diabetológus

Az elmúlt hideg napokban humoros állapot terjedt el a közösségi hálózatokon: "Azok a nők, akik nyárra próbálnak fogyni, egyenek annyit, amennyit csak akarnak! Nem lesz nyár!" A túlsúly és az elhízás azonban sokkal komolyabb problémát jelent, mint a fürdőruhában a kövér ívek.

Arról beszélünk MUDr.-szel, hogy az elhízás elleni küzdelem hosszú távú futás, amelyben a szív- és érrendszeri problémák mellett a rák, az Alzheimer és a Parkinson-kór is leselkedhet. Ľubomír Fábryová, PhD., A Szlovák Elhízás Egyesület elnöke.

VIDEÓ: Ki elhízott? Hány elhízott Szlovákiában? Mikor veszélyes az elhízás? A Szlovák Elhízás Egyesület elnöke MUDr. Ľubomíra Fábryová, PhD., Arról, hogy az elhízás diagnózis, és hogyan segíthet az orvos.

Igaz, hogy azok közé az országok közé tartozunk, ahol az emberek legfeljebb ötven évesek, és jó egészségük van? Az élet utolsó két évtizedében csak egyik orvostól a másikig járunk?

Ez igaz. Hazánkban az egészséges várható élettartam rövidebb, mint más európai országokban, és az európaiak is három-négy évvel tovább élnek, mint a szlovákok. A statisztikák szerint a szlovák nők 54,6 évet élnek egészségükben, a férfiak pedig 55,5 évet. Néhány évvel ötvenéves korunk után fokozatosan teljes munkaidős betegekké válunk.

Hogyan magyarázza ezt?

Más szóval elkerülhető a krónikus betegségek szélsőséges növekedése. Első helyen a túlsúly és az elhízás, a második helyen a cukorbetegség - különösen a 2-es típusú. Jelenleg szó esik az ún cukorbetegség, mert az elhízás és a cukorbetegség közötti kapcsolat egyértelmű. További kockázati tényezők a magas vérnyomás és a zsíranyagcsere rendellenességei.

Oľga Jamborová szexológus: A fejünkben nem áll

MUDr. Ivan Vulev: A számítógépes játékokkal ellentétben csak egy életünk van

Kolníková hisztopatológus: Diákkal és zsírkrétákkal játszunk

Peter Breier pszichiáter: Angliában van öngyilkos helyettesük

Ezek a diagnózisok gyakran közvetlenül az elhízásból erednek, amelyet először is megemlít.

Ez igaz. Minden mindennel összefügg. Amerikában az ún Elhízási hét, amely az elhízás szakértőit ​​tömöríti. 2016-ban az esemény megállapította, hogy az elhízás 236 egészségügyi komplikációval jár. Különösen azokat a szív- és érrendszeri betegségeket észleljük. Igen, a szlovákok több mint fele meghal tőlük. Az elhízás azonban a rákhoz is társul, a neurodegeneratív diagnózisok, például a Parkinson-kór vagy az Alzheimer-kór gyakoribb előfordulásával jár, és kevésbé ismert például, hogy az elhízott nők kevésbé esnek teherbe. Negatív hatással van az alvászavaros légzésre, a mozgásszervi megbetegedésekhez vezet, ez az önbizalom csökkenésének, sőt öngyilkossági szándékú depressziónak az oka.

Áttekintésünk van arról, hogy Szlovákiában hány ember elhízott?

Szlovákiában tízből hét férfi túlsúlyos vagy elhízott produktív korában. Ez majdnem 70%. Minden negyedik férfi kifejezetten elhízott - a 18-64 éves férfiak negyede elhízott. Ezek már nem csak "néhány plusz font". A nők több mint felének, konkrétan tízből hatnak van túlsúlya vagy elhízása. Minden negyedik nő elhízott. Valójában kijelenthetjük, hogy nemtől függetlenül minden negyedik felnőtt szlovák elhízott. Ez nem hangzik jól.

Mikor elhízott egy személy? Mikor állapítjuk meg az elhízást?

Az elhízás az ún testtömeg-index (BMI). Kiszámítása a kilogrammban kifejezett tömeg és a méter/másodperc magasság aránya. A BMI 25-től 29,9-ig túlsúlyosnak tekinthető. Az elhízást a 30 kg/m2-nél magasabb BMI határozza meg. Körülbelül 825 000 ember BMI-értéke meghaladja a 30-at Szlovákiában. Azonban azoknak az embereknek kell segítséget nyújtaniuk és koncentrálniuk, akik az elhízás harmadik fokától szenvednek, a BMI több mint 40. Ez a lakosság egy százaléka, becslések szerint 33 000 ember.

Az alma típusú elhízás különösen veszélyes, ha a has körül felhalmozódik a zsír. Ha az embernek nincs otthon súlya, akkor elég egy szabószalag. Megtudhatja azonban a derékterület centimétereinek számát?

Pontosan. A centiméterben mért derékkörfogat segít meghatározni az elhízás kardiometabolikus kockázatát is. A szigorúbb kritériumok szerint a nőknek legfeljebb 80 cm-esnek kell lenniük, kevésbé szigorúak legfeljebb 88 cm-t engednek meg. Férfiaknál 94 cm vagy 102 cm. Az elhízás típusú alma zsigeri elhízásnak is nevezzük. A zsír felhalmozódása a hasüregben jelentősen összefügg a magas vérnyomással, a zsíranyagcsere rendellenességeivel, a cukorbetegség kialakulásával, a máj, a hasnyálmirigy, az izmok, de maga a szív is steatosisban szenved. Néhány elhízott betegnek a szíve szó szerint zsírral borított, ennél kevésbé.

A női viták valószínűleg a fürdőruhában történő fogyás leggyakoribb témája. Ha azonban elhízásról beszélünk, ahol már szakmai segítségre van szükség, akkor milyen lehetőségei vannak egy személynek Szlovákiában, a különböző kereskedelmi központok kivételével?

Mindebből az következik, hogy az elhízás valójában betegségegység, diagnózis?

Az egészséges emberek számára elegendő az életmód megváltoztatása. A krónikus elhízás sok esetben azonban ez már nem elegendő, bár az étrend és az adagolási rend mindig szükséges része a többi fogyás lehetőségének. A kiterjesztés hatékony farmakológiai kezelés, és szigorúan javallt betegeknél bariatrikus anyagcsere műtét. Szlovákiában azonban csak egy elhízás elleni gyógyszer áll rendelkezésünkre, egy olyan gyógyszer, amely segít az elhízás kezelésében. Orvos írja fel, a betegnek teljes egészében ki kell fizetnie. Ami a bariatrikus-metabolikus műtétet illeti, az egyetlen központ, amely Nagyszombatban úgy működik, ahogy annak valójában lennie kellene.

Menjünk először az elhízás elleni gyógyszerekre. Emlékszem, hogy korábban három gyógyszer volt elérhető az elhízottak számára - orlisztát, szibutramin és rimonabant. Az orlisztát megakadályozta a zsírok felszívódását a bélben, a szibutramin elnyomta az éhségérzetet az agyban, a rimonabant elnyomta az éhségérzetet és a megnövekedett energiafelhasználást. Miért nem működtek?

Az Orlistat nem tiltották be, egy ideig vény nélkül kapható gyógyszerként volt elérhető, de jelenleg nem találja meg nálunk. A betegek gyakran nem tudták megvédeni a zsírbevitelüket, ezért kellemetlen hasmenést okozott, sokan szó szerint nem tudták fenntartani a székletet, kellemetlen állapot volt. A sibutramint kivonták a piacról a pulzusszám növekedése miatti kardiovaszkuláris események növekedése miatt. Rimonabant a depresszió és az öngyilkosság növekedését tapasztalta. Sok orvosnak jó tapasztalata volt ezekről a gyógyszerekről, de a kezelés jelzése előtt nagyon jól be kellett vallani a beteget (előzményeket készíteni) és megvizsgálni.

Ami ma elérhető?

Szlovákiában évek óta nem volt kapható gyógyszer a krónikus elhízás kezelésére. Természetesen nem vény nélkül kapható táplálék-kiegészítőkről beszélek. A helyzet 2015-ben megváltozott, amikor az elhízás krónikus kezelésére két gyógyszert hagytak jóvá az EU-ban: a naltrexone SR/bupropion SR tablettákban és a 3,0 mg liraglutid injekciókban. Szlovákiában csak az első említett gyógyszer kapható, amely két hatóanyagot tartalmaz. Ez az étvágy és az étkezés szükségességének elnyomásához vezet, és ugyanakkor befolyásolja az energiafelhasználás növekedését. A jutalomközpontok befolyásolása csökkenti a vágyat, hogy valami jót fogyasszon. Így ezek a mechanizmusok mind fogyáshoz vezetnek. Az alacsony kalóriatartalmú étrend kiegészítéseként megnövekedett fizikai aktivitással kombinálva 18 év feletti felnőtt betegeknél, akiknek a BMI értéke 30 vagy annál nagyobb. 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtt betegeknél káros a zsíranyagcsere vagy jól kontrollált magas vérnyomás, a BMI értéke 27 vagy annál nagyobb.

Mellékhatások nélkül azonban nincs gyógymód. Végül a két gyógyszer eleinte ígéretesnek tűnt, de nem működött. Milyen mellékhatások várhatók ezzel a "fogyókúrás gyógyszerrel"?

A hatóanyag-kombináció hatékonyságát és biztonságosságát egy kiterjedt klinikai vizsgálati program bizonyította. Ezekből a vizsgálatokból azt is megtudtuk, hogy amikor ez a kezelés életmód-módosítással társul, akkor a súlycsökkentésre gyakorolt ​​hatás lényegesen nagyobb. A leggyakoribb mellékhatások hányinger, székrekedés, fejfájás, szájszárazság és hányás voltak. A kezelést orvos jelzi, de az állami egészségbiztosítás nem fedezi. A betegnek magának kell fizetnie érte.

Van azonban egyfajta paradoxona a jelenlegi "elégséges időnek", amikor "a fogyás drága". Mindazok a magáncsökkentő központok, diéták vagy gyógyszerek sok pénzbe kerülnek.

Az egészségbiztosítóknak tisztában kell lenniük azzal, hogy a testsúlycsökkentő beteg több gyógyszer szedését abbahagyhatja, vagy soha nem kezdheti el szedni őket. Az a cukorbeteg, aki jelentősen lefogy, valószínűleg nincs szüksége inzulinra, vagy képes csökkenteni a cukorbetegség gyógyszeres adagját. A nagynyomású gyógyszerek négy, esetleg háromszoros kombinációja közül a beteget át lehet váltani egy hatóanyagot tartalmazó monoterápiára. Az embernek sikerül megmentenie az ízületeket, és nem lesz szüksége műtétre. És így folytatni lehetett. Jelenleg a rák, valamint a neurodegeneratív betegségek, a fent említett Alzheimer- és Parkinson-kór növekedésével kell szembenéznünk. Az elhízás megelőzése az egyik lehetőség. Természetesen bizonyos "oktatási" pénzügyi részvételnek kell lennie annak érdekében, hogy növelje a páciens motivációját, hogy értékelje a nyújtott kezelést.

És mi a helyzet a bariatrikus-metabolikus műtéttel? Egy évvel ezelőtt Nagyszombatban álltam egy ilyen művelet során. Ez az ún hüvelyi reszekció a gyomorban, amikor a sebészek egy joghurtos üveg méretére csökkentik. Komoly beavatkozás a testbe, de valójában egy 40-es BMI-vel rendelkező beteg, diagnózis nélkül, és 35 olyan szövődményekkel jár, mint a cukorbetegség, a magas vérnyomás, az ízületi betegségek, a gerinc, az alvási apnoe szindróma.

Nagyszombatban nagy tapasztalattal rendelkeznek ezzel kapcsolatban, és a probléma az a tény, hogy Szlovákiában ez az egyetlen központ, amely valóban úgy működik, ahogy kell. Ez azt jelenti, hogy van egy speciálisan képzett orvoscsoport, amelyben a bariatrikus-metabolikus műtétek minden adeptusának (de különböző típusú műtétek léteznek) egyfajta "keréken" kell átesnie - pszichológus, endokrinológus, diabetológus-obesitológus, gasztroenterológus - és mindenkinek konszenzust kell adnia arról, hogy megfelel a kritériumoknak, és hogy ez a módszer megfelelő számára. Fontos azonban ellátni a betegeket egy ilyen bariatrikus műtét után. Rendszeres ellenőrzéseken kell részt venniük, ahol ellenőrzik a művelet hatását, és hogy bizonyos típusú eljárások után hibásan működik-e a tápanyagok felszívódása és hasonlók. Ha valami más nem stimmel, a beteg nem fogyna le, és így tovább, újra át kell esnie a vizsgálatokon különféle szakértőknél. Ezenkívül egy olyan korlátozó eljárás után, mint a gyomor zsugorodása, más típusú műveletek, mint például a vékonybél megkerülés, továbbra is fontolóra vehetők. És ami fontos mondani, ezeket a beavatkozásokat az Általános Egészségbiztosító Társaság fedezi a kísérleti projekt keretében.

A Szlovák Elhízás Egyesületen belül egyfajta átfogó kezelést szeretne elérni az elhízás kezeléséről a Szlovák Köztársaságban, az elhízott betegek ellátásának bizonyos lépéseit. Hogy legyen lehetőség, hová forduljon, mit tegyen, ha már nem tudja, mit tegyen. Van egy közeli ország, amely inspirál és példát mutathat számunkra?

Szomszédaink a Cseh Köztársaságban. A Cseh Köztársaságban sok háziorvos van képesítéssel az elhízás kezelésében, és az elhízásügyi társaságnak sokkal hosszabb hagyományai vannak. A Szlovák Diabetológiai Társaság elhízási szekciója közel két évtizede tevékenykedik Szlovákiában. De a jelenlegi helyzetre tekintettel olyan multidiszciplináris társadalomra van szükségünk, amely lefedi az elhízás összes szakembereit (háziorvosok, belgyógyászok, kardiológusok, endokrinológusok, sebészek, alvásszakértők, pszichológusok, pszichiáterek, pulmonológusok, gyermekorvosok, gyógyszerészek, táplálkozási szakemberek, szakemberek, szakemberek). ). Mindez a Szlovák Elhízás Egyesület létrehozásának szükségességét eredményezte.

Igaz, hogy jobb, ha kövérebb, de edzett, formás, mint sovány, fájó izmokkal?

Ez igaz - a kardiovaszkuláris kockázatok csökkentése szempontjából. A klinikai vizsgálatok megerősítették, hogy jobb, ha "fitt és kövér", mint "alkalmatlan és kövér". Az izmoknak minden nap aktivitásra van szükségük, ezért napi 8000 lépést kell megtenni. Már 6000 is megengedett, de bizonyos intenzitással, rövidebb időintervallumban (pl. 30 percen belül) izzadni kell. A fitt karkötők vagy a lépéseket számláló mobiltelefonos alkalmazások már rendszeres részét képezik életünknek, ezért - hajrá! Viszlát és izzadás!

MUDr. Ľubomíra Fábryová, Ph.D.

Orvos, diabetológus, lipidológus, a Szlovák Elhízás Egyesület és a Szlovák Diabetológiai Társaság elhízási szekciójának elnöke. A metabolikus központ vezető orvosa - a Metabol KLINIK az 1. és 2. típusú cukorbetegek, a terhességi cukorbetegség, a metabolikus szindróma és az elhízás megelőzésére, diagnosztizálására, kezelésére és átfogó kezelésére összpontosított. A MED PED központon belül a lipid anyagcsere súlyos genetikai rendellenességeivel foglalkozik. Emellett orvosként és kutatóként dolgozik a Szlovák Tudományos Akadémia Orvosbiológiai Központjában és előadóként a Szlovák Orvostudományi Kar Orvostudományi Karának Diabetológiai, anyagcserezavarok és táplálkozási tanszékén.

© SZERZŐI JOG FENNTARTVA

A napi Pravda és internetes verziójának célja, hogy naprakész híreket jelenítsen meg Önnek. Ahhoz, hogy folyamatosan és még jobban dolgozhassunk Önnek, szükségünk van a támogatására is. Köszönjük bármilyen pénzügyi hozzájárulását.