függetlenül a folyamat hosszú időt vesz igénybe. Súlyos esetekben a viszketés, karcolás és irritáció érintkezéskor diffúz hólyagos-laphám kiütéshez vezet, és az ekcéma valódi vagy numuláris formájához vezet. A téli patológiai forma és e két faj közötti kapcsolat azonban a végéig tisztázatlan.

A betegség megrepedt formája esetén a bőr korlátlan vörös hátterét áttetsző vékony és egyúttal nagyjából fehéres-szürke, sokszögű kontúrok pikkelyei borítják. Ez a furcsa kép repedezett bőr benyomását kelti. Szinte kizárólag a lábakon található. Szubjektíven kifejezett viszketés, égő érzés, a bőr összehúzódásának érzése.

Horny megjelenés található a tenyéren, és ritkábban - a talpon. A klinikai képet a hyperkeratosis uralja, mély fájdalmas repedésekkel. A gócok határai homályosak. Több fájdalom, mint viszketés. A páratartalom rendkívül ritka (súlyosbodáskor).

A patológia érintkezési formája (ekcéma dermatitis, foglalkozási ekcéma) exogén allergén hatására fordul elő az érzékenyített szervezetben, és általában korlátozott lokalizált jellegű. Leggyakrabban az ecset hátulján, az arc, a nyak bőrén található, férfiaknál - a nemi szerveken. A polimorfizmus kevésbé kifejezett. Gyorsan kezelhető a szenzibilizáló szerrel való érintkezés eltávolításával. A kapcsolatfelvételi űrlapot gyakran professzionális allergének okozzák.

A mikrobiális (poszttraumás, paratraumatikus, görcsös, gombás) ekcémás folyamatot az elváltozások aszimmetrikus elhelyezkedése jellemzi, különösen az alsó és felső végtagok bőrén. Jellemző jellemzője az infiltrált háttér jelenléte, valamint az áztatás, a pustuláris kiütés, a gennyes és a vérző kéreg területei.

A fókuszokat perifériájukon a hámozott zpidermis széle határolja, láthatja a pustuláris elemeket, az impetiginous kéreget. A szabálytalan (monetikus) formát az elváltozás szimmetrikus általános jellege jellemzi enyhén beszivárgott helyek formájában, enyhe sírással és éles határokkal.

A szeborreás ekcémát a fejbőrön bekövetkező folyamat jellemzi, amely később áttér a nyakra, a fülekre, a mellkasra, a hátra és a felső végtagokra. A betegség általában az olajos vagy száraz seborrhea hátterében jelentkezik, mindkét esetben - a fejbőrön. Ezenkívül a sírás nagyszámú héj felhalmozódásának következménye lehet a bőr felszínén. A fül mögötti bőr hiperémiás, duzzadt, repedésekkel borított. A betegek panaszkodnak viszketésről, fájdalomról, égésről. Lehetséges ideiglenes hajhullás.

A sérülések a törzs, az arc és a végtagok bőrén is elhelyezkedhetnek. A pontozott follikuláris csomók sárgás-rózsaszínűek, zsíros szürkés pikkelyek borítják. Összeolvadnak, és körvonalakkal ellátott táblákat alkotnak. Sok bőrgyógyász ezt a betegséget "seboroidoknak" nevezi.

A klinika mikrobiális ekcémás folyamata közel áll a szeborreához; éles szélű elváltozásai is vannak, gyakran vastag, zöldessárga, néha véres kéreg és pikkelyek borítják; alattuk általában kisebb-nagyobb genny van. A hámozás után a felülete fényes, kékespiros, helyenként sír és vérzik. Ezt a fajta betegséget az elváltozások perifériás növekedésre való hajlama és a hámló epidermisz koronájának jelenléte jellemzi a periféria körül. Körülöttük vannak az ún Szűrés (apró follikuláris pustulák vagy konfliktus). A viszketés fokozódik az exacerbáció idején. Lokalizált betegség leggyakrabban a lábakon, az emlőmirigyekben a nőknél, néha a kezeken. A legtöbb esetben a krónikus Pococcus-folyamat helyén fordul elő, és aszimmetria jellemzi.

A mikrobiális ekcémát meg kell különböztetni az impetiginos másodlagos pyococcus fertőzéstől, amely az ekcémás folyamat szövődményei miatt.

Az élesztő ekcéma a Candida albicans, tropicalis, crusei által okozott candidiasis (candidiasis, monidiasis) krónikus típusa. A mechanikai és kémiai jellegű megnövekedett nedvesség és a bőr ismételt macerációja, az immunobiológiai rezisztencia gyengülése, a szénhidrát anyagcseréjének romlása, avitaminózis, a gyomor-bél traktus betegségei, az élesztőt tartalmazó termékekkel való tartós érintkezés és egyéb tényezők hozzájárulnak az élesztő bőrelváltozásainak kialakulásához.

A bőr kandidózisa és az azt követő ekcémás élesztőfolyamat főleg természetes redőkben (az ágyékban, a végbél környékén, a nemi szervekben), a száj körül, az ujjakon figyelhető meg. Lapos, petyhüdt vezikulák, hólyagok jelennek meg a hiperémiás bőrön, amelyek gyorsan felszakadnak és erodálódnak. Sötétvörös eróziók ragyogó folyadékkal, duzzanattal, policiklusos kontúrokkal, éles határokkal és koronával haladtak át a macerált epidermiszen. Az erózió kombinációja nagy területeket hoz létre füzér formájú. Új kiütések vannak körülötte. Néhány betegnél az elemek szilárd, enyhén nedves erythematos gócok látszanak. A kandidózis befolyásolhatja a kezek interdigitális redőit (általában a harmadik intervallumban), a pénisz fejét és a fityma zsákjának, tenyerének és talpának, mezei hengerének és körmének, ajkának stb.

A klinikai lefolyás szerint a gomba típusú patológia hasonló a dyshidrotikushoz és a mikrobához. Olyan embereknél fordul elő, akik hosszú távú mycosisban szenvednek. Több buborék jelenléte jellemzi, különösen a lábujjak, a tenyér és a láb oldalfelületein. A buborékok egyesülve többkamrás üregeket és nagy buborékokat képezhetnek. A buborékok kinyitásakor nedves felületek jelennek meg, és a szárítás következtében ugatás keletkezik. A betegséget a végtagok duzzanata, különböző súlyosságú viszketés kíséri, gyakran pyococcus fertőzéssel társulva.

[18], [19], [20], [21]