A szexualitás évszázadok óta fontos szerepet játszik az emberi társadalom életében. Ezt számos történelmi tény bizonyítja, rajzok, festmények, szobrok és írott emlékek formájában. A szexualitásra fordított figyelem egyrészt ösztönözte az orvostudomány ismereteinek fejlődését, másrészt feltárta a szexualitással kapcsolatos bizonyos társadalmi problémákat is - homoszexualitás, prostitúció, nemi úton terjedő betegségek.

szexuális

Az ókori egyiptomi, babiloni, görög, római, de kínai és indiai kultúrák is nagy jelentőséget tulajdonítottak az emberek szexuális oldalának. A középkor a szexualitás vonatkozásában alapvető változást jelentett, amely az inkvizíció és a megtorlások tárgyává vált. A 20. század első felének nemi patológiáját jelentősen befolyásolták Sigmund Freud pszichoanalitikus elméletei, aki a legtöbb szexuális rendellenességet pszichiátriai okokkal magyarázta.

Intenzív kísérleti és klinikai kutatás csak az 1970-es és 1980-as években vezetett a szexuális funkció fiziológiai mechanizmusainak és a szexuális rendellenességek patofiziológiájának megértéséhez. A történelmi mérföldkő ebben az időszakban Václav Michal prágai sebész munkája volt, aki elsőként ismerte fel, hogy a merevedési rendellenességek oka lehet a merevedési testek elégtelen vérellátása, és műtéti revaszkularizációjuk kijavíthatja ezt az állapotot.

Az amerikai urológusok, Emil Tanagho és Tom Lue, kísérleti munkán alapulva tisztázták a pénisz erekciós funkciójának hemodinamikáját és az erekciós rendellenességek etiopatogenezisét. A harmadik történelmi mérföldkő a vazoaktív anyagok helyi alkalmazásának bevezetése volt az erekciós rendellenességek diagnosztizálásában és kezelésében.

A pénisz erekciós funkciójának élettana

A szexuális funkció olyan összetett jelenség, amely férfiaknál a libidóból, a pénisz erekciós funkciójából, az emisszióból, a magömlésből és az orgazmusból áll, a szexuális funkció minden egyes alkotóeleme külön-külön károsodik. A libidó a központi idegrendszer által közvetített vágy, a szexuális élet iránti vágy. Az erekciót az jellemzi, hogy a pénisz képes elérni és fenntartani a kellő merevséget ahhoz, hogy a pénisz behatoljon a partner hüvelyébe. Az emisszió során a sperma és a spermium folyadék a vas deferens, a spermium vezikulák és a prosztata mirigyek ampulláiból a húgycső prosztata részébe kerül.

A prosztata húgycső megszakadása az ejakuláció azonnali fiziológiai ingere, amelynek során a sperma az urogenitális rendszer (bulbospongiosus izom) és a perineális izomzat ritmikus összehúzódásával távozik a húgycsőből. Az orgazmus kifejezés nem azonos a magömléssel. Az orgazmus a boldogság és a pihenés érzése, amelyet az agykéreg közvetít, és amely magömléssel jár. A pénisz erekciós funkciója tehát csak a férfi szexuális kifejezés egyik összetevője. A pénisz normális merevedési funkciója nemcsak a férfi nemi életének kielégítő követelménye, hanem közvetetten befolyásolja személyes életét, erősíti önbizalmát, családi és személyes jólétét.

A pénisz normális merevedési funkciója a pénisz ér- és idegrendszerének összehangolt kölcsönhatásának eredménye, amelyet endokrin és pszichológiai tényezők befolyásolnak. Az erekció, amely hidraulikus jelenség, az erektilis testek véráramlásának jelentős növekedéséhez vezet, a pénisz szivacsos szövetét vérrel tölti meg, és ugyanakkor vénás elzáródási mechanizmussal korlátozza a vér kiáramlását a barlangi testekből. . Az erekció hemodinamikai aspektusait irányító és szabályozó alapvető funkcionális elem a simaizom a barlangi és spirális arteriolák falában, valamint a szivacsos (barlangi) parenchima trabekuláiban, amelyeket az autonóm idegek rostjai innerváltak.

Az erotikus és a reflexes stimuláció során a parazimpatikus idegek végein a nitrogén-oxid felszabadul a simaizom kötegekben és a szivacsos szövet szinuszait bélelő endoteliális sejtekből. Ezután a nitrogén-monoxid diffundál simaizomsejtekbe, ahol aktiválja a guanil-cikláz enzimet, amely a guanozin-trifoszfátot hasítja az aktív ciklikus guanozin-monofoszfáttá. A ciklikus guanozin-monofoszfát a sejtmembránok depolarizációjához, majd a kavernás és spirális arteriolák és a kavernás parenchima simaizomzatának relaxációjához vezet.

Fiziológiai körülmények között a gyűrűs guanozin-monofoszfátot az 5. típusú foszfodiészteráz enzim hasítja hatástalan alifás guanozin-monofoszfáttá. A test így megakadályozza a tartós merevedést. A magömlés után vagy az erotikus stimuláció leállítása után a szimpatikus tónusos aktivitás uralkodik, a pénisz simaizma összehúzódik, csökkentve a corpora cavernosa véráramlását, a vér kiürítését a barlangszövetből és helyreállítva a corpora cavernosa vérének szabad vénás kiáramlását és detuscensáló a pénisz.

Az erekciós diszfunkció etiopatogenezise

A merevedési zavar a férfiaknál a szexuális diszfunkció leggyakoribb formája. Meghatározása átmeneti vagy tartós képtelenség a kielégítő nemi aktushoz szükséges pénisz-erekció elérésére és fenntartására elég hosszú ideig. A merevedési zavarok előfordulása nem pontosan ismert, különös tekintettel a különféle előítéletekre, amelyek megakadályozzák a fogyatékossággal élő embereket abban, hogy beismerjék fogyatékosságukat.

A 40-70 éves férfiak csoportjain végzett epidemiológiai vizsgálatok szerint a merevedési zavar a férfiak 50-60 százalékát érinti, az erekciós diszfunkció prevalenciája és súlyossága az életkor előrehaladtával növekszik. 70 éves korában a merevedési zavar a férfiak legfeljebb háromnegyedét érinti. Azonban az érintett férfiaknak csak körülbelül 10-20 százaléka igényli a merevedési zavar kezelését. Az erekciós diszfunkció etiopatogenezise multifaktoriális. A legtöbb esetben a merevedési zavar a pszichogén és szerves tényezők kombinációjának köszönhető.

A dohányzást, az elhízást, a stresszt, az alkoholt, a drogokat és drogokat (vérnyomáscsökkentők, triciklusos antidepresszánsok, antikolinerg szerek, cimetidin) az erekciós diszfunkció etiopatogenezisében negatívan érintett kockázati tényezőknek tekintik. A merevedési zavarok leggyakoribb okai az érrendszeri okok (különösen az ateroszklerotikus szűkületek és az aorto-hipogasztrikus ágy elzáródásai), amelyek elégtelen artériás ellátást, ill. a kavernás testek vénás elvezetésének rendellenességeihez. A merevedési zavar szerves okai közé tartozik még a központi idegrendszer és a gerincvelő elváltozásai, a kavernás idegek sérülései a kismedence radikális műveletei során, diabetes mellitus.

A merevedési zavar a súlyos, bár tünetmentes, szisztémás betegség első jele lehet, amely időben felismerhető és hatékonyan kezelhető a merevedési zavar miatt. A merevedési zavarban szenvedő férfiak 40 százaléka szintén koszorúér elzáródásos betegségben szenved, és az erekciós diszfunkció gyakran diagnosztizálja a perifériás érelzáródást vagy a cukorbetegséget. A magas vérnyomásban szenvedő férfiak 68 százaléka szintén merevedési zavarban szenved.

A szexuális rendellenességek diagnosztizálása

A szexuális rendellenességek diagnosztizálása meglehetősen egyszerű. A vizsgálat mindig alapos anamnézissel kezdődik, ideértve a saját szexuális problémáinak pontos leírását, a szexuális partnerrel fennálló kapcsolatokról szóló pszichoszociális adatokat, a múltbeli betegségekre és az aktuális egészségügyi problémákra, valamint azok kezelésére vonatkozó információkat, a dohányzással és az alkoholfogyasztással kapcsolatos információkat. Az erekciós diszfunkció jellege és súlyossága előnyösen és viszonylag pontosan meghatározható különféle típusú kérdőívek segítségével.

A fizikai vizsgálat felismeri az érrendszeri, neurológiai és hormonális rendellenességek jeleit, és regisztrálja az összes nemi szervi rendellenességet. Az alapvető laboratóriumi vizsgálatok közé tartoznak a vérvizsgálatok, a glükóz, a koleszterin és a szérum lipidek, a tesztoszteron, a gonadotropinok (LH, FSH) és a szérum prolaktin koncentrációjának meghatározására szolgáló hormonvizsgálatok. További vizsgálatokat (vazoaktív anyagok intracavernosus alkalmazása, a cavernous artériák duplex Doppler-áramlásmérése, cavernosography, cavernosometria, phaloangiográfia) csak ritkán és kiválasztott betegeknél jeleznek.

Erekciós zavarok kezelése

A merevedési zavar kezelésének módszerei három kategóriába sorolhatók. Az első választási módszer az orális gyógyszerek, amelyek perifériásan hatnak az 5. típusú foszfodiészteráz enzim gátlásával, amely hasítja a ciklikus guanozin-monofoszfátot a kavernás simaizomsejtekben (szildenafil, tadalafil, vardenafil), vagy központilag a hipotalamusz hormonszármazékok dopaminerg receptorainak stimulálásával (apoloma). . Pszichogén és szerves merevedési zavarban szenvedő betegeknél javallt. Az egyetlen abszolút ellenjavallat a PDE-5 gátlókkal történő kezelésre az, ha nitrátokkal vagy nitrogén-oxid donorokkal kezelt betegeknél egyidejűleg alkalmazzák őket.

Nem afrodiziákumok vezetnének közvetlenül erekcióhoz, természetes erotikus stimulációra van szükség gyógyhatásuk eléréséhez. A Sildenafi l (Viagra), a tadalafi l (Cialis) és a vardenafil (Levitra) lehetővé teszi a normális erekció elérését a betegek akár 80 százalékánál is. A szildenafil és a vardenafil 4-6 órán át, a Cialis legfeljebb 36 órán át hatékony. A PDE 5 gátlók mellékhatásai (fejfájás, orrdugulás, hőhullámok, diszpepszia) általában enyhék és kezelés nélkül spontán elmúlnak. A második választási módszer a vazoaktív anyagok (alprostadil, papaverin, fentolamin), amelyeket közvetlenül a corpora cavernosa-ba vagy intraurethralisan injektálnak. Az alprostadil az adenil-cikláz enzim aktivátora, intrakavernás alkalmazása erekciót vált ki a kezelt férfiak 90 százalékában.

A merevedési zavarok kezelésében a harmadik választási módszer a péniszprotézisek beültetése. A protetikai műtét a legegyszerűbb kezelési módszer, különösen alkalmas idős, különböző etiológiájú merevedési zavarban szenvedő betegek számára, és egyéb primer kezelés sikertelensége esetén. Félmerev vagy felfújható péniszprotézisek beültetésével kiváló funkcionális és kozmetikai kezelési eredmények érhetők el. Idős betegeknél az erekció elérésének előnyös alternatívája egy neminvazív módszer, amely vákuumszűkítő szivattyút használ.

A pénisz artériás és vénás rendszerének műtéti rekonstrukciója csak nagyon ritkán javallt, szigorúan kiválasztott, érrendszeri merevedési zavarokkal küzdő fiatal férfiaknál. A hímvessző merevedési funkciójával kapcsolatos néhány speciális problémát (priapizmus, pénisztörés) sebészeti úton oldanak meg.

Szexuális rendellenességek nőknél

Hagyományosan a férfiak szexuális diszfunkciója nagyobb figyelmet kapott, mint a nőknél. A szexuális rendellenességek azonban a nőknél is gyakori problémának bizonyultak, amelyek a nők akár 43-55 százalékát is érintik. A női szexuális diszfunkciót nem betegségnek, hanem a szindróma nevének tekintik, amely a rendellenességek négy kategóriáját foglalhatja magában:

  1. a szexuális élet utáni vágy és vágy rendellenességei (libidó-rendellenességek)
  2. szexuális ingerlékenység rendellenességei, beleértve pl. képtelen elérni a nemi szervek megfelelő nedvesedését és torlódását a nemi aktus során
  3. orgazmuszavarok
  4. fájdalom a nemi aktus során

A női szexualitással kapcsolatos problémákat régóta pszichológiai eredetű rendellenességnek tekintik, főként a partnerrel fennálló problémák miatt. Kimutatták azonban, hogy a nők szexuális rendellenességeit számos szervi tényező is okozhatja - túlterhelés, menopauza, a belső és/vagy külső nemi szervek betegségei, hormonális változások, nehéz születések vagy műtétek utáni állapotok. A nők szexuális rendellenességeit gyógyszerek is kiválthatják, pl. antidepresszánsok.