Két módon lehet tápanyagokat juttatni az emésztőrendszerbe, nevezetesen kortyolgatva, azaz ivással vagy az orron keresztül behelyezett szondákkal - nasogastricus, nazojejunal vagy endoszkópos-perkután gyomor (perkután endoszkópos gastrostomia - PEG) vagy jejunum (perkután endoszkópos jejunostomia - PEJ), vagy műtéti úton (műtéti gastrostomia vagy jejunostomia).
Tartalom
- 1 Enterális táplálkozás megkezdése
- 2 ok
- 3 Ellenjavallatok
- 4 Enterális táplálkozási lehetőségek
- 4.1 Kortyolgatás
- 4.2 Nasogastricus és nasojejunális szonda
- 4.3 Perkután endoszkópos gastrostomia és perkután endoszkópos jejunostomia
- 4.4 Sebészeti gastrostomia és jejunostomia
- 5 Az enterális táplálkozás szövődményei
- 6 Hivatkozások
- 6.1 Forrás
- 6.2 Kapcsolódó cikkek
Enterális táplálkozás megkezdése forrás szerkesztése]
Az enterális táplálkozás megkezdésének okai a GIT-rákos betegeknél hasonlóak más betegségekhez, amelyek a test energiamérlegének romlásához, majd katabolikus folyamatokhoz vezetnek.
Az enterális táplálkozás megkezdése előtt meg kell határozni a beteg tápláltsági állapotát. Ez a következő módszerekkel történik:
- Történelem: a beteg kora, étkezési szokásai, étvágya, nem kívánt fogyás keresése (közelmúltbeli műtét, dysphagia, hányinger, hányás, rágási nehézségek).
- Fizikális vizsgálat: a bőr turgorának, a szubkután zsírnak és izomzatnak a vesztesége, a fogak állapota, a szájüreg és a nyelv nyálkahártyájának gyulladása, ascites, ödéma a mellső és a bokában, magasság, súly, BMI, TST (Triceps Skinfold vastagsága) - a bőralga vastagsága m felett. triceps.
| Normál: 12,5 mm a férfiaknál - 16,5 mm a nőknél |
| Kóros érték: férfiaknál kevesebb, mint 3,5 mm, nőknél kevesebb, mint 7 mm |
| Váll kerülete |
| Normál: 25,3 cm férfiaknál - 23,2 cm nőknél |
| Kóros érték: férfiaknál 19,5 cm, nőknél 15,5 cm alatt |
Az enterális táplálást olyan esetekben kell elkezdeni, amikor 10 napnál hosszabb időre csökkenő energiafogyasztás (a normál napi szükséglet kevesebb mint 60% -a) és megnövekedett energiafelhasználás várható. Azok a betegek, akik megfelelnek az alábbi kritériumoknak, különösen ki vannak téve az alultápláltság kockázatának:
- fogyás 10-15% az elmúlt 6 hónapban,
- BMI kevesebb, mint 18,
- albuminszint kevesebb, mint 30 g/l (nincsenek máj- vagy vesebetegség jelei).
| Szérum albumin | 30,0 g/l |
| koleszterin | 4,0 mmol/l |
| prealbumin | 0,1 g/l |
| transzferrin | 1,5 g/l |
| limfociták | 0,9 x 10–9 l |
Okoz forrás szerkesztése]
A GIT-ben szenvedő betegek enterális táplálkozásának szükségességéhez vezető okokat fel lehet osztani azokra, amelyek elsősorban a betegséghez kapcsolódnak (gyomor-bél szűkület, metasztázisok az emésztőrendszer más szerveire) vagy másodlagos (tüdő, csontok, központi idegrendszer metasztázisai).
Feltétel az enterális táplálkozás szempontjából a vékonybél működése különösen megfelelő. Bizonyított, hogy az időszerű és helyesen jelzett enterális táplálkozás stimuláló hatással van a megfelelő bélműködés fenntartására, javítja a véráramlást és az oxigénellátást az öblítőhelyen, minimalizálja a többi szerv (máj, vese) károsodását, megelőzi a katabolizmust, elnyomja a test gyulladásos reakciója.
Ellenjavallatok forrás szerkesztése]
GIT-rákos betegeknél gyakori az ileus, az emésztőrendszeri vérzés, az enterális fistula, az öblítő ischaemia. Mindezek a feltételek az enterális táplálkozás ellenjavallatának számítanak.
Enterális táplálkozási lehetőségek forrás szerkesztése]
Kortyolgatva forrás szerkesztése]
Ezt a fajta enterális táplálást választjuk azoknál a betegeknél, akik képesek szájon át kapni a táplálékot, vagyis teljesen tudatosak, megmarad a nyelési reflex, nincs dysphagia vagy nyelőcső szűkület.
A terápiás enterális táplálkozás alapelve vagy a napi tápanyagigény (ásványi anyagok, vitaminok, nyomelemek) kiegészítése, vagy a táplálkozás összes összetevőjének teljes pótlása.
Nasogasztrikus és nazojejunal szonda forrás szerkesztése]
Ügyelni kell a szonda helyes behelyezésére (ügyeljen arra, hogy a tüdőbe illessze!). Az ilyen típusú szonda ellenjavallata az orr, a nyelőcső, a gyomor vagy a jejunum elzáródása.
Perkután endoszkópos gastrostomia és perkután endoszkópos jejunostomia forrás szerkesztése]
Ezeknek a módszereknek az elve a gastrostomia vagy a jejunostomia bevezetése endoszkóp segítségével. Az onkológiai betegek indikációja elsősorban nyelési rendellenességek és a nyelőcső daganatai, amelyeknek azonban szabadon átengedhetőnek kell lenniük a gasztroszkóp számára. Ha a tumor jelentősen beszűkíti a nyelőcsövet, akkor a PEG (PEJ) előtt meg kell oldani a szűkületet. A PEG-t (PEJ) olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél 30 napnál hosszabb ideig táplálkozunk ilyen módon, és ha ennek a módszernek nincs ellenjavallata (a diaphanoscopy lehetetlensége, terminális állapot, ascites, hepatomegalia).
Sebészeti gastrostomia és jejunostomia forrás szerkesztése]
Arról van szó, hogy az említett osztómiát műtéti úton hozzák létre.
| Hímek: 664,7 + (13,75 x súly kg-ban) + (5 x magasság cm-ben) - (6,67 x életkor években). |
| Nők: 655,10 + (9,56 x súly kg-ban) + (1,85 x magasság cm-ben) - (4,68 x életkor években). |
Az enterális táplálkozás szövődményei forrás szerkesztése]
A tubus enterális táplálékkal rendelkező betegek körülbelül 20% -ában fordulnak elő. Meg kell különböztetni a tüneteket a kemoterápiával összefüggő szövődményektől, mert a táplálkozás nem jelzett megszakítása ebben az esetben több kárt okozhat, mint hasznot. A leggyakoribb szövődmények a következők: hányinger, hányás, székrekedés vagy ellenkezőleg, hasmenés, alultápláltság a tápanyagok helytelen alkalmazása vagy helytelen összetétele miatt, a gyomortartalom aspirációja, a szonda helytelen elhelyezkedése vagy eltömődése.