Bár a rendszeres vércukorszint-mérés és az inzulininjekciók naponta többször is szükséges rutin sok cukorbeteg számára, jobb időkre ragyognak. Ma már nemcsak a károsodott vesét, hanem a teljes hasnyálmirigyet vagy inzulintermelő hasnyálmirigy-sejteket is átültethetjük, és a világ vezető munkahelyein számos tanulmány zajlik, amelyek progresszív, nem invazív módszereket vizsgálnak, amelyek kompenzálhatják ezt a civilizációs betegséget - és a jövőben gyógyítható. Ilyen munkahely a prágai Diabetológiai Központ IKEM is, ahol a cukorbetegség kezelésének jelenlegi és jövőbeni trendjeiről beszéltünk a fejével, prof. MUDr. Terezia Pelikanova, dr.
Csehország legnagyobb diabetológiai központjának vezetőjével közvetlenül a prágai Klinikai és Kísérleti Orvostudományi Intézetben (IKEM) találkoztunk. Pelikánová professzor tiszteletre méltó 35 éve dolgozik a diabetológia területén, ebből 22 az IKEM Diabetológiai Központjának a "feje", ezért már az elején megkérdezzük, mi teszi sajátossá ezt a munkahelyet és mi különbözteti meg az ország más központjaitól .
Nagyon fontos, hogy összekapcsoljuk őket a kutatással és a klinikai gyakorlattal
A Diabetológiai Központnak két jellemzője van - a cukorbetegség multidiszciplináris megközelítése, egyéni kezelési terv kidolgozásával és a betegség szervi szövődményeiben szenvedő betegek összpontosításával. "Ez egy központ, amely nemcsak a diabetológiával, hanem a táplálkozással és az anyagcserével, valamint újabban az endokrinológiával is foglalkozik. Megelőző és gyógyító ellátást nyújtunk, ugyanakkor tanítunk és művelünk természettudományt, vagy arra törekszünk. A központ alapvetően egy egyetemi kórház hasonlata. A központ másik sajátossága a cukorbetegség szervi szövődményeinek megelőzésére és kezelésére helyezett hangsúly. A diabéteszes nephropathiában szenvedő betegeket hosszú ideig figyelték, hasonlóan nyújtják a neurológiai és a szemészeti ellátást is. És mivel van egy szívsebészeti központunk is a felső sebészekkel, súlyosabb esetekben a gyors ér- és angiográfiai diagnosztika lehetőséget nyújt az angioplasztika vagy a rekonstruktív eljárások elvégzésére. ".
Ezenfelül ezen a munkahelyen olyan előadásokat és kutatási projekteket hajtanak végre, amelyeket máshol nem végeznek a Cseh Köztársaságban. "A Cseh Köztársaságban teljesen egyedülálló a vese és a hasnyálmirigy kombinált transzplantációja és az inzulintermelő szövet transzplantációja - legyen az az egész hasnyálmirigy vagy Langerhans elszigetelt szigetei. A populációnkénti inzulintermelő szövet transzplantációinak számában a második helyen állunk a világon. A legfontosabbnak azonban azt a tényt tartom, hogy a megelőző-orvosi ellátással vagy a klinikai gyakorlattal kapcsolatos klinikai és kísérleti kutatások vannak. A Diabetológiai Tanszék mellett működik a Klinikai Kórélettani Laboratórium, ahol komplex anyagcsere-vizsgálatokat végeznek a klinikai és kísérleti kutatások határán, a Langerhans-szigeteki laboratórium Saudek professzor vezetésével, aki egyben klinikánk vezetője és akkor van egy másik nagy kísérleti munkahely - Kazdová asszony által alapított Anyagcsere-laboratórium, ahol jelenleg kiterjedt kísérleti anyagcsere-kutatások folynak. "
A cseh és a szlovák diabetológiai központ egyedülálló Európában
Tehát hogyan működik a gyakorlatban? A diabetológusok korlátozott száma miatt a professzor szerint ezeknek a szakembereknek elsősorban a bonyolult betegekről kell gondoskodniuk. "Ha van inzulin, és szükség van a folyamatos ellenőrzésre, szakembernek kell jönnie. A diabetológusnak ezért minden 1-es típusú cukorbetegről gondoskodnia kell, és ha képességei megengedik, akkor a 2-es típusú cukorbetegekre is, mert az ellátás még mindig átfogóbb és az oktatás egyértelműen jobb. De tény, hogy általában minden orvos, aki tudja, hogyan tudja ellátni a cukorbeteget. Tehát, ha egy képzett háziorvos tudja ezt, akkor mindent megtesz, ahogy kell, beleértve a szövődmények rendszeres ellenőrzését és az oktatást is, akkor miért ne "- magyarázza a professzor, és egy lehellettel hozzáteszi, hogy ez a kérdés jelenleg nagyon aktuális téma Cseh Köztársaság. "Még egy algoritmust is kifejlesztettünk a háziorvosok számára, hogy tudják, mikor érdemes eladni a beteget szakorvosnak. Ide tartozik például a hosszú ideig glikált hemoglobin, 53 mmol/mol felett, és számos egyéb szövődmény. "
Úgy tűnik, hogy a cukorbetegségben fellelhető rakétaboom csökken
A statisztikák szerint Csehországban csak az elmúlt 10 évben megháromszorozódott a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek száma. A Szlovák Köztársaság lakosságának egészségi állapotára vonatkozó adatok szerint Szlovákiában sem állunk jobb helyzetben, ezért megkérdezzük az IKEM Diabetológiai Központ vezetőit, mit ad ennek a civilizációs betegségnek az előfordulása folyamatosan növekszik. "Mindenki kérdez rá, de senki sem tudja a választ. Mindenesetre az Egészségügyi Információs Intézet szerint és statisztikailag a Cseh Köztársaságban a cukorbetegek növekedése hazánkban az utóbbi két évben stagnál. A Cseh Köztársaságban 2016-ban elindított Nemzeti Cukorbetegség-nyilvántartás szintén megerősíti, hogy talán megállíthatnánk a betegség rakétaboomját. Kiderült, hogy a trend már nem annyira negatív. És miért nőtt? Az okok hasonlóak a civilizáció más betegségeihez. Népességünk sűrű volt, nem sokat mozogunk, a televízió előtt ülünk. Az, hogy a stressz, a különféle toxinok vagy szennyező anyagok is hozzájárulnak ehhez, valószínűleg igaz "- mondja a vezető, és a helyzet esetleges javulását elsősorban szisztematikus oktatásként és a lakosság egészséges életmódra való figyelmének növelésében látja.
A metformin vezet a farmakológiai kezelésben
A cukorbetegség előfordulásának gyors növekedésével új gyógyszereket és gyógyszereket fejlesztettek ki - és fejlesztenek tovább -, így ma antidiabetikumok osztályait választhatjuk, és osztályonként több képviselőt. Ezért érdekel minket a cukorbetegség gyógyszerek kezelésében elért előrehaladás. "Az új antidiabetikumok felfedezése elsősorban az egyes farmakológiai vállalatok vállalati politikájának köszönhető. Az egyik megragad egy bizonyos készítményt, a többiek pedig generikus gyógyszereket állítanak elő. Ez a helyzet azonban nagyon előnyös mind a betegek, mind az orvosok számára, mert egyre alacsonyabb hypoglykaemia kockázatú gyógyszerek kerülnek forgalomba, biztonságosabbá válnak, és mi választhatunk. A cégek és az antidiabetikus gyógyszerek száma végül nyomást gyakorol az árra, így több betegnek írhatunk fel minőségi gyógyszereket "- magyarázza Pelikánová professzor.
Néhány évvel ezelőtt a gliptinek az USA egyik legmodernebb antidiabetikumának számítottak, a diabetológiában a leggyakrabban felírt gyógyszerek, ezért továbbra is érdekel minket a csehországi trend, és hogy beszélhetünk-e az általánosan "legnépszerűbb" gyógyszerről . "Csehországban a metformin vezet - ez továbbra is a kezelés szokásos eleme, és a gliptint leggyakrabban metforminnal kombinálva alkalmazzák. Számos más gyógyszer létezik azonban, amelyek különféle előnyökkel járnak a cukorbetegség szövődményei, például a szív- és érrendszeri betegségek szempontjából. Már nem csak a glikémiáról beszélünk, hanem arról is, hogy mit csinál a másik gyógyszer. Például, ha ez csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás kockázatát is, akkor egyértelmű, hogy előnyös a betegek egy bizonyos csoportja számára. "
Régóta ismert, hogy a 2-es típusú cukorbetegség összefügg az elhízással és általában az anyagcserével. Most pedig azt keressük, hogy miként érhető el a páciens csökkentése, és az emésztőrendszerre is hatással lehet, amely különféle hormonokat termel.
A kombinált vese- és hasnyálmirigy-transzplantáció jelentősen növeli az életminőséget
Az IKEM Diabetológiai Központ az egyetlen munkahely Csehországban, amely szisztematikusan foglalkozik kombinált vese- és hasnyálmirigy-transzplantációval, és ezen a területen a világ egyik vezető munkahelye. Ezért arra vagyunk kíváncsiak, hogy mikor jelezzük az ilyen teljesítményt, és milyen eredményeket érnek el a központban. "Az osztályon lévő pácienseink körülbelül egyharmada szerves veseelégtelenségben szenvedő cukorbeteg. Ezeknek a betegeknek javallott veseátültetés vagy kombinált vese- és hasnyálmirigy-átültetés. Ma ez egy teljesen rutinszerű gyakorlat hazánkban. Évente körülbelül 40 kombinált transzplantációt végzünk. Ugyanakkor életmentő teljesítményről van szó, amely az életminőséget is jelentősen növeli. A betegek 90% -a teljesen normálisan működik, inzulin nélkül is, de immunszuppresszánsokat kell szedniük. "
Egy másik eljárás, amely Csehországban is egyedülálló, a teljes hasnyálmirigy izolált transzplantációja vagy a Langerhans-szigetek, azaz az inzulint termelő hasnyálmirigy-szövetek transzplantációja. Logikailag ezért felmerül a kérdés, hogy miért nem javallják ezt az eljárást minden 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg előtt a szervi szövődmények kialakulása előtt. "Az inzulintermelő szövet transzplantációja, mint a szervi szövődmények kialakulásának megelőző intézkedése? Bár ennek az ötletnek van értelme, mégis a jövő zenéje, és az előadás teljes biztonsága, az előadás funkcionalitása és az immunszuppresszánsok kizárása határozza meg. Természetesen az adományozók száma is korlátoz minket. Jelenleg rendkívül instabil diabétesz esetén a hasnyálmirigy vagy az inzulintermelő szövet izolált transzplantációja a veseelégtelenség kialakulása előtt kivételes esetekben javallt. ”Ez eddig félig rutinszerű műtét, amelyet elsősorban az IKEM Diabetológiai Központ kínál fel. 1-es típusú cukorbetegeknél súlyos hypoglykaemia, eszméletvesztés gyorsan és figyelmeztető tünetek nélkül.
A DiaGone technológia valóban képes gyógyítani a 2-es típusú cukorbetegséget?
Az új DiaGone technológia hasonló elvvel rendelkezik, amely szerint a nyombél nyálkahártyájának második rétegében lévő idegsejteket lézeresen megvakítják a rosszul kompenzált elhízott betegeknél, amelyek érzékelőként szolgálnak különböző hormonok szekréciójához. Izrael mellett Csehország és Spanyolország az első olyan ország, ahol ezt a progresszív módszert tesztelik. "Még mindig van 35 betegünk, de még nem értékeltük az eredményeket. Bár a médiában volt olyan információ, hogy ez az új módszer teljesen meggyógyíthatja a 2-es típusú cukorbetegeket, én személy szerint sokkal visszafogottabb vagyok. Mindenesetre már most megmutatjuk, hogy hasonló eredményeket érhetnénk el, mint az EndoBarrier hüvelynél. ”És miért olyan fontos a nyombél területe a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében? "Akkor egyszerűen rájöttünk. Valószínűleg ezek a bél által termelt különféle anyagok, például a ghrelin, az inkretinek, de az epesavak is. Valószínűleg sok tényező érintett, és optimistább leszek, ha pontosan meg tudjuk őket nevezni "- hangsúlyozza a diabetológiai központ vezetője.
Remélem a cukorbeteg lábú betegek számára
Ugyanolyan progresszív, az ország egész területén egyedülálló módszer a sejtterápia, amely reményt ad a diabéteszes láb szindrómában szenvedő betegek számára. "Ezt a módszert olyan esetekben alkalmazzák, amikor már nem vagyunk képesek más módon tenni valamit az edényekkel." "Az őssejteket vagy a véráramból lehet izolálni, amit már nem teszünk meg, mert nagy minta szükséges, vagy az ágyéki lapát csontvelőjéből. Ezután a speciális koncentrátumok részeként speciális hibákba injektálják őket. Az őssejtek stimulálják az új erek képződését, miközben a régiek rekanalizálódnak, javítva a véráramlást. Körülbelül 80 betegünk van, és az eredmények eddig jók. Az erekben az oxigén feszültsége növekszik, és sok esetben teljes gyógyulás következik be. Más fontos tényezők azonban bekerülnek a kezelési folyamatba, mint például az antibiotikumok, a fertőzés kezelése, a sebek tisztítása, a láb megkönnyebbülése stb. "
A glükózérzékelők már rutinszerűek
A szlovákiai betegek nyitva vannak
Az IKEM Diabetológiai Központ is megérdemelt munkát végez az oktatás területén. Egyéni és csoportos oktatást kínál, amelynek során a betegeket akár 5 napra is kórházba szállítják, és számos szakembert szentelnek nekik. "Mivel nem csak a" csapongókat "látjuk el, hanem szuperkonsultáló munkahelyek vagyunk, és bonyolult cukorbetegek vannak az egész országból, eredetileg azt feltételeztük, hogy a betegeknek nem kell strukturált oktatásban részt venniük. Tehát elkezdtünk heti tanfolyamokat tartani, amelyeket a mai napig folytatunk, de számos ambuláns oktatásunk is van, amikor a betegek például hetente egyszer vagy havonta kétszer jönnek. Idővel azt tapasztalhatja, hogy az orvos által elmondottaknak 3-5% -a emlékszik, körülbelül 10% -a annak, amit az ápolónő emlékszik, és a várótermi beszélgetések többségére emlékszik, amikor más betegekkel beszélget, így a csoportos oktatás mindenképpen fontos. " Elmagyarázza az igazgató.
Végül logikusan érdekel bennünket, hogy a szlovákiai betegek milyen eséllyel vehetnek igénybe progresszív terápiákat vagy a központ oktatását. "Számos olyan betegünk van Szlovákiából, akiken átültetést hajtottak végre, legyen szó hasnyálmirigyes vagy kombinált hasnyálmirigy- és veseátültetésről. A betegnek meg kell kérnie a biztosítótól a költségtérítést, és ha a biztosító társaság írásos igazolást ad ki a transzplantáció költségtérítéséről, akkor a beteget elfogadjuk. Általában jól működik. Természetesen korlátozott a kapacitásunk. Évente összesen körülbelül 50 hasnyálmirigy-átültetést hajtunk végre, ebből körülbelül 40 kombinált hasnyálmirigy- és vesetranszplantáció, várakozási listánk pedig körülbelül 15-20 fő, de ez kétszer akkora volt "- összegzi Pelikánová professzor.