Orvosi szakértői cikk

A gégeödéma gyulladásos és nem gyulladásos.

gégeödéma

Az elsőt toxigén fertőzés okozza, a második különféle betegségek, amelyek allergiás folyamatokon, anyagcserezavarokon stb. Alapulnak.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A gégeödéma okai

A gége gyulladásos duzzanata vagy az ödémás gégegyulladás felnőtteknél gyakoribb a gége előestéjén, gyermekeknél - a tárolási területen. Ennek a betegségnek az előfordulását elsősorban a streptococcusok által termelt toxinok okozzák, rendszerint megbetegítik azokat az embereket, akik legyengülnek bizonyos gyakori betegségek (cukorbetegség, urémia, vitaminhiány, különböző eredetű cachexia), valamint a gyakori fertőzés (influenza, skarlát stb.) .).

Az ödéma a kötőszövet laza submucosalis rétegében jelentkezik, amely a legjobban az epiglottis nyelvi felületén, a criburonalis és ganglled redőkben, a sarlósejt porcában és az alagsori térben fejlettebb ki. Ennek a szövetnek egy részét az előcsarnok hajtásai tartalmazzák.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Kóros anatómia

Túlzottan akut betegségek, például influenza, erysipelas, skarlát stb. Által okozott ödémás gégegyulladás esetén az ödéma gyorsan fejlődik, és a gége vagy a combizom szinte teljes submucosalis rétegét lefedi. Szintén terjedhet paraminidális flegmonon, a nyelvi mínusz és a nyelv gyökerének gyulladásán és tályogán keresztül, idegen testekkel megsérülve a gége átriumában. A szifilitikus vagy tuberkulózisos gégegyulladás fekélyes formáival, a gége sugárzási károsodásával ödéma lassan fejlődik.

Az ödémás gégegyulladást a nyálkahártya hiperémia, a perivaszkuláris terek leukocita és limfocita infiltrációja, a submucosalis sejtelemek masszív impregnálása serózus transzudátummal jellemzi. A gége nyálkahártyájának aktivitása megnő. Az egyetlen hely, ahol nincs nyálkahártya és submucosalis réteg duzzanata, az epiglottis és a hangszálak gége felülete. A többi részre az ödéma borítja a gégeráncokat, a gége nyelvfelületét. Bizonyos esetekben egyoldalú lehet, a gége tályogát szimulálja. Az alraktárban a felülről származó ödéma a hangszalagokra korlátozódik, alulról - az első vagy a második légcső körre. Ha az ödéma a ferde porc területén helyezkedik el, akkor az ujjízület ízületi gyulladása okozhatja.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

A gégeödéma tünetei

Amikor az ödémás gégegyulladás, ellentétben az akut hurutos gégegyulladással, az általános állapot jelentősen romlik, a testhőmérséklet elérheti a 39 ° C-ot, és hidegrázás kísérheti. A betegség kialakulása lehet gyors, szinte fulmináns, vagy 2-3 napon belül kialakulhat, a kórokozó virulenciájától és toxigenitásától függően. Az ödéma lokalizációjával a garat-gége "állkapcsán" a beteg idegentestet és fájdalmat tapasztal nyelés és fonálás közben. A száraz paroxizmális köhögés fokozza a fájdalmat és hozzájárul a fertőzés terjedéséhez a gége más részeihez és a gennyes szövődmények kialakulásához. A fájdalom jelentős növekedése, a fül sugárzása, stabilitása, a hangszín megváltozása, az általános állapot romlása jelzi a szövődmények előfordulását nyálka nyálka formájában. A gége gégéjének jelentős ödémája a hangfunkciók jelentős károsodásához vezet, akár aphoniaig. Az ödémás gégegyulladás markáns formájával a gége légzési elégtelenségének jelensége olyan mértékben növekszik, hogy sürgős tracheotomia szükséges. A belégzés során a suprasternalis, supraclavicularis, epigastricus régió visszahúzódásával az interkostális térben megnyilvánuló inspirációs dyspnoe előfordulása növekvő stenosisra utal a glimaidis vagy a cavitas infraglotticae rima-ban.

Akut ödémás gégegyulladás esetén az általános hypoxia állapota gyorsan fejlődik, bár a gége szűkületének jelenségei nem annyira hangsúlyosak, míg szubakut és krónikus stenotikus formákban (tuberkulózis, szifilisz, daganat) a hipoxia csak nagyon súlyos gége szűkületben fordul elő. Ezt a tényt azzal magyarázzák, hogy a test alkalmazkodik a légzési szakadás fokozatos szűküléséhez és az oxigénhiány megjelenéséhez.

Az ödémás gégegyulladás diagnózisa a beteg kórtörténetén és panaszain (hirtelen és átmenetileg jelentkező légzési nehézség, idegen testérzet, beszéd közbeni fájdalom, nyelés és köhögés), fokozott általános klinikai események (láz, hidegrázás, általános gyengeség) alapján történik. ) és az adatok: közvetett és közvetlen laryngoscopia. A közvetlen laryngoszkópiát gondosan kell elvégezni, mivel károsodott légzéssel jár, és hirtelen gégegörcshöz vezethet, amely tele van akut asphyxiával és halállal. Endoszkópos nehézségek jelentkezhetnek, ha azt asphyxialis krízis során végzik, trismával (állkapocs feszességével) stb. Felnőtteknél lehetséges megvizsgálni az ödémás epiglottist, amikor a nyelv gyökerét lehúzzák, gyermekeknél közvetlen gégetopsziát végeznek - mikrolaringoszkópiát vagy videorolaroszkópiát.

A differenciáldiagnosztikát elsősorban nem gyulladásos gégeödémával (toxikus, allergiás, urémiás, amikor a terhesség toxémiája), diftéria, szeptikus laringotraheobronitis, gége idegen testei laringospasmus, gége traumatikus duzzanata (zúzódás, kompresszió), neurogén stenosis esetén végezzük. ideg, myopathia), gége elváltozással specifikus fertőző betegségek (szifilisz, tuberkulózis), daganatok, valamint légzési elégtelenség esetén szívbetegségek és asztma esetén.

Az ödémás gégegyulladás megkülönböztetése a gége tályogjától vagy flegmonjától nagyon nehéz, és csak további megfigyelések teszik lehetővé ezen szövődmények hiányának megállapítását. Kisgyermekeknél a differenciáldiagnózis a legnehezebb a fizikai vizsgálat nehézségei és sok más ok miatt, amely gége szűkületet okoz. Ebben az esetben a közvetlen diagnózist megkönnyítik a szülők által nyújtott információk, a laboratóriumi vizsgálatok (a vér gyulladásos változásai) és a közvetlen mikrolaringoszkópia.

[21], [22]

A gége nem gyulladásos duzzanata

A nem gyulladásos gégeödéma a nyálkahártya kötőszövetének súlyos átitatása, amelynek rostjai a folyékony transzudát leválasztott felhalmozódásaként jelennek meg (ellentétben a gyulladásos ödémával, amikor az exudátum nagyszámú vérsejt mellett fordul elő, beleértve az eritrocitákat is).

A nem gyúlékony gégeödéma számos gyakori betegségben megfigyelhető, például szívdekompenzációban, veseelégtelenségben, táplálkozási vagy onkológiai kachexiában, allergiában, hypothyreosisban, angiolympogén betegségekben stb. Szenvedő betegeknél. Egyes vesebetegségeket néha szelektív gégeödéma kísér anasarca nélkül.

A gégeödéma által okozott túlterhelés oka lehet mediastinalis daganatok, aorta aneurysma, rosszindulatú és jóindulatú golyva, nagy nyaki daganatok, amelyek összenyomják a nagy vénás törzseket, az alsó garat daganatok és még sok más. A kol.

Az általános ödéma a víz és a só anyagcseréjének megsértését jelzi a test egészében, lokalizált vagy helyi előfordulást a folyadék visszatartása miatt a test korlátozott területén. A teljes ödéma patogenezise a vese túlzott nátrium- és vízvisszatartásának komplex mechanizmusait foglalja magában. Különösen fontos a só és a víz anyagcseréjének hormonokkal történő megzavarása, különösen a vazopresszin és az aldoszteron túlzott termelése. A helyi vízháztartás megzavarásához hozzájáruló tényezők közé tartozik a kapillárisok hidrosztatikus nyomásának növekedése (például szívelégtelenség esetén), permeabilitásuk növekedése (cachexia, károsodott vesefiltrációs képesség) és károsodott nyirokelvezetés.

Az ödéma néha az egész gégét lefedi, de általában lazább rostokkal rendelkező területeken kifejezettebb. A gyulladásos gégeödémától eltérően a nem gyulladásos ödéma a kocsonyás megjelenés alacsony duzzanata, amely szinte teljesen kisimítja a gége belső kontúrjait. Gyakran általános ödéma és a test más részeinek lokalizált ödémája kíséri.

Az epiglottis vagy a gége hátsó falának ödémájával a fő tünetek a visszafogás és a kellemetlen érzés lenyeléskor, az idegen test érzése a torokban, gargarizálás az étellel. Dysphagia figyelhető meg, amikor a scyphoid porc, a scapularis ganglionok vagy az epiglottis ödéma alakul ki a kialakuló gége gége elégtelensége miatt. Ahogy BMMlechin (1958) megjegyzi, az ödémás cherpalonadgortanic redő bejuthat a gége lumenébe, ezért teljesen bezárja és szűkületet okoz. Ha ödéma alakul ki a gégében, akkor nehézségei vannak a légzésnek, a hang rekedtsége, nehézség és kínosság a hangzás során a szokásos hangszín megváltozásával, a torokban fellépő repedésérzés és köhögés. A nem gyulladásos ödéma általában lassan alakul ki (kivéve az uremia ödémát, amely 1-2 órán belül jelentkezhet, ami sürgősségi tracheotomiára készteti az orvosokat). Az ödéma lassú kialakulásával (3-5 nap) a beteg alkalmazkodhat a lassan növekvő hipoxiához, mindaddig, amíg a gége szűkülete kompenzált marad. Az ödéma további fejlődése gyors oxigénhiányhoz vezethet.

A diagnózis és a differenciáldiagnózis ugyanazon kritériumok szerint történik, mint akut gyulladásos gégeödéma esetén.

A prognózis a legtöbb esetben (korai orvosi intézkedésekkel) kedvező.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]