elején

Megkérdezzük MUDr. Klára Sviteková, az Országos Transzfúziós Szolgálat (NTS) főorvosa Pozsony-OC Ružinov.

Röviden leírhatná azokat a termékeket, amelyekhez ma vért gyűjt és dolgoz fel?

A múlttal ellentétben a beteg már nem kapja meg az ún teljes vér, de csak az egyes komponensei, különösen az eritrociták, a vérlemezkék és a plazma. Ennek oka a céltudatos helyettesítő hemoterápia, ami azt jelenti, hogy a beteg a vérnek csak azt a részét kapja meg, amelyből hiányzik. Az eritrocitákat 2-6 ° C-on tárolják és 42 napig tartanak, a vérlemezkéket csak 5 napig tárolják 20-24 ° C-on, állandó keverés mellett, és a frissen fagyasztott plazma 3 évig -25 ° C alatt tart. A leukocitákat eltávolítják, mert immunogének. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a vér deleukotizált, azaz fehérvérsejtektől mentes, csökkenthetjük a transzfúziós reakciók számát. Évek óta értékeljük ezeket a reakciókat, és tudjuk, hogy körülbelül 5-6 évvel ezelőtt például körülbelül 140-150 reakciónk volt évente Pozsony régióban, mostanra akár 90-100 (0,17 százalékos előfordulás), amelyet a deleukotizációnak köszönhetően sikerült elérni.

Mi a helyzet a csontvelő adományával? Valóban igaz, hogy magát a csontvelőt ma már nem szokták eltávolítani?

Így van. Az őssejteket általában csak a perifériás vérből veszik ki korábbi stimulálásuk után - a perifériás vérbe történő mobilizálásuk után. A donort ezután összekapcsolják egy vérsejt-szeparátorral, és 4-5 órán belül elegendő számú őssejtet nyernek a véréből a transzplantációhoz. Ez ugyanaz a minőségi gyűjtés, mint a csontvelő esetében. Így működik a donorok akár 95% -ánál is, és bizonyos esetekben a csontvelőt az ágyéki csontokból veszik, általános érzéstelenítésben.

Szlovákián belül együttműködik más NTN műveletekkel is? Valami hasonló a vércseréhez?

A feldolgozó központ projekt részeként három központot építettünk Szlovákiában Pozsonyban, Kassán és Besztercebányán, ahol az NTN-hez tartozó összes kis részlegtől vért dolgoznak fel.

És az NTN hogyan működik együtt a kórházi transzfúziós állomásokkal?

Pozsonyban egyetlen donorok számára szolgáló transzfúziós állomás sem működik eredeti állapotában. Ez azért is lehetséges, mert a kórházakban gyakran vannak régi berendezések, hátrafelé centrifugák, nincsenek ilyen jó minőségű reagensek. Ezért azt javasoltuk a kórházaknak, hogy transzfúziós állomásaik csak gyűjtőhelyekké váljanak, és mi átvesszük a vizsgálatokat és a vérfeldolgozást. Egyes műveletek már szerződésben vannak, mások még mindig védekeznek. Fontos, hogy a létesítmény igazgatója megértse, hogy egy ilyen megoldás végső soron előnyös a kórház számára, mert az ápolók fele más osztályra mehet dolgozni, a többiek pedig csak a gyűjtést végzik. Másokat az NTN biztosít, amely összegyűjti a vért és szállítja a késztermékeket.

Mit lát a legnagyobb előrelépésnek a transzfúziós termékek előállításában a múlthoz képest?

Annak a ténynek köszönhetően, hogy manapság a transzfúziós gyógyszerek, különösen az eritrociták és a vérlemezkék szinte 100% -ban deleukotálódnak a Szlovák Köztársaságban, nemcsak a transzfúziós reakciók előfordulása csökkent, hanem egyes fertőző betegségek, amelyek kórokozói szintén leukocitákhoz kötődnek.

A vérvizsgálat és a feldolgozás minősége összehasonlítható a világgal?

Határozottan igen, mondhatjuk, hogy ugyanazoknak a feltételeknek felelünk meg, mint például Németország vagy Svájc. Az uniós jogszabályok a transzfúziós gyógyszerek előállítása során is valamennyi tagállamra vonatkoznak. A munkahelyek folyamatosan részt vesznek a külső minőségellenőrzésben, amelynek során a Cseh Köztársaságban (SEKK) és Finnországban (Labqualita) elismert ellenőrző laboratóriumok ellenőrző vérmintáit elemzik. Minden transzfúziós osztály belső ellenőrzéseket végez, és külső auditok keretében rendszeresen ellenőrzi azokat egy nemzeti hatóság - az Állami Kábítószer-ellenőrzési Intézet, amely igazolást állít ki a transzfúziós gyógyszerek előállításának helyes gyakorlatáról. Ezenkívül azokat a munkahelyeket, amelyek plazmát szolgáltatnak a vérszármazékok (albumin, koagulációs faktorok, immunglobulinok) ipari előállításához, egy külföldi auditor ellenőrzi.

Részletesebben leírhatja, hogy az adományozott vér milyen teszteken megy keresztül a gyűjtés előtt és után?

A vérvételt megelőzően a donort kérdőíves rendszernek vetjük alá, amely a gyűjtés előtti vizsgálat kötelező része, és amely az egészségi állapotra, vagy a korábbi betegségekre és a donor kockázati magatartására vonatkozó kérdéseket tartalmaz. A gyűjtés előtt tovább vizsgáljuk a vérképet, megközelítőleg a vércsoportot és az ALT májenzimet. A vérvétel után meghatározzuk a vércsoportot az AB0, Rh és Kell rendszerben, megvizsgáljuk az eritrocitaellenes antitesteket, valamint a virológiai teszteket, amelyek során megvizsgáljuk a HBsAg, anti HBc, anti HCV, anti HIV1, 2, mint valamint a HIV antigén p24 és a szifilisz tesztek.

Miért zárják ki a véradásból azt, aki 1980 és 1996 között több mint fél éve él az Egyesült Királyságban?

Nagy-Britanniában ebben az időszakban BSE-járvány volt - az ún kergemarha-kór. Ma az ún prionózok, a ritka halálos és gyógyíthatatlan betegségek csoportja, amelyet nem gyulladásos folyamat okoz, az agyban szivacsos változások és a patológiás proteázrezisztens prionfehérje felhalmozódása. A betegség emberi formái közé tartozik a Creutzfeldt-Jakob-kór - CJD. 1996-ban megjelent a CJD BSE-hez társuló változata. Angliában a CJD-variánsok 3 továbbítását eritrocita transzfúzióval igazolták eddig. A klasszikus formában a transzfúzió kockázata minimális, a CJD variánsoknál fennáll az átvitel lehetősége. Az átvitel kockázatát pedig csökkenti az Egyesült Királyságban és Írországban élő véradók kizárása a járvány idején.

Azt mondják, hogy a 0 vércsoportú donorok mindenkinek adhatnak vért, míg az AB + betegek bármilyen vért kaphatnak. Ez általános gyakorlat, vagy ezt csak szélsőséges esetekben használja?

Ez csak az eritrocita transzfúziókra vonatkozik, de mindenekelőtt arra törekszünk, hogy a beteg csak azonos vércsoportú eritrocitákat kapjon. Kivételes helyzetekben, különösen bizonyos vércsoportok eritrocitáinak hiányában, lehetőség van eritrociták beadására, valamint csoportosítás nélkül is, de kompatibilisek a recipiens szérumával vagy antitestjeivel. Például 0 eritrocitákat adhatunk be A vagy B vércsoportú betegeknek, valamint A vagy B eritrocitákat adhatunk AB vércsoportú betegeknek.

Szeretném felhívni az adományozókat, hogy jöjjenek korábban januárban. Erre természetesen dietetikusan fel kell készülniük, ami nem könnyű az ünnepek után.

Mit jelent az Rh faktor?

Az Rh faktor elavult név. Ma már tudjuk, hogy ez az eritrociták Rh rendszere, amely nagyon polimorf rendszer, több antigénnel. Az eredeti "Rh faktor" a legerősebb és legfontosabb D antigénnek felel meg. Ha ez az antigén az eritrocitákon fordul elő, hordozóit RhD pozitívnak hívják, körülbelül 85% -nak, ha nem fordul elő eritrocitákon, az emberek RhD negatívak, kb. 15% . Mivel a D antigén jelentősen immunogén, a szabály az, hogy az RhD-negatív recipiens nem kap vörösvértesteket az RhD-pozitív donortól. Ellenkező esetben az alloimmunizáció, vagyis az anti-D antitest termelődésének nagy százaléka van.

Miért nem teszteli a vérét az eritrocita-rendszer egyéb jeleire? Például M, N vagy S? Ebben az esetben az inkompatibilitás nem fontos?

A jogszabályoknak megfelelően megvizsgáljuk az AB0 rendszer antigénjeit, az RhD-t más Rh antigénekkel (Rh fenotípus) és a Kell antigént a transzfúziós gyógyszerek előállításában. A transzfúzió előtti immunhematológiai vizsgálat részeként minden beteg kórházainak vérbankjában megvizsgálják az AB0 és RhD vércsoportját, elvégzik az eritrocitaellenes antitest-szűrést, valamint tesztet hajtanak végre a donor vörösvértestek és a befogadó szérumának kompatibilitására. A cél kompatibilis vörösvértestek beadása a betegnek. Ha a páciensnek nincs antitestje az eritrocita antigénekkel szemben, így a fenti tesztek negatívak, nincs ok a transzfúziós gyógyszer vörösvértestjein található egyéb jelek vizsgálatára. Ha azonban a beteg szérumában antitestek találhatók, akkor az antitestet célzó antigén nélküli kompatibilis vörösvértesteket további vizsgálatokkal át kell szűrni. Például, ha a betegnek anti-S antitestjei vannak, meg kell találni azokat a donorokat, akiknek vörösvértestjei S-antigén negatívak.

Miért ne ellenőrizné előre a vérét ezekre a jelekre?

Mivel az AB0-tól eltérő rendszerektől származó vörösvértest-antigének elleni antitestek ritkák a betegeknél. Ha jelen van, csak olyan politranszfúziós betegeknél, akiket szekvenciálisan immunizálni lehet több eritrocita antigén ellen. Egyszerűen fogalmazva, antitestek termelődnek jobban egyes antigének ellen, kevésbé pedig más ellen. Leggyakrabban antitestek képződnek Rh rendszerű antigének és Kell antigének ellen, és ezeket az antigéneket mindig transzfúziós gyógyszerek előállításakor tesztelik. Hangsúlyozni kell, hogy a cél elsősorban kompatibilis vörösvértestek beadása a hemolitikus reakció kiküszöbölése érdekében, és nem a betegeknek az összes vörösvértest-antigénben azonos vörösvértest beadása, ami technikailag nem lehetséges.

Mi a helyzet az Rh rendszer kompatibilitásával terhesség alatt? Igaz, hogy ha a szülőknek különböző Rh-rendszerük van, a terhesség kockázatos lehet?

Ha egy férfi RhD pozitív, és a gyermek RhD antigént örököl az apától, az anya pedig RhD negatív, akkor a placenta keringésben a magzati RhD pozitív vér találkozik az anya RhD negatív vérével, és teste elkezdhet anti-D antitesteket termelni. Ezek az IgG antitestek újra behatolhatnak a placentán keresztül a magzati keringésbe, és az RhD-pozitív vörösvértestekhez kötődve korai lebomlást okozhatnak - hemolízist, a gyermeket pedig vérszegénység és megemelkedett bilirubin veszély fenyegeti. Ennek a helyzetnek a megelőzésében minden terhes nő ismételt kontroll immunohematológiai vizsgálaton megy keresztül, amelynek során az AB0, RhD vércsoport mellett meghatározzák az eritrocita antigének elleni antitestek jelenlétét, és az eredmények alapján egyéb diagnosztikai és megelőző intézkedéseket elő vannak adva.

Megemlítette a lehetséges transzfúziós reakciókat. Mit képzeljünk el alatta?

A gyakori káros transzfúziós reakciók közé tartoznak például az allergiás reakciók, amelyek főleg a plazma transzfúziója után jelentkeznek. Ezek a bőr különböző megnyilvánulásai. Vannak továbbá piretikus reakciók, amelyek főleg a HLA rendszer antitestjeihez kapcsolódnak. Kivételesen más súlyos reakciók lépnek fel.

Mit ért komoly reakciók alatt?

Allergiás reakciók, például anafilaxia a szervezet általános reakciójával, légzési nehézségek és még sokk. Ritka az ún TRALI szindróma - transzfúzió által kiváltott akut tüdőkárosodás, amelyet antigranulocita antitestek okoznak, de a választ kiválthatják a szétesett vérlemezkékből és a tárolt termékből származó leukocitákból felszabaduló citokinek is. A fent említett transzfúziós vizsgálatok vagy intézkedések ellenére akut vagy késleltetett hemolitikus reakció is előfordulhat, amely a beadott transzfúziós gyógyszerek, különösen az eritrociták észlelhetetlen összeférhetetlenségének eredménye. Ezek a reakciók gyakran emberi tényező kudarcának (minták cseréje, transzfúziós gyógyszerek), ritkábban a transzfúzió előtti teszt minőségének köszönhetők.

Szlovákiában ma általában van elegendő vér?

Többnyire igen, de van olyan évszak, amikor kevesebb a vér. Hagyományosan január végén van, amikor a karácsonyi cseppek készletei elfogynak. Kevesebb donor van, ugyanakkor január 8-10-én megkezdődik a teljes műtét, a súlyosan beteg betegek az ünnepek után visszatérnek a kórházakba, és nő a vérfogyasztás. Ezért ismét szeretném felhívni az adományozókat, hogy jöjjenek január elején. Erre természetesen dietetikusan fel kell készülniük, ami nem könnyű az ünnepek után. A második fontos időszak július és augusztus hónapokban van, amikor az ünnepek betetőznek. Az adományozók akár egyharmada olyan hallgató, akinek ha hazamegy vagy részmunkaidőben külföldön dolgozik, az adományozók száma jelentősen csökken. Ugyanakkor már nem az a helyzet, hogy nyáron kevesebb műtétet végeznek. A sebészeti beavatkozások mellett ebben az ünnepi időszakban gyakran a sérülések és a balesetek növelik a transzfúziós gyógyszerek iránti igényeket.

A potenciális donorokat a rendszeres véradás előnyei motiválhatják. Megemlítheti a legfontosabbakat?

Ismert, hogy az adományozás serkenti az új vérsejtek termelését, fiataloknál például tisztítja a bőrt, idősebbeknél egyensúlyban van a nyomás és kiválóan hat az egész érrendszerre., Súlyos sérülés történik, és sokat veszítesz vér, a test jobban tudja kezelni a helyzetet. További előny, hogy a donor minden adománynál újból validálta a teszteket.

Ebben az összefüggésben beszélhetünk bizonyos betegségek súlyos szakaszainak hatékony megelőzéséről?

A vérképek köztudottan sok rákos megbetegedésre reagálnak. Ez azt jelenti, hogy ha a donornak továbbra is stabil értékei vannak, és hirtelen eltérést talál, akkor részletesebb vizsgálatra küldenénk, hadd keresse meg az orvost, miért nem kapott hirtelen 145-ös hemoglobint, csak 113-at, amikor nem végezzen bármilyen változtatást. Ezenkívül, ha a donor azt mondja, hogy például furcsa, szinte fekete széklet volt, kívánatos megvizsgálni, hogy van-e például polipja a bélben, vagy akár rák vagy más súlyos betegség.

És valószínűleg felfedezte a rák korai stádiumát az NTS-ben?

Igen, felfedeztük például a leukémiát is, amelyet később idiopátiás thrombocytopeniával diagnosztizáltak. Ezek azok a betegségek, amelyek a hematológiai profilhoz kapcsolódnak, és kielégítő vérkép alapján időben felismerhetők és kezelhetők. Az általunk végzett virológiai vizsgálatok tünetmentes vírusos hepatitist tárhatnak fel. Minden olyan donort ajánlunk hepatológusnak vagy infektológusnak, akinek a virológiai vizsgálatok eredménye nem kielégítő.

Van-e valamilyen kockázat a rendszeres véradással? Nem válhat véradó donorrá?

Ez nem történhet meg, mert minden adomány előtt gondosan ellenőrizzük az adományozókat. Ha szükséges, megegyezünk az adományozóval az adományozás szükséges szünetéről, javasoljuk a vas pótlását, az étrendet vagy az életmódot. Az egészséges embernek azonban évente 3-4 alkalommal vért adva nem alakulhat ki vérszegénység, és ha ez megtörténik, van még egy egészségügyi probléma, amelyet meg kell vizsgálni. Egy nőnél kialakulhat sziderotikus vérszegénység a menstruációs cikluson belül, vagy inkább annak szabálytalansága, valamint a nem megfelelő étrend, de ezt mi is figyelemmel kísérjük. Elvileg a legrosszabb a rendszeres mintavételnél, hogy a vénák kissé szenvednek, néha véraláfutások lépnek fel, és itt-ott valaki rosszul érezheti magát vagy összeomolhat. Ennek oka az, hogy a donorok fáradtak, fizikai aktivitás után, éjszakai szolgálat után vagy elégtelenül elárasztják őket. Ugyanez vonatkozik a mentális stresszre is, például a vizsgaidőszak után. Sokszor, még a családban bekövetkezett halál után is, az adományozók másoknak segítenek, de a pszichéjük összeomlik. Általában azonban az adakozás lehetséges kockázatai elhanyagolhatóak az előnyökhöz és különösen a mások megsegítésének lehetőségéhez képest.