enuresis

  • elemeket
  • absztrakt
  • a cél:
  • tervezés:
  • tantárgyak:
  • Fő intézkedések:
  • az eredmények:
  • következtetés:
  • bevezetés
  • Anyagok és metódusok
  • Tárgyak és beállítások
  • Diagnosztikai kritériumok
  • kérdőívek
  • Statisztikai analízis
  • az eredmény
  • Az enurézis és a testtömeg kapcsolata
  • Az enuresis és a nem közötti kapcsolat
  • Az enuresis és az enuresis pozitív családi kórtörténete közötti kapcsolat
  • Társulás az enuresis és a diszfunkcióval járó rendellenességek között
  • Az enuresis és az ADHD kapcsolata
  • Kapcsolat az enuresis és az OSA-val kapcsolatos tünetek között
  • vita

elemeket

  • betegségek
  • Elhízottság
  • pszichológia
  • Közegészségügy

absztrakt

Az elhízott alvási apnoe (OSA), a figyelemzavar/hiperaktivitási rendellenesség (ADHD), a 2-es típusú diabetes mellitus és a pszichopatológiai problémák gyakoribbak mind az elhízott, mind az enuretikus gyermekeknél. Arra számítottunk, hogy az elhízott gyermekeknél és serdülőknél megnő az enuresis előfordulása.

tervezés:

tantárgyak:

281 7-18 éves gyermek és serdülő, akik kitöltöttek egy kérdőívet az enuresisről, az egészségi állapotról és a szocio-demográfiai paraméterekről; 158 normál súlyú, 37 túlsúlyos (85% BMI (testtömeg-index)) 1, 2 5 éves korban a férfiak 7% -a és a nők 3% -a szenved enuresisben, 10 évesen a férfiak 3% -a és a nők 2% -a szenved enuresisben, míg 18 éves korában a férfiak körülbelül 1% -a szenved enuresisben, és 3 Az enuresis megnövekedett előfordulásával társult állapotok a következők: enuresis családi anamnézis, férfi nem, figyelemhiány/hiperaktivitási rendellenesség (ADHD), alacsony társadalmi-gazdasági helyzet, alacsony a szülők iskolázottsága, gyenge iskolai teljesítmény, elvált szülők, nőtt testvérek száma, kollégiumi és alvási rendellenességek 3, 4, 5, 6, 7

Anyagok és metódusok

Tárgyak és beállítások

A vizsgált populációba 7-18 éves gyermekek és serdülők tartoztak, akiket 2008 óta kórházi székhelyű gyermekkori elhízási kórházakból (Edmond és Lily Safra Gyermekkórház, Sheba Orvosi Központ és Dana Gyermekkórház, Sourasky Orvosi Központ) és általános gyermekklinikákról vettek fel. 2010. A normál testsúlyú gyermekeket a rutinvizsgálatok és a gyermekek értékelése során vették fel. A tesztpopulációból kizártuk azokat a gyermekeket, akik: diagnosztizált urológiai rendellenességek, elhízást okozó ismert hormonális és genetikai rendellenességek, valamint krónikus rendellenességek, beleértve a fejlődési késéseket, genetikai szindrómákat, diabetes mellitust, kardiovaszkuláris rendellenességeket vagy egyidejűleg alkalmazott gyógyszereket, amelyek befolyásolhatják a folyamatosságot. A vizsgálat során először enuretikusként elismert résztvevőket további vizsgálat céljából gyermekorvosukhoz irányították.

Minden gyermeket lemértek, és megmérték a magasságukat; a testtömeg-indexet (BMI) és a BMI-Z pontszámot (BMI-Z) az Epi Info segítségével számoltuk ki. 32 Az általános kérdőív a nemet, az életkort, az enurézis részleteit, a szocio-demográfiai adatokat és az egyéb diagnózisokat értékelte. A kérdőívet az egyik szülő töltötte ki a vizsgálat magyarázata és a tájékozott beleegyezés aláírása alapján. A tanulmányt az illetékes intézmények illetékes helsinki bizottságai hagyták jóvá.

Diagnosztikai kritériumok

A résztvevők súlyának, magasságának és a megfelelő BMI szintek százalékos arányát a CDC (Center for Disease Control and Prevention) felülvizsgált növekedési táblázatai alapján határoztuk meg. A résztvevőket súlykategóriákba sorolták az alábbiak szerint: normál testsúly (BMI az életkor és a nem tekintetében a 85. percentilis alatt, BMI-Z 33) Ezekről a görbékről kiderült, hogy az izraeli gyermekeket és serdülőket jellemzik.

Az enuresist intermittáló éjszakai ágyi nedvességként határozták meg 5 éves és idősebb gyermekeknél. 1 Az elsődleges enurézist úgy definiálták, mint az ágyban történő nedvesítést soha nem választott gyermekeknél, a másodlagos enurézist pedig az ágybavizelés megismétlődéseként egy legalább 6 hónapos "száraz" időszak után. Az enurézissel járó hólyag- és székletürítési problémákat (napi tünetek, mint sürgősség, hólyagvisszatartás vagy scattato-vizelés) nem értékeltük kérdőívünkben, mert a szülők gyakran nincsenek tisztában ezekkel a napi tünetekkel.

kérdőívek

Statisztikai analízis

Feltételezve, hogy az elhízott gyermekeknél az enuresis előfordulása 20%, a nem túlsúlyos gyermekeknél pedig 7,5% (az irodalomban a fiatalabb korosztály számára jelentett körülbelül százalékos arány), az energiaelemzés azt mutatta, hogy a 300 gyermekből álló minta mérete 80% -os erővel rendelkezne kettő alkalmazásával - group 2 csoport teszt 0 szignifikancia szinttel, 05 bilaterális.

A demográfiai jellemzőket súlycsoportokban hasonlítottuk össze a Kruskal - Wallis teszt (numerikus változók) és a χ 2 teszt (kategorikus változók) alkalmazásával. Az enuresis lehetséges kockázati tényezőit logisztikai regressziós modellek segítségével értékelték, amelyeket az irodalomban bizonyított rizikófaktorokhoz (azaz a nemhez, az enuresis családi kórtörténetéhez és a diszfunkció jeleihez) igazítottak. A súlyt a túlsúlyos és elhízott kategóriák túlzott mintavétele miatt is elvégezték.

A végső modellben a következő változókat vették fel kockázati tényezőként: súly, nem, az enuresis családtörténete és a vizeletinkontinencia jelei. A súly hatásának modellezésénél két lehetőséget vettek figyelembe: i) három szintű (normális, túlsúlyos és elhízott) kategorikus változóként, és ii) a BMI Z-csillagához viszonyítva folyamatos változóként. A logisztikai regresszióanalízis eredményeit valószínűségi arányként (OR) jelentjük, megfelelő 95% -os konfidencia intervallummal (CI). Az összes statisztikai elemzést az R szoftver 2.12-es verziójával hajtottuk végre. 35 Az összes P érték kétoldalú szignifikancia tesztekre vonatkozik; P 3, 5, 22, 25 Több tényező additív kockázatának értékelésekor azt találtuk, hogy egy elhízott férfinak 16-szor nagyobb az esélye az enurézis kialakulására, mint a normál testsúlynak. Hasonlóképpen, az elhízott tizenéveseknél az enuresis OR-ja, akinek szülője enuresisben szenvedett, körülbelül 30-szor magasabb volt, mint normál testsúlyú, családtörténet nélküli gyermekeknél.

Az elhízott csoportban a betegek 30 százaléka, míg a normál testsúlyú csoport 8% -a volt enuretikus. Ez hasonló az irodalomhoz: az általános iskolás korcsoportban 5-10%, idősebb korban 0,5-2%, 2, 3, 5, 22, ami rámutat az éjszakai éjszakai őrlés széleskörű elterjedtségére a gyermekeknél.

Az elhízás és az enuresis közös patogenezisének magyarázatára számos lehetőséget javasoltak. Először is, a túlsúlyos gyermekek egészségtelen étrendet fogyasztanak, amelyek felülkerekedhetnek a hólyag funkcionális képességében, és éjszakai diurézishez vezethetnek. 14, 26, 36 Másodszor, a hiperglikémiát javasolták a másodlagos enuresis lehetséges okaként elhízott serdülőknél (17, 18), bár tanulmányunkban a betegek túlnyomó többsége elsődleges enuresisről számolt be. Harmadszor, mint már említettük, az enurézis és az elhízás egyidejűleg fordul elő pszichológiai szorongással; 5., 6., 14., 15., 19., 22., 27., 28., 29., 30., 31. Az enurézis növeli a gyermekek mentális szorongását, és olyan téveszmés ciklust hoz létre, amely fenntartja az enurézist, az elhízást és a szorongást. 14 Ezenkívül feltételezték, hogy az elhízott gyermekek megbocsátó szüleinek problémái vannak a gyermekkori elhízás kezelésével, valamint az eliminációs rendellenességgel, vagyis az elhízással. J. Enuresis. 25

Az ürítési rendellenesség és az elhízás közötti összefüggést először Fishman és munkatársai (37) figyelték meg, akik székrekedéssel és székletürülékkel küzdő gyermekeknél az elhízás fokozott előfordulásáról számoltak be. Más tanulmányok a volumenromlás és az elhízás különböző formái közötti kapcsolatot vizsgálták. 25., 26. Erdem et al. 25 megállapította, hogy a szavazási zavarban (székrekedés, az állat napi kontrolljának elvesztése és az éjszakai enurézis) szenvedő gyermekek körében 62–86% elhízott. Megállapították azonban, hogy az egészséges gyermekekre vonatkozó adatok hiánya saját tanulmányuk hiányossága volt. Fontos, hogy az egészséges gyermekek enurézisének gyakoriságának értékelésénél minden súlykategóriában egyértelmű összefüggést találtunk az elhízás és a gyermekek enurézise között.

A jelenlegi vizsgálat korlátai az, hogy az adatok a szülők visszavonásán alapulnak, anélkül, hogy azt orvosi dokumentációban ellenőriznék. Ezenkívül nem értékeltük azokat a nappali tüneteket, amelyek az enuretikus gyermekeket monoszimptomatikusnak vagy nem monoszimptomatikus éjszakai enurézisnek minősítenék. Végül a túlsúlyos csoport túl kicsi volt ahhoz, hogy pontosan meg lehessen határozni a normál testsúly és az elhízás csoportok statisztikai különbségeit.

Összefoglalva: eredményeink azt mutatják, hogy az elhízással járó szövődmények komplexumának másik aspektusa az enuresis. A következmények a fiziológiai és pszichológiai területeken vannak. Az enuresist minden gyermek és serdülő elsődleges kezelése során fel kell mérni.