Áttekintés A gestosis kifejezés olyan betegség, amely közvetlenül kapcsolódik a terhességhez. A leggyakoribb betegség a hányás gravidarum, terhességi hányás, amely a terhes nők 20% -át érinti. Nehéz esetekben megállíthatatlan
2004. január 29., 17:02 Primar.sme.sk
Áttekintés
A gestosis alatt olyan betegségeket értünk, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a terhességhez. A leggyakoribb betegség a hányás gravidarum, terhességi hányás, amely a terhes nők 20% -át érinti. Megállíthatatlan hányással járó súlyos esetekben (= hyperemesis gravidarum) kórházi kezelésre van szükség. A terhesség 20. hetétől kezdődhet egy újabb terhesség, az ún EPH-gestosis. A legfontosabb tünetek a vérnyomás emelkedése és a veseműködés csökkenése. A vérnyomás emelkedése veszélyezteti a magzatot a placenta vérellátásának zavarai miatt, és gyógyszeres kezeléssel kell kezelni. Ezt követően előfordulhatnak véralvadási rendellenességek és májműködési rendellenességek, beszélünk az ún HELLP szindróma. Egyéb neurológiai tüneteknél, különösen a rohamok előfordulásakor, életveszélyes eclampsiaról beszélünk, ami az intenzív osztályon történő kezelés oka. Ha a tünetek nem kontrollálhatók, a terhesség megszakítását vajúdás vagy császármetszés kiváltásával kell elvégezni.
Általános információ
A terhesség normális jelenség, amelynek elvileg minden nehézség nélkül meg kell történnie az anyában és a gyermekben. Ez azonban megnövelt teljesítménykövetelményeket jelent a női test számára. Ha a terhesség az anyai szervezet túlterheléséhez vezet, különféle betegségminták jelenhetnek meg, amelyek vagy a terhesség miatt jelentkeznek, vagy a terhesség alatt fokozódnak. Ezeket a terhességre jellemző betegségeket gesztózisoknak nevezzük. A korai és a késői gestózisokat az előfordulás idejétől függően különböztetjük meg. Utóbbiak a terhesség 20. hetétől jelentkeznek.
Korai gestosis
A korai gesztusokat a terhesség okozza, és nemcsak a terhes nők fizikai, hanem mentális alkalmazkodási nehézségeinek megnyilvánulása is egy új helyzethez. A kiváltó ok valószínűleg a terhességgel összefüggő hormonális változásban rejlik. A korai gestosis a terhesség 12. hetében éri el a legnagyobb arányt, mégpedig akkor, amikor a HCG képe eléri a legmagasabb értéket - a HCG a placenta által alkotott hormon. A korai gestosis hányingerrel jelentkezik, napi többszörös hányással. Különbséget lehet tenni az emesis gravidarum és a hyperemesis gravidarum között.
- Emesis gravidarum
Az összes terhes nő 5-20% -a érintett. A gravidarum hányás azonban elsősorban az elsőszülött anyáknál, valamint a multi-magzati terhességnél fordul elő. A nőket hányinger, hányinger és többnyire korai hányás éri. Kevesebb lehet a fogyás. A nehézségek általában a terhesség 8.-12. Hetében tűnnek el. Könnyű hányás esetén a kezelés általában lemondhat. Ajánlatos gyakran enni kis adag ételeket és pl. reggelizni az ágyban.
- Hypermesis gravidarum
A hypermesis gravidarum az emesis gravidarum súlyosabb formája. Ezek kb. Az összes terhes nő 2% -a. A hormonális okok mellett itt erős pszichológiai összetevőket feltételeznek. Tüneti a gyakori, tartós hányás, akár napi 10-szer. A jelentős folyadék- és elektrolitveszteség miatt a terhes nők általános állapota néhány napon belül romlik. A nők gyakran lomhaak, magas hőmérsékletűek lehetnek, és a májműködési zavarok jeleiként a bőr szinte elszíneződik.
A diagnózis a klinikai tüneteken és a vérből és vizeletből származó laboratóriumi értékek elemzésén alapul. A terápia a terhes nők kórházi felvételével kezdődik. Infúziós programot kell létrehozni a laboratóriumi értékek változásainak megfelelően. A kísérő pszichoterápia néhány nőnél nagyon hatékonynak bizonyul. Ha minden kezelési kísérlet sikertelen, és ha az anyagcsere "kisiklása" előrehalad, az egyetlen ok-kezelési lehetőség a terhesség megszakítása. Szerencsére az ilyen drámai eljárások ritkák.
Késői gestosis
A késői gestózisok csoportjára az EPH-gestosis kifejezést még mindig használják a német nyelvterületen. Ez az indikáció a fő tünetekre összpontosít:
E = ödéma, t. zn. folyadék felhalmozódása a szövetben
P = proteinuria, t. zn. megnövekedett fehérje mennyiség a vizeletben
H = magas vérnyomás, t. zn. magas vérnyomás
Mai szempontból az ödéma kevéssé fontos. Ez főleg az angol-amerikai nyelvterületen tükröződik a "terhesség okozta magas vérnyomás" (PIH), ill. "Gesztózis hipertóniával", ahol az ödémát nem is említik. A legsúlyosabb megnyilvánulásukban a késői gestózist a rohamok előfordulása jellemzi kómáig. A késői gesztusokkal kapcsolatban különösen fontos a terhes nők számára nyújtott tanácsadás. Itt rendszeresen végeznek vérnyomásmérést, valamint súly- és vizeletvizsgálatot. A következő sorokban, figyelembe véve a tüneteket, a késői gesztusok egyes formáira fogunk összpontosítani.
A magas vérnyomásról azt mondják, hogy a vérnyomás értéke 140/90 ill. az első, szisztolés érték több mint 30 Hgmm-rel, a második, a diasztolés érték pedig több mint 15 Hgmm-rel növekszik. A magas vérnyomás veszélye az erek összehúzódásában rejlik, ami a véráramlás csökkenéséhez vezet. Az érintett szervrendszertől függően különféle tünetek és veszélyek jelentkeznek. Ha az agy érintett, fejfájást és fáradtságot okozhatnak. Keringési rendellenességek esetén látászavarok jelentkezhetnek. Különleges kockázatot jelent a gyermek számára a méhlepényt érintő keringési rendellenességek. Ennek eredménye a gyermek lassabb fejlődése. Súlyos esetekben a gyermek akár meghalhat is. A magas vérnyomás súlyosságától függően a kezelés a relaxációtól a munkától az ágynyugalomig terjed, a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (vérnyomáscsökkentők, pl. Alfa-metildopa) beadásáig. Rendkívül súlyos esetekben ilyen körülmények között csak a terhesség megszakítása segíthet az eklampsia megelőzésében (lásd alább).
A proteinuria akkor fordul elő, ha több mint 300 ml/l fehérje ürül a vizelettel. A mérést 24 órás összegyűjtött vizelettel végezzük. A proteinuria a károsodott vesefunkció jele. Bonyolultabbá válik, ha a hyertonia egyidejűleg jelentkezik.
Az ödéma jelenleg nem áll a terhes nők gondozásában az élen. Mindazonáltal a terhes nők súlyát rendszeresen ellenőrizni kell, hogy kimutassák a szövetben lévő víz felhalmozódása miatti túlzott súlygyarapodást. Terhesség alatt a súly kb. 10–14 kg, az elmúlt 6 hétben hetente legfeljebb 500 g nyerhető. Az ödéma első jele a láb megduzzadása. Ha ez a duzzanat eltűnt 6-8 órás éjszakai pihenés után, akkor a betegség súlyossága nem tulajdonítható ennek az ödémának. Ha az ödéma nem tűnik el, ill. ha nagy a súlygyarapodás, ezek veseproblémák vagy magas vérnyomás tünetei lehetnek.
Preeclampsia alatt a hypertoniával, proteinuriaval és ödémával járó késői gestozist értjük, amelyet szubjektív nehézségek, például hányinger, látászavarok és rossz közérzet is jellemez, és megakadályozza az eklampsiát. A preeclampsia-ban szenvedő terhes nőket azonnal kórházba kell szállítani. Enyhe esetekben elegendő az ágynyugalom, valamint a vérnyomás, a testsúly és a vizeletfehérje gondos ellenőrzése. A fehérje elterjedtségétől függően elegendő fehérjét kell szállítani. A vérnyomás gyógyszeres csökkentése alfa-metil-cseppek, béta-receptor blokkolók és hidralazinok beadását foglalja magában. Súlyos esetekben mérlegelni kell a rohamokat. Ezeket a betegeket meg kell védeni a külső ingerektől, pl. egy elsötétített szobában. A roham megelőzése érdekében nyugtatók, pl. gördülő. A vérnyomás csökkenésének lassúnak kell lennie, és intravénásan kell végrehajtani a jobb kezelés érdekében. A betegeknek állandó katétert kell kapniuk a vizeletürítés folyamatos ellenőrzéséhez. Különösen fontos a gyermek pulzusának rendszeres ellenőrzése kardio-tocogram (CTG) segítségével. Szélsőséges esetben még a terhesség megszakítása is segít ebben.
Az eclampsia a késői gestosis legsúlyosabb formája. Rohamot és/vagy eszméletvesztést (kómát) jelez terhesség vagy születéskor. Főleg a preeclampsia-ban szenvedő első anyáknál fordul elő, és többszörös magzati terhességben 6-szor gyakoribb, mint az egymagzati terhességben. A roham önmagában az agyi vérszegénység következménye. Az eclampsiát általában riasztó tünetek előzik meg:
- súlyos fejfájás, nyugtalanság és zavaros tudat
- homályos vagy kettős látás
- hányinger, hányinger, felső hasi fájdalom
A roham tonikus-klónikus rohamokban nyilvánul meg, hasonlóan az epilepsziás rohamhoz. Különösen súlyos esetekben a légzés és a vakság is megállhat. Az eklampsiában szenvedő betegeket a lehető leghamarabb fel kell venni az intenzív osztályra. A terápia magában foglalja a roham megszakítását, lehetőleg rövid távú nyugtató altatásban, valamint magnéziumot és oxigént. Ezenkívül csökkenteni kell a vérnyomást és ellenőrizni kell a folyadékmenedzsmentet (lásd súlyos preeclampsia). Miután a terhes nők állapota stabilizálódott, meg kell szakítani a terhességet. Ez történhet hüvelyi úton vagy császármetszéssel. Eklampsia esetén az anyák mortalitása 2-5% -ról, valamint az újszülöttek halálozása akár 20% -ra nő.
A HELLP-szindrómát először 1982-ben írták le. Ez "görcsök nélküli eklampsiára" utal. Itt is a súlyos késői gestosis az alap, amelyet a máj diszfunkciója bonyolít. Májkárosodás következtében rohamok helyett a kóma kóma jelenik meg. A HELLP-szindróma kifejezés nem a betegség kezdeményezőjétől származik, hanem a fő tünetek angol megnevezéséből származik:
H = hemolízis (vérbontás), EL = emelkedett májfunkciós tesztek, LP = alacsony vérlemezkeszám
Úgy gondolják, hogy a HELLP-szindróma kiváltó oka két olyan anyag egyensúlyhiánya (tromboxán A2 és prosztaglandin E2), amelyek felelősek az erek szélességének és a véralvadásért. Ennek az egyensúlyhiánynak az eredményeként vaszkuláris görcsök lépnek fel az érfal belső részének, az endothelnek a sérülésével. Ez a vérsejtek, különösen az eritrociták és a vérlemezkék károsodásához vezet. Ennek eredményeként növekszik az intravaszkuláris koaguláció és az érintett szervek, különösen a máj meghibásodása. A HELLP-szindrómában szenvedő betegek gyakran panaszkodnak hányingerre és hányásra, valamint a jobb felső hasi fájdalomra. Általában erősen megemelkedett vérnyomásértékük van (190/110 Hgmm), oedema kb. 10% sárga bőrszín. A HELLP-szindróma diagnózisa a vérértékek (májértékek, vérlemezkeszám, alvadás) meghatározásával történik. A kezelés magában foglalja a vérnyomás csökkentését, az intravaszkuláris koaguláció megakadályozását a heparinnal, valamint a terhesség mielőbbi megszakítását, általában császármetszéssel. Az újszülöttek mortalitása több mint 50% -ra nő, amikor HELLP-szindróma jelentkezik.
A gestosis speciális fajtája
Ez a fajta gestosis akkor fordul elő, amikor egy nő magas vérnyomásban vagy vesebetegségben szenved, anélkül, hogy teherbe esne, és a gestosis egyéb tünetei a későbbi terhességek során jelentkeznek, azaz. hogy a betegség súlyosbodni fog.
Előrejelzés
A későbbi sérülések azoknál a gyermekeknél, akiknek az anyja gesztusoktól beteg volt, ma kevésbé fordulnak elő.
Profilaxis
Az elmúlt években bebizonyosodott, hogy a terhes nők következetesen végzett gondozása a vérnyomás, a vese és a máj működésének, valamint a vizeletürítésnek a figyelemmel kísérése során időben megfigyelhető, ezért kezelhető. A korai kezelés ritkábbá tette a súlyos betegségeket, különösen az eklampsiát.
E-mailben áttekintést kaphat a legfontosabb üzenetekről
A személyes adatok kezelésére az Adatvédelmi irányelvek és a sütik használatának szabályai vonatkoznak. Kérjük, ismerkedjen meg ezekkel a dokumentumokkal, mielőtt megadná e-mail címét.