EGÉSZSÉGÜGY PARTNERE Az AGEL csoport tagja vagyunk, Közép-Európa legnagyobb magán egészségügyi szolgáltatója.
Nőgyógyászati és Szülészeti Tanszék
Epidurális fájdalomcsillapítás
A szülés erősen érzelmi élmény, és a nők 95% -áig kellemetlen érzés társul, ami ellenőrizhetetlen fájdalmat eredményez. A fájdalom intenzív tapasztalata túlzott szellemi és fizikai stresszt okozhat az anyában, az anya abbahagyja az együttműködést, helytelenül lélegzik, és ezért fennáll annak a veszélye, hogy ebben az időszakban kimerülnek a magzat számára szükséges energiatartalékok és oxigén.
Az epidurális fájdalomcsillapítás (PEDA) az egyik legmodernebb módszer a szülési fájdalmak enyhítésére, és az elmúlt években Szlovákiában is sikeresen alkalmazták. Csak lokálisan hat a fájdalmas ingerek továbbítására, és amennyiben a feltételek teljesülnek, megbízható és rendkívül biztonságos mind az anya, mind a gyermek számára. A fájdalomcsillapítás szempontjából ez az egyik leghatékonyabb és leghatékonyabb, éppen ezért "fájdalommentes szülésként" is emlegetik, bár ez inkább a fájdalom enyhítésére, mintsem megszüntetésére vonatkozik. Az epidurális fájdalomcsillapítás (fájdalomcsillapítás) csökkenti vagy inkább kiküszöböli a test fájdalomra adott reakcióját, így a gyors légzésnek nincsenek olyan hatásai, mint az ujjak bizsergése, ájulás, az anya képes ellazítani a könnyebb izmokat, nem emelkedik a vérnyomás, normalizálódik vérkémia, csökkenti a szívterhelést, valamint a szervezet oxigénigényét.
Az egyik legpozitívabb mellékhatás az, hogy az anyák nagyon hamar jobban érzik magukat, ellazulnak, ellazulhatnak és élvezhetik a szülést.
Kinek adható a PEDA?
Először is az anya kívánsága, amelyet a szülészorvos értékel, és kérése és az orvos javaslata alapján az anyát altatóorvos vizsgálja meg. Az alkalmasságot aneszteziológus és szülészorvos értékeli. Hangsúlyozni kell azonban, hogy vannak olyan esetek is, amikor nem javasoljuk ezt a módszert, pl. helyi érzéstelenítők allergiája, súlyos fertőző betegségek, véralvadási rendellenességek vagy túlsúly. A PEDA pozitív hatással van a magas kockázatú szülések (koraszülés, kismedencei születés, cukorbeteg és magas vérnyomású anyák születése) folyamatára is.
Hogyan adják be a PEDA-t?
A tényleges teljesítmény abból áll, hogy egy vékony tekercset - egy katétert - behelyeznek az ágyéki régió idegei közé (a hátba, de nem a gerincvelőbe), amely felelős a fájdalmas érzések továbbadásáért. Vagy anesztetikumokat (érzéstelenítőket) önmagában, vagy opioidokkal (fájdalomcsillapítókkal) kombinálva adunk az idegterületre ezen a tekercsen keresztül. Az érzéstelenítő ideiglenesen megakadályozza a fájdalmas ingerek továbbadását és a fájdalmas érzések megjelenését. 7-20 percen belül a fájdalom eltűnik, megkönnyebbülést fog érezni, de a méh aktivitását az érzéstelenítő nem befolyásolja. Az összehúzódások folytatódnak, már nem fájdalmasak számodra. Az érzéstelenítő jelenleg beadott koncentrációja a múlthoz képest csökken, így ez elsősorban a fájdalom érzékelését érinti, de nem a mozgás és az aktív együttműködés képességét a szülés során. Kényszeres nyomással aláírja a végbelet.
Ha epidurális tekercset helyeznek el, és császármetszés vagy műszeres szállítás (vákuumelszívó, szülészeti csipesz) szükségesnek bizonyul, a helyi érzéstelenítéshez (érzéstelenítéshez) magasabb koncentrációban alkalmazható gyógyszerek az epidurális tekercsen keresztül adhatók be az általános érzéstelenítés alternatívájaként. Az epidurális fájdalomcsillapítás a császármetszés utáni posztoperatív fájdalomcsillapításra is alkalmazható.
Az epidurális tekercs a munka bármely szakaszában bevezethető. Vannak olyan orvosi indikátorok, amelyek azt az időpontot jelzik, amikor az epidurális tekercs bevezetése és az érzéstelenítő első adagjának beadása a legmegfelelőbb (a méhnyaknak már kellően kitágultnak kell lennie). Számos tanulmány létezik a PEDA korai beadása ellen, amelyek a császármetszések nagyobb gyakoriságára, valamint a vajúdás elhúzódására utalnak. Az epidurális tekercs bármikor behelyezhető, de várhatunk egy adag érzéstelenítővel.
Milyen mellékhatásai vannak az epidurális fájdalomcsillapításnak?
A mellékhatások előfordulása és súlyossága főleg az alkalmazott érzéstelenítő adagjától függ. A legtöbb más mellékhatáshoz hasonlóan ezek is kiszámíthatóak és egy idő után eltűnnek. Általában inkább bosszantóak, mint valójában károsak.
Az érzékenység elvesztése
Nagyobb érzéstelenítő dózis esetén az anya gyengének érezheti magát az alsó végtagokban, nem érezheti összehúzódást vagy teljes hólyagot. A kontrakciók nem érzése kellemetlen lehet, különösen, ha a környezet ösztönzi a "lökést", de nem érez késztetést. Ezenkívül egy ilyen dózis növelheti annak szükségességét, hogy tekercset vezessenek be a hólyagba, és az instrumentális adagolás. Az instrumentális szülés (vákuum, szülészeti csipesz) szükségességéről egy nőgyógyász kezében van a döntés.
Izomgyengeség
A magasabb koncentráció izomgyengeséget okoz az alsó végtagokban, ami megnehezíti mozgásukat. Bár nem komplikáció, sok nő kényelmetlenül érzi magát, különösen, ha az izomgyengeség a szülés után több órán át fennáll. A gyengülés hatással lehet a medencefenék izmaira is, amelyek együtt hatnak, amikor a csecsemő feje forog a szülőcsatornában, ezért mesterségesen segíteni kell annak megfordításában. Ez a szövődmény kisebb dózisok alkalmazásával megelőzhető. Ilyen dózisok alkalmazása esetén az anya általában hamarosan járhat beadásuk után. Alacsony koncentráció alkalmazása csökkenti az instrumentális (kullancsos) szállítás szükségességét is.
A vérnyomás csökkenése
A nyomásesés két okát ismerjük fel. Az első, fiziológiai (normális) ok a fájdalom enyhítésére szolgáló nyomásesés, lényegében a megnövekedett fájdalom normalizálása. A második ok az, hogy az érintett terület ereinek izmainak ellazításával csökken a nyomás, mert a vér nyitottabb áramláson keresztül áramlik. Ezek a változások nem jelentősek, ha nem fekszenek a hátadon. A PEDA sikerének első jele a lábak melegségének és szárazságának érzése, amely az értágulat következménye. Ha a test helyzetének megváltoztatásakor nem állítják be a nyomást, akkor az anyának és a csecsemőnek egyaránt biztonságos gyógyszerekkel állíthatjuk be a nyomást. Ismét jelentősebb nyomásesés fordul elő nagyobb dózisoknál.
Triaška
Remegés történhet anesztetikumok beadásával az epidurális katéterbe. Ismételten az előfordulás ismét magasabb dózisokkal jár, és egy segédanyag (opiát) beadása a hidegrázás előfordulásának csökkenéséhez vezet.
Mi a hatása a gyermekre?
A placentán áthaladó anyag mennyisége minimális. Nem találtak negatív hatást a gyermekre, éppen ellenkezőleg. Inkább úgy gondolják, hogy az epidural pozitívan hat a gyermekre. Ennek bizonyítéka, hogy a császármetszéshez szükséges többszörös dózisok nem okoznak negatív hatást a gyermekben. Még azt is leírják, hogy a PEDA utáni gyermekek életben voltak, mint fájdalomcsillapítás nélküli gyermekek.
Melyek a PEDA lehetséges szövődményei?
Mint minden orvosi eljárás, az epidurális fájdalomcsillapítás is társulhat szövődményekkel. Legtöbbjük átmeneti és jelentéktelen. Az életveszélyes szövődmények nagyon ritkák, jól reagálnak a kezelésre és megelőzhetők.
Véletlen pelenkaszúrás
Ebben az esetben a tű, ahogy kell, mélyebbé válik, és átszúrja a dura mater-t (a gerinccsatorna fedele). Ez az orvos tapasztalatától, valamint az anya anatómiai állapotától függ. Nagy központokban a dura véletlenszerű szúrása körülbelül 300 anyánként fordul elő. Maga a piercing nem jelent komoly komplikációt, és általában más műveletek vagy vizsgálatok során hajtják végre. A szúrás azonban súlyos fejfájást okozhat. Erre a fájdalomra jellemző, hogy másnap jelentkezik, felállva súlyosbodik és nem hasonlít a múltban tapasztalt fejfájásokra. Az ilyen fájdalom gyógyítható, akár gyógyszeres kezeléssel, akár kudarc esetén vér beadásával az epidurális térbe, ami azt jelenti, hogy a "hátba szúrás" eljárását megismétlik a saját vérének e területre történő beadásával. A megkönnyebbülés az eljárás után néhány órán belül bekövetkezik, sikerességi rátáját körülbelül 85-90% -nak írják le. A tényleges megvalósítás előtt ez az ún "Vérdugó", más kezelési intézkedések meghozhatók.
Véletlen magas gerincblokk
Ez a szövődmény akkor fordulhat elő, ha az érzéstelenítőket fel nem ismert dura mater szúrásban adják be (lásd fent). Ebben az esetben ez súlyos szövődmény, de a megfelelő eljárással nagyon valószínűtlen. Ilyen esetet még nem írtak le a szlovákiai szülés során. Még akkor is, ha ez a szövődmény előfordul, alacsony koncentrációban ez általában nem jelent komolyabb veszélyt.
A helyi érzéstelenítők mellékhatásaiból eredő szövődmények
A helyi érzéstelenítők felszívódhatnak a véráramba. Ebben az esetben ezen anyagok koncentrációja nagyon alacsony, és így nem okoz komplikációkat. Ha azonban az érzéstelenítőt véletlenül közvetlenül az érágyba adják be, átmenetileg megemelkedett koncentrációja görcsöket és eszméletvesztést okozhat. Ez a hatás általában átmeneti, és nem hagy komolyabb következményeket. Ez megint nagyon ritka szövődmény.
Fertőzés
Az epidurális fertőzés rendkívül ritka. Az előfordulás körülbelül 1: 10 000. Megfelelő kezelés esetén ez általában nem hagy következményeket. Ha azonban nem ismerik fel időben, akkor súlyos szövődményekhez vezethet.
Hátfájás
Néhány napig egy nő fájdalmat érezhet az injekció beadásának helyén. Ezek a fájdalmak általában teljesen spontán hangzanak el. Sokszor epidurális katétereket hibáztatnak a szülés utáni minden hátfájásért. Nagyon igazságtalan. Meg kell jegyezni, hogy a hátfájás gyakori a normális szülés után. Szülés közben a medenceízületek lazulnak, a terhesség utolsó trimeszterében fokozottan terheli az ágyéki gerinc, ami mind hátfájáshoz vezethet. A PEDA hibáztatása tehát igazságtalan. A legtöbb tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az epidurális fájdalomcsillapítás nem okoz a hátfájás gyakoribb előfordulását a szülés után.
Idegkárosodás
Sok anya attól tart, hogy epidurálja károsíthatja idegeit. A neurológiai szövődmények azonban rendkívül ritkák. Az epidurális kezelés során a tűt csak a gerincvelő vége alá helyezik be, így még akkor is, ha a dura, amely alatt a gerincvelő található, kilyukadt, ezeken a helyeken csak ideggyökerek vannak, amelyeket a tű könnyen eltaszít. Az idegkárosodás oka azonban maga a szülés is lehet. A károk előfordulását világszerte 1: 20 000 epidurálisra becsülik. Természetesen ebben az esetben a születést császármetszéssel kell befejezni. A szülészeti epidurális fájdalomcsillapítás legsúlyosabb formája a keresztirányú elváltozás - a gerincvelő repedése állandó bénulással, különösen az alsó végtagokkal. Rendkívül ritka, és a közép-európai térségben a módszer történetében még soha nem említették az irodalomban. Ezenkívül a PEDA-t a gerincvelő szintje alatt vezetik be, amely a populáció 80% -ában az ágyéki csigolyák 2. szintjén végződik, ami logikailag azt jelenti, hogy egy helyesen elvégzett epidurális kezelésben ilyen károsodás nem is lehetséges.
Tehát mit kell tudni az epidurális?
- A szülészeti epidurális fájdalomcsillapítás a szülészeti fájdalomcsillapítás leghatékonyabb módszere.
- A fájdalmas érzés körülbelül 15 perc múlva megszűnik.
- A legtöbb mellékhatás jelentéktelen, és alacsony dózisoknál hiányzik.
- A súlyos szövődmények rendkívül ritkák. A fejfájás, amely a leggyakoribb szövődmény, eltávolítható.
- Nem figyeltek meg káros hatást a magzatra.
Ha bármilyen kérdése van, forduljon hozzánk bizalommal a 035/7909 480 telefonszámon.
Az epidurális fájdalomcsillapítást nem fedezi az egészségbiztosítás, és annak kezelése az AGEL Komáromi Kórház jelenlegi árlistája miatt felszámolásra kerül.